中医基础理论：病机阴阳失调

1、 病 机 二、阴阳失调 阴阳失调，即阴阳之间失去平衡协调的 简称，是指在疾病的发生发展过程中，由于 各种致病因素的影响，导致机体的阴阳双方 失去相对的平衡协调而出现的阴阳偏胜、偏 衰、互损、格拒、亡失等一系列病理变化。 二、阴阳失调 临床上主要用阴阳二气的对立制约和互 根互用关系失调来阐释寒热虚实或寒热真假 病证，以及兴奋与抑制失调的动静失常病证 的病变机制（寒热、动静）。 二、阴阳失调 从更广的意义上讲，阴阳失调又是脏腑、 经络、营卫、气血、精气等相互关系失调及 气机升降出入运动失常的概括。但由于它们 都是内涵相对明确的独立概念，现在一般不 再用阴阳失调来说明。 一般说来，邪正盛衰是虚实性病

2、证的机 理，阴阳失调是寒热性病证的病机。 阴阳失调的内容： （一）阴阳偏胜：阳偏胜，阴偏胜 （二）阴阳偏衰：阳偏衰，阴偏衰 （三）阴阳互损：阴损及阳，阳损及阴 （四）阴阳格拒：阴盛格阳，阳盛格阴 （五）阴阳亡失：亡阴，亡阳 （一）阴阳偏胜 阴阳偏胜，是指人体阴阳双方中的某一方 的病理性亢盛状态，属“邪气盛则实”的实 证。 邪气 正气 病机 证候 发展 阳邪 阴邪 阴气 阳气 阳偏胜 阴偏胜 实热证 实寒证 阳胜则 阴病 阴胜则 阳病 1.1.阳偏胜阳偏胜 （1）基本概念：）基本概念：即是阳盛，是指机体在疾 病过程中，所出现的一种阳气病理性偏盛， 机能亢奋，机体反应性增强，热量过剩的病 理状态。

3、 （2）病机特点）病机特点：多表现为阳盛而阴未虚的 实热证。 1.1.阳偏胜阳偏胜 （3）形成原因：）形成原因：感受温热阳邪，感受阴邪， 从阳化热；情志内伤，五志过极而化火；因气 滞、血瘀、食积等郁而化热。此外，长期恣食辛辣、 肥甘，或过用、误用温补壮阳之品等，亦可引起阳 偏胜。 1.1.阳偏胜阳偏胜 （4）临床特征：）临床特征：以热、动、燥为其特点。 热（温煦 ）：壮热，苔黄 动（推动 ，兴奋 ） ：烦躁，面红，目赤，脉数 燥（阴液不足）：口干，便干 2.阴偏胜 （1）基本概念：）基本概念：即是阴盛，是指机体在疾 病过程中所出现的一种阴气病理性偏盛，机 能抑制，热量耗伤过多，病理性代谢产物积

4、 聚的病理状态。 （2）病机特点：）病机特点：多表现为阴盛而阳未虚的 实寒证。 2.阴偏胜 （3）主要原因：）主要原因：感受寒湿阴邪；过食 生冷，寒邪中阻。 2.阴偏胜 （4）临床特征：）临床特征：以寒、静、湿为其特点。 寒（凉润 ）：形寒、肢冷 湿（滋润 ）：舌淡而润、痰饮 静（宁静 ，抑制 ）：蜷卧、脉迟 （二）阴阳偏衰 阴阳偏衰，是指人体阴阳双方中的一方虚 衰不足的病理状态，属“精气夺则虚”的虚 证。 其病机演变过程如下： 阴气 阳气 阳 偏 衰 阴损 及阳 阴 偏 衰 虚 热 证 虚 寒 证 阳损 及阴 阳气 阴气 以阴虚 为主的 阴阳两虚 以阳虚 为主的 阴阳两虚 1.阳偏衰 （1）

5、基本概念：）基本概念：即是阳虚，是指机体阳气 虚损，温煦、推动、兴奋等作用减退，出现 机能或衰弱，代谢减缓，产热不足的病理状 态。 （2）病机特点：）病机特点：表现为机体阳不制阴，阴 气相对偏亢的虚寒证。 1.阳偏衰 （3）主要原因：）主要原因：多由于先天禀赋不足； 后天失养；或劳倦内伤；久病损伤阳 气所致。 （4）临床特征：）临床特征： 1.阳偏衰 （4）临床特征：）临床特征： 温煦温煦 ：畏寒肢冷、小便清长、下利清谷：畏寒肢冷、小便清长、下利清谷 推动推动 ：水湿痰饮停聚、舌淡、脉迟或微细：水湿痰饮停聚、舌淡、脉迟或微细 兴奋兴奋 ：精神不振、喜静蜷卧：精神不振、喜静蜷卧 阳气不足，可见于

