临床常见检验及其意义

1、I生化系统包括：离子分析；肝功 10项；血脂分析测定 6项；空腹血糖；肾功4项；血同型半胱氨酸; 超敏C-反应蛋白（hs-CRP）；动脉血气分析。3 sHe&3 2寿白*白36 9b If-卷赛：w劈料n146鹹i生齢Dsm551 吕怛红聲11 12 4,令eter+te410罰自鲁白I3S115 451 I? PT-tS 761 13 MW了叫?9&Y IT帀S诅曲写441 17三SR甘摘? 271 W鬲富用畀苦白加酬1 071 W低密席胎蟲白晅出皿、药20歎骷圉白人11 J10项】丙赛强気羞鹑幡晞646540T- is o-es 0 0说1-4S50-135 :1灼D1 6 & 0*10

2、iao-390 eo-6 ko 70-7 14M-H5 50-360MLV/Lt/LU/LU/LzLgl/Lg“Lmc/LE*o1/Lflimol/l.*1*1/LU-ol / LFul/L 0.150.2-0.41.血清总蛋白（TP）、白蛋白（ALB ）、球蛋白（GLB ）、A/G1） 血浆蛋白几乎均由肝脏合成，除丫球蛋白由单核-巨噬系统合成。反映肝脏合成功能。2） 由于肝脏代偿能力及 ALB半衰期长（15-19 天） , ALB为非急性时相反应蛋白，反映慢 性肝损害和肝实质细胞的储备功能。球蛋白与免疫功能及血浆黏度密切相关，其降低与肝脏疾病关系较少。3） A/G对诊断更有价值，肝脏病变时，

3、ALB J, GLB仁2. 血清前白蛋白（PAB） : PAB半衰期约2天，比ALB更能反映早期肝细胞损害，被视为肝 脏损害的早期灵敏指标。1）减低：营养不良、慢性感染、恶性肿瘤晚期；肝胆系统疾病（肝炎、肝硬化、肝癌 及梗阻性黄疸），尤其是早期肝炎和急性重症肝炎时有特殊诊断价值，其减低早于血清其他 成分；其血清浓度明显受营养状况和肝功能改变影响。2）增高：见于 Hodgkin病。二、胆红素与胆汁酸代谢检测（一）胆红素代谢检测总胆红素：serum total bilirubin , STB ;结合：CB,直接胆红素；非结合胆红素：UCB （=STB-CB ），间接胆红素；尿胆原：UROSTBCB

4、UCBCB/STB尿胆红素URO(1 mol/L3.4-17.11.7-6.81.7-10.20.2-0.4一或+1. 溶血性黄疸：轻度黄疸，STB 85.5，以UCB为主，CB/STB 0.2;2. 肝细胞性黄疸： STB17.1-171 , CB、UCB 均增加，0.2 CB/STB 342, CB为主，CB/STB 1 （约为 1.15 ）。1） 急性病毒性肝炎： ALT、AST明显升高，以 ALT为甚，AST/ALTv 1.胆酶分离，即胆红素转氨酶提示肝细胞严重坏死，预后不佳。2） 药物性肝炎：如肝素，AST及 ALT均升高，伴有 GGTTo3） 酒精性肝炎：AST升高明显，ALT可能

5、正常，AST/ALT 1, GGTt。2. 胆碱酯酶（ CHE ）（二）胆汁淤滞为主的酶测定1. 碱性磷酸酶（ ALP ）ALP f见于肝、胆和骨骼疾病。2. 丫 -谷氨酰基转移酶（GGT , 丫 -GT）增高：合成GGT增多（如肝细胞癌、胆管癌）；肝、胆等细胞分泌 GGT能力增强； 胆道梗阻、胆汁淤积，GGT排泄受阻；肝实质性损伤，GGT释放增多。GGT 明显GGT可作为酒精性肝损伤及戒酒的监测指标。长期过量饮酒所致肝炎或肝硬化， 升高，戒酒后GGT很快下降。【空腹葡萄糖 FPG 】1. 空腹血浆葡萄糖( fasting plasma glucose , FPG)FPGv 6.1mmol/L

