中医用活治病原则

1、中医用活治病原则（一）辨证论治“辨证”，就是运用望闻问切四种检查方法，全面收集病情资料, 按一定的规律加以分析、综合、归纳，来判断疾病是何种性质的“证 候”。“论治”，就是根据辨证的结果，确定相应的治疗措施。辨证是 决定治疗的根据，论治是制定治疗的法则。在疾病发展过程中，对不 同性质的矛盾，需以不同的方法去解决，这就是辨证论治的精神实质。“证”和“症”有什么不同呢？证是指“证候”，它是对疾病的 病因、病机、病位、症状等的概括。其与西医学中的“症候群”有些 相似。而“症”就是指的“症状”，是疾病过程中出现的个别的、表 面的现象，如头痛、咳嗽等。由于致病因素复杂多变，既可独邪伤人，也可诸邪同至，或

2、见虚 实夹杂。由于病因之间有主次之分，所以证候也有主证和兼证之别。 主证，是标明疾病主要病因、病性和病位所在的一组症状群，是决定 疾病发生、发展的主要矛盾，是选择君药的依据。兼证，是标明次要 病因、病性和病位的一组症状群，是疾病发生、发展的次要矛盾，是 选择佐助药的依据之一。以上主证中包括的症状，即为主要症状。另 外，在某些疾病中有个别症状是病人的主要痛苦所在，必须进行治疗时，也称为主要症状。兼证中包括的症状，即是次要症状。伴随主要 病因而出现的某些在辨证过程中，不能标明疾病病因、病性的个别症 状，如头痛、咳嗽、腹胀等，也属于次要症状，治疗时往往可随病因 消除而消失，较重时可选择佐助药治疗。辨

3、证就是作出正确诊断的过程，只有诊断正确，才能有的放矢， 做到方与证符，而取得良好疗效。（二）辨病施治辨病施治是指针对某种疾病而采取的治法和方药。如内经以 生铁落饮治狂病；伤寒论金匮要略的篇首标题均冠以“辨某病 脉证并治”及金匮要略以甘麦大枣汤治脏躁，茵陈五苓散治黄疸 等，均具有辨病处方的特色。近代临床，辨病施治主要是指现代理化检查诊断的“病” ，怎样 治疗，怎样处方用药的方法。传统的“辨病施治”，余认为在当今临 床上已没有多大意义了。（三）辨证论治与辨病施治相结合近代中医临床主张辨证论治与辨病施治巧妙结合， 我认为这是增 强处方疗效的用药方法，具体结合方法有以下几种。1辨证为主，辅以辨病将现代

4、医学理化诊断的“病”与中医的“证”结合起来，可以弥 补中医辨证的不足。因为现代医学所称的“病”是建立在自然科学发 展的基础上，特异性比较强；中医辨证虽有许多优越之处，毕竟受到 历史条件的限制，尤其是对某些疾病的微观认识不够精确。 若能将现 代医学的理化指标吸收到辨证论治体系中来，将“证”与“病”有机 的结合起来，发挥各自长处，无疑会使辨证处方水平大大提高。目前采用最多的方法，是对现代医学诊断的疾病进行辨证施治（包括分型论治与分期论治等）、处方用药。例如，笔者对慢性低血 压病辨证共分为气血两虚、中气不足、气阴两虚、心肾阳虚、肝肾阴 虚、痰湿内蕴等六大证型，分别投以归芪升压汤、益气升压汤、生脉 升

5、压汤、桂附升压汤、育阴升压汤、化浊升压汤六张经验处方，临床 再因人、因地、因时而灵活加减，便是以辨证为主，辅以辨病的范例。2辨病为主，辅以辨证这是当今中医临床采用较多的另一种方法， 是在专病专方的基础 上的加辨证施治的方药，对一些慢性疾病恢复期、缓解期尤其适用。如笔者在本书最后一章“从 医45年经验处方揭秘”中介绍的红花檀香茶、三金三子二石汤等方 法，便是以辨病为主，辅以辨证的范例。辨病处方时，还可把中药和 古方的现代药理研究成果、理化检查指标、现代病理报告结合起来， 指导处方用药，也属于辨病施治的内容之一，可明显提高临床疗效。中医临床常会遇到这种情况，理化检查诊断为某病而中医却“无 证可辨”

