危重病医学教学大纲 精品文档

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4、3修订第一章绪论目的要求 1、了解麻醉学与危重病医学的关系，了解危重病医学、急诊医学的概念、危重监护病房的特点。 2、熟悉危重病医学的组成部分及学习本课程的方法。 学时分配 ：1 学时 教学重点 ：麻醉学与危重病医学的关系 第二章创伤后机体反应目的要求 掌握创伤后机体反应的概念、病理生理、代谢和脏器功能的改变及其临床意义，创伤后机体反应的调控。 学时分配 ：3 学时 教学重点、难点 重点：创伤后机体反应的病理生理变化，代谢和脏器功能的改变及意义。难点：创伤后神经内分泌的反应、代谢的改变、循环系统的改变。 教学内容 创伤后病理生理（神经内分泌系统、免疫系统反应、凝血系统及微循环改变）。创伤后代谢

5、和脏器功能的改变及其临床意义。创伤后机体反应的调控（降低和增强机体反应的方法）。 参考资料 ：现代麻醉学、创伤外科学 第三章围术期水、电解质平衡失常的诊治目的要求 1、了解麻醉手术对水、电解质平衡的影响。 2、熟悉体液治疗的监测。 3、掌握麻醉手术后水、电解质失衡的诊治。 学时分配 ：3 学时 教学重点、难点 ：水、电解质失衡的诊治。 预习内容 ：水、电解质失衡病因、种类及诊治。 参考题 1、麻醉手术对水、电解质的影响？ 2、麻醉手术后高钾、低钾血症的诊治？ 3、体液治疗的监测有哪些？ 参考资料 ：现代麻醉学 、外科学 第四章围术期体液渗透平衡失常的诊治目的要求 1、掌握体液渗透浓度监测的临床

6、应用，血液低渗及高渗状态的常见病因、临床表现及治疗。 2、熟悉体液渗透的基本概念。 3、了解体液渗透浓度的监测方法及原理。 学时分配 ：2 学时 教学重点、难点 重点：血液低渗的常见病因，临床表现及治疗。难点；体液渗透的基本概念和监测方法及原理。 预习要求：预习渗透浓度的基本概念及体液的分布 。 教学内容 第一节：体液渗透的基本概念。 第二节：体液渗透浓度的监测。 第三节：体液渗透平衡失常，低渗及高渗状态的病因，临床表现及治疗。 思考题 1、什么叫渗透浓度？ 2、低渗状态的常见病因及治疗？ 参考资料：现代麻醉学、生理学第五章围术期血液酸碱平衡失常的诊治目的要求 1、掌握血液酸碱分析的参数及临床

7、意义，酸碱平衡失常的临床特点、诊断标准、分析方法，酸碱平衡失常的治疗。 2、熟悉酸碱平衡失常的分类及命名。 学时分配 ：3学时。 教学重点、难点 重点：酸碱平衡失常的临床特点、诊断标准、分析方法。难点：血液酸碱分析的参数及计算方法、临床意义。 预习要求 血液酸碱分析的参数及临床意义。 教学内容 第一节：血液酸碱分析的参数及临床意义。 第二节：酸碱平衡失常的诊断。 第三节：酸碱平衡失常的治疗。 参考资料：现代麻醉学、病理生理学第六章血液气体监测 目的要求 1、掌握血液气体监测参数及临床意义。 2、掌握petco2的临床意义的应用。 3熟悉血液气体鉴测与呼吸生理。 4、了解血液气体监测的临床应用？

8、 学时分配 ：理论课 2 学时，实习 1 学时。 教学重点、难点 重点：血液气体参数与临床意义。难点：血液气体监测与呼吸生理一节的有关公式推导。 预习要求：生理学呼吸系统，了解通气、换气功能障碍的区别。 思考题 1、有哪些指标能反映换气功能障碍？ 2、在全麻中，若监测petco2为零，可能有哪些原因造成的？ 参考资料：现代麻醉学、生理学、病理生理学。第七章呼吸功能监测目的要求 1、掌握肺功能监测指标的意义、掌握vt、frc、vc的正常值。 2、学习本章后，对病人的呼吸功能状态能作出评价，诊断。 3、熟悉呼吸运动监测有关概念及临床意义，熟悉呼吸功能监测的临床应用。 学时分配 ：理论课 2 学时，

