2019年建筑工程练习题2639

1、建筑工程练习题 (2639) 答案见最后多选题() 。1、控制施工工序质量等方面的技术规范性依据包括A. 有关建筑安装作业方面的操作规程B. 有关工程施工及验收的规范C. 工程承包合同文件D. 工程项目质量检验评定标准E. 设计文件多选题2、为达到工序质量控制的效果，施工单位在工序质量管理方面应做到() 。A. 检查施工工序、程序的合理性、科学性，防止工序流程错误，导致工序质量 失控B.C 况D贯彻预防为主的基本要求，设置工序质量检查点，进行预控落实工序操作质量巡查、抽查及跟踪检查等方法，及时掌握施工质量总体状E对合格工序产品及时提交监理进行隐蔽工程验收 审核有关技术文件和报告，直接进行现场质

2、量检验单选题3、水泥砂浆防水层施工，当水泥砂浆终凝后应及时进行养护，常温下养护时间 不得少于多少天 (2006 ，38)A.3dB.5dC.7dD.14d单选题4、李某于 2008年 7月 16日从财经大学毕业后应聘到某投资公司资金部工作， 同年 8 月 5 日李某与该公司签订了为期 3 年的劳动合同及岗位聘任合同书。 劳动返还合同约定试用期六个月， 每月工资 5000元。合同依法签订后双方必须严格履行。 李某工作半年后， 正值公司选派人员前往英国培训。 李某通过英语考试进入选拔 名单。人力资源部门又与其签订劳动合同补充协议， 将服务期延长至 5 年，若李 某不履行合同，应赔偿投资公司培训费

3、10万元、违约金 15万元。 2011年 8 月，投资公司得知李某已被某商业银行录取，从 8月 18日起，李某未办理任何 手续便到该商业银行上班。 9 月 10 日，投资公司找到李某书面通知要求其回公 司履行合同，但李某没有理睬投资公司。投资公司遂向劳动仲裁机构提起仲裁， 仲裁裁决做出后，李某不服，提起诉讼。李某认为，投资公司与其签订的为期三 年劳动合同已期满， 劳动合同终止， 李某要求确认劳动合同补充协议无效， 个人人事档案。 商业银行认为， 银行确实不知道李某另有工作单位， 是在不知情 的情况下录用李某的， 且目前银行还并未与其签订劳动合同， 没有形成劳动关系， 因此不应承担连带责任。李某

4、与投资公司签订的劳动合同补充协议（） 。A. 有效B. 无效C部分有效D.效力待定多选题5、某工厂的设备安装工程由某机电公司负责。为保证施工质量，机电公司对施 工程序做了统一规划， 并起草了施工设计草图。 工程按草图进展很顺利， 按期完 成设备安装工程。 设备安装完毕， 为保证设备系统可正常运行， 对设备进行联合 调试和空负荷试运转。 试运转按 机械设备安装工程施工及验收通用规范 对设 备空负荷试运转的通用规定以及要求进行。 试运转合格后投入使用， 并做好空负 荷试运转结束工作。机械设备安装工程试运转包括（） 。A. 系统的调试B. 单机空负荷试运转C. 生产前负荷试运转D. 成套设备空负荷试

5、运转E. 负荷试运转单选题6、某工程业主与承包商签订了工程施工承包合同。合同工期 5 个月，工程量预估为 10000m 3，合同单价为100元/m3。预付款 30%，从第一个月起每月等比例扣除。工程保留金按工程进度款的5%逐月扣留，监理工程师每月签发进度款的最低限额为10万元（且为整数万元 ），不足 10 万元转入下月。计划每个月匀速施工，但第 1 个月、第 2 个月实际完成 的工程量分别为 1600m和 2000m 3。合同约定：当累计实际完成工程量超过 （或低于 ） 估算工程工程量的 10%时，可 进行调价，调价系数为 0.9（ 或 1.1） 。工程竣工时，经工程师计量累计完成工程 量为

6、13000m 3。为有效控制成本，该工程每月进行成本分析。根据材料，回答以下问题： （）签字后，建设单位拨付工程款，进行竣工验收。A. 旁站监理B. 监理工程师C总监理工程师D.业主代表简答题7、以上各条的质量验收做法是否妥当如不妥，请予以改正。2单位工程竣工验收的条件是什么3单位工程竣工验收的基本要求是什么4单位工程竣工验收备案由谁组织备案时间上有什么要求简答题8、施工部署通常包括哪些内容简答题9、（一）某机电安装工程公司总承包一大型制药厂设备安装工程。 合同约定， 工程设备和 主材由业主采购提供。管道工程安装时， 因业主提供的水泵迟迟不能到货而影响工期， 项目部为保证施 工进度自行采购部分

7、水泵并进行安装， 安装后被监理工程师发现， 下令停工。 经 与业主协商， 同意采用项目部购买的水泵。 在试压时，发现项目部购买的水泵密 封部位泄漏。地下管网施工中， 因设计图样修改， 增加了施工内容和工程量， 业主仍坚持合同 工期不变。为此项目部提出合同变更和索赔的申请。该工程施工环境不确定因素较多， 工期紧、任务重， 项目部在施工准备阶段制订 了人力资源储备预案， 因施工范围扩大超过预期， 该预案仍不能满足工程进度需 要。为赶工期，项目部将制药厂合成工段的压缩机安装分包给具备施工资质的施工单 位。项目部编制了该工程施工组织设计， 并编制压缩机施工方案， 向分包单位进 行交底，然后由分包单位组