6、心阳虚、肺阳虚、肝阳 虚、脾阳虚、胃阳虚和肾阳虚等，但以肾 阳虚衰最为重要。 阳虚则寒（阳偏衰）与阴胜则寒（阴偏 胜），不仅在病机上有区别，而且在临床 表现方面也有不同：前者是虚而有寒；后 者是以寒为主，虚象不明显。 2.阴偏衰 （1）基本概念：）基本概念：即是阴虚，是指机体阴气 不足，凉润、宁静、抑制等功能减退，出 现代谢相对增快，机能虚性亢奋，产热相 对增多的病理状态。 （2）病机特点：）病机特点：表现为阴不制阳，阳气相 对偏盛的虚热证。 2.阴偏衰 （3）主要原因：）主要原因：阳邪伤阴；或五志过 极，化火伤阴；或久病伤阴。 2.阴偏衰 （4）临床特征：）临床特征： 五心烦热五心烦热（心中

7、烦热伴两手足心有发热感 觉，体温或升高，或不升高）、骨蒸潮热骨蒸潮热 （骨头里像有蒸气升腾一样闷热，但人体 发热不高）、面红升火、消瘦、盗汗面红升火、消瘦、盗汗（以 入睡后汗出异常，醒后汗泄即止为特征的 一种病征）、咽干口燥、舌红少苔、脉细咽干口燥、舌红少苔、脉细 数等。数等。 阴气不足，可见于肺阴虚、脾阴虚、胃阴 虚、心阴虚、肝阴虚和肾阴虚，但以肾阴 亏虚为主。 阴虚则热与阳胜则热的病机不同，其临床 表现也有所区别：前者是虚而有热；后者 是以热为主，虚象并不明显。 （三）阴阳互损 阴阳互损，是指在阴或阳任何一方虚损的 前提下，病变发展影响及相对的一方，形 成阴阳两虚的病机。 在阴虚的基础上，

8、继而导致阳虚，称为阴 损及阳；在阳虚的基础上，继而导致阴虚， 称为阳损及阴。 阴阳互损是阴阳的互根互用关系失调而出现 的病理变化，一般有两种情况： 一是以精与气、血与气、津液与气等分 属阴阳，表现为精气两虚、气血两虚、津气 两虚，以及气随血脱、气随津脱等。这在后 面有专论，目前一般也不再以阴阳互损来解 说。 二是以气自身分阴阳，阴气亏虚日久， 不能化生阳气，或阳气虚衰日久，不能化生 阴气，从而形成阴阳两虚的病变。这是与寒 热病证相关的阴阳互损。 由于肾为五脏阴阳之本，故无论阴虚或阳虚， 多在损及肾之阴阳及肾本身阴阳失调的情况 下，才易于发生阴阳互损的病理变化，而阴 阳互损导致的阴阳两虚，并非阴

9、阳处于低水 平的平衡状态，而是有偏于阴虚或阳虚的不 同。 1.1.阴损及阳阴损及阳 概念：概念：阴损及阳，是指由于阴气亏损，累及 阳气生化不足，从而在阴虚的基础上又导致 了阳虚，形成了以阴虚为主的阴阳两虚病理 状态。 如如肝阳上亢证，其病机主要为肝肾阴虚， 水不涵木，阴不制阳的阴虚阳亢，但病情发 展，亦可影响肾阳化生，继而出现畏寒、肢 冷、面白，脉沉细等肾阳虚衰症状，转化为 阴损及阳的阴阳两虚证。 2.阳损及阴 概念：概念：阳损及阴，系指由于阳气虚损，无阳 则阴无以生，而在阳虚的基础上又导致了阴 虚，形成以阳虚为主的阴阳两虚病理状态。 （四）阴阳格拒 （1）概念：）概念：阴阳格拒，是在阴阳偏盛

