病理学课件：内分泌系统疾病

1、内分泌系统疾病 内分泌系统的组成内分泌系统的组成： 内分泌腺 内分泌组织 内分泌细胞 掌握甲状腺肿的概念和类型、各类甲状腺掌握甲状腺肿的概念和类型、各类甲状腺 肿的病因和病变。肿的病因和病变。 理解甲状腺腺瘤及甲状腺癌的病变。理解甲状腺腺瘤及甲状腺癌的病变。 正常甲状腺：位于气管前，甲状软骨下方，由左右叶和峡部构成， 有时见锥状叶，正常体查不易触及。 镜下，正常甲状腺由滤泡构成。滤泡内衬上皮，充满胶质。甲状腺滤泡大小略 有差别。间质不明显，其内在高倍镜下可见C细胞，这种细胞分泌降钙素 甲状腺滤泡：高倍镜下，滤泡上皮细胞为单层，矮柱状。滤泡间有 毛细血管。滤泡腔内充满粉红色胶质，这些胶质与碘结合

2、后被重吸 收入血，成为有功能的甲状腺激素 甲状腺素合成甲状腺素合成 贮存，分泌贮存，分泌 (1)合成合成:AA 球蛋白前体球蛋白前体 (RER)糖化浓糖化浓 缩缩(高尔基体高尔基体)分分 泌泌,贮存贮存(滤泡滤泡 腔腔); (2)碘化碘化:摄取摄取I- 在过氧化物酶在过氧化物酶 作用下活化作用下活化 碘化碘化; （3）重吸收）重吸收,分分 解解(溶酶体溶酶体)释释 放放T4 ，T3 弥漫性非毒性甲状腺肿 (Diffuse Nontoxic Goiter ) 概念 缺碘导致甲状腺素分泌不足，促甲状腺素分泌 增多，甲状腺滤泡上皮增生，滤泡胶质堆积使甲 状腺肿大。 本质是在缺碘(或碘摄入障碍)的情况

3、下，机体为了维持正常甲状腺激 素水平而启动的代偿过程。直接结果是甲状腺滤泡的增生，而血液甲状腺 激素水平正常。 病因碘来源减少或摄入障碍 缺碘（最常见） 高碘 化学因子(钙、氟、氰化物、硫脲类药物等) 遗传免疫 病因与发病机制病因与发病机制 临床表现 颈部甲状腺肿大，颈部甲状腺肿大，一般无临床症状一般无临床症状 部分可引起压迫、窒息、吞咽和呼吸困难部分可引起压迫、窒息、吞咽和呼吸困难 极少数伴甲亢或甲低等症状极少数伴甲亢或甲低等症状 病理变化 分期：分期： 增生期、胶质贮积期、结节期 分期依据：分期依据： 肉眼：甲状腺的表面与切面形状 镜下：滤泡上皮；胶质 增生期：增生期： 甲状腺触诊可触及肿

4、大的甲状腺，大体标本呈弥漫性对称性中度肿 大，重量不超过150g 增生期甲状腺切片，低倍镜下，小滤泡大量增生，胶质少 增生期甲状腺切片，高倍镜，滤泡上皮增生，上皮细胞立方状， 并见小假乳头形成 胶质贮积期：胶质贮积期： 肉眼可见甲状腺显著增大，大体标本成弥漫性对称性增大，重量200- 300g，表面光滑，半透明胶冻状。 胶质贮积期甲状腺切片，低倍镜下，滤泡腔高度扩大，腔内大量 胶质贮积 增生期甲状腺切片，高倍镜下，滤泡扩张并充满胶质，滤泡上皮 细胞复旧扁平。 结节期结节期 肉眼即可见甲状腺显著增大，呈结节状 结节期甲状腺大体标本，甲状腺不对称结节状增大，结节大小不一。 结节期甲状腺切片：低倍镜

5、下，滤泡大小不等，有胶质贮积，间质纤维增生、 间隔包绕成大小不一的结节状病灶。 颈部甲状腺肿大颈部甲状腺肿大，一般无临床症状一般无临床症状 部分可引起部分可引起压迫、窒息、吞咽和呼吸困难压迫、窒息、吞咽和呼吸困难 少数可伴甲亢或甲低等症状少数可伴甲亢或甲低等症状 临床表现 弥漫性毒性甲状腺肿(Grave病) 弥漫性毒性甲状腺肿=甲状腺功能亢进 症(甲亢)？ 弥漫性毒性甲状腺肿只是引发甲亢的原因之一 病因与发病机制 甲状腺自身抗体的形成 TSH受体抗体 遗传因素 精神因素 Grave病的病理变化 甲状腺 甲状腺外器官 弥漫性毒性甲状腺肿：甲状腺弥漫性肿大，表面充血，质软如肌肉。 弥漫性毒性甲状腺

