医用局部解剖学-臀部,股后区,腘窝,小腿后区及足底

1、臀部、股后、腘窝、小腿 后和足底 体表标志 髂嵴 髂结节 髂后上棘 体表标志 坐骨结节 大转子 腘窝 臀 部 主要内容 一、臀部分界 二、浅层结构 三、深层结构 一、臀部分界 上界：髂嵴 下界：臀沟 外侧界：髂前上棘至股骨大 转子之连线 内侧界：臀裂 一、浅层结构 皮肤 浅筋膜 臀部皮神经 皮肤、浅筋膜（特点） l 皮肤：较厚，有丰富的皮脂腺和汗腺 l 浅筋膜：发达，富含纤维和脂肪组织 经结节 平面 经髂前上 棘平面 臀部皮神经（走形及分布 ） 肋下神经、髂腹下神经 股外侧皮神经 股后皮神经的臀下皮神经 臀上皮神经 臀中皮神经 二、深层结构 （1）深筋膜 （2）肌层 （3）穿经梨状肌上孔和下孔

2、的血管和神经 （4）穿经坐骨小孔的血管和神经 （1）深筋膜 （1）深筋膜 1、损伤致臀筋膜综合症臀筋膜综合症 2、臀深部脓肿扩散 a.经梨状肌上、下孔进 入盆腔盆腔； b.经坐骨小孔达坐骨肛坐骨肛 门窝门窝； c.沿坐骨神经周围疏松 结缔组织到达腘腘窝窝。 梨状肌上孔 梨状肌下孔 坐骨小孔 浅层（2块） 臀大肌 阔筋膜张肌 （2）肌层 中层（6块） 臀中肌 梨状肌 上孖肌 闭孔内肌肌腱 下孖肌 股方肌 深层（2块） 臀小肌 闭孔外肌 臀部肌肉起止作用 肌肉附着点 后面 观 前 面 观 梨状肌上孔和下孔 梨状肌上孔 梨状肌下孔 （3）穿经梨状肌上孔的血管和神经 臀上神经 臀上动脉 臀上静脉 （4

3、）穿经梨状肌下孔的血管和 神经 坐骨神经 臀后皮神经 臀下神经 臀下动、静脉 阴部内动、静脉 阴部神经 （4）穿经坐骨小孔的血管和神 经 坐骨小孔：骶棘韧带、 坐骨小切迹、骶结节韧 带，共同围成。 （4）穿经坐骨小孔的血管和神 经 l 阴部内动脉 l 阴部内静脉 l 阴部神经 股后区 浅层结构： 股后皮神经（股后皮神经（S13） 臀大肌下缘中点处臀大肌下缘中点处 浅出浅出，分支，分支分布于分布于 臀部下部、股后区、臀部下部、股后区、 腘窝和小腿区上部腘窝和小腿区上部 皮肤。皮肤。 小隐静脉小隐静脉 沿小腿后面中线上行，沿小腿后面中线上行， 经腓肠肌两头之间至经腓肠肌两头之间至 腘窝中部穿深筋膜

4、，腘窝中部穿深筋膜， 汇入腘静脉汇入腘静脉。 在在穿深筋膜前穿深筋膜前，还还接接 受来自股后区的浅静受来自股后区的浅静 脉脉 深层结构 深筋膜：深筋膜： 阔筋膜阔筋膜的一部分，薄而坚韧的一部分，薄而坚韧 肌群肌群： 浅层：浅层：股二头肌股二头肌， 半腱半腱 肌肌 深层：半膜肌深层：半膜肌 起点起点止点止点作用作用神经神经 股二头肌股二头肌 长头：坐骨长头：坐骨 结节结节 短头：股骨短头：股骨 粗线粗线 腓骨头腓骨头 伸髋关节，伸髋关节， 屈，外旋屈，外旋 膝关节膝关节 坐骨神经坐骨神经 半腱肌半腱肌 坐骨结节坐骨结节 胫骨上端胫骨上端 内侧面内侧面 伸髋关节，伸髋关节， 屈，内旋屈，内旋 膝关

5、节膝关节 半膜肌半膜肌 胫骨内侧胫骨内侧 髁后面髁后面 坐骨神经（坐骨神经（L4、L5 , S13） 沿中线经股二头肌长头沿中线经股二头肌长头 和大收肌和大收肌之间之间下降下降 分支分支 胫神经胫神经 腓腓总总 神经神经 坐骨神经与梨状肌的位置关系坐骨神经与梨状肌的位置关系 坐骨神经与梨状肌的位置关系坐骨神经与梨状肌的位置关系 有个体差异：有个体差异： 分叉部位的变异；分叉部位的变异； 穿梨状肌上、下孔或穿梨状穿梨状肌上、下孔或穿梨状 肌的变异。肌的变异。 坐骨神经全部由梨状肌下缘穿出者为正常类型，占坐骨神经全部由梨状肌下缘穿出者为正常类型，占 71.7% 坐骨神经干在未穿出骨盆前即分为两支，