10、基础 上由阴阳双方相互排斥而出现寒热真假病 变的一类病机，包括阴盛格阳和阳盛格阴 两方面。 （2）机理：）机理：在于阴阳双方的对立排斥，即 阴或阳的一方偏盛至极，壅遏于内，将另 一方排斥格拒于外，迫使阴阳之间不相维 系，从而出现真寒假热或真热假寒的复杂 病变。 1.阴盛格阳 阴盛格阳，又称格阳，系指阴寒偏盛至极， 壅闭于内，逼迫阳气浮越于外，而相互格 拒的一种病理状态。 临床上一般是阳气虚衰到极点 应重视回阳救逆 1.阴盛格阳 真寒假热证 真寒 假热 临床怎样分辨？ 面色苍白 四肢逆冷 精神萎靡 畏寒蜷卧 脉微欲绝 面红、烦热、 口渴、脉大无根 1.阴盛格阳 真寒假热证 假象 真象 但 身热

11、口渴 手足躁动 脉洪大 喜盖衣被 饮水不多 神态安静 按之无力 胸腹和手足的症状以胸腹为准 以舌苔、脉象为准 中诊 2.阳盛格阴 （1）概念：）概念：阳盛格阴，又称格阴，系指阳 热偏盛至极，深伏于里，热盛于内，排斥 阴气于外的一种病理状态。 （2）临床表现：）临床表现：可在原有壮热、面红、气 粗、烦躁、舌红、脉数大有力等邪热内盛 表现的基础上，又现四肢厥冷、脉象沉伏 等假寒之象，故称为真热假寒证。 （五）阴阳亡失 阴阳的亡失，包括亡阴和亡阳两类，是指 机体的阴气或阳气突然大量地亡失，导致生 命垂危的一种病理状态。 1.亡阳 （3）临床特征：）临床特征： 温煦 ：冷汗淋漓、四肢逆冷、畏寒蜷卧 推

12、动 ：心悸气喘、面色苍白、脉微欲绝 兴奋 ：精神萎靡 2.亡阴 （3）临床特征： 手足虽温而大汗不止、烦躁不安、心悸气喘、 体倦无力、脉数疾躁动等危重征象。 亡阴与亡阳的鉴别： 阴阳失调最阴阳失调最基本基本的病机是的病机是阴阳的偏胜阴阳的偏胜 和偏衰。和偏衰。疾病初期多阴阳偏胜，久之阴阳偏疾病初期多阴阳偏胜，久之阴阳偏 衰；发展可出现阴盛则阳病、阳盛则阴病、衰；发展可出现阴盛则阳病、阳盛则阴病、 阴阳互损、阴阳格拒；转归可出现阴阳恢复阴阳互损、阴阳格拒；转归可出现阴阳恢复 动态平衡，阴阳亡失。动态平衡，阴阳亡失。 三、气血的失常 包括气和血的包括气和血的不足不足及其各自及其各自生理功能的生理功

13、能的 异常异常，气、血互根互用，气、血互根互用关系失常关系失常等病理变化。等病理变化。 （二）气的失常（二）气的失常 气的失常，主要包括两个方面：气的失常，主要包括两个方面： 一是气虚一是气虚。 二是二是气的某些功能减退及气的运动失常，出气的某些功能减退及气的运动失常，出 现现气滞、气逆、气陷、气闭或气脱气滞、气逆、气陷、气闭或气脱等气机失等气机失 调的病理变化。调的病理变化。 1.气虚 （3）临床表现：）临床表现： 三大主症三大主症神疲乏力、舌淡、脉虚神疲乏力、舌淡、脉虚 三大主症三大主症 + 病位病位 元气虚元气虚 宗气虚宗气虚 脾气虚脾气虚 1.1.气虚气虚 （3）临床表现：）临床表现：

14、 由于由于元气元气是人身最根本、最重要的气，是是人身最根本、最重要的气，是 生命活动的原动力。故元气亏虚可引起全生命活动的原动力。故元气亏虚可引起全 身性气虚，而身性气虚，而无论何种气虚亦终将导致元无论何种气虚亦终将导致元 气亏损气亏损，特别在小儿和老人表现得最为明，特别在小儿和老人表现得最为明 显。显。 2.2.气机失调气机失调 气机失调，是指气机失调，是指气的升降出入失常而引气的升降出入失常而引 起的气滞、气逆、气陷、气闭、气脱等病理起的气滞、气逆、气陷、气闭、气脱等病理 变化。变化。 气机 郁滞 升降 失调 出入 失调 气 机 失 调 气滞：肝，肺，脾(闷、胀、痛) 气逆：肝，肺，胃 气