6、肿：低倍镜下，甲状腺滤泡显著增生，呈乳头状 Graves病:高倍镜下，甲状腺增生上皮呈高柱状，内摺排列融进胶质。 临近上皮细胞的胶质稀薄，可见清晰空泡，是上皮细胞重吸收胶质的 结果，最终导致甲状腺激素分泌增多。 Grave病：高倍镜下，见甲状腺间质血管增生,明显充血,大量淋巴细 胞浸润,并形成淋巴滤泡。 甲状腺外器官的病理表现 眼球外突 眼球外肌水肿和粘液水肿 球后纤维脂肪组织增生 淋巴细胞浸润 心脏肥大、扩大，心肌变性、坏死及纤维化 肝细胞坏死及纤维化 胸腺和脾增大、淋巴组织增生 弥漫性毒性甲状腺肿的临床表现 甲状腺激素的生理功能？ 促进机体的新陈代谢 提高神经的兴奋性 促进机体的生长发育

7、弥漫性毒性甲状腺肿的临床表现 甲状腺毒症： 高代谢综合征 神经精神系统 心血管系统 消化系统 肌肉骨骼系统 眼征(突眼) 弥漫性毒性甲状腺肿的临床表现 甲状腺肿瘤 甲状腺腺瘤 甲状腺癌 甲状腺腺瘤 良性肿瘤 女性多见 生长缓慢 分型多样 胚胎性腺瘤 胎儿性腺瘤 单纯性腺瘤 胶样腺瘤 嗜酸性腺瘤 非典型腺瘤 甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤 最常见最常见的甲状腺良性肿瘤的甲状腺良性肿瘤, ,多见于中青多见于中青 年妇女。腺瘤生长缓慢年妇女。腺瘤生长缓慢, ,大部分病人无明显大部分病人无明显 症状症状, ,约约1%1%的患者可出现甲亢。的患者可出现甲亢。 分类分类 胚胎性腺瘤胚胎性腺瘤 胎儿性腺瘤胎儿性腺瘤

8、单纯性腺瘤单纯性腺瘤 胶样腺瘤胶样腺瘤 嗜酸性腺瘤嗜酸性腺瘤 非典型腺瘤非典型腺瘤 甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤 肉眼肉眼:多为多为单发单发,呈圆形或椭圆形呈圆形或椭圆形,局限在一侧腺体内局限在一侧腺体内,质地稍硬质地稍硬, 表面光滑表面光滑,无压痛无压痛,能随吞咽上下移动能随吞咽上下移动,有完整包膜有完整包膜,肿瘤中心有时肿瘤中心有时 可见囊性变可见囊性变,纤维化或钙化纤维化或钙化. 甲状腺腺瘤：多为单发,呈圆形或椭圆形,局限在一侧腺体内, 质地稍硬,表面光滑,有完整包膜。无压痛,能随吞咽上下移动。 单纯型腺瘤(simple adenoma) 肿瘤包膜完整，肿瘤组织由大小较 一致、排列拥挤、内含胶质

9、，与成人正常甲状腺相似的滤泡构成。 胶样型腺瘤：又称巨滤泡型腺瘤，肿瘤组织由大滤泡或大小不一 的滤泡组成，滤泡内充满胶质，并可互相融合成囊。 胶样型腺瘤：镜下见巨大的滤泡，其内充满胶质。肿瘤间质少。 胎儿型腺瘤：由小而一致、仅含少量胶质或没有胶质的小滤泡 构成，上皮细胞为立方形，似胎儿甲状腺组织，间质呈水肿、 粘液样。 胚胎型腺瘤：瘤细胞小，大小较一致，分化好，呈片状或条索 状排列，很少形成完整的滤泡，无胶质，间质疏松呈水肿状。 嗜酸细胞型腺瘤：瘤细胞大而多角形，核小，胞浆丰富嗜酸性。 结节性甲状腺肿与结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤鉴别：鉴别： 前者常为多个结节，无完整包膜前者常为多个结

10、节，无完整包膜；后者多单后者多单 发发, 有完整包膜。有完整包膜。 前者滤泡大小不一致，一般比正常大前者滤泡大小不一致，一般比正常大；后者后者 瘤内组织结构比较一致。瘤内组织结构比较一致。 前者周围甲状腺组织无压迫现象，临近甲状前者周围甲状腺组织无压迫现象，临近甲状 腺内与结节内有相似病变腺内与结节内有相似病变；后者周围有压迫现后者周围有压迫现 象，周围与远处甲状腺组织均正常。象，周围与远处甲状腺组织均正常。 甲状腺癌（Thyroid carcinoma） 40-50岁多见 颈部逐渐增大的无痛性肿块 肿瘤浸润、压迫症状 内分泌紊乱（极少数） 1. 乳头状癌乳头状癌(papillary carc