6、 为正常，6.1 7.0mmol/L为DM，需另日再次证实。2.OGTT 中 2h-PG: 2h-PG 7.8mmol/L 为正常，7.8 2h-PG 11.1mmol/L 为 DM，需另日再次证实。3. DM诊断标准：DM症状+随机血糖11.1mmol/L ,或FPG7.0mmol/L ,或OGTT中2hPG 11.1mmol/L。症状不典型，则需另日再次证实，不主张做第3次OGTT。【肾功 4 项】一、肾小球功能检测1. 血肌酐（ Cr）1 ）肾小球滤过功能减退2）鉴别肾前性和肾实质性少尿肾性 Cr 200umol/L ；肾前性少尿 200 umol/L.3）尿素氮与肌酐比值（ BUN/C

7、r ）器质性肾衰竭 BUN与Cr同时增高，BUN/Cr 10:1.2. 血清尿素（ serum urea, SU ）3. 血清尿酸（uric acid , UA ）:高尿酸血症不能口服阿司匹林。可改用培达（西洛他唑）,50mg bid po 一周, 100mg bid po。【血脂 6 项】 单纯甘油三酯高诊断为高甘油三酯血症； 单纯胆固醇高或合并甘油三酯高， 诊断为高脂血症。1. 载脂蛋白A1 （Apo A1 ） : HDL主要成分，APO A I可直接反映 HDL水平的改变。2. 载脂蛋白 B（Apo B）：LDL 中含量最多的蛋白是 Apo B100 ，血清中 90%以上的 Apo B1

8、00存在于LDL中，Apo B100可直接反映LDL水平的改变。【离子7项】【心肌酶谱分析】乳酸脱氢酶、a-羟丁酸脱氨酶、肌酸激酶同工酶 -MB、肌酸激酶一、CK 与 CK-MB增高见于：AMI ;其他心肌损伤：心肌炎；多发性肌炎、骨骼肌损伤、剧烈运动;二、LDH广泛存在于人体组织内，心肌、骨骼肌、肾脏最丰富，其次为肝、脾、胰、肺、肿瘤组织, RBC中含量也丰富。【同型半胱氨酸】血液中的HCY在酶、Cys），转化为Homocysteine , HCY，是蛋白质代谢过程中的降解产物，正常情况下， VitB6、叶酸的存在下参与机体转巯基、转甲基过程，并被降解为半胱氨酸（ 部位蛋白质。HCY是AS独

9、立危险因子。【超敏C-反应蛋白hs-CRP】hs-CRP 3mg/L,判断组织损伤的敏感指标，也是心血管炎症病变的生物标志物。多次检测 是炎症持续存在的信号，提示存在AS的危险。美国心脏病协会（AHA ）和疾病控制中心（CDC ） 2003年建议：V 1.0mg/L为低危险性; 1-3为中度危险性；3为高度危险性。10表明存在其他感染，控制后再进行心血管危险 评估。【动脉血气分析】12IliMflMUK 二化iff曲SE乐3轉严 T. T.3*Tbf3S-4ShHc3动赫iti的压66.04SO-lOOwrMc425” 021.0=28.0mioI/LS23. 421.0*2S. 0IMt&l

10、ZL6T. 2-3.0-3.07细腿夕卜液剧險裱-0 7-3.0-3. 0S二抵化礙总*26.523 0-28. 0ObAol/L9总血红毎自15.511 5-17 4C/4L10动 脉血込te和度9S. 390 c-9e 0It1 1最和红2白94. 7i 95 0-9 0*12礒Sf.血红3白0 SC S-2 5%13鬲軼血红爱白0- 1iO 4T 5%14脱暫血红a白4 TI 0-54%IS73S 0./二: 1 jni - r口垄習迂運II免疫系列【维生素B12 （钴胺素）】正常VitB 12需求量仅1-2ug （粗粮、蔬菜、动物肝脏）。口服VitBi2必须与胃底壁细胞分 泌的内因子（