15、陷：上气不足，中气下陷（脾） 气闭：闭厥（气厥，痛厥，痰厥） 气脱：脱厥（亡阴亡阳） 气脱与亡阳、亡阴的关系 相同点：病机都属气的大量脱失，临床都可相同点：病机都属气的大量脱失，临床都可 见气衰不固及机能严重衰竭的表现。见气衰不固及机能严重衰竭的表现。 不同点：不同点： 若若无明显寒象或热象无明显寒象或热象，但见气虚不固及机，但见气虚不固及机 能衰竭的表现，称为能衰竭的表现，称为气脱气脱。 因此，气脱若偏向阳气的暴脱，则为亡阳；因此，气脱若偏向阳气的暴脱，则为亡阳； 若偏向阴气的大脱，则为亡阴。若偏向阴气的大脱，则为亡阴。 （三）血的失常 血的失常，一是因血的失常，一是因血液的生成不足或耗血液

16、的生成不足或耗 损太过，损太过，致血的致血的濡养功能减濡养功能减弱而引起的血虚；弱而引起的血虚； 二是二是血液运行失常血液运行失常而出现的血瘀、出血等病而出现的血瘀、出血等病 理变化。理变化。 1. 1.血虚血虚 血虚，血虚，是指血液不足，血的濡养功能减退是指血液不足，血的濡养功能减退 的病理状态。的病理状态。 （三）血的失常 1.1.血虚血虚 注意注意:中医的中医的“血虚血虚”与西医的与西医的“贫血贫血”不能不能 等同等同 （三）血的失常 1.1.血虚血虚 主要原因：主要原因： 失血过多；失血过多； 脾胃虚弱血液生化乏源；脾胃虚弱血液生化乏源； 血液的化生功能障碍；血液的化生功能障碍； 久病

17、不愈，营血暗耗久病不愈，营血暗耗 血虚的成因与血虚的成因与脾胃、肾脾胃、肾的关系较为密切。的关系较为密切。 临床血虚时临床血虚时心、肝心、肝两脏的症状比较多见。两脏的症状比较多见。 生成不足生成不足 消耗过多消耗过多 （三）血的失常 1.1.血虚血虚 临床特征：临床特征： 血虚除见失于滋荣的证候外，多伴气虚血虚除见失于滋荣的证候外，多伴气虚 症状。症状。 当归补血汤：当归补血汤： 黄芪黄芪30g，当归，当归6g 2.2.血运失常血运失常 血液运行失常出现的病理变化，主要有血液运行失常出现的病理变化，主要有血血 瘀和出血。瘀和出血。 2.气与血关系的失调气与血关系的失调 思路：生理思路：生理 病

18、理病理 气能行血气能行血 1. 气滞血瘀：气滞血瘀： 2. 气虚血瘀气虚血瘀 气能摄血气能摄血 3. 气不摄血气不摄血 血能载气血能载气 4. 气随血脱气随血脱 气能生血，血能养气气能生血，血能养气 5. 气血两虚气血两虚 四、津液代谢失常 以以肺、脾、肾三脏肺、脾、肾三脏的作用尤为重要，而的作用尤为重要，而 其核心是其核心是气气对津液的作用。对津液的作用。 五、内生五、内生“五邪五邪” 内生内生“五邪五邪”，是指，是指在疾病的发展过程中，在疾病的发展过程中， 由于脏腑经络及精气血津液的功能失常而产由于脏腑经络及精气血津液的功能失常而产 生的化风、化寒、化湿、化燥、化火等病理生的化风、化寒、化

19、湿、化燥、化火等病理 变化。变化。 因病起于内，又与风、寒、湿、燥、火外因病起于内，又与风、寒、湿、燥、火外 邪所致病证的临床征象类似，故分别称为邪所致病证的临床征象类似，故分别称为 “内风内风”、“内寒内寒”、“内湿内湿”、“内燥内燥” 和和“内火内火”，统称为内生，统称为内生“五邪五邪”。 内生“五邪”与外感六淫的区别： 内生内生“五邪五邪”由脏腑及精气血津液功能失常由脏腑及精气血津液功能失常 而产生，属而产生，属内伤病的病机内伤病的病机； 外感六淫外感六淫由自然界的气候变化失常而产生，由自然界的气候变化失常而产生， 属于属于外感病的病因外感病的病因。 内生内生“五邪五邪”病机所反映的病证

20、，多为病机所反映的病证，多为里证、里证、 虚证或虚实夹杂证；虚证或虚实夹杂证； 外感六淫邪气所致的病证，多为外感六淫邪气所致的病证，多为表证、实证。表证、实证。 （一）风气内动（一）风气内动 1. 概念：概念：风气内动，即是风气内动，即是“内风内风”。由于由于 “内风内风”与肝的关系较为密切，故又称肝风与肝的关系较为密切，故又称肝风 内动或肝风。内动或肝风。内风，是指疾病发展过程中，内风，是指疾病发展过程中， 主要因为主要因为阳盛阳盛，或，或阴虚不能制阳阴虚不能制阳，阳升无制，阳升无制， 出现动摇、眩晕、抽搐、震颤等类似风动的出现动摇、眩晕、抽搐、震颤等类似风动的 病理状态。病理状态。风气内动