6、（由于患者无明显的临床症状或体征）。例如，肝功能检查为“乙肝”，B超检查诊断为“脂肪肝”，血脂分析判断为“血脂异常” 的患者很可能“无证可辨”，此时，不妨参照理化指标，“舍证从病”。 又如，一经检测确诊为尿路结石，中医在治疗上便会适当地采取溶石 与排石的方药，不必拘泥于其是否属于石淋范畴，是否有小便困难现 象；子宫肌瘤一经妇科检查确诊，便可适当配合应用活血化瘀方药。中医由于过去没有实验室指标参照，对于临床疗效只能根据症状 的改善或消除来断定，显然不够科学。由于现代医学技术提供了诸多 方便，现代中医不妨适当取理化指标为我用， 对临床疗效作出比较客 观的判断，并据此考虑处方用药。例如，肾炎病人在经

7、过治疗，水肿 消退之后，小便检查仍有蛋白、管型存在，说明肾脏功能尚未恢复， 必须引起重视，继续进行治疗，可考虑选用参芪六味地黄汤消除蛋白 尿；高血压病人经过治疗，头痛、眩晕等症状明显减轻甚至消失，但 血压检查仍时有波动，尚不可置之不理，可继续选用滋肾养肝、调和 阴阳的方药，防止高血压病复发。3辨病处方要注意的几个问题（1）中医使用现代医学病名，有助于诊断和判断疗效，但因中 西医是两种理论体系，目前尚未沟通。因此，不可先入为主，凭西医 病名选取常用方，“见病套方”。例如，黄疸型肝炎则用茵陈汤，滴虫 性阴道炎则用完带汤，而是要按照中医临床思维方式， 依据中医理法 方药程序，处方用药。即便是使用专病

8、专方如“排石汤” “乙肝汤” 等，也应根据因人、因地、因时制宜的原则，灵活加减，不可以一方一药囊括百病。即使临床上遇到无证可辨，也要努力寻觅其蛛丝马迹， 根据体质、病程、气候、环境等情况加以“辨证”。（2）在参考理化指标时，还应当防止另一种倾向，即似是而非 地去理解西医的某些术语，例如，炎症，中医有阴阳表里寒热虚实之 分，不可一概当作“实火”，均用清热泻火；肿瘤，有邪盛正盛、邪 盛正虚、正气大虚阶段之别，不可认为“毒瘤”而一律攻毒解毒。（3）尽量把所选的方药与其药理作用、性味功能、适应证结合 起来。如治疗咼脂血症，常用山楂、黄精、何首乌、泽泻等具有降血 脂、降血清胆固醇作用的药物，若体型肥胖者

9、，以山楂为主；痰湿偏 盛者，以泽泻为主；老年人肝肾虚亏者，贝y以何首乌、黄精为主。治 疗高血压病，余喜用验方葛根槐花饮，若属肝火上炎者，可选加菊花、 夏枯草；肝阳亢盛的，可选用加钩藤、白芍、石决明；肝肾亏虚者， 可选加龟甲、牛膝、杜仲，诸如此类。（四）整体观念“整体观念”是中医学的又一大特点。这种思想观念有两种：第 一种认为人是一个有机的整体；第二种认为人和自然界息息相关，即 “天人相应”。我们前面已经谈过，人体是个有机的整体，各脏器之间是紧密联 系的。如人的头发，不论是它的生长速度，还是它的颜色，均和气血、 肾精等充足与否有关。如果肾精、气血充足，则头发生长旺盛，颜色 乌黑且不易脱落，否则头