11、IF）结合，进入回肠吸收（空肠切除不影响），通过小肠黏膜时，Bi2与转钴胺素（ TC n）结合存于血液中，转运至肝脏后，90%与TG I结合，贮存于肝内，其余由胆汁排出，形成肝肠循环。注射时则大部分由肾排出。A型萎缩性胃炎、胃大部切除术等因素导致内因子缺乏；回肠切除术、局限性肠炎等影、SCD。响VitB 12吸收；血液中转运腺苷钴胺素缺乏等均可导致 VitB 12代谢障碍。叶酸代谢和维生素 代谢相关。VitB12缺乏时间接导致DNA合成和神经髓鞘质合成障碍，进而出现有神经精神 症状的巨幼细胞性贫血。V 100pg见于MA、恶性贫血（内因子缺乏）脊髓亚急性联合变性 SCD是由于VitB12摄入、

12、结合、吸收、转运或代谢障碍导致体内 含量不足而引起的中枢和周围NS变性的疾病。主要累及脊髓后索、侧索及周围神经，临床表现为双下肢深感觉缺失、感觉性共济失调、痉挛性瘫痪及周围性神经病变。维生素B1与酗酒、Korsakoff综合征、Wernicke脑病相关。Korsakoff综合征：记忆障 碍、虚构、定向障碍。 Wernicke脑病表现为眼球震颤、眼球不能外展和明显意识障碍，伴 定向障碍、记忆障碍、震颤谵妄等，大量补充VitB1可使眼球症状很快消失，但记忆障碍恢复较为困难，一部分病人转为Korsakoff综合征，成为不可逆性疾病。【风湿免疫】包括：自免系列（ANA、dsDNA、ENA ）;风湿系列

13、（ASO、RF、CRP）;类风湿系列（RF、AKA、CCP、RA33）Ho tl 目1抗澤球S苗血索efE鬓域因子3结 熹g孝値500-1 Lfi590.0i0304.50iM.S a僅#flTJoSl tIS抗核抗体（ANA ） : SLE最佳筛选试验。特异度低，灵敏度近100%。抗dsDNA抗体：其效价判断 SLE活动性最佳。抗Sm抗体：SLE标记抗体。特异性最高，99%，诊断SLE最有价值，不代表其活动性。 抗核RNP抗体（nRNP）:混合性结缔组织病（MCTD ）灵敏度95%。抗SSA （ Ro）与抗SSB抗体：干燥综合征 SS、SLE抗Jo-1抗体：皮肌炎/多发性肌炎。一、抗核抗体（

14、ANA ）谱1. 分类：抗DNA抗体（抗单链和双链 dsDNA抗体）；抗组蛋白抗体；抗非组蛋白抗 体（主要是抗 ENA抗体）：抗Sm抗体、抗nRNP抗体、抗rRNP抗体、抗SSA/RO抗体、 抗SSB/La抗体、抗RANA抗体、抗Scl-70抗体、抗Jo-1抗体（抗PM-1抗体）：抗核仁 抗体。2. 标志性抗体1）2）3）4）5）6）二、类风湿因子（RF）特异性差，见于 RA、PSS、SLE、SSc等CTD。对RA诊断有局限性，诊断明确的RA , RF滴度可判断其活动性。三、抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA ）对血管炎病尤其是 Wege ner肉芽肿的诊断及活动性有帮助。四、抗磷脂抗体包括抗心脂

