带状疱疹诊疗方案

1、蛇串疮（带状疱疹）诊疗方案（ 2017版）带状疱疹（ herpes zoster） 是由水痘 - 带状疱疹病毒（ herpes varicella zoster virus , VZV）所引起的，以沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征， 常伴有明显的神经痛。 中医认为带状疱疹是由肝胆火盛及脾湿郁久， 外感毒邪而 发。为了规范科室的诊疗行为， 提高本病的诊治疗效， 本方案在 2012年基础上结 合目前临床实际制定的优化方案，适用于中医诊断为“蛇串疮”，西医诊断为 “带状疱疹”的患者。一诊断 （一）疾病诊断 1中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效 标准（ZY/）。（1）

2、皮损多为绿豆大小的水疱，簇集成群，疱壁较紧张，基底色红，常单侧 分布，排列成带状。严重者，皮损可表现为出血性，或可见坏疽性损害。皮损发 于头面部者，病情往往较重。（ 2）皮疹出现前，常先有皮肤刺痛或灼热感，可伴有周身轻度不适、发热。（3）自觉疼痛明显，可有难以忍受的剧痛或皮疹消退后遗疼痛。2. 西医诊断标准：参照临床诊疗指南 -皮肤病与性病分册（中华医学会编著， 人民卫生出版社， 2006年）。（ 1 ）发疹前可有疲倦、低热、全身不适、食欲不振等前驱症状。（ 2）患处有神经痛，皮肤感觉过敏。（3）好发部位是肋间神经、 三叉神经、 臂丛神经及坐骨神经支配区域的皮肤。（ 4）皮疹为红斑上簇集性粟粒

3、至绿豆大水疱，疱液常澄清。（ 5）皮疹常单侧分布，一般不超过躯体中线。（ 6）病程有自限性， 约23周，愈后可留色素改变， 发生坏死溃疡者可留瘢痕。（ 7）头面部带状疱疹可累及眼耳部，引起疱疹性角膜结膜炎或面瘫等。 二）证候诊断1. 肝经郁热证：常见于本病的急性期、皮损鲜红，疱壁紧张，灼热刺痛，口苦 咽干，烦躁易怒，大便干或小便黄。舌质红，舌苔薄黄或黄厚，脉弦滑数。2. 脾虚湿蕴证：皮损颜色较淡，疱壁松弛，伴疼痛，口不渴，食少腹胀，大便 时溏。舌质淡，舌苔白或白腻，脉沉缓或滑。3. 气滞血瘀证：患处皮损透发不明显，但患处皮肤痛如针刺，或隐痛绵绵，动 则加重，或痛如水烫火燎，不能触摸，同时可伴有

4、心烦，夜寐不安，纳差，舌质 暗，边有瘀斑， 苔白，脉细涩。也见于后遗神经痛期， 皮疹消退后局部疼痛不止。4. 气虚血瘀证：疱疹消退后留下色素沉着或疮痕，疼痛持续存在，呈隐痛、窜 痛或偶有刺痛，拒按，入夜加重，伴有神疲乏力，肢体倦怠，头晕目眩，动则汗 出，夜寐不安，舌暗苔白，脉沉细弱。二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药1. 肝经郁热证治法：清利湿热，解毒止痛。方药：龙胆泻肝汤加减，炒龙胆草6g、栀子10g、黄苓10g、生地20g、板蓝根 15g、生甘草6g、泽泻10g、延胡索20g、车前子15g、柴胡10g、当归15g。中成药：板蓝根颗粒（国药准字Z）、蒲地蓝消炎胶囊（Z）、清热解毒

5、软胶囊（Z） 等。2. 脾虚湿蕴证治法：健脾利湿，佐以解毒。方药：除湿胃苓汤加减，白术20g、厚朴15g、苍术15、炒苡仁20g、陈皮12g、 茯苓20g、板蓝根15g、延胡索20g、车前子15g、泽泻10g、生甘草6g以上二型加减：随证加减。3. 气滞血瘀证治法：行气活血，消解余毒。方药：活血散瘀汤加减，当归20g、鸡血藤20g、鬼箭羽15g、红花10g、桃仁10g、 延胡索20g、川楝子15g、木香10g、陈皮12g、丝瓜络15g、忍冬藤15g、蜈蚣1条。中成药：血府逐瘀胶囊 （国药准字 :） 、独一味胶囊（国药准字 Z）4. 气虚血瘀证治法：补气活血，祛瘀通络。方药：补阳还五汤加减，黄芪