11、inoma) 肉眼：肿瘤一般呈肉眼：肿瘤一般呈 圆形，直径约圆形，直径约 2cm3cm，无包，无包 膜，质地较硬，切膜，质地较硬，切 面灰白，部分病例面灰白，部分病例 有囊形成，囊内可有囊形成，囊内可 见乳头见乳头。 甲状腺乳头状癌：乳头分枝多，乳头中心有薄层纤维血管间质。 腺样细胞排列紊乱，细胞异型性明显。 甲状腺乳头状癌：高倍镜下，见肿瘤间质内同心圆状的紫色钙化小体， 即砂粒体，是一种磷酸钙矿物，与肿瘤组织坏死有关，也可能是肿瘤 自身分泌物结晶形成。砂粒体在多种肿瘤组织中均可出现。 2. 滤泡癌滤泡癌(follicular carcinoma) 肉眼肉眼: 似腺瘤，切结节状，似腺瘤，切结节

12、状， 假包膜。假包膜。 甲状腺滤泡癌：大体观，单个，鲜红色，表面有结节，合并出血坏死。 滤泡性腺癌：分化差的呈实性巢片状，瘤细胞异型性明显，滤泡少而 不完整 髓样癌髓样癌(C细胞癌细胞癌) 单发或多发，可有单发或多发，可有 假包膜，直径约假包膜，直径约 1cm11cm，切面，切面 灰白或黄褐色，质灰白或黄褐色，质 实而软。实而软。 甲状腺髓样癌:肿瘤细胞起源于C细胞，为圆形,多角形或梭形的小细 胞, 排列成簇状,索状或小滤泡状.间质较丰富,常有淀粉样物质和钙 盐沉着. 甲状腺髓样癌:肿瘤间质有淀粉样物质沉着. Medullary Carcinoma of Thyroid Calcitonin

13、markers in Medullary Carcinoma of the thyroid. 4. 未分化癌未分化癌(undifferentiated carcinoma) 间变性癌间变性癌(anaplastic carcinoma) 肉瘤样癌肉瘤样癌(sarcomatoid carcinoma) 高度恶性，生长快，转移早高度恶性，生长快，转移早 肉眼：肿块较大，病变不规则，无包膜，广泛浸润、肉眼：肿块较大，病变不规则，无包膜，广泛浸润、 破坏，切面灰白，常有出血、坏死。破坏，切面灰白，常有出血、坏死。 甲状腺未分化癌：癌细胞大小、形态、染色深浅不一，核分裂像多。 结构排列紊乱，异型性明显 。

14、 甲状腺未分化癌：高倍镜像 病例讨论病例讨论 患者，女性，患者，女性，28岁，因心悸、多汗怕热、食欲增岁，因心悸、多汗怕热、食欲增 加、消瘦、双眼球前突、爱激动、急躁易怒、四肢无加、消瘦、双眼球前突、爱激动、急躁易怒、四肢无 力来我院就诊入院。体格检查：体温力来我院就诊入院。体格检查：体温37.2，脉搏，脉搏102 次次/分，呼吸分，呼吸20次次/分，血压分，血压100/80mmHg。双眼球前突，。双眼球前突， 手掌心潮湿，有明显的手震颤。双侧甲状腺弥漫性、手掌心潮湿，有明显的手震颤。双侧甲状腺弥漫性、 对称性肿大，随着吞咽上下移动，可闻及血管杂音。对称性肿大，随着吞咽上下移动，可闻及血管杂音

15、。 心间区第一心音亢进，可闻及心间区第一心音亢进，可闻及级收缩期杂音，间或级收缩期杂音，间或 闻及早搏。胸片未见异常。腹平软，肝脾未触及。化闻及早搏。胸片未见异常。腹平软，肝脾未触及。化 验结果：验结果：T3 35pmol/L(正常值正常值9-25pmol/L),T4 16pmol(正常值为正常值为3-9pmol/L)。血清甲状腺刺激性抗体。血清甲状腺刺激性抗体 阳性。阳性。 Thank you very much 第七节 乳腺疾病 乳腺解剖结构和各部位主要病变乳腺解剖结构和各部位主要病变 乳腺小叶结构乳腺小叶结构 乳腺小叶结构乳腺小叶结构 乳腺(静止期) Mammal gland (inac

