基本检查法一般状态

1、第四章第四章 身体评估身体评估 概念 身体评估：身体评估：医护人员用感官或借助医护人员用感官或借助 简便器械来了解被评估者健康状况简便器械来了解被评估者健康状况 的最基本的检查方法。包括视、触、的最基本的检查方法。包括视、触、 叩、听、嗅诊。叩、听、嗅诊。 通过询问病史、全面准确地体格检通过询问病史、全面准确地体格检 查可对许多疾病作出初步诊断。正查可对许多疾病作出初步诊断。正 确而熟练地掌握体格检查方法，是确而熟练地掌握体格检查方法，是 每个医护人员必须掌握的基本功。每个医护人员必须掌握的基本功。 一般状态检查（全 身状态检查） 皮肤、淋巴结检查 头、面、颈部检查 胸部检查 腹部检查 肛门、

2、直肠和生殖 器检查 脊柱和四肢检查 神经系统检查 评估内容 第一节 身体评估方法 基本方法 ：视、触、叩 、听、 嗅。 注意事项： 一、要关心体贴病人，亲切和蔼耐心 二、严肃认真，方法正规，操作有序 三、操作轻巧、细致、准确、熟练 四、室内光线充足、温度适宜，安静、私密 五、一般于采集病史后开始，随时记录 视诊 全身视诊：性别、发育营养、意识状态、面容表情、体位姿势与 步态等 局部视诊： 皮肤、粘膜、 头颈、胸及腹部外形等 特殊部位：眼底、鼓膜、消化道等 视诊适用的范围广泛，有时仅靠视诊即可获得重要的诊断资料：如甲亢（面容）、风心（二尖瓣面容）、 心肺功能不全（端坐体位）等，但视诊必须具有丰富

3、的医学知识和临床经验作为基础，以防视而不见！ 触 诊 定义：医护人员通过手与被评估者体表局 部接触后的感觉及被评估者的反应来发现 其有无异常的检查方法。 部位：全身，尤以腹部触诊最常用；指腹、 掌指关节、大小鱼际、手掌。 内容：体温、湿度、震颤、压痛、包块等。 方法：浅部、深部。 一、触诊方法 浅部触诊法： 内容：体表、浅在病变（动脉及搏动、腹壁紧张度、淋巴 结肿大等）。 方法：右手放在被检查部位，以掌指关节和腕关节的运动， 进行滑动触诊。 注意：指甲平整；手指并拢；手指和掌面处同一水平面； 避免肩、肘参与；每次下压不超过1cm；按一定的顺序 进行。 深部触诊法（4种） 内容：主要用于诊察腹内

4、脏器大小和腹部异常包块等。 方法：被检查者仰卧屈膝、放松腹肌平静呼吸（交谈），检查者运用一手或双手在 被检查部位逐渐加压向深层触摸，借以了解被检查部位深部组织及脏器状况。 注意：体位；由浅入深；每次下压应在23cm左右。 1.深部滑行触诊法：检查者以并拢的食、中、无名指的指端逐渐触向腹腔的脏器或 包块，并对触及的脏器或肿块应做上下左右滑动触摸了解其形态、大小及硬度等。 此法常用于检查胃肠病变及腹部包块。 2.双手（对应）触诊法 用左手置于被检 查部位的背面， 并推向右手方向 ，右手置于腹部 进行触摸。可用 于检查肝、脾、 肾、腹腔深部包 块的触诊。 3.3.深压触诊法：以拇指或并拢的2-32-

5、3个手指逐渐用力深压被检查部位，以了解 有无腹腔深部局限病变或确定有无压痛（胆囊炎)及反跳痛（阑尾炎）。 4.4.冲击（浮沉）触诊法 用34个并拢指端 取70-90，稍用力 急促地向下冲击被 检查部位，通过指 端以感触有无浮动 的肿块或脏器。 此法仅用于大量腹水肝、 脾的触诊。注意冲击力度， 冲击后停留片刻。 二、注意事项 （一）触诊前：医护（环境、手、告知）；被评估者（被告知、心理）。 （二）触诊时：医护（态度、动作、观察、思考）；被评估者（体位）。 （三）触诊后：分析、书写。 叩诊 原理：叩击产生振动和音响 内容：胸、腹（肺尖宽度、肺下界；心界大小及形态；肝脾边界；腹水的有无等） 方法：直

