中医内科常见病诊疗指南中医病证部分(感冒)

1、感冒 感冒是感受触感冒风邪引起的以鼻赛、流涕、喷嚏、咳 嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适等为主要症状的疾病。病 位主要在上焦肺卫，由于外感风邪或时行外邪客于肺卫，引 起肺卫功能失调，肺失宣肃而发病，一般病程为 3-7 日，在 整个病程中少传。相当于西医的上呼吸道感染、流行性感冒 等疾病。1 诊断与鉴别诊断1.1 诊断要点1.1.1 有鼻塞流涕、喷嚏、咽痒或痛、咳嗽等肺气失于宣肃 的临床表现；有恶寒发热、无汗或少汗、头痛、肢体酸楚等 卫表不和的症状。1.1.2 男女老幼均会患，四时皆有，以冬春季节为多见，具 有一定的传染性。1.1.3 理化检查：可见血白细胞总数正常或偏低，中性粒细 胞减少，淋巴细

2、胞相对增多。1.2 鉴别诊断 与风温的早期鉴别。感冒发热大多不高，或不发热， 以解表宣肺之药即可汗出热退身凉，多不传变。风温病势急 骤，寒战发热甚至高热，汗出后热虽暂降，但脉数不静，身 热旋即复起，或伴咳嗽胸痛，头痛较剧；且多有传变，由卫 而气，入营入血，甚则见邪入心包，见神昏、谵语、惊厥等症状。2 辩证论治感冒的病位在于肺卫，辩证属于表实证。根据病邪的 性质，应用解表达邪的方法。风寒证治以辛温发汗；风热证 治以辛凉清解；暑湿杂感者，又当清暑祛湿解表；虚体感邪 则应扶正与解表并施。2.1 风寒证证候：恶寒，发热，无汗，头痛身疼，鼻塞流清涕，喷 嚏，舌苔薄白，脉浮紧或浮缓。病机：机体感受风寒之邪

3、，外束肌表，卫阳被郁，清阳 不展，络脉失和，肺气不宣。治法：辛温解表。方药：荆防败毒散加减。荆芥10g，防风10g，天花粉15g，羌活6g,独活6g, 前胡10g，桔梗6g，甘草6g，川芎10g，柴胡10go加减：表寒重者，加麻黄 6g,桂枝6g,以疏散风寒； 鼻塞流涕重者，可加辛夷包煎 6g，苍耳子6g以疏风通窍。 2.2 风热证证候：发热较重，微恶风，头胀痛，鼻塞流黄涕，咽痛 咽红，咳嗽，舌边尖红，苔白或黄，脉浮数。病机：风热邪气犯表，热郁肌腠，卫表失和；风热上扰。肺失清肃。治法：辛凉解表。 方药：银翘散或桑菊饮加减。金银花10g,连翘12g,荆芥8g,牛蒡子10g，薄黄后 下6g，淡豆鼓

4、6g,竹叶10g，桔梗6g，甘草6g。加减：咳嗽较重，可加桑叶 12g，杏仁8g以化痰止咳； 里热较盛，咽喉红肿疼痛，可加板蓝根15g，黄苓10g以清热解毒。2.3 暑湿证 证候：身热，或热势不扬，微恶风，无汗或少汗，头昏 胀重，鼻塞流涕，胸闷泛恶，舌苔黄腻，脉濡数。见于夏秋 季节。病机：感受夏季当令之暑邪，暑多夹湿，暑湿伤表，表 卫不和，肺气不宣，气机不畅。治法：清暑祛湿解表。 方药：藿香正气散加减。广藿香10g,佩兰10g,紫苏叶10g，桔梗6g,大腹皮10g，白术10g，陈皮10g，茯苓15g。加减：里湿偏重，加苍术 10g，豆蔻后下3g以祛湿；小 便短赤，加六一散包煎 6g 以清暑利湿

5、。2.4 气虚感冒 证候：恶寒发热，或热势不盛，但觉时时形寒恶风，自 汗，头痛鼻塞，咳嗽痰白，语声低怯，气短，倦怠乏力，苔 白，脉浮无力。 病机：素体气虚，卫外不固，风寒之邪外束肌表，卫阳 被郁，肺气不宜。治法：益气解表，调和营卫。 方药：参苏饮加减。党参10g，茯苓10g，紫苏叶10g,葛根10g,前胡10g, 桔梗10g,法半夏9g。加减：表虚自汗明显，加黄芪 10g 以益气固表；恶风、 肢体酸痛，加桂枝10g，白芍10g以调和营卫。2.5 阴虚感冒 证候：发热，微恶风寒，无汗或微汗，或寐中盗汗，头 痛，心烦，口干咽燥，手足心热，干咳少痰，或痰中带血丝， 舌质红，脉细数。病机： 阴虚之体，

6、 肺有燥热， 风热邪气犯表， 卫表失和， 肺失清肃。治法：滋阴解表。 方药：加减葳蕤汤加减。玉竹10g，白薇10g，葱白10g，淡豆鼓10g，桔梗10g， 薄黄后下10g，炙甘草10g。加减：心烦口渴较甚，加竹叶 10g，天花粉10g以清热 生津；咽干咳痰不爽，加牛蒡子 10g，瓜蒌皮10g以化痰利 咽；咳痰带血，加生地黄 10g，鲜茅根10g以清热止血。3 其他治法3.1 单方验方连须葱白3茎，生姜9g,橘皮6g,力口红糖30g,水煎服，1日 1剂，治风寒感冒。大清叶30g，鸭跖草15g，桔梗6g，甘草6g，水煎服，1 日 1 剂，治风热感冒。3.2 针刺主穴：风池、大椎、列缺、合谷、外光。

7、风寒者，加风 门、肺俞；风热者，加曲池、尺泽；暑湿者，加中脘、足三 里；邪盛体虚者，加肺俞、足三里。实证针用泻法，风寒者， 可加灸，风热者，大椎、少商点刺方血；虚证针用补法。3.3 拔罐风寒证可在风门、大椎、肺俞等出拔罐；风热可在大椎 处刺络拔罐。3.4 刮痧可用刮板在背部督脉、足太阳膀胱经脉上行刮痧法，待 痧点出即止。4 调摄与预防4.1 一般而言， 感冒本属轻浅之疾， 只要能及时而恰当地处 理，或选用适当的简验方、中成药，即可较快痊愈。但对老 年、婴幼儿、体弱患者及时感重症，必须加以重视。注意有 无特殊情况，防止发生传变，或同时夹杂其他疾病。注意煎药及服药要求，汤药不宜久煎，乘温热服，服后避风覆被取 汗，或食热稀饭、米汤以助药力。4.2 患感冒期间，应强调适当休息，注意室内空气新鲜、流 通，多饮水，避风寒和繁重劳作。服药期间，饮食宜清淡， 忌食生冷、肥甘、厚腻食物。4.3 在感冒流行期间， 可服药预防。 冬