9、实习课 1 学时 教学内容：同目的要求 教学重点、难点 重点：各项监测指标的意义。难点：流量一容积环图形的识别，呼气未二氧化碳图的识别。 预习要求 ：生理学呼吸章节。 思考题 阻塞性肺疾病和限制性肺疾病有何区别，哪些指标能鉴别它们？ 参考资料 ：现代麻醉学、内科学、呼吸系统 第八章血流动力学监测目的要求 1、了解无创性动脉测压。 2、掌握有创性测量法，适应症，测压途径，测压方法及并发症的防治；掌握中心静脉压监测、肺动脉监测，掌握循环功能的判断。 3、熟悉心排出量监测。 4、了解经食管超声心动图 ，周围循环监测。 学时分配 ：理论授课 4 学时，见习 2 学时。 教学重点、难点 重点：循环功能的

10、判断。难点：有创性动脉测压、中心静脉压监测，肺动脉监测。 预习要求 ：小循环解剖。 教学内容 掌握内容。 思考题 1、根据 bp、cvp、pawp，如何判断低血容量和心泵功能？ 2、如何判断心肌的氧供需？ 参考资料 ：现代麻醉学 第九章心电图监测目的要求 1、了解心电图监测的应用范围。 2、熟悉心电图监测仪的种类、心电图导联的选择及部位。 3、掌握心电图监测的临床意义。 学时分配 ：理论授课 1 学时，见习 1 学时。 教学重点、难点 重点：心电图监测的临床意义。难点：心电图监测的各种导联的部位及选择。 预习要求 ：预习诊断学心电图一章。 教学内容 理论授课内容为围术期心电图监测的方法和临床意

11、义。见习内容为心电图监测仪的种类、心电导联的部位和选择。 思考题 围术期心电图监测的常用导联和临床意义？ 参考资料：临床心电图学、诊断学。第十章脑功能监测目的要求 1、熟悉颅内压的测定方法。 2、掌握颅内压监测的判断，掌握影响颅内压的因素。 3、熟悉脑电图和诱发电位，熟悉脑血流监测。 学时分配 ：理论授课 2 学时，见习 2 学时。 教学重点、难点 重点：影响颅内压的因素。难点：脑电图和诱发电位。 思考题 从危重病人管理的角度考虑，影响颅内压的因素有哪些？ 参考资料 ：脑电图第十一章体温监测目的要求 1、了解体温监测的方法。 2、掌握体温监测的临床意义。 学时分配：根据情况安排理论授课 2 学

12、时。 教学重点、难点 ：体温监测的临床意义。 教学内容 ：体温监测方法，体温监测的临床意义。 思考题 体温降低的原因有哪些？对人体有何不良影响？如何防治及处理？ 参考资料 ：现代麻醉学、临床麻醉学第十二章出凝血监测目的要求 1、掌握出凝血功能的术前评估。 2、熟悉常用的凝血系统功能试验及意义、dic 的诊断标准及监测。 3、了解术中、术后手术野渗血的可能因素。 学时分配 ：理论授课 2 学时。 教学重点、难点 重点：出凝血功能的术前评估。难点：各种实验室检查的评估。 预习要求：内科学、生理学有关章节。 教学内容：出凝血监测的临床与实验室监测，出凝血监测的围术期的应用。 思考题 ：术前如何评估病

