16层螺旋CT三维重建技术对上颌骨骨折诊断价值

1、16层螺旋CT三维重建技术对上颌骨骨折诊断价值摘要目的 为探讨16层螺旋CT三维重建技术在上 颌骨骨折患者中的临床诊断价值。 方法 选取 2011 年 11 月2014年11月，广东省陆丰市人民医院和广东省第二人 民医院20例疑似上颌骨骨折患者，进行16层螺旋CT扫描， 然后对上颌骨骨折进行三维重建， 将诊断结果与患者常规 CT 扫描结果及手术情况进行比较。结果使用16层螺旋CT三维重建技术对 20 例上颌骨骨折患者诊断与手术诊断的符合 率明显高于常规 CT扫描诊断效果。 结论16层螺旋CT三维 重建技术能充分显示出患者的上颌骨骨折情况，为临床医生 提供更多的诊断资料，对上颌骨骨折患者的后期治

2、疗与手术 方案的制定具有重要的价值，提高了上颌骨骨折的一次治愈 率，值得临床推广使用。关键词 三维重建技术；上颌骨骨折；临床诊断价值中图分类号 R445.3 文献标识码 B 文章编号 2095-0616（2015）15-186-04Abstract Objective To study the clinical diagnostic value of 16-slice spiral CT three-dimensional reconstruction technique in patients with maxillary fracture. Methods 20 suspected max

3、illary fracture patients ， who were treated with in Lufeng peoples hospital and Guangdong provincial peoples hospital from November 2011 to November 2014 ， were made with 16-slice spiral CT scan， and then were made with three-dimensional reconstruction on maxillary fracture. To compare the diagnosis

4、 results with the situation of patients who were treated with conventional CT scanning results and operation. Results The coincidence rate of diagnosis and surgical diagnostic in patients with maxillary fracture ， who were treated with 16-slice spiral CT three-dimensional reconstruction technique ，

5、was obviously higher than diagnosis effect of conventional CT scanning. Conclusion 16-slice spiral CT three-dimensional reconstruction technique could fully show the patiernts situation of maxillary fracture to provide more diagnostic data for clinical doctors ， has important value on the formulatio

6、n of late treated and surgical planning of patients with maxillary fracture ， could improve the one time cure rate of maxillary fracture ， is worthy of clinical popularization and application.Key words Three-dimensional reconstruction technique ； Maxillary fracture ； Clinical diagnostic value人体颌面的骨骼

7、形态不规则并且结构复杂，当患者上颌 骨出现骨折后对患者的语言表达能力、容貌以及咀嚼功能都有一定的影响，在临床治疗中前期诊断资料对后期治疗效果 具有重要的意义，由于上颌骨的特点，在前期诊断中采用 X 线对患者进行拍片诊断与患骨结构出现重叠，对患者的病情 缺乏有效的资料，严重影响患者的后期治疗，因此对于上颌 骨骨折患者的诊断中常规诊断采用CT 扫描进行诊断，虽能避免患者的颌骨扫描出现重叠现象，但是难以提供更多的三 维立体信息，医生还是难以对患者的上颌骨骨折具体情况有 详细的了解，对更加全面的评估患者的上颌骨骨折范围以及 患者的骨折程度难以详细制定患者后期的手术方案与治疗 方法。随着医学技术的不断发

8、展，最近几年对上颌骨骨折患 者的诊断中采用16层螺旋CT扫描，同时对患者的上颌骨骨 折面进行三维重建，主治医生根据患者的三维重建图像能获 取更多骨折信息，为后期治疗提供更多的依据，提高了上颌 骨骨折患者的治愈率。1 资料与方法1.1 一般资料在2011年11月2014年11月广东省陆丰市人民医院 和广东省第二人民医院收治 20 例的上颌骨骨折患者，均经 手术证实，其中男性患者 15 例，女性患者 5 例，患者的年 龄 20 60 岁，平均( 39.31.2)岁。患者致伤原因：意外 交通事故 12 例，钝器或斗殴致伤 5 例，其他致伤 3 例，患 者的平均诊断时间为伤后 48h 之内，主要表现为

9、面部肿胀，淤血，张口困难，咀嚼不利。单纯上颌骨骨折 14 例，合并 其他部位骨折 6 例。对所有患者的基本资料进行检验，患者 的年龄、性别、职业比较差异无统计学意义（P0.05）,具有可比性。1.2 检查方法30例患者首先进行常规 CT扫描进行诊断，本次临床诊断中采用仪器为 荷兰PHILIPS Brilliancel6螺旋CT扫描仪，将 诊断资料进行汇总。 随后把所有患者扫描原始图片传至 EBW 工作站， 利用软件将图片进行三维重建处理。 具体操作如下： 首先对仪器参数进行调节，将工作电压调节为120kV，电流调节到250mA，并且将扫描层厚设置为1mm，螺距调节到0.688,准直器设置的参数

