医学影像学：食管和胃肠道疾病阅片部分

1、第三节第三节 食管和胃肠道疾病的影像学诊断食管和胃肠道疾病的影像学诊断 (课堂阅片部分课堂阅片部分 ) 目录目录1 n食管静脉曲张（早期） n食管下段、胃底静脉曲张 n食管静脉曲张（典型期） n食管静脉曲张（典型期） n食管静脉曲张（重度） n食管静脉曲张（重度） n食管静脉曲张（CT表现） n食管癌（增生型） n食管癌（增生型） n食管癌（增生型） n食管癌（增生型） n食管癌（增生型） n食管癌 （浸润型） n食管癌（浸润型） n食管癌（浸润型） n食管癌（溃疡型） n食管癌（溃疡型） n食管癌（溃疡型） n食管癌（溃疡型） n早期食管癌 n早期食管癌 n食管癌 n食管癌并纵隔瘘 n食管癌

2、并纵隔瘘 n食管癌并纵隔瘘 n食管癌并纵隔瘘 n胃溃疡示意图（龛影口部，透明带表现） n胃溃疡（黏膜线征） n胃溃疡（黏膜线征） n胃溃疡（黏膜线征） n胃溃疡（项圈征） n胃溃疡（项圈征） n胃溃疡（项圈征） n胃溃疡（狭颈征） n胃溃疡（黏膜皱襞纠集） n胃溃疡（黏膜皱襞纠集） n胃溃疡（指样切迹） n胃溃疡（指样切迹） n胃溃疡（指样切迹） n胃溃疡（幽门梗阻） n穿透性胃溃疡 n穿透性胃溃疡 n胼胝性胃溃疡 n目录2 n胃溃疡恶变 n胃溃疡恶变 n十二指肠球部溃疡 n十二指肠球部溃疡 n十二指肠球部溃疡 n十二指肠球部溃疡 n十二指肠球部溃疡 n十二指肠球部溃疡 n十二指肠球部溃疡 n

3、十二指肠球部溃疡（球部变形） n半月综合征 n胃癌（增生型） n胃癌（增生型） n胃癌（增生型） n胃癌（浸润型） n胃癌（浸润型） n胃癌（浸润型） n胃癌（溃疡型） n胃癌（溃疡型） n胃癌（溃疡型） n胃癌（溃疡型） n胃癌（溃疡型） n胃癌（溃疡型） n胃癌（溃疡型） n胃癌（溃疡型） n胃底贲门癌 n胃底贲门癌 n胃底贲门癌 n胃底贲门癌 n胃窦癌（浸润型） n胃癌（革袋状胃） n胃癌（革袋状胃） n胃癌（溃疡型，CT） n胃窦癌（浸润型，CT） n胃癌（增生型，CT） n胃癌（浸润型，CT） n结肠癌（增生型） n结肠癌（增生型） n结肠癌（增生型） n结肠癌（浸润型） n结肠癌（

4、浸润型） n结肠癌（溃疡型） n结肠癌CT n结肠癌（增生型，CT） 食管下段黏膜皱食管下段黏膜皱 襞稍增宽、略迂襞稍增宽、略迂 曲，管壁稍不光曲，管壁稍不光 整。整。 食管静脉曲食管静脉曲 张（早期）张（早期） 食管下段、胃底静脉食管下段、胃底静脉 食管静脉曲食管静脉曲 张（典型期）张（典型期） 食管中下段黏膜皱襞食管中下段黏膜皱襞 (黑色部分黑色部分 )明显增宽、明显增宽、 迂曲，呈串珠状充盈缺迂曲，呈串珠状充盈缺 损，管壁呈锯齿状。损，管壁呈锯齿状。 食管静脉曲张食管静脉曲张 （典型期）（典型期） 食管中下段黏膜皱食管中下段黏膜皱 襞明显增宽、迂曲，襞明显增宽、迂曲， 呈蚯蚓状充盈缺损，

