临床中补钾方法与注意事项

1、实用标准文案补钾原则：1、不宜过早（见尿补钾30-40ml/h ）2、不宜过浓（浓度不超过 0.3% ）3、不宜过快（成人30-40滴/分，小儿酌减）4、不宜过多（成人每日不超过 6g ）注意事项：1、钾禁静脉推注；2、严重低钾时，补钾应先快后慢，最快每小时v Igkcl，般每小时0.75g ;注意补钾过快造成的高钾血症。3-4.5g kcl可使血钾暂升 高 1-1.5mmol/L，补 10-12gkcl 可使血钾暂时升高 2.5-3.5mmol/L,但不久还可下降；3、不能操之过急，每日6g为宜；4、注意补Mg ;5、补钾最好用生理盐水，最好不用葡萄糖溶液，否则可能会使血 清钾更低。当然浓度

2、太高（5%。）只能用中心静脉补，不然对血管的刺激 很大！6、用微泵补钾容易控制速度，比较安全！7、口服10%的kcl溶液吸收好，而且安全，所以低钾患者能够口服 补钾的尽量选择口服！其实对于危重病患者的补钾，我们往往会遇见这样的情况：那就是患者血钾非常低，甚至低于2.5mmol/L以下，此时是需要快速提升血钾浓度至相对安全的水平，而危重病患者胃肠道可能又不能使用，常 规补钾（0.3 %浓度）需要带入大量液体，这在危重病人身上往往受 到极大限制。在临床上我们常常通过深静脉用微量泵直接泵入10 %氯化钾，1g氯化钾在12小时内泵入，34小时复查血钾，而从 未出现过血钾过高及其他相关并发症的情况。资料

3、显示可从深静脉补钾，受浓度限制小（因为对血管刺激小），而速度才是至关重要的。1gKCI/h相当于13mmol/h ,这是允许的补钾速度 （20mmol/h ）。 故低钾病人紧急情况下、不能大量输液时，可以从深静脉泵入 10 % 氯化钾。当然胃肠道补钾是最安全的。安全补钾的关键不是浓度，而是速度 20mmol/h （华盛顿内科手册 第30版）。而具体的方法应当遵循以下原则：1. 重度缺钾（血钾小于2mmoI/L ）应首选静脉补钾，尤其建议深静 脉，采用静脉灌注泵。浓度最高不超过60 %o。最常用 KCL 1g 1.5g/50ml , （20 30 %。）速度不超过 20mmoI/H （1.5g/

4、H ）。由 于浓度较高，应该进行持续心脏监护和测定血浆钾，避免严重高钾血 症和心脏停搏.如无条件开放中心静脉，尽管高浓度钾对静脉刺激极大，权衡利弊， 仍应进行外周补钾，浓度最高不超过 30 %o,速度同上。注意：此时 仍应强调控制输入速度，必须应用微泵。速度同前述。2血钾接近正常以后补钾以口服为主，静脉为辅。口服和静脉同时进 行。浓度超过0.6%的KCl溶液直接刺激浅静脉导致内皮细胞肿胀、血管痉挛，形成静脉炎，最终导致静脉血栓形成，同时由于局部高浓 度K+离子的刺激，患者的痛感强烈。因此，无论在国内还是国外的 医疗常规内都严禁经过外周静脉输入超过0.6%的K+溶液，也就是说外周最高浓度是0.4

5、5%。一般来说，国内除ICU以外，基本上外 周静脉补钾都使用0.3%的氯化钾溶液，补充速度虽然慢一点，但是 安全系数则要高得多且不容易出现纠纷（国内的医疗环境，安全第一一）口服补钾：10%的KCL,每次10ml，每日3 4次。可以加入到橙 汁中改善口感，宜加用胃黏膜保护剂，减少高浓度的钾对对胃黏膜的 刺激造成胃黏膜糜烂出血。对于口服补钾的一个认识误区就是口服补 钾不会引起高钾血症，所以口服补钾同样要注意监测血钾。3. 还可以灌肠补钾，但应用较少。可用生理盐水20ml+10%KCL30ml 保留灌肠，保留时间最好在15-20分钟以上，1-2次/天，（间隔时间 10-12小时），但危重病例不宜灌肠

6、补钾.4. 观察是否存在其他问题，是否有稀释性的低纳血症，查血气，纠正代谢性碱中毒，补钾的同时补点镁。5. 补钾所用液体：补充KCl，用葡萄糖液不是理想选择，因为随后增高病 人血浆胰岛素水平可导致一过性低钾血症加重，症状加剧，特别是洋地 黄化病人.注意很多人喜欢用极化液补钾，这个时候先不要加用胰岛 素，以免进一步减低血钾水平。配液选择：稀释氯化钾应选择盐水，尽量避免使用葡萄糖溶液尤其是 高糖溶液，因为葡萄糖进入体内后会增加 胰岛素的分泌，从而促使钾 离子向细胞内转移而加重低钾血症。配液浓度、补液速度：常规补钾原则是浓度不大于 0 .3%、速度不大 于40滴/分钟、见尿补钾，但是严重低钾患者应具