10、为 16X 0.75 ,扫描范围自眶上缘至 上颌牙列。对患者扫描后立刻进行薄层重建，重建的间隔调 节为0.75mm，最后将重建的图像传至EBW工作站处理，根据患者的骨折情况，从不同的视角对图像重建，调节窗位与 窗宽，充分显示患者的骨折情况，根据患者的上颌骨骨折情 况采用不同的切割方式与旋转方式显示患者的骨折部分，与 断端左右、前后、上下的位移情况，随后进行图像汇总 1 。1.3 图像分析对所有病例的常规 CT与三维CT骨折的显示情况进行读 片分析，根据骨折的显示情况对图像进行评价。常规CT与三维CT图像显示结果分别与手术结果对照。1.4 统计学处理对 20 例上颌骨骨折患者的前后相关资料进行

11、SPSS16.0 软件分析，对于计数资料用率表示，进行 x2 检查， P0.05 为差异有统计学意义。2 结果20例患者，常规 CT扫描显示I型骨折 9例（45.0%）, H型骨折8例（40.0%）,川型骨折7例（35.0%）。多层三维 重建CT显示I型骨折18（ 84.6%） H型骨折19例（92.3%）, 川型骨折18 （86.7%）;常规CT扫描与多层三维重建 CT显示 I型骨折分别为9例，18例（PV0.05），两者之间差异具有统 计学意义；常规 CT扫描与多层三维重建 CT显示型分别为 骨折8例，19例（PV0.05）,两者之间差异具有统计学意义； 常规CT扫描与多层三维重建 CT显

12、示川型骨折分别为 7例， 18例（PV0.05）,两者之间差异具有统计学意义。三种类型中其中 Le FortI 型骨折为水平走向骨折，由于 患者的骨折走向与常规 CT扫描的走向一致。因此，临床上 采用常规CT扫描时很难对患者进行确诊，而采用三维CT对患者诊断时则可以利用三维CT的旋转进行切割技术，能够有效的提高临床诊断率，且该诊断方法和患者术中所遇情况 相同。Le Fortn型为锥形骨折，在本次诊断中对5例患者的眶下壁进行扫描时，采用常规CT检测中难以显示患者的骨折情况，而采用CT三维重建技术能检测出患者的骨折情况。Le Fortm型为高位水平骨折患者， 由于常规CT扫描的弊 端，在诊断中骨折

13、水平线难以显示，对患者的确诊造成一定 困难，三维CT对5例骨折情况均能清楚显示。3 讨论 上颌骨骨折是骨折医学中常见的骨折类型，由于上颌骨 的组织结构复杂，根据患者临床基本治疗显示，出现上颌骨 骨折的患者一般为意外交通事故造成，因此也会合并身体其 他部位的损伤 2 。尤其是当合并颅脑损伤时，病情危重，需 要影像学在尽量短的时间内完成检查， 以便及时处理 3 。 主 治医生要在短时间了解患者的上颌骨骨折情况才有利于患 者的后期治疗。16层螺旋CT（ MSCT）的优点是扫描速度快 且具有先进的后处理技术 4。在骨折患者的临床诊断中采用 X 线对患者进行拍片，由于上颌骨的结构复杂，部分骨折位 置难以

14、暴露，主治医师难以掌握更多关于患者骨折的情况， 并且对于复杂骨折的移位难以进行准确判断，诊断时间过长 不利于患者的后期治疗，因此该种诊断方式在临床诊断中的 运用不多 5 。在前期的诊断中我们对上颌骨骨折患者主要采用常规CT扫描技术对患者的上颌骨骨折情况进行诊断，但是在临床诊断中发现采用常规 CT扫描技术对患者进行诊断时部分患 者的上颌骨骨折走向与 CT扫描的走向方向相同时难以确诊， 如患者的颌面骨折情况为水平走向时诊断将会出现偏差，采用常规CT扫描诊断方式对患者进行确诊效果也不理想。因 此对于颌骨骨折患者，我院采用16层螺旋CT扫描后对图像进行三维重建处理，提高了患者的确诊率 6 。在诊断中主

15、要运用容积再现法（ VR）将患者的扫描图像 进行重建，在此图像中医生可以进行任意角度的旋转与切割， 可从不同角度不同方位显示患者的骨折情况，使用该项技术 在临床诊断中能取得良好的效果 7。三维CT对骨折线可清 晰的立体呈现，去除软组织后对上颌骨，甚至眶底等复杂结 构能显示清楚 8；可以从多方位任意角度观察颌骨表面情况， 图像十分逼真和直观 9；近年来，由车祸引起的颌面部严重 外伤病例日趋增多，所致骨折涉及骨骼较多，类型复杂，处 理难度大。目前，对于颌面部各部位复杂骨折的临床分类方 法较多 10-11 ，但上颌骨骨折的 Le Fort 型分类法 10， 12-13 仍较为恒定， 而 Le Fort 型上颌骨骨折的正确分类诊断对临床 医师制定科学治疗方案，确定手术入路，内固定位置、方式 及颌面部整形提供了更有价值的信息 14。在16层螺旋CT扫描技术中采用 VR成像技术对患者的 上颌骨骨折情况进行立体成像，能较完整、直观显示患者的 骨折情况，并且能多角度对患者的骨折位置以及患者的骨折 位移的发展方向，骨折周围组织的空间关系，对手术计划的 制定提供了更大的帮助 15 。多层螺旋CT的优点：（1）扫描速度快，减少了患者受照射的时间。（ 2）扫描的层面薄， 薄层重建可以达到 0.6mm/ 层，伪影小，可以避免漏掉细微骨折。（3）