15、抗体、狼疮抗凝物、梅毒血清试验反应假阳性。与PTL减少、动静脉血栓、习惯性自发性流产及神经系统损伤有关。五、抗角蛋白抗体谱1. 抗CCP （环瓜氨酸多肽）：诊断RA特异度 RF,灵敏度V RF。2. 抗 AKA （角蛋白）:RA。【肿瘤标记物】痊胚抗療鹰栄玩凉】g-g菲小細砲棘器扌H天抗瘵2L 伸谨死倚弄慢晞繇化ill6 TS2 og14 1213 152 5T 瞒9T0-7 0 0-3. fl 0-M 0=35 00-3 30-16 3&亍f心！n疥el n野也一、胚胎蛋白和蛋白类肿瘤标记物测定1. 甲胎蛋白（AFP）:原发性肝癌、畸胎瘤、睾丸癌、妊娠2. 癌胚抗原（CEA ）:广谱，结直肠

16、癌、乳腺癌、NSCLC 、胃癌、胰腺癌3. 前列腺特异性抗原（P SA）:前列腺癌4. 组织多肽抗原（TPA）:非特异性，膀胱癌、乳腺癌、卵巢癌、消化道恶性肿瘤5. 鳞状细胞癌抗原（SCC）:各种鳞癌，如宫颈癌、鼻咽癌、NSCLC 、食管癌6. 细胞角蛋白19片段（CYFRA 21-1 ）:非小细胞肺癌7. EB病毒衣壳抗原IgA类抗原（EB-VCA-lgA ）:鼻咽癌二、糖蛋白类肿瘤标记物检测15-3 （CA15-3 ）:乳腺癌125 （ CA125）:卵巢癌19-9 （CA19-9 ）:胰腺癌、胆道癌、肠癌、胃癌72-4（ CA72-4）:胃癌、卵巢癌、大肠癌1. 糖链抗原2. 糖链抗原3

17、. 糖链抗原4. 糖链抗原三、酶类肿瘤标记物检测1. 神经元特异性烯醇化酶 NSE :小细胞肺癌 SCLC 、神经母细胞瘤2. a-L-岩藻糖苷酶（AFU ）:原发性肝癌3. 前列腺酸性磷酸酶 PAP :前列腺癌四、激素类肿瘤标记物1. 人绒毛膜促性腺激素（hCG）:绒毛膜癌2. 降钙素（CT）:甲状腺髓样癌【甲状腺功能】包括：FT3、FT4、TSH、甲状腺球蛋白抗体 TG、甲状腺过氧化酶抗体 TPOlfST3促甲次ttSft抗甲皿咔爱斜ttI O 43tp*r/L刘31tn 9O-2 70paol/L0 ooet0 5l-1300 00tO-flO【继发性高血压】一、库兴综合征血皮质醇（上午

18、、下午、午夜）二、原发性醛固酮增多症血醛固酮（立位、卧位）、血管紧张素n （立位、卧位）尿VMA :儿茶酚胺代谢产物三、嗜铬细胞瘤（生化）【肝炎、爼頊梅毒、艾滋】 乙,W血航廉1乓 乙杆養面优荐底ft） 乙J讦*巩原（龜g、 乙轩体底ft 乙W移心抗信】I医）zMffiftBinsism 甲肝轨待工榔 氐杆in体HiT 芮=杆?丸摒ttCK丸法） 诲書镖婕存境 C鱼北送A mi邑S恆 1 viitft afc?t；i）一、HAV23屯56e y ID8时门0OOy孝ffl10 1 00J 001 00 1 001 0fuTzrIlir/lJ/CQij/roJ ,3r【I J-IgM、IgG均有

19、也提示急性甲肝。 抗-HAV IgM :近期感染证据。 抗-HAV IgG :保护性抗体，过去感染标志，持久存在。二、HBV （乙肝两对半）大三阳（HBsAg、HBeAg、抗-HBc阳性）；小三阳（HBsAg、抗-HBe、抗-HBc阳性） HBsAg :感染HBV两周可阳性，无症状携带者和慢性患者可持续阳性多年，甚至终身。 阳性示HBV现症感染。 抗-HBs :保护性抗体，阳性表示对HBV免疫力。阳性可见乙肝恢复期、过去感染、疫苗接种后。HBsAg与抗-HBs均阳性提示乙肝恢复期。 HBeAg :一般仅见于 HBsAg阳性血清。急性 HBV感染时HBeAg晚于HBsAg出现。阳性表示病毒复制活