6、一支由梨状坐骨神经干在未穿出骨盆前即分为两支，一支由梨状 肌中间穿出，一支由梨状肌下缘穿出，占肌中间穿出，一支由梨状肌下缘穿出，占19.3% 坐骨神经一支由梨状肌上缘穿出，另一支由下缘穿出，坐骨神经一支由梨状肌上缘穿出，另一支由下缘穿出， 占占5.7% 坐骨神经仍为一支，全部由梨状肌中间穿出，占坐骨神经仍为一支，全部由梨状肌中间穿出，占 3.3% 以上后三类为畸形，共占以上后三类为畸形，共占28.3%，也有坐骨神，也有坐骨神 经支由上缘穿出，另一支由梨状肌中间穿出的报道，经支由上缘穿出，另一支由梨状肌中间穿出的报道， 此类型也属畸形。此类型也属畸形。梨状肌梨状肌综合征综合征常出现在解剖常出现在

7、解剖关系畸关系畸 形的病人，且多以腓总神经受累为主表现。形的病人，且多以腓总神经受累为主表现。 体表投影体表投影： 出骨盆腔处位于髂后上棘出骨盆腔处位于髂后上棘 至坐骨结节连线的上、中至坐骨结节连线的上、中1/3交交 界处；界处； 臀部行经股骨大转子与坐臀部行经股骨大转子与坐 骨结节连线的中点稍内侧；骨结节连线的中点稍内侧； 股后区则相当于上述两点股后区则相当于上述两点 连线的中点到连线的中点到腘腘窝上角的连线窝上角的连线 。 坐骨神经痛时，常在此投影坐骨神经痛时，常在此投影 线上出现压痛。线上出现压痛。 . . . . . . 动脉动脉吻合吻合: 臀下动脉，臀下动脉， 旋 股 内 、 外旋

8、股 内 、 外 侧动脉和第侧动脉和第1 穿 动 脉 形 成穿 动 脉 形 成 的十字吻合；的十字吻合； 穿 动 脉穿 动 脉 之间的吻合；之间的吻合； 股深动脉股深动脉 终 支 与 腘 动终 支 与 腘 动 脉 肌 支 形 成脉 肌 支 形 成 的吻合。的吻合。 腘 窝 膝痛，痛及拇指，治其腘 腘窝 的境 界 顶：腘 筋膜 底：自上而下：股骨腘面 膝关节囊后 壁 腘斜韧带 腘肌 四 壁 上内侧壁：半腱 肌 半膜肌上外侧壁：股 二头肌 下外侧壁:腓肠肌外侧头和 不恒定存在的跖肌 下内侧壁:腓肠肌内侧头 腘窝 的内 容 胫神经 腓总神经 腘动脉 和腘静 脉 腘深淋巴结 小腿后区，足底 小隐静脉：小

9、隐静脉： 足背外侧缘处 起自足背静脉弓外 侧端外踝后方 小腿后面，伴随腓 肠神经沿正中线上 行腓肠肌两头之 间腘窝，穿腘筋 膜注入腘静脉。 收集：小腿后 面的浅静脉，并与 大隐静脉属支吻合。 腓肠外侧皮神经：腓肠外侧皮神经： 腓总神经发出腘窝外侧角穿出 深筋膜，分布于小腿后外上部皮肤， 发一交通支与腓肠内侧皮神经吻合。 腓肠内侧皮神经：腓肠内侧皮神经： 由胫神经在腘窝发出与小隐静 脉伴行于腓肠肌两头之间小腿中份 穿深筋膜浅出与腓肠外侧皮神经的 交通支吻合成腓肠神经。 腓肠神经：腓肠神经： 由腓肠内侧皮神经与腓肠外侧皮 神经的交通支合成。分布于小腿后面 下部皮肤。主干在跟腱外侧伴小隐静 脉下行，

10、经外踝后方，成为足背外侧 皮神经，分布于足外侧缘和小趾外侧 皮肤。 深层结构 深筋膜：深筋膜： 较致密，与小腿 后肌间隔、骨间 膜、胫骨与腓骨 的后面围成后骨 筋膜鞘。又被小 腿后筋膜隔分为 浅、深后骨筋膜 鞘。 屈肌支持带：小腿 后面的深筋膜向下 延伸至踝部的后内 侧面，在内踝与跟 骨结节之间增厚， 形成屈肌支持带， 又称分裂韧带。 踝管：内踝、 屈肌支持带以及跟 骨内侧面之间形成 的管道称之。屈肌 支持带向深部发出3 个纤维隔，将踝管 分隔成4个骨纤维性 管。 肌层：肌层：共七块， 被小腿后筋膜隔分成 浅、深两层。 浅层：3块，腓 肠肌、跖肌(1/10的 人缺如)、比目鱼肌 ； 深层：4块，腘肌、 趾长屈肌、胫骨后肌 、踇长屈肌。 内踝后上方，趾 长屈肌腱越过胫骨后 肌腱浅面，斜向外侧 至足底，并与踇长屈 肌腱形成“腱交叉” 。 血管和神经血管和神经 1) 胫后动脉 腘肌下缘处起于腘动脉比目鱼 肌腱弓深面小腿肌后群浅、深层 之间下降跟腱内侧缘至内踝后方 踝管分成足底内、外侧动脉入 足底。 分支：肌支至邻近诸肌。腓动脉： 距起点不远处发出胫骨后肌浅面 斜向下外腓骨内侧缘下行踇长 屈肌深面下降至外踝后上方参与内 踝网和外踝网的构成。 2) 胫神经(L45、S13)： 腘窝向下与胫后动脉伴 行，在比目鱼肌深面，先位