6、接、间接 一、叩诊方法 直接叩诊法：评估者右手微握拳或用并拢右手掌面直接拍击检查部位。 常用于胸、腹部面积较广泛的病变。如大量胸腔积液、积气、大片肺实变、腹水。 间接叩诊法：又称指指叩诊，最常用 评估者左手中指第二指节紧贴叩诊部位，余四指微抬，右手 指自然弯曲，以中指指端叩击左手中指第二指骨前端。 叩击要灵活而富有弹性，方向与叩诊部位体表垂直。 对每一叩诊部位应连续叩击23下。 以掌指关节及腕关节用力为主， 避免肩、肘参与。 用力要均匀，使产生叩诊音响基本一致 。 二、叩诊音及意义（密度、弹性、含气量、体表距离；音调、音响、音时） 清音 调低、音响较强、音时较长； 正常肺脏 鼓音 调低、音响较

7、清音强，音时较长； 胃及含空气较多的空腔器官、气胸、气腹、肺空洞 过清音 介于清音与鼓音间； 见于儿童、 肺气肿 浊音 调高、音响弱、音时较短； 肝或心脏被肺覆盖、肺炎、肺不张、胸膜增厚 实音 调更高、音响更弱，音时更短； 肝、心脏实音区、肺实变、胸腔积液、实质性肿块 听 诊 听诊：医护人员直接用耳或听诊器，听取 心、肺、胃肠等脏器运动时发出的音响，以 帮助临床诊断的一种检查方法。 方法： （一）直接听诊法：用耳直接贴于被检查者体表某部 位，听取脏器运动时发出的音响 。 （二）间接听诊法：借助听诊器进行听诊。为临床常 用方法，可用于身体任何部位。 1.1.认识听诊器 2.2.听诊前要检查耳件弯

8、 曲方向是否正确、管 道是否通畅或漏气 3.3.不能隔衣听诊，避免 体件摩擦产生附加音 4.4.听诊时注意力集中， 避免干扰 注意事项 嗅诊 利用嗅觉来判断患者的异常气味（皮肤、粘膜、呼吸 道、胃肠道、呕吐物、排泄物、分泌物等）与疾病的 关系的一种评估方法。 （一）呼吸气体 糖尿病酮中毒-烂苹果味 敌敌畏中毒-刺激性蒜味 肝昏迷-肝臭 尿毒症-氨味 （二）呕吐物 小肠梗阻及胃结肠瘘时，呕吐物有粪臭 味 第二节 一般状况（全身状况）评估 年龄、性别、生命体征 发育、体型 面容、表情、体位 意识状态 步态 发育与营养、皮肤与淋巴结 一、性别 （sex） 1、性别与某些疾病的发生率相关（甲亢；癌症）

9、 2、疾病对性征的影响（长期使用肾上腺皮质激素） 3、性染色体异常对性征的影响（两性畸形） 二、年龄 （age） 各年龄组疾病谱不同 儿童：佝偻病、麻疹、白喉 青少年：结核、风湿热 中老年：肿瘤、心脑血管病 三、生命体征 （一）体温（temperature，T） （发热） （二）脉搏（pulse，P）（第八节） （三）呼吸 (respiration，R）（第七节） （四）血压（blood pressure，BP）（第八节） 测量方法与正常值见基础护理技术 四、发育与体型 （一）正常发育，与年龄、智力、体格成长均衡一致。 成人发育的指标为： 头围=1/8-1/7身高 胸围=1/2身高 两上肢展开