20、跃且有较强的传染性（最重要）。持续阳性易转变为慢性。 抗-HBe : HBeAg消失而抗-Hbe出现称为血清转换，机体由免疫耐受转为免疫激活。 阳性示感染时间长，病毒复制减弱，传染性低。 HBcAg :核心抗原主要存在于 Dane颗粒的核心，常规不能检出。 抗-HBc :抗-HBc IgM提示HBV现症感染。低滴度抗-HBc IgG表示过去感染，常与抗-HBs 并存；高滴度抗-HBc IgG表示现症感染，常与 HBsAg并存。三、HCV 抗-HCV IgM :提示现症感染。 抗-HCV IgG :提示现症感染或过去感染，非保护性抗体。 HCV RNA阳性是病毒感染与复制的直接证据。四、HDV

21、抗-HDV IgM :提示急性感染。 抗-HDV IgG :提示感染持续存在，非保护性抗体。 HDV RNA阳性是病毒感染与复制的直接证据。五、HEV 抗-HEV IgM :提示近期感染。 抗-HEV IgG :提示近期感染。 HEV RNA阳性是病毒感染与复制的直接证据。【血细胞分析】*耳 亘2345 e73910II113L415161TL91920白m计敷 中性樹细Jfi百井 帯巴细栩百劳霰 孽釀SBIE百甘數 曙擊施FBia百分融 崛戰聴电硼as分敷 申堆韓堀毗对值 桝E细腔绝对備 *核9胞绝对煩*碱粒捆S&尤对値 红捆te计数 mave 红细压税 平均红细牺体釈 平均m虹毎S量 平沟

22、血红隔白怖用:n17. 15 9 7 4.3 2 0 0 1 0. 1 152 0 73 0 4T oe 0 014 60 150 46 095 S31 3 32T 03 5-fl.5 *10-0/L%40-7520-SO3-10 oi 4-e 0 0 0-1012223血加&压粗9 I16 00 13PL虹蝴耙分布熬呼去多13 红阳IW件祈窝劇芋a 曲4卫讨即210i.e-e 3 *io*fl/LI 1-3. tlO*9/L0 1*0 6. IO9/L 0 OZ-a 52 *IO-9?L 0 00-0 06 *JO/L4 3-S e*1012/! 晋IFLPC S/U I130-175斗05

23、062-10027-3431S-354 M S-K SJT 2-54 lOiI25=350 *IO9ZL【糖化血红蛋白 HbAlc】 iTSB1 OnaKaa 果才轆MrsTs?糖化血红蛋白 GHb中的HbA1包括HbA1a、HbA1b、HbA1c （75%-80%）。反映过去的平均血糖水平，不受每天葡萄糖波动影响，不受运动或食物影响。无需空腹血。GHb形成和RBC寿命相关，溶血性疾病、大量失血可使 GHb J （失血后再测 HbA1c对评估血糖 控制不准）。6-8W【血沉ESR】%環 自I 血沉结具660-30 M/hRBC沉降率（erythrocyte sedimentation rate

24、 , ESR）指RBC在一定条件下自然沉降的速率。 参考值：男性 015 mm/1h末；女性 020 mm/1h末。1. 影响ESR的主要因素1） 血浆中各种蛋白比例的改变，与总蛋白浓度无关：小分子蛋白（主要是Alb ）带负电较多，使细胞间相互排斥，不利于RBC缗钱状排列的形成，ESR减慢；大分子蛋白则相反，如Fib、ARP、Ig、巨球蛋白等，ESR加快。2）RBC数量和形状的影响：数量减少，阻力减小， 球形RBC、镰形RBC不易聚集而使 ESR减慢。2. 临床意义（ESR加快）1）生理性：12岁，60岁；妇女月经期；妊娠 3M。2） 病理性：炎症：细菌感染、风湿热、TB，可观察其活动；组织损

