晚期乳腺癌病例汇报（精选PPT干货)

1、晚期乳腺癌病例汇报 病历介绍病历介绍 一般情况 徐徐* * *，女，女，3636岁岁 主诉 左乳癌术后左乳癌术后1010年余，确诊骨转移年余，确诊骨转移6 6年，年， 肺转移肺转移6 6年，脑转移年，脑转移2 2 双乳基本对称。身高双乳基本对称。身高160cm160cm，体重，体重 40.5KG40.5KG，体表面积，体表面积1.4mm1.4mm2 2 母亲母亲1111年前患乳腺癌。年前患乳腺癌。 病历介绍 BRCA1/BRCA2BRCA1/BRCA2基因检测：基因检测：未突变！未突变！ 详细病历介绍（详细病历介绍（1 1） 1、10余年前行乳腺癌皮下腺体切除，一期成形术。术后病理示：左乳浸润

2、性导管 癌，腋淋巴结(0/12)，ER(+)、PR(-)、CerbB-2(-)，TE方案化疗6周期。 2、6年余前胸骨疼痛，骨扫描示胸骨、肋骨多发转移。胸骨、肋骨三维重建：多 发骨质破坏；胸部CT示：右侧胸腔积液，胸水送病理找见少数可疑癌细胞。GP+贝 伐单抗方案10周期，同时给予戈舍瑞林皮下注射+唑来磷酸治疗及恩度胸腔灌注。 2周期后胸水消失，胸骨疼痛缓解。后给予G方案维持治疗2周期。后戈舍瑞林+托 瑞米芬内分泌治疗。 3、5年前CEA、CA15-3升高，G方案2周期，后复查CEA 、CA15-3仍有升高，遂以TX 方案10周期， CEA、CA15-3渐下降。口服希罗达维持，并定期双磷酸盐、

3、戈舍瑞 林治疗。 4、4年前胸骨左侧肿块，穿刺：浸润性癌，ER（+）PR（+）Her-2（-）。NP方案6 周期，评价PR。后局部放疗，胸骨肿块缩小至消失。戈舍瑞林+阿那曲唑。 5、3年余前胸骨右侧肿块，穿刺：浸润性导管癌，ER（-） PR（-） Her-2（-）， Ki67（80%）。异环磷酰胺+替吉奥10周期。 详细病历介绍（详细病历介绍（2 2） 6、2年前意识不清，左侧肢体抽搐，后MRI增强：右侧额顶叶异常改变考虑转移 瘤。行10周期培美曲塞 +卡铂，后同步行全脑放疗35次。后继续培美曲塞 +卡铂 化疗2周期，疗效评价SD。 7、1年余前异环磷酰胺加替吉奥6周期，复查胸部CT评价PD，

4、换用单药多西他赛2 周期，评效PD。 8、6月前行肺穿刺活检提示转移性腺癌，根据药敏结果，长春瑞滨+阿帕替尼 500mg治疗。 9、1月余前CEA及CA153逐渐增高，予以白蛋白紫杉醇300mg q3w+阿帕替尼500mg 治疗1周期，第二天给予以津优力6mg，后出现IV度骨髓抑制，但无粒细胞减少性 发热，第10天时白细胞40.02*10e9，中性粒细胞33.4*10e9 。 10、10余天前白蛋白紫杉醇300mg q3w+阿帕替尼500mg治疗第2周期，第4天并予 以津优力6mg，后出现III度骨髓抑制，予以短效升白针白细胞，第9天时白细胞 26.69*10e9。 病历介绍病历介绍 影像学检

5、查 头颅头颅磁共振磁共振增强增强(2017.3)(2017.3)： 右侧额顶叶交接部异常强化灶，考虑转移瘤。右侧额顶叶交接部异常强化灶，考虑转移瘤。 3.30:CEA 11.63ng/ml (0-3.4) CA15-3 12.91U/ml (0-25) 5.2: CEA 17.95ng/ml (0-3.4) CA15-3 19.56U/ml (0-25) 5.25:CEA 25.1ng/ml (0-3.4) CA15-3 23.16U/ml (0-25) 6.19:CEA 43.15ng/ml (0-3.4) CA15-3 31.92U/ml (0-25) 6.21:NAB-P 300mg 7