10、=身高 坐高=下肢长度 (二)病态发育与内分泌因素有关。与内分泌因素有关。 巨人症 侏儒症 呆小症 （三）体型类型（身体各部发育的外观表现， 包括骨骼、肌肉的成长及脂肪的分布状态等） 1.瘦长型 2.均称型 3.矮胖型 五、面容、表情与体态 (一)面容、表情 健康人健康人表情自然，神态安怡。表情自然，神态安怡。病后病后常出现痛苦、忧虑、疲惫的面容，常出现痛苦、忧虑、疲惫的面容， 某些疾病发展到一定程度病人还可表现出特征性面容与表情。某些疾病发展到一定程度病人还可表现出特征性面容与表情。 1.1.急性面容: : 因发热而面色 潮红、口唇干 燥， 烦躁不 安。常见于急 性传染病、大 叶肺炎等。 2

11、.慢性面容: 面容苍白或灰暗。多见于消耗性疾病、如严重肺结核、肝硬变等 3.贫血面容: 面色苍白、唇舌色淡、表情疲惫、见于各种贫血。 4 .甲状腺机能亢进面容: 眼裂增大，眼球突出、炯炯有光、惊愕兴奋 、烦 燥易怒，见于甲状腺能亢进症。 5.粘液水肿面容: 面色苍白、颜面肿胀，表情淡漠， 眉、发脱落，反应迟钝、 动作缓慢。常见于甲状腺机能减退症。 6二尖瓣面容 两颊紫红，口唇紫绀， 见于风 湿性心脏病二尖瓣狭窄病人。 7病危面容：面容干枯，面色苍白或铅灰，表情淡漠，目光无神，甚至大汗 淋漓。见于休克、大出血等。 8肾病面容： 面色苍白，眼睑、颜面浮肿。 常见于慢性肾病。 9.肝病面容：面部晦黯

12、、污秽，色素沉着。 常见于慢性肝脏疾病。 10.苦笑面容： 牙关紧闭,面肌痉挛,呈苦笑状,见于破伤风。 11肢端肥大症面容： 头颅增大，面部变长， 下颌增大向前伸，眉及两颧隆起，鼻及颏部 肥大，口唇肥厚，牙缝增宽。见于肢端肥大 症。 12满月面容：面如满月，皮肤发红，常伴有痤疮和毛发增多，见于库欣综 合征及长期应用肾上腺皮质激素者。 （二）体态 体位 1自动体位: 身体活动自如,不受限制。 2被动体位: 不能随意调整体位及移 动 肢体位置，见于极度衰弱或意识丧失。 3强迫体位: 为减轻痛苦，被迫采取 的体位。常见的强迫体位有以下几种： （1）强迫仰卧位: 仰卧，双腿蜷曲以减轻腹肌紧 张，见于急

13、性阑尾炎、腹膜炎。 （2）强迫侧卧位 : 患侧向下以减轻疼痛和有利于健侧呼吸， 如胸腔积液、肺脓肿等。 健侧向下见于大叶肺炎、气胸等。 (3)强迫俯卧位: 为减轻脊背肌肉的紧张程 度而 采取的体位。见于脊柱疾病。 （4）强迫坐位（端坐呼吸） 患者坐于床沿，两手置于膝关节上或扶持床边，此种坐位可使横膈下降，肺换气 量增加，下肢回心血量减少，减轻心脏负荷。见于心力衰竭、支气管哮喘等。 （5）强迫蹲位： 在活动过程中，由于呼吸困难或心悸而采取蹲踞位或胸膝位以缓解症状， 见于紫绀型先天性心脏病。 （6）辗转体位： 腹痛发作时，患者辗转反侧，坐卧不安。见于胆石症、胆道蛔虫症、肾绞 痛。 （7）角弓反张位

14、: 头向后仰，胸腹前凸，背过 伸，躯干呈弓形。见于破伤风及 小儿脑膜炎。 （8）强迫停立位 ： 步行时心前区疼痛突然发作，常被 迫立刻站立，并以右手按抚心前区。见 于心绞痛。 （二）步态 1.鸭状步态（蹒跚步态）：见于佝偻病、大骨节病、 进行性肌营养不良及双侧先天性髋关节脱位 。 2.醉酒步态 ：小脑疾患、酒精中毒步态紊乱 。 3.慌张步态 ： 起步后小步急速趋行，身体前倾， 见于震颤性麻痹。 4.跨越步态 ： 行走时将足高抬，骤然落下。 见于腓总神经麻痹。 5.共济失调步态: 见于脊髓疾病 6.剪刀式步态: 脑性偏瘫步态 7.间歇性跛行： 见于高血压、动脉 硬化。 六、意识障碍 通过问诊、瞳