6、15g、当归15g、赤白芍10g、地龙10g、川芎10g、 桃仁10g、红花10g、乳香10g、没药10g、甘草6g。（二）中药注射液可用血栓通注射液（国药准字：Z）、喜炎平注射液（国药准字：乙江苏青峰药业 有限公司）；疏血通注射液（国药准字：z）；丹参注射液（国药准字：Z）。（ 三）外治法1 清创：水疱、大疱给予抽吸疱液，脓疱给予清创处理。2 中药湿敷：中药煎水湿敷皮损局部，具体如下：（ 1 ）对于红斑、水疱、渗出皮疹者，治以清热解毒，渗湿止痛，方用二妙散加 减。方剂如下：苍术20g，黄柏15g，白芷20g 紫花地丁 20g 五倍子20g蒲公 英20g 枯矶20g紫草30g大青叶20g冰片后

7、下5g 大黄20g。（ 2）水疱干枯或无皮疹，疼痛明显者，治以活血化瘀，散结止痛之功，方用七 厘散加减。具体方药如下：乳香20g没药20g丹参20g蜈蚣1条 紫草20g延 胡索20g马齿苋10g大青叶10g 赤芍10g细辛10g虎杖10g 大黄20g白芷 10g。3 中药散剂：水疱、糜烂、渗出皮损处外用清热解毒之中药散剂直接外涂 .4. 中药油剂或软膏：干燥皮损外用中药油调敷，或外用湿润烧伤膏。 （四）针灸治疗1. 刺络拔罐：发病初期，用三棱针在至阳穴或阿是穴或龙头、龙尾点刺放血，当 即用玻璃火罐采用闪火法将其置于皮疹处，隔日 1次，连续治疗 35次。2. 循经取穴：用于带状疱疹后期及后遗神经

8、痛。 常规消毒后， 在皮损发病部位相 应经络取穴针刺，针刺入后留针半小时，每日 1次。3. 火针疗法：取局部阿是穴。局部酒精常规消毒，将中粗火针烧红烧透后，速刺 法，点刺疱疹的头、中、尾部。不留针，深度 23公分。或可加入火罐以去除淤 血。较大水疱可用火针点破，使液体流出。复以干棉球擦拭。每周 23次，5次为 一疗程。4. 灸法：使用艾条悬灸患处。5. 耳穴埋豆：选穴取神门、肝、胆、肺；疼痛明显者取交感。6. 其他疗法：根据病情用近红外线照射、红蓝光照射、黑光治疗等疗法。7. 还可根据病情选用热敏灸、穴位注射等治疗。（四）其他疗法：根据病情用微波、UVB红光照射、频谱、磁疗等疗法，以及 光电治

9、疗仪等治疗仪进行治疗。（五）护理：辨证施护及健康宣教。1、睡眠要充足，保持大便通畅，保持局部皮肤清洁、干燥，勤换衣裤，防止感 染。病室应避免直接当风，防止感受风邪。2. 保持良好的精神状态，情绪开朗、心气调和，并忌恼怒。保证充足睡眠。3. 饮食宜清淡，多吃水果蔬菜，忌辛辣刺激、膏梁厚味之品，少食煎烤、油炸食 物，禁烟酒。保持大便通畅。4. 加强体育锻炼，增强机体抗病能力。三、疗效评价临床痊愈：皮损结痂，疼痛消失，n95%显效：皮损大部分结痂，疼痛明显减轻，n70%有效：皮损部分结痂，疼痛减轻，70% n30%无效：症状基本无变化，nv 30%采用尼莫地平法计算：疗效指数（门）=疗前积分-疗后积分/疗前积分x 100%四、治疗难点1. 发作隐蔽，不易诊察 带状疱疹的病症初期较大的隐蔽性，疱疹发生前剧烈 的神经痛， 从而极易被误诊为其他疾病， 引起用药失误或治疗不及时引起病情加 重2. 治疗及时，易遗留严重的神经痛 特别是老年体弱或淋巴瘤病人，个别患者 的神经疼痛可持续数月甚至数年3. 治疗时间长，病人痛苦大4. 头面部带状疱疹病情凶险，严重者可出现面瘫、甚则失明 五处置措施1. 发现