6、.2: CEA 43.08ng/ml (0-3.4) CA15-3 37.75U/ml (0-25) 7.17:NAB-P 300mg 7.17:CEA 41.64ng/ml (0-3.4) CA15-3 36.12U/ml (0-25) 患者肿瘤标志物变化情况患者肿瘤标志物变化情况 6.19:WBC 2.61*10e9 NEUT 1.54 *10e9 : rhG-CSF 200ug IH 6.21:WBC 11.68*10e9 NEUT 9.98 *10e9 :NAB-P 300mg 6.22:PEG-rhG-CSF 6mg IH 6.24: WBC 2.39*10e9 NEUT 1.74

7、*10e9 6.27: WBC 0.61*10e9 NEUT 0.11 *10e9 :Moxifloxacin（NO rhG-CSF！） 6.28: WBC 1.97*10e9 NEUT 0.84 *10e9 : Moxifloxacin 6.30: WBC 40.02*10e9 NEUT 33.40 *10e9 患者第一次患者第一次NAB-PNAB-P化疗血常规变化化疗血常规变化 7.17:WBC 3.34*10e9 NEUT 2.28 *10e9： NAB-P 300mg 7.20:WBC 2.04*10e9 NEUT 1.83 *10e9 : PEG-rhG-CSF 6mg IH 7.2

8、2: WBC 1.5*10e9 NEUT 0.76 *10e9 7.24: WBC 1.1*10e9 NEUT 0.20 *10e9 :rhG-CSF 200ug IH 7.25: rhG-CSF 200ug IH 7.26: WBC 25.69*10e9 8.1: WBC 9.34*10e9 患者第二次患者第二次NAB-PNAB-P化疗血常规变化化疗血常规变化 1）EGTM建议对于进展期的乳腺癌患者，可利用CA153监测治疗效果（在每次化疗前 检测CA153，如果患者接受激素治疗的话每3个月检测一次），建议同时使用CA153 和CEA来提高临床检测的灵敏度； 2）ASCO指南：CA153应该

9、和其他检测如成像、病史和体检结果一起才能更好的监测 治疗效果，但指出CA153的水平升高往往意味着治疗失败； 3）NACB指南认为CA153、影像学检测和其他临床检测可用于检测进展期乳腺癌患者 的治疗效果，并指出CA153对无法评估的患者意义最大，如果两次连续检测中CA153 持续增加超过30%，往往意味着治疗失败，需要及时更换治疗方案。 4）FDA只批准了ca15-3和br27.29用于乳腺癌和乳腺癌转移病人的临床诊断。 乳腺癌和标志物肿瘤乳腺癌和标志物肿瘤 阿帕替尼阿帕替尼治疗乳腺癌研究结论治疗乳腺癌研究结论 阿帕替尼单药治疗转移性晚期非三阴性乳腺癌：阿帕替尼单药治疗转移性晚期非三阴性乳腺

10、癌： 患者PFS与OS分别达到4.0m和10m，患者的耐受性良好； 阿帕替尼治疗难治性阿帕替尼治疗难治性TNBC： 患者PFS与OS分别达到（ IIb:3.3m和10.6m)，推荐剂量为500mg； 阿帕替尼联合化疗治疗晚期乳腺癌：阿帕替尼联合化疗治疗晚期乳腺癌： 患者PFS与OS分别达到5.4m和8.2m，患者的耐受性良好； 阿帕替尼联合口服长春瑞滨治疗阿帕替尼联合口服长春瑞滨治疗HER2阴性晚期乳腺癌：阴性晚期乳腺癌： 患者PFS与OS分别达到4.7m和7.0m，患者的耐受性良好。 晚期乳腺癌病例汇报122020/12/17 Note: P value from log-rank test

11、 NAB-P (n = 229) TAXOL (n = 225) 中位中位 = 23.0 weeks (19.426.1) 中位中位 = 16.9 weeks (15.120.9) P = 0.006 HR = 0.75 白蛋白紫杉醇：至白蛋白紫杉醇：至疾病进展时间疾病进展时间(TTP)(TTP)明显延长明显延长 1.00 0.75 0.50 0.25 0.00 未进展患者比例未进展患者比例 周周 0 8 16 24 32 40 48 56 64 72 80 88 96 104 112 120 HR, 风险比风险比 Gradishar et al. J Clin Oncol. 2005; 23