15、孔及腱反射的检查： （一）嗜睡 （二）意识模糊 （三）昏睡 （四）昏迷 （五）谵妄 课后小结 掌握：一般状态评估的方法和内容； 生命体征的内容； 发育与体型的判断方法、病态发育的类型； 不同疾病的面容与表情； 体位、步态与疾病的关系。 熟悉：性别、年龄与疾病的关系； 生命体征评估的重要意义； 影响发育的因素及病态发育的临床意义； 达标测试达标测试 一、解释：一、解释： 强迫体位二尖瓣面容强迫体位二尖瓣面容 二、填空：二、填空： 某些疾病可呈现特征性的步态：佝偻病、肌营养不良常见某些疾病可呈现特征性的步态：佝偻病、肌营养不良常见-步态；小步态；小 脑疾病常见脑疾病常见-步态；震颤性麻痹常见步态；

16、震颤性麻痹常见-步态；腓总神经麻痹常见步态；腓总神经麻痹常见-步步 态；脑瘫病人常见态；脑瘫病人常见-步态。步态。 三、选择题三、选择题 1 1、患者面容枯槁，面色灰白或紫绀，表、患者面容枯槁，面色灰白或紫绀，表 情淡薄，目光无神，甚至大汗淋漓该病情淡薄，目光无神，甚至大汗淋漓该病 人为：人为： A A、伤寒面容、伤寒面容 B B、病危面容、病危面容 C C、慢性病容、慢性病容 D D、急性病容、急性病容 E E、二尖瓣面容、二尖瓣面容 2 2、瘫痪病人常见的体位：、瘫痪病人常见的体位： A A、自动体位、自动体位 B B、被迫体位、被迫体位 C C、被动体位、被动体位 D D、角弓反张位、角

17、弓反张位 E E、辗转体位、辗转体位 3 3、重症左心功能不全的病人采取、重症左心功能不全的病人采取 的体位：的体位： A A、强迫仰卧位、强迫仰卧位 B B、强迫坐位、强迫坐位 C C、被动体位、被动体位 D D、自动体位、自动体位 E E、辗转体位、辗转体位 4 4、侏儒症常与下列哪种激素缺乏有关：、侏儒症常与下列哪种激素缺乏有关： A A、甲状腺激素、甲状腺激素 B B、雄性激素、雄性激素 C C、雌性激素、雌性激素 D D、生长激素、生长激素 E E、抗利尿激素、抗利尿激素 5 5、行走时身体左右摆动呈鸭步我们称、行走时身体左右摆动呈鸭步我们称 之为：之为： A A、蹒跚步态、蹒跚步态

18、 B B、醉酒步态、醉酒步态 C C、慌张步态、慌张步态 D D、共济失调步态、共济失调步态 E E、跨阈步伐、跨阈步伐 6、慌张步态常见于 A A、四肢畸形 B B、小脑疾恶 C C、震颤性麻痹 D D、佝偻病 E E、酒精中毒 库欣综合症(Cushings syndrome)，又称皮质醇增多症 (hypercortisolism)，是指各种原因引起肾上腺皮质分泌过多糖皮质激素 所致疾病的总称。临床主要有向心性肥胖，多血质面容，水牛背，多毛， 痤疮等，除此之外，患者在腹部和大腿上还可发现大致纵行分布的宽菱形 的紫红色条纹，称之为紫纹，月经紊乱，高血压，骨质疏松也不少见，少 数可伴有雄激素，盐皮质激素，泌乳素，ACTH（一种促进糖皮质激素分 泌的激素）过多分汔的表现，如男性化，电解质紊乱，溢乳，色素沉着等。 糖皮质激素是由肾上腺分泌的，肾上腺这一功能又受垂体调节。 视诊 全身视诊：性别、发育营养、意识状态、面容表情、体位姿势与 步态等 局部视诊： 皮肤、粘膜、 头颈、胸及腹部外形等 特殊部位：眼底、鼓膜、消化