16、tive) 乳腺(活动期) Mammal gland (lactation) 乳腺癌 （carcinoma of the breast） 在女性恶性肿瘤中占第在女性恶性肿瘤中占第一一位。位。 病因：病因： 1、与雌激素水平与雌激素水平有关。有关。 2、病毒、病毒 3、纤维囊性乳腺病、纤维囊性乳腺病 4、生育与哺乳情况、生育与哺乳情况 5、遗传和家族史、遗传和家族史 6、环境、营养因素、环境、营养因素 病理变化 好发部位：乳腺的外上象限，好发部位：乳腺的外上象限，其其 次是中央区。次是中央区。 单侧多见。单侧多见。 早期早期 通常早期为通常早期为 无痛性肿块无痛性肿块 后期肿块后期肿块 固定，质

17、较固定，质较 硬，与周围硬，与周围 境界不清境界不清 部分病例可有部分病例可有“桔桔 皮样皮肤皮样皮肤”、“乳乳 头下陷头下陷”, , “卫星卫星 结节结节”，或穿破皮，或穿破皮 肤形成溃疡肤形成溃疡。 晚期晚期 晚期晚期 男性乳腺癌男性乳腺癌 癌结节癌结节 组织类型 起源于乳腺终末导管小叶单元上起源于乳腺终末导管小叶单元上 皮的恶性肿瘤皮的恶性肿瘤 二二大类：大类： 非浸润性癌非浸润性癌 浸润性癌浸润性癌 导管内原位癌导管内原位癌 （ 一 ） 非 浸 润 性 癌（ 一 ） 非 浸 润 性 癌 （原位癌）（原位癌） 1.1.导管内导管内原位原位癌癌 ( intraductal ( intrad

18、uctal carcinoma in situ) ) 癌细胞局限于导管内，管癌细胞局限于导管内，管 壁基底膜完整。壁基底膜完整。 （1 1）粉刺癌）粉刺癌 （2 2）非粉刺型导管内癌）非粉刺型导管内癌 粉刺癌粉刺癌 粉刺癌粉刺癌 实体型实体型 非粉刺型导管内癌非粉刺型导管内癌 筛状型筛状型 导管内癌细胞形成乳头，乳头分枝细长，相互吻合呈腺样导管内癌细胞形成乳头，乳头分枝细长，相互吻合呈腺样 或筛状结构。或筛状结构。 管内乳头状癌管内乳头状癌 2.2.小叶原位癌小叶原位癌 （lobular carcinoma in situ） 来自来自小叶的终末导管及腺泡小叶的终末导管及腺泡，主要，主要 累及小

19、叶，癌细胞局限于管泡内，未累及小叶，癌细胞局限于管泡内，未 穿破其基底膜，小叶结构存在。穿破其基底膜，小叶结构存在。 小小 叶叶 原原 位位 癌癌 小小 叶叶 原原 位位 癌癌 3.Paget病病 导管内癌浸润导管内癌浸润 乳头、乳晕皮肤表皮，可有渗出湿疹样癌。乳头、乳晕皮肤表皮，可有渗出湿疹样癌。 乳头派杰病乳头派杰病 （Pagets disease） （二）浸润性癌（二）浸润性癌 1. 1.浸润性导管癌（最常见）浸润性导管癌（最常见） （infiltrating ductal carcinoma） 镜下：导管内癌细胞突破管壁基镜下：导管内癌细胞突破管壁基 底膜向间质浸润底膜向间质浸润 肉眼

20、：癌组织呈蟹足状生长肉眼：癌组织呈蟹足状生长 乳头下陷乳头下陷 橘皮样外观橘皮样外观 浸润性导管癌浸润性导管癌 根据癌实质与间质的比例及腺管根据癌实质与间质的比例及腺管 的形成情况，分为：的形成情况，分为： 1.单纯癌单纯癌（simple carcinoma） 2.硬癌硬癌（scirrhous carcinoma） 3.髓样癌髓样癌(medullary carcinoma ) 图注：偶见腺样结图注：偶见腺样结 构，但腺管数量不构，但腺管数量不 足癌组织的半量以足癌组织的半量以 上。上。HE200 单纯癌单纯癌 硬癌硬癌 不典型髓样癌不典型髓样癌 2.浸润性小叶癌浸润性小叶癌 （infiltrating lobular carcinoma） 小叶原位癌的癌细胞突破了小叶原位癌的癌细胞突破了 基底膜向间质浸润性生长基底膜向间质浸润性生长 癌细胞为椭圆形或短梭形，排列呈单层线癌细胞为椭圆形或短梭形，排列呈单层线 状，分布于致密结缔组织中状，分布于致密结缔组织中. 浸润性小叶癌浸润性小叶癌 同心圆同心圆“靶状靶状”排列排列 3）特殊类型的浸润性癌）特殊类型的浸润性癌 髓样癌（髓样癌（medullay carcinoma）：）： 癌细胞较大，多形性，细胞癌细胞较