13、人的凝血功能状态？ 参考资料：现代麻醉学、诊断学 第十三章内分泌代谢功能的监测目的要求 1、熟悉内分泌代谢系统中有关甲状腺功能，肾上腺皮质功能及肾上腺髓质功能、胰腺糖代谢功能监测。 2、了解水代谢功能监测。 3、掌握甲状腺功能亢进危象、急性肾上腺危象的监测。 教学重点、难点 重点：下丘脑垂体-肾上腺功能监测。难点：内分泌系统代谢系统激素功能及相互关系。 预习要求 ：生理学及内科学相关章节。 教学内容 ：下丘脑-垂体功能监测，下丘脑-垂体-肾上腺功能监测，肾上腺髓质功能监测，甲状腺功能监测；内分泌代谢功能的监测在围术期的应用。 思考题 甲状腺功能亢进危象时内分泌功能可能会发生什么样改变？ 参考资

14、料 ：内科学、诊断学、生理学 第十四章氧疗目的要求 1、掌握氧疗的适应症、方法、注意事项及并发症。 2、了解高压氧治疗的基本原理与治疗作用。 3、熟悉高血氧治疗的适应症与禁忌症、并发症。 学时分配 ：2 学时 教学重点、难点 重点：氧疗的适应症、禁忌症、方法与并发症。难点：氧中毒的临床类型与防治。 教学内容 氧疗的适应症、方法（非控制性与控制性氧疗），注意事项与并发症。高压氧治疗（基本原理与治疗作用）适应症与禁忌症。 复习题 1、氧疗的方法及适应症？ 2、氧疗的并发症及防治？ 参考资料 ：内科学、现代麻醉学第十五章机械通气目的要求 1、了解机械通气的基本原理，特殊通气方式。 2、熟悉五种常用机

15、械通气方式的压力曲线，机械通气的并发症及防治。 3、掌握机械通气对生理的影响，通气参数的调节，机械通气的适应症及常规呼吸管理。 学时分配 ：理论授课 4 学时，实习课 2 学时。 教学重点、难点 重点：机械通气的生理影响、适应症、并发症。难点：通气方式及意义。 预习要求：生理学有关自主呼吸节律生成内容。 教学内容 机械通气的基本原理，常用通气方式及特殊通气方式，呼吸参数调节及管理，正压通气对生理的影响，并发症的防治。 思考题 一 50 公斤的出血性休克病人如何选择呼吸机参数？ 参考资料 ：麻醉设备学、现代麻醉学 第十六章 输血目的要求 1、掌握输血的临床应用（适应症、失血量的判断、输血方法、注

16、意事项）输血反应。 2、熟悉大量输血的适应症、并发症、成分输血的临床应用。 3、了解自身输血的方法及优点、适应症。 学时分配 ：2 学时。 教学重点、难点 重点：输血的适应症、输血反应。难点：溶血性输血反应的发生机制及治疗。 教学内容 输血的临床应用（适应症、失血量的判断输血方法及注意事项），输血反应（溶血性、非溶血性、细菌污染反应等）。大量输血（概念、适应症、并发症）。成分输血（优越性、临床应用）。自身输血（方法及优点）。 复习题 1、溶血性输血反应的临床表现及治疗？ 2、何谓大量输血，大量输血有何并发症？ 参考资料 ：生理学、现代麻醉学第十七章心脏除颤、复律与起搏目的要求 1、了解心肌舒缩

17、及心脏传导系统的工作原理。 2、熟悉心脏除颤及电复律的原理，以及操作方法和注意事项、并发症；熟悉起搏器命名代码及起搏器适用范围。 3、掌握电复律的适应症及起搏器的性能分类。 学时分配 ：理论授课 2 学时。 教学重点、难点 重点：除颤和电复律的概念、两者的区别及适应症。 教学内容 心脏除颤，电复律原理、使用、注意事项和并发症；心脏起搏器的构造、分类；适应征及注意事项。 参考资料 ：内科学、现代麻醉学 第十八章危重病人的营养目的要求 1、熟悉正常人能量代谢及营养评定，熟悉肠内营养的途径、营养配制、危重病人肠内营养支持。 2、掌握完全胃肠外营养的分类、营养液的成分、配制与输注、注意事项及并发症。