10、发就会早白、早落。人和自然的关系也十分 密切，如天气寒冷人易得风湿痹证（相当于西医所说的风湿性关节 炎）,天气炎热人易得中暑等。这些均说明“天人相应”的整体观念。在治疗疾病的时候.我们也应该考虑到这种整体观念，要因时、 因地制宜。如人的肌肤在夏天因热而开泄，冬天因寒而致密，所以同 是患的风寒感冒，夏天就不宜用过多的辛温药，以防开泄太过，损伤 津液和正气；冬天则可重用辛温药物，以使病邪从汗而解。又如我国 西北方地高气寒，病多风寒，寒凉的药物就要慎用，而要多用温热药 物，东南方地势低洼，气候温暖、潮湿，病多湿热，温热助湿的药物 就要慎用，而可重用清凉化湿之剂。（五）治病必求其本内经云：“治病必求其

11、本。”这个“本”，就是疾病的“根本” 或“本质”。我们治病，必须明确疾病的根本原因，针对其本质而进 行治疗。例如治发热，倘若不明发热的原因，一味使用发汗退热药、就可 能造成热度暂时退了，一会儿又再起。好比是“扬汤止沸”，不能从根本上解决问题。如果辨清了发热的原因，分清热属于什么“证”，然后对“证”用药，那就可能收到较好的效果。如发热见有烦躁、口 渴、大汗出、脉洪大的“阳明经证”，就可使用白虎汤（石膏、知母、 甘草、粳米）；如发热见有腹胀痞满、大便燥结难解、舌苔焦黑起刺 的“阳明腑证”，就须使用大承气汤（枳实、厚朴、大黄）。这样的治 疗方法，好比是“釜底抽薪”，是比较彻底的退热方法，只有这样，

12、才可能取得较为满意的疗效。（六）扶正与祛邪我们知道，人体的正气与致病的邪气是相互抗争的。这种邪正的 斗争，对疾病的发生发展、证候的虚实变化，以及疾病的转归好坏， 有着密切的关系。倘若正胜邪负则不发病，邪胜正负则发病。如果正气不足，正不 胜邪，则为虚证，邪气偏盛，正气未衰，邪正相争激烈，则为实证。 如正胜邪退，则疾病可望痊愈，预后良好；如邪胜正衰，可使病情恶 化，预后不良。认识到这一点，我们在治疗疾病时，就要采取扶正祛 邪的方法，创造条件使病情向着有利于人体的方向转化， 争取正胜邪退的良好转归“扶正”，就是采用扶助正气的药物，如益气、养血、滋阴、助 阳等，或用其他疗法，以提高人体正气的抗邪能力，

13、也就是俗称的“补 法”。“祛邪”，就是采用能消除致病因素的药物，如发汗、攻下、催 吐、清解、消导等，或其他疗法，以祛除邪气，也就是俗称的“泻法”。扶正法，一般用于正虚明显而邪气不盛的疾病。祛邪法，一般用于邪实而正虚不明显的疾病。有时，可扶正、祛邪同时并用，或先扶正，后祛邪，或先祛邪， 后扶正。原则是尽可能“扶正不留邪，祛邪不伤正”。（七）急则治标，缓则治本某些患者，常常一身患有数种疾病，出现各种错综复杂的症状， 这里面就包含有多种矛盾。我们必须分清主要矛盾和次要矛盾，采取 “急则治标，缓则治本”或“标本同治”的原则。什么是疾病的标本呢？标和本是一对相对的概念，其含义较广： 从邪正关系说，正气为本，邪气为标；从疾病发生来说，病因为本， 症状为标，从疾病的新旧来说，旧病为本，新病为标，从疾病的先后 来说，先病为本，后病为标，从病变部位来说，内脏为本，体表为标。例如，严重肝硬化腹水（臌胀）的患者，出现呼吸喘满不得卧， 小便不利，这时就须解决腹水的标急之苦，待腹水消减后，再治疗肝 硬化之本。又如，一人素有萎缩性胃炎旧病，又新感外邪，患了感冒，就该