5、呈蚯蚓状充盈缺损， 管壁呈锯齿状。管壁呈锯齿状。 食管静脉曲食管静脉曲 张（重度）张（重度） 食管上中下段黏膜皱食管上中下段黏膜皱 襞明显增宽、迂曲，襞明显增宽、迂曲， 呈串珠状、蚯蚓状充呈串珠状、蚯蚓状充 盈缺损，管壁呈锯齿盈缺损，管壁呈锯齿 状。状。 食管静脉曲食管静脉曲 张（重度）张（重度） 食管上中下段黏膜皱襞食管上中下段黏膜皱襞 明显增宽、迂曲，呈串明显增宽、迂曲，呈串 珠状、蚯蚓状充盈缺损，珠状、蚯蚓状充盈缺损， 管壁呈锯齿状。管壁呈锯齿状。 食管静脉曲张食管静脉曲张 食管癌食管癌(增生型增生型) 食管钡剂造影显示腔食管钡剂造影显示腔 内椭圆形充盈缺损，内椭圆形充盈缺损， 黏膜皱襞

6、破坏、中断、黏膜皱襞破坏、中断、 消失，管腔狭窄。消失，管腔狭窄。 食管癌食管癌(增生型增生型) 食管癌食管癌(增生型增生型) 食管钡剂造影显示腔内不规则充盈缺损，食管钡剂造影显示腔内不规则充盈缺损， 黏膜皱襞破坏、中断、消失，管腔狭窄。黏膜皱襞破坏、中断、消失，管腔狭窄。 食管癌食管癌(增生型增生型) 食管钡剂造影显示食食管钡剂造影显示食 管上段腔内椭圆形充管上段腔内椭圆形充 盈缺损，黏膜皱襞消盈缺损，黏膜皱襞消 失，管腔狭窄。失，管腔狭窄。 食管癌食管癌(增生型增生型) 食管钡剂造影显示偏食管钡剂造影显示偏 一侧腔内不规则充盈一侧腔内不规则充盈 缺损，管腔狭窄。缺损，管腔狭窄。 食管癌食管

7、癌(浸润型浸润型) 食管钡剂造影显示食食管钡剂造影显示食 管中段黏膜皱襞破坏、管中段黏膜皱襞破坏、 中断、消失，管腔环中断、消失，管腔环 形狭窄、狭窄以上扩形狭窄、狭窄以上扩 张，钡剂通过受阻。张，钡剂通过受阻。 食管癌食管癌(浸润型浸润型) 食管钡剂造影显示食食管钡剂造影显示食 管中段黏膜皱襞破坏、管中段黏膜皱襞破坏、 中断、消失，管腔环中断、消失，管腔环 形狭窄、狭窄以上扩形狭窄、狭窄以上扩 张，钡剂通过受阻。张，钡剂通过受阻。 食管癌食管癌(浸润型浸润型) 食管癌食管癌(溃疡型溃疡型) 食管钡剂造影显示食食管钡剂造影显示食 管中段黏膜皱襞破坏、管中段黏膜皱襞破坏、 中断、消失，偏一侧中断

8、、消失，偏一侧 不规则充盈缺损，并不规则充盈缺损，并 可见一个大的龛影可见一个大的龛影 （ ），管腔狭窄，狭），管腔狭窄，狭 窄以上扩张，钡剂通窄以上扩张，钡剂通 过受阻。过受阻。 食管癌食管癌(溃疡型溃疡型) 食管钡剂造影显示食食管钡剂造影显示食 管上段黏膜皱襞破坏、管上段黏膜皱襞破坏、 中断、消失，偏左前中断、消失，偏左前 可见不规则充盈缺损，可见不规则充盈缺损， 并有一个大的龛影并有一个大的龛影 （ ），管腔狭窄，狭），管腔狭窄，狭 窄以上扩张，钡剂通窄以上扩张，钡剂通 过受阻。过受阻。 食管癌食管癌(溃疡型溃疡型) 显示龛影显示龛影( )( ) 食管癌食管癌(溃疡型溃疡型) 显示龛影显

9、示龛影( )( ) 早期食管癌早期食管癌 双对比造影，显示食管一侧僵硬，形态双对比造影，显示食管一侧僵硬，形态 固定，并见扁平的充盈缺损（固定，并见扁平的充盈缺损（ ）。）。 早期食管癌早期食管癌 显示小显示小 龛影龛影( )( ) 食管癌食管癌 钡剂造影，显示食管一侧僵硬，形态固钡剂造影，显示食管一侧僵硬，形态固 定，并见扁平的充盈缺损（定，并见扁平的充盈缺损（ ）。）。 食管癌并纵隔瘘食管癌并纵隔瘘 食管吞钡见钡剂进入纵隔右心缘旁食管吞钡见钡剂进入纵隔右心缘旁 食食 管管 癌癌 并并 纵纵 隔隔 瘘瘘 食管癌并纵隔瘘食管癌并纵隔瘘 食食 管管 癌癌 并并 纵纵 隔隔 瘘瘘 黏膜线( ) 透