7、体对待。特殊患者补钾：如患者并有高血压、心功能不全而又低血钾时怎么 办？这时既要限制液体的量又要限制盐的入量但又要补钾，按常规方法补钾肯定有矛盾，解决这一矛盾的唯一办法就是 提高氯化钾溶液浓 度而减慢输入的速度，最好方法是采用 微量泵控制输液，可用 30mL盐或糖水加氯化钾 20mL以2025mL/h 速度给药，既控 制了液体量又补充了钾。对于一时难以纠正的重症低钾血症患者应该 考虑控制液体的入量，因为大量盐水输入体内后会导致渗透性利尿从 而增加钾的排出，不利于低血钾的纠正，此时采取“微量泵补钾”技 术不失为一选择方法。静脉补钾的途径：0.3%时可选用外周静脉；而0.3%时应考虑应用 中心静脉

8、，以防高浓度钾对静脉的刺激造成外周静脉炎。高浓度补钾最好能在ICU中或严密监测下进行。我们的经验是1%KCl 100ml 一小时匀速泵完补钾，根据低钾的程度 来决定是补1g还是2g再复查血清钾后决定是否需要继续补钾。一、关于钾的代谢1、消化道内的正常代谢：成人每日摄取钾盐2-4g即能够满足代谢之需。K在食道中不吸收； 胃内有少量K穿过胃黏膜细胞；小肠（主要是回肠）吸收摄入 K量 的90% ;其余10%左右随粪便排出体外。K被吸收的可能机制： 肠壁细胞由受体调节的“钠泵”主动转运直接通过小肠粘膜上皮细 胞之间的连接间隙进入K在空回肠腔侧细胞膜对 K几乎不渗透，入 血机制是通过细胞旁短路吸收。在各

9、种消化液中，小肠液和血浆 K浓度近似，唾液、胃液、胆汁、胰 液中K均高于血浆。成年人每日消化液总量为 6-7L,正常情况下消化 液中的电解质几乎全部重吸收，再加上摄入的电解质，消化道每日约 交换K 150-200mmol左右（空肠以上部位以排 K为主，回肠段以 吸收K为主）。消化道内K的正常代谢和K量的稳定是血浆K的起始因素，也是总 体钾量、细胞内外K量恒定在一定范围的重要保证。2、钾在消化道内的吸收钾摄入之后不停的被吸收，吸收量与摄入量固然成正相关，但吸收入血的速度应该认为是比较缓和的。有资料证明进食K后数小时当中，血K浓度变化并不大，并未见血K 显著增高的现象，这虽然与肾脏进行排K调节有关

10、，其中也可能存在 着一种肠道吸收K的缓调节机制，进食后大量消化液分泌也是这种缓 调节机制的组成部分。消化液的 K浓度经常高于血浆K的浓度就提 示着这种调节机制的存在。有时口服补K的剂量虽然比较大，但对病 员总是比较安全的，其道理应该也在于此。另一方面从临床观察又发 现，胃肠道对K的吸收并非随血K浓度高低调节其吸收量和吸收速 度。在低血钾时，消化道总体吸收功能常受影响，因此此时多有食欲 不振、恶心、呕吐，可以直接影响 K的吸收；高血钾时，肠道也并未 因血钾浓度的增高而对K不予吸收。正常人从食物中摄入的钾在 40-120mmol ，变化较大。由于机体对 钾的平衡调控较好，血清钾浓度不会改变：当每日

11、摄入钾在 15-20mmol时，经过4-7天后尿排出钾才开始减少，此时体内缺钾 已达250mmol左右；当每日摄入钾1-10mmol时，尿钾和粪便排 钾虽然有比较明显的减少，但仍较摄入的钾多，这种情况甚至能够持 续21天之久。二、关于补钾:1、在应用排钾利尿剂、肾上腺皮质醇类药物、胃肠减压、禁食、腹泻、呕吐等，都可引起钾丢失，应口服钾盐预防低钾。2、大部分低钾血症的病人，血 K浓度在3.0-3.5mmol/L 之间，这 样的血清K浓度一般说来不会发生严重的问题。口服钾盐即可。 （氯化钾：13.3mmol/g枸橼酸钾：8.3mmol/g 醋酸钾：6mmol/g ）。3、若不能口服或缺钾量很大时，

12、需静脉滴注 补钾。需注意： 无尿一般不补钾，除非血钾明显降低（1日无尿血钾上升0.3mmol/L ）。 常规静脉补钾方法是氯化钾1.5g加入生理盐水500ml静滴，若氯 化钾浓度过高，因输液时静脉疼痛病人常不能接受；若需增加补钾量又不能大量补液时，可同时加31.5%谷氨酸钾（5.5mmol/g ）10-20ml于同一液体中静脉滴入。 补钾速度过快可发生高钾血症，因输入的钾需经过15小时细胞内外才能达到平衡，4小时才能经肾排出，一般补钾速度的限度为40mmol/h ；（心脏术后出现心律失常） 凡血钾低于4mmol/L ，应再补充高浓度钾溶液，成人可在半小时内滴入氯化钾1.01.5g，般心律失常可以获得纠正。 若遇到缺K所致的心律失常、呼吸肌麻痹、肠麻痹等严重病情，表 示体内缺钾程度太重，补钾量应大，速度也应加快，极限浓度可提高 到1%KCI，但必须有心电图监护观察。 病情严重，又限制补液时，可以在严密监视下，提高浓度达 60mmol/L，此时需选用大静脉或中心静脉插管；（心脏手术）术前、 术后大量利尿，往往低血钾比较多见，一般应经深静脉补钾，浓度0.3%3%不等，依据血钾情况而定。CVP的正常范围：5-12CMH2O影响因素：1.病理因素:1）升高:右心及双心衰，房颤，肺梗死，输液量过多，纵隔压迫，张力性气胸, 慢性肺