18、学时分配 ：4 学时。 教学重点、难点 重点：完全胃肠外营养。难点：危重病人的营养支持（肠内营养及完全胃肠外营养） 教学内容 正常人的营养和能量代谢、营养评定。肠内营养的成分、配方种类选择，输入途径及方式。危重病人肠内营养支持及并发症。完全胃肠外营养的分类、营养液的配制与输注、危重病人肠外营养的注意事项、并发症。 复习题 1、正常人的营养物质代谢的构成及各种物质的生理需要量？ 2、危重病人肠内及肠外营养的应用与并发症？ 参考资料：外科学、现代麻醉学第十九章急性肺水肿目的要求 1、熟悉肺水肿的形成机制，病因及病理生理。 2、了解急性肺水肿的临床表现及诊断。 3、掌握急性肺水肿的治疗原则。 学时分

19、配 ：理论授课 2 学时，实验课 2 学时。 教学重点、难点 重点：病因及病理生理及治疗。难点：肺水肿的形成机制及病理生理。 教学内容 发病机制，病因及病理生理，临床表现，诊断及治疗。 思考题 二尖瓣狭窄病人术中突发呼吸急促，口吐泡沫痰，其最可能的原因是什么？如何急救？ 参考资料：内科学、病理生理学、现代麻醉学第二十章 急性呼吸衰竭目的要求 1、掌握急性呼吸衰竭的病理生理、诊断、治疗原则。 2、了解急性呼吸衰竭的分型及病因。 3、熟悉急性呼吸衰竭的表现。 学时分配 ：理论授课 2 学时，实验课 2 学时。 教学重点、难点 重点：病理生理与诊断。难点：病理生理中分流与通气血流比值失调。 教学内容

20、 病因和分类，病理生理，临床表现，诊断与鉴别诊断、治疗。 思考题 车祸致伤 1 小时，左胸部皮肤擦伤，下胸部挤压痛剧，呼吸急促、烦燥不安，口唇青紫，问可能的诊断是什么？应如何进一步诊疗？ 参考资料：内科学、病理生理学、现代麻醉学 第二十一章 急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征目的要求 1、了解病因、治疗原则。 2、熟悉基本病理改变和基本病理生理改变，治疗进展。 3、掌握临床表现与分期、诊断标准。 学时分配：理论授课 2 学时，实验课 2 学时。 教学重点、难点 重点：临床表现与分期，诊断与治疗进展。难点：病因及病理生理及治疗。 教学内容：病因、病理生理、发病机制，临床表现与分期，诊断治疗。 思考题

21、 氧合指数是什么意义？ 参考资料：内科学、病理生理学、现代麻醉学 第二十二章围术期心律失常目的要求 1、熟悉围术期心律失常的病因。 2、掌握围术期心律失常的判断及治疗。 学时分配：理论课2学时。 教学重点：围术期常见的心律失常的识别及治疗。 教学内容 第一节：围术期心律失常的病因。 第二节：围术期心律失常的判断。 第三节：围术期心律失常的治疗。 参考资料 ：心电图、内科学、现代麻醉学第二十三章围术期心肌缺血目的要求 1、熟悉围术期心肌缺血的病因。 2、掌握围术期心肌缺血的诊断及防治。 分时分配：理论课2学时。 教学重点 （1）心肌氧供不足的因素，心肌氧需增加的因素。 （2）心肌缺血的诊断及治疗

22、。 教学内容 第一节：围术期心肌缺血的病因。 第二节：围术期心肌缺血的判断。 第三节：围术期心肌缺血的防治。 第四第：药物治疗。 参考资料 ：心电图、内科学、现代麻醉学第二十四章急性心力衰竭目的要求 1、掌握急性心衰的临床表现、诊断及治疗。 2、熟悉急性心衰的常见病因、病生及发病机制。 学时分配：2 学时。 教学重点、难点 重点：急性心衰的临床表现、诊断及治疗。难点：病生及发病机制。 预习内容：病生及发病机制。 教学内容 第一节：病因与分类。 第二节：病生及发病机制。 第三节：临床表现及诊断。 第四节：治疗。 参考资料：病理生理学、内科学、现代麻醉学第二十五章 休克目的要求 1、掌握低血容量性