10、亮带1mm2mm 项圈征( ) 透亮带5mm10mm 狭颈征 龛影有一狭颈( ) 胃溃疡（黏膜线征）胃溃疡（黏膜线征） 胃溃疡（黏膜线征）胃溃疡（黏膜线征） 胃溃疡（黏膜线征）胃溃疡（黏膜线征） 胃溃疡（项圈征、胃溃疡（项圈征、 黏膜纠集）黏膜纠集） 胃溃疡（项圈征）胃溃疡（项圈征） 胃溃疡（项圈征）胃溃疡（项圈征） 胃溃疡（狭颈征）胃溃疡（狭颈征） 胃溃疡（黏膜纠集）胃溃疡（黏膜纠集） 黏膜皱襞以溃疡为中心纠集黏膜皱襞以溃疡为中心纠集 胃溃疡（黏膜纠集）胃溃疡（黏膜纠集） 胃溃疡（指样切迹）胃溃疡（指样切迹） 与小弯侧溃疡相对应与小弯侧溃疡相对应 的大弯侧胃壁可见一的大弯侧胃壁可见一 个指样

11、切迹个指样切迹( )( ) 胃溃疡（指样切迹）胃溃疡（指样切迹） 胃溃疡（指样切迹）胃溃疡（指样切迹） 胃溃疡（幽门梗阻）胃溃疡（幽门梗阻） 钡剂通过幽门障碍，钡剂通过幽门障碍， 可见大量胃内容物和可见大量胃内容物和 潴留液，胃壁钡涂布潴留液，胃壁钡涂布 差。差。 穿透性胃溃疡穿透性胃溃疡 龛影深而大龛影深而大(1cm)，周围有较大水肿周围有较大水肿 带带 穿透性胃溃疡穿透性胃溃疡 龛影大如袋状，有液龛影大如袋状，有液 面，可见分层现象。面，可见分层现象。 胼胝胼胝性胃溃疡性胃溃疡 龛影大，龛影大，1.5cm2cm，深度深度 1cm，透明带较宽。透明带较宽。 胃溃疡恶变胃溃疡恶变 龛影周围出现

12、小结节状充盈缺损，指压迹征龛影周围出现小结节状充盈缺损，指压迹征( )( ) 黏膜皱襞中断，龛影周围尖角征黏膜皱襞中断，龛影周围尖角征( )( )。 胃溃疡恶变胃溃疡恶变 龛影周围出现小结节状充盈缺损，龛影周围出现小结节状充盈缺损， 指压迹征指压迹征( ),( ),黏膜皱襞杵状增粗黏膜皱襞杵状增粗 ( )( )、中断，龛影周围尖角征。、中断，龛影周围尖角征。 十二指肠球部溃疡十二指肠球部溃疡 球部见一小龛影球部见一小龛影( )( )，球部变形。，球部变形。 十二指肠球部溃疡十二指肠球部溃疡球部见一龛影球部见一龛影( )( )，球部变形。，球部变形。 十二指肠球部溃疡十二指肠球部溃疡 十二指肠球

13、部溃疡十二指肠球部溃疡 球部可见一个小龛球部可见一个小龛 影，球部变形，黏影，球部变形，黏 膜皱襞纠集。膜皱襞纠集。 十二指肠球部溃疡十二指肠球部溃疡 十二指肠球部溃疡十二指肠球部溃疡( (龛影）龛影） 十二指肠球部溃疡十二指肠球部溃疡( (变形）变形） 球部呈三叶形球部呈三叶形 十二指肠球部溃疡十二指肠球部溃疡 球部呈球部呈“山山”字形变形字形变形 半月综合征：半月综合征： 胃轮廓之内； 不规则半月形； 外缘平直，龛影周围有环堤征、指压迹征、尖角征。 龛影(*)：巨大，位于胃轮廓内。 指压迹征( ) 尖角征( ) 环堤征：围绕龛影周围的充盈缺损。 * 胃癌胃癌 见不规则充盈缺损见不规则充盈缺