25、伤及坏死；恶性 肿瘤；血浆球蛋白增加疾病（肝硬化、 MM、SLE、风湿病）、贫血、高胆固醇。ESR加快；RBC直径越大ESR越快;W体液常规【尿液分析】Z頊 H 1 聪niaat衆tt麒9白 扇題虹索齐VM度tbX4血 球BA体 原硒型蔓 白细JHIWBCRSCEC摘菌力上厦fM 母TT细W23450T89LOn诣I 415I 16I IT18I 19初 *Mt+VOSBULrowiL e 01 12ICO 3)S 4-e 41 003-1 03boLZLu01/L u-ol/L12223425MZ78于CfCnOEfSVf) 4 2 白曲嘶視哥)n3 0 上皮IM (AIS視0 0吗 ra-

26、S0-a) 0-100LulZul/讪/ul/ulK&/HP/HFV凝血系统【出凝血筛查】Ho is ITTraRwrarafSBar 凝血晦療时间 田际标化比率 涌化部分血时间 奸魏畫廉 电血酷时阚 沪二聚ft睦B）n章234567470-lM%29.-3t9 S-15. 5杪2 61t0.80-1.2047.2t23.0-43, 0砂5Y1t2.00=4. 0017 14-0-210杪0 56t0-0 51. 一期止血缺陷：指 PLT和血管壁异常所致的止血障碍。1）出血时间（BT）2）PLT 计数：正常 100 300 X10 /L.2. 二期止血缺陷：指凝血-抗凝血异常所致的止血障碍。1

27、）部分激活的凝血活酶时间（ APTT ）:内源凝血系统筛选试验。a.延长：内源凝血系统：血友病A、B和因子幻缺乏症（8, 9, 11）;共同途径：纤维蛋白原（I）、凝血酶原（II）、因子V、因子X缺乏；获得性凝血因子缺陷：严重肝病、VitK缺乏；抗凝物质增多和应用肝素。APTT是普通肝素（加强抗凝血酶川的作用）抗凝治疗监测指标。b.缩短：高凝状态，如 DIC早期、MI、DVT、脑血栓形成。2）凝血酶原时间（PT）:外源凝血系统的筛选试验。PT比值（PTR） : 0.9-1.3;国际正常化比值INR=PTR ISI, ISI国际灵敏度指数。a. 延长：外源凝血系统：四；凝血因子I、n、V、X缺乏

28、；获得性凝血因子缺陷：慢PT、INR性肝病、维生素 K缺乏、纤溶亢进、DIC ;抗凝物质增多和应用双香豆素，故 是双香豆素（华法林）抗凝治疗监测指标，2.0-3.0为宜，老年人1.5-2.5?。b. 缩短：血液高凝状态。【DIC筛查】包括：PT、APTT、纤维蛋白（原）、凝血酶时间 TT、D=D、FDPs、AT-川活性。弥散性血管内凝血 DIC是多种致病因素，导致全身微血管内微血栓形成，消耗了大量PTL和凝血因子，并引起继发性纤容亢进，造成临床血栓-出血综合征，以栓塞、出血、休克为特征，往往存在易诱发基础疾病如感染、恶性肿瘤、大型手术、严重肝病等。过程：高凝状态7消耗性低凝状态7继发性纤亢。1. 显性（失代偿性）DIC诊断1） 危险性评估：存在原发病记2分，无记0分；92）积分标准：PLT （X 10 /L ）： 100为0分，V 100为1分，V 50为2分；纤维蛋白 相关标记物（sFMC/FDPs ）：未增高为0分，中度增高为1分，高度增高为3分；PT:未 延长或延长V 3s为0分，延长3-6s为1分，延长6s为2分；Fg： 1.0g/L为0分，V 1.0g/L 为 1 分.DIC