12、: 77947803 晚期乳腺癌病例汇报132020/12/17 白蛋白紫杉醇：白蛋白紫杉醇：二线以上的患者二线以上的患者OSOS明显延长明显延长 NAB-P (n = 131) TAXOL (n = 136) 中位中位 = 56.4 周周 (45.176.9) 中位中位= 46.7 周周 (39.055.3) 1.00 0.75 0.50 0.25 0.00 生存概率生存概率 周周 0 8 16 24 32 40 48 56 64 72 80 88 96 104 112 120 128 136 144 P = 0.024 HR = 0.73 Gradishar et al. J Clin O

13、ncol. 2005; 23: 77947803 晚期乳腺癌病例汇报142020/12/17 CACACACA乳腺癌诊治指南与规范乳腺癌诊治指南与规范20172017 晚期乳腺癌化疗方案及剂量推荐 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南 与规范(2017年版) 15 CSCOCSCO乳腺癌乳腺癌 20182018 16 NCCNNCCN乳腺癌乳腺癌 2018 V12018 V1 晚期乳腺癌病例汇报172020/12/17 肿瘤放化疗相关中性粒细胞减少症肿瘤放化疗相关中性粒细胞减少症 每天产生 6108 - 4109 骨髓储备 2.51012 循环中性粒细胞半衰期 8-12h 定向祖细胞 造血干细胞 原始粒

14、细胞 早幼粒细胞 中幼粒细胞 晚幼粒细胞 中性粒细胞 7-14D G-CSF G-CSF G-CSF 晚期乳腺癌病例汇报182020/12/17 NCCNNCCN 骨髓生长因子骨髓生长因子 2018 V12018 V1 晚期乳腺癌病例汇报192020/12/17 NCCNNCCN 骨髓生长因子骨髓生长因子 2018 V12018 V1 晚期乳腺癌病例汇报202020/12/17 NCCNNCCN 骨髓生长因子骨髓生长因子 2018 V12018 V1 晚期乳腺癌病例汇报212020/12/17 NCCNNCCN 骨髓生长因子骨髓生长因子 2018 V12018 V1 晚期乳腺癌病例汇报2220

15、20/12/17 NCCNNCCN 骨髓生长因子骨髓生长因子 2018 V12018 V1 晚期乳腺癌病例汇报232020/12/17 中国专家共识 不良因素包括： 重度中性粒细胞减少症（ANC1.0109/L） 持续时间较长的中性粒细胞减少（10d） 年龄65岁 原发肿瘤控制不佳 肺炎 败血症 侵袭性真菌感染或其他临床感染 治疗期间或既往治疗过程中发生过严重中性粒细胞减 少症 肿瘤放化疗相关中性粒细胞减少指南肿瘤放化疗相关中性粒细胞减少指南20172017 对已发生FN的患者，在评估患者感染风险的基础上，应用PEG-rhG-CSF升白称为治疗性应用 已预防性使用PEG-rhG-CSF的患者，

16、出现粒细胞减少后，一般以预防感染为主，不予补充G- CSF。但当判断患者会发生持续性粒缺，或ANC经过谷值后3天仍未恢复，或根据临床实际需 求，可考虑使用PEG-rhG-CSF或rhG-CSF进行治疗。 未接受预防性使用PEG-rhG-CSF的患者，如果存在不良因素应使用PEG-rhG-CSF治疗，待粒 细胞恢复后再给予下一周期化疗。 EORTC指南：MASCC不良因素评分预测模型 特征特征评分评分 疾病负担 没有或者轻度症状5 中度症状3 无低血压5 无慢性阻塞性肺病4 实体瘤或无既往真菌感染4 门诊状态3 无脱水3 年龄60岁2 21分，属于低风险人群，反之为高风险人群 晚期乳腺癌病例汇报

17、242020/12/17 1、Poly (ADP-ribose) polymerase 2、Receptor tyrosine kinases 3、Non-receptor tyrosine kinases 4、Immunotherapeutic targets 5、Epigenetic targets 6、Androgen receptor 7、-adrenergic receptor 8、Voltage-gated sodium channel Epidermal growth factor Fibroblast growth factor Vascular endothelial growth factor MET PI3K-AKT-mTO