23、休克，感染性休克的病因、病生、诊断监测及治疗。 2、熟悉休克的病理生理，过敏性休克的病生、诊断、治疗。 学时分配：2 学时。 教学重点、难点 重点：低血容量、感染性休克的病因、病生、诊治。难点：休克的病理生理。 预习内容：休克的病理生理。 教学内容 第一节：休克的病因与分类。 第二节：病理生理。 第三节：低血容量性休克。 第四节：感染性休克。 第五节，过敏性休克。 参考资料 ：病理生理学、内科学、现代麻醉学 第二十六章术后脑功能障碍目的要求 1、了解麻醉手术后精神和情感改变及手术后意识恢复障碍的原因及临床表现。 2、熟悉麻醉手术后脑功能障碍的预防和处理。 学时分配 ：理论课 1 学时。 教学重

24、点、难点： 难点：手术后意识恢复障碍的原因。 教学内容 麻醉手术后脑功能障碍的原因、临床表现、预防和处理。 参考资料 ：外科学、现代麻醉学 第二十七章术后肾功能损害目的要求 1、了解 arf 的分类和原因。 2、熟悉 arf 的诊断和鉴别以及治疗和熟悉肾移植术后常见并发症的诊断及处理。 学时分配 ：理论授课 1 学时 教学重点、难点 重点：arf的鉴别诊断及治疗和肾移植术后常见并发症的诊断及处理。 教学内容 ：术后 arf 的原因、诊断和治疗；肾移植术后的一般处理及常见并发症的诊断和处理。 参考资料 ：生理学、内科学、现代麻醉学 第二十八章术后肝功能损害目的要求 了解 ahf 的发病机制、并发

25、症、诊断和处理；了解肝移植术后常见问题及治疗原则。熟悉肝功能障碍的原因及临床特征；熟悉 ahf 的病因和临床表现。 学时分配：理论授课 1 学时。 教学重点、难点 重点是肝功能障碍和 ahf 的原因。 教学内容 肝功能障碍的原因、临床特征；ahf 的病因、临床表现、并发症、诊断和治疗；肝移植术后常见问题及治疗原则。 参考资料 ：诊断学、内科学、现代麻醉学 第二十九章多器官功能障碍综合症目的要求 了解 mods 的概念，病因和病理生理，以及临床诊断与监测。熟悉 mods 的发病机制，预防、治疗和预后。 学时分配 ：理论授课 2 学时 教学重点、难点 重点是 mods 的发病机制，预防和治疗。难点

26、是 mods 的病理生理和发病机制。 教学内容 mods 的概念、病生、临床诊断与监测。mods 的发病机制，预防和治疗。参考资料：病理生理学内科学现代麻醉学 第三十章 心肺脑复苏目的要求 1、了解急性全脑缺血的病理生理及脑复苏的治疗措施。 2、熟悉心跳骤停的常见原因及心肺复苏的高级及长期生命支持。 3、掌握心跳骤停的类型、诊断及心肺复苏的基础生命支持。 学时分配：理论授课 3学时，实验课3学时。 教学重点、难点 重点：心跳骤停的类型、诊断及心肺复苏的基础生命支持。 难点：心肺复苏的高级及长期生命支持。 教学内容 第一节 心跳骤停的原因、类型、诊断 第二节 心肺复苏的基础生命支持 第三节 心肺复苏的高级生命支持 第四节 心肺复苏的长期生命支持 第五节 脑复苏 思考题 1心跳骤停的类型有几种？如何快速诊断心跳骤停 2心肺复苏的基础生命支持有哪些？如何操作？ 3为什么心肺复苏与脑复苏联系在一起？ 参考资料 ：内科学、病理生理学、