14、损(*)，胃腔狭窄，胃腔狭窄， 黏膜皱襞破坏、中断、消失黏膜皱襞破坏、中断、消失( )。 * 胃癌胃癌(增生型增生型) 见边缘不规整的充盈缺见边缘不规整的充盈缺 损损(*)，胃腔狭窄，黏，胃腔狭窄，黏 膜皱襞破坏、消失。膜皱襞破坏、消失。 * 胃癌胃癌(增生型增生型) * * 胃癌胃癌(浸润型浸润型) 胃窦部见边缘不规整的胃窦部见边缘不规整的 充盈缺损（充盈缺损（*），胃腔），胃腔 呈向心性狭窄。呈向心性狭窄。 胃癌胃癌(浸润型浸润型) 胃窦部胃壁边缘胃窦部胃壁边缘 不规整，僵硬，不规整，僵硬， 形态保持不变，形态保持不变， 胃腔呈向心性狭胃腔呈向心性狭 窄。窄。 胃癌胃癌(浸润型浸润型) 胃

15、窦部胃壁边缘胃窦部胃壁边缘 不规整，僵硬，不规整，僵硬， 胃腔呈向心性狭胃腔呈向心性狭 窄。窄。 胃癌胃癌(溃疡型溃疡型)-半月综合征半月综合征 钡餐造影于胃窦部见一巨大龛钡餐造影于胃窦部见一巨大龛 影影(*)，位于胃轮廓内，并见，位于胃轮廓内，并见 指压迹征、尖角征和环堤征。指压迹征、尖角征和环堤征。 * * 胃癌胃癌(溃疡型溃疡型) 钡餐造影于胃窦部见一钡餐造影于胃窦部见一 巨大龛影巨大龛影(*)，位于胃轮，位于胃轮 廓内，并见指压迹征、廓内，并见指压迹征、 尖角征、环堤征。尖角征、环堤征。 * 胃癌胃癌(溃疡型溃疡型) 胃癌胃癌(溃疡型溃疡型) 胃癌胃癌-半月综合征半月综合征 胃癌胃癌-

16、半月综合征半月综合征 胃癌胃癌-半月综合征半月综合征 胃癌胃癌-半月综合征半月综合征 * * 胃底贲门癌胃底贲门癌 钡餐显示食管下端、贲门及胃底不规则充盈钡餐显示食管下端、贲门及胃底不规则充盈 缺损（缺损（*），立位片示胃泡内肿块影（），立位片示胃泡内肿块影（*）。）。 胃底贲门癌胃底贲门癌 胃底贲门癌胃底贲门癌 食管下端、贲门及胃食管下端、贲门及胃 底不规则充盈缺损，底不规则充盈缺损， 食管管腔不规则变窄，食管管腔不规则变窄， 钡迹通过受阻。钡迹通过受阻。 胃底贲门癌胃底贲门癌 贲门及胃底不规则充贲门及胃底不规则充 盈缺损（盈缺损（ ），食管），食管 下端黏膜皱襞破坏，下端黏膜皱襞破坏， 胃

17、泡内可见肿块影。胃泡内可见肿块影。 胃窦癌胃窦癌(浸润型浸润型) 胃窦部呈不规胃窦部呈不规 则向心性狭窄则向心性狭窄 胃癌胃癌(革袋状胃革袋状胃) 胃底、体、窦部胃胃底、体、窦部胃 腔呈不规则向心性腔呈不规则向心性 狭窄，胃壁僵硬，狭窄，胃壁僵硬， 形态固定不变。形态固定不变。 胃癌胃癌(革袋状胃革袋状胃) 胃体部胃腔呈不规则形向心胃体部胃腔呈不规则形向心 性狭窄，胃壁僵硬，形态固性狭窄，胃壁僵硬，形态固 定不变。定不变。 溃疡型胃癌，溃疡型胃癌， 见龛影（见龛影（ ） 皮革样胃癌，皮革样胃癌， 胃壁广泛增厚。胃壁广泛增厚。 胃窦癌胃窦癌(浸润型浸润型)胃窦部胃壁广胃窦部胃壁广 泛增厚（泛增厚（ ） 结肠癌结肠癌(增生型增生型) 横结肠近肝曲部可见不规则形横结肠近肝曲部可见不规则形 充盈缺损，肠腔变窄。充盈缺损，肠腔变窄。 结肠癌结肠癌(增生型增生型) 直肠内偏后侧可见一个类圆形直肠内偏后侧可见一个类圆形 充盈缺损，局部肠腔变窄。充盈缺损，局部肠腔变窄。 结肠癌结肠癌(增生型增生型) 直肠、乙状结肠交界处直肠、乙状结肠交界处 可见不规则形充盈缺损，可见不规则形充盈缺损， 局部肠腔变窄。局部肠腔变窄。 结肠癌结肠癌(