21、，主要是体内阳气亢逆风气内动，主要是体内阳气亢逆 变动所致。变动所致。 内风的病机，主要有内风的病机，主要有肝阳化风、热极生风、肝阳化风、热极生风、 阴虚风动、血虚生风阴虚风动、血虚生风等。等。 1 1肝阳化风肝阳化风 肝肾阴虚，阴虚不能制阳，肝肾阴虚，阴虚不能制阳，水亏不得涵木，水亏不得涵木， 肝阳因之亢逆，亢阳化风。肝阳因之亢逆，亢阳化风。 可见筋惕肉瞤、肢麻震颤、眩晕欲仆，甚则可见筋惕肉瞤、肢麻震颤、眩晕欲仆，甚则 口眼口眼喎喎斜、半身不遂。严重者，则因血随气斜、半身不遂。严重者，则因血随气 升而发卒然厥仆。升而发卒然厥仆。 2 2热极生风热极生风 热极生风，又称热甚动风。多见于热性病热

22、极生风，又称热甚动风。多见于热性病 的极期。的极期。 临床出现高热伴有手足抽搐、鼻翼煽动、临床出现高热伴有手足抽搐、鼻翼煽动、 目睛上吊等等。目睛上吊等等。 实热证实热证 3 3阴虚风动阴虚风动 4 4血虚生风血虚生风 阴血亏虚，筋脉失养阴血亏虚，筋脉失养 临床出现筋挛肉瞤、手足蠕动等动风症状，临床出现筋挛肉瞤、手足蠕动等动风症状， 伴有阴虚或血虚证伴有阴虚或血虚证 此外，有此外，有血燥生风血燥生风皮肤干燥，肌肤甲错，皮肤干燥，肌肤甲错， 皮肤瘙痒皮肤瘙痒 钩藤 羚羊角 （二）寒从中生（二）寒从中生 寒从中生，又称寒从中生，又称“内寒内寒”，是指，是指机体阳气机体阳气 虚衰，温煦气化功能减退，

23、虚寒内生，或虚衰，温煦气化功能减退，虚寒内生，或 阴寒之气弥漫的病理状态。阴寒之气弥漫的病理状态。 内寒的病机主要与内寒的病机主要与脾肾阳虚脾肾阳虚有关。有关。 临床表现：畏寒，痰饮，尿频，腹泻，水临床表现：畏寒，痰饮，尿频，腹泻，水 肿，瘀血等肿，瘀血等 附子 肉桂 内寒与外寒之间的区别和联系 区别是：区别是：内寒内寒的临床特点主要是虚而有寒，的临床特点主要是虚而有寒， 以虚为主；外寒以虚为主；外寒的临床特点是的临床特点是以寒为主以寒为主， 亦可因寒邪伤阳而兼虚象。亦可因寒邪伤阳而兼虚象。 联系是：寒邪侵犯人体，必然会损伤机体联系是：寒邪侵犯人体，必然会损伤机体 阳气，而最终导致阳虚；而阳气

24、素虚之体，阳气，而最终导致阳虚；而阳气素虚之体， 则又因抗御外邪能力低下，易感寒邪而致则又因抗御外邪能力低下，易感寒邪而致 病。病。 寒邪外寒证 阳虚内寒证 寒邪伤阳致阳虚 阳虚易招寒邪袭 （三）湿浊内生（三）湿浊内生 湿浊内生，又称湿浊内生，又称“内湿内湿”，是指由于，是指由于脾的运脾的运 化功能和输布津液的功能障碍，从而引起湿化功能和输布津液的功能障碍，从而引起湿 浊蓄积停滞的病理状态。浊蓄积停滞的病理状态。 脾脾的运化失职是湿浊内生的关键。的运化失职是湿浊内生的关键。 外湿与内湿的关系：湿邪外袭每易伤脾，脾外湿与内湿的关系：湿邪外袭每易伤脾，脾 失健运又孳生内湿。内湿素盛之体，易外感失健运又孳生内湿。内湿素盛之体，易外感 湿邪而发病。湿邪而发病。 湿邪外湿证 脾气虚内湿证 湿邪伤脾致脾气虚