8、织施工。问题人力资源储备预案不能满足施工范围扩大的要求， 项目部还应采取哪些人力 资源管理措施，以保证施工正常进行，如期完成合同工期？简答题10、一、注意事项1申论考试，与传统作文考试不同，是对分析材料的能力、表达能力的考试。2作答参考时限：阅读资料 40 分钟，作答 110分钟。3仔细阅读给定的资料，按照后面提出的“申论要求”依次作答。二、资料 经专家鉴定，贵州全省共有病险水库 918座，其中，中型 22 座、 小（一）型 209座、小（二）型687座，占现有水库总数的 47.8%。每年因此影响农 田灌溉近 10 万公顷，直接经济损失上亿元。众多的病险水库凸现水利管理体制 “软肋”。 大批病

9、险水库不仅没有发挥应有效益， 在汛期还时刻威胁着下游人民 群众生命财产安全。 贵州省水利厅副厅长涂集说， 由于受特殊地形、 地质条 件限制，水库工程规模小、投资大，且大部分水库都建于五六十年代，其坝体建 设质量较差，设计洪水标准偏低，年久失修老化严重，这些水库库小坝高，大多 位于城镇或村寨上游， 一旦溃决失事， 将对水库下游造成严重灾害。 目前仍有许 多水库带病运行，即使是已除险加固的水库，也大多没有经过高洪水位的考验， 这给防汛工作带来不利影响。 新中国成立以来，贵州兴建了一大批水利工程， 初步建成了防洪、灌溉、供水、发电、排涝等水利工程体系，为全省经济社会发 展提供了有力的水资源利用和防洪

10、安全保障。 但是，水利工程管理中存在的管理 体制不顺、职能不清、权责不明，管理单位事企不分、机制不活、管理粗放，运 行管理和维修养护经费不足， 水价偏低等问题导致了大量水利工程老化失修， 积 病成险，效益衰减，严重影响了水利工程的安全运行， 影响了经济的发展。 贵 州省水利厅水管局局长杨春友指出水利部门的调查显示， 贵州水利工程管理中存 在的问题主要表现在几个方面： 重建轻管， 重用轻管现象普遍存在， 供水水 价偏低。大量公益性水利工程维修、养护、运行管理经费严重不足。据普查，全 省现有 554个小（一）以上水管单位中，全额拨款 54 个，定额拨款 5 个，差额拨 款 56 个，自收自支 （无

11、拨款 ）388 个。8 个中型和 43 个堤防管理单位现尚无拨款。 全省由财政负担的水管单位目前仅有 115 个，仅占全部水管单位的 20.76%，无 拨款的水管单位 439 个，占 79.24%。 水利工程维修养护资金缺口大。按照 国家水利部拟定的维修养护定额标准测算，全省近 7000处小（ 二） 型以上的蓄、 引、提水利工程，每年约需 1.4 亿多元维修养护资金，然而，由于财力有限，各 级财政投入水利工程的维修养护经费甚少， 与实际所需差距较大。 水管单位 内部机构和岗位设置不科学，素质偏低，专业人员严重短缺。据统计，全省水管 单位具有高、中级职称的技术人员仅占职工总数的 1.43%，技术

12、力量薄弱。贵州 水利工程多处偏僻山区，工作条件差，效益差，基本生活无保障，人员外流十分 严重。 水管单位入不敷出。 2002 年全省小 （ 一） 型以上国有水管单位经营收 入 6009.99 万元，支出 7430.44 万元， 收支结余为负 1420.45 万元， 多数工程未 提折旧费， 实际亏损超过 3000万元， 95%的水管单位人不敷出， 无法进行简单再 生产，水管单位该拿的钱没处拿，该收的钱没有收或无法收。据调查，有的水管 单位职工最高月工资仅 250元，最低月工资仅有 80 元，远不及最低生活保障的 一半。 水管单位社会保障程度低，职工福利待遇差。 80%的水管单位无力为 职工缴纳养

13、老保险， 80%的职工未参加社会保险，导致人员流失，职工整体素质 偏低，工程管理水平不高， 部分工程无人管护或临时聘请当地农民看管， 许多农 田水利基础设施损毁严重， 已严重影响了工程的正常运行。 据介绍， 建国以 来，贵州共建成各类水利工程 8.9 万余处，水利工程每年为全省工农业生产和城 乡人民生活供水 60多亿立方米， 有效灌溉农田 67万公顷。就给定资料， 自选某 一角度，自拟标题，写一篇 1000 字左右的文章。要求：中心明确，内容充实， 论述深刻，有说服力。多选题11、某机械设备租赁公司拟在施工线程安装施工起重机械。 根据建设工程安全 生产管理条例，该公司应()。A. 编制安装方案

14、B. 出具自检合格证明C具有起重设备安装工程专业承包资质D. 自行验收E. 派出本单位专业技术人员现场监督单选题12、关于填充墙砌体工程，正确的是 () 。A. 提前一天浇水湿润B. 蒸压加气混凝土砌块达到龄期 28dC空心砖堆放高度小于2mD.梁板底用细石混凝土填补密实单选题13、建筑主体结构工程分部、分项工程划分错误的是 () 。A. 子分部工程混凝土结构的分项工程包括模板， 钢筋，混凝土、预应力混凝土, 现浇结构、装配式结构B. 砌体结构子分部工程的分项工程包括砖砌体，混凝土小型空心砌块砌体，石 砌体C木结构子分部工程的分项工程包括方木和原木结构，胶合木结构，轻型木结 构，木构件防护D网

15、架及索膜结构分部工程的分项工程包括网架制作，网架安装，索膜安装， 网架防火、防腐涂料多选题14、因不可抗力事件导致的损失中应由发包人承担的是 运至施工场地待安装设备的损害 承包人机械设备损坏及停工损失 工程所需清理、修复费用 第三方人员伤亡和财产损失承包人人员伤亡() 。ABCDE单选题15、施工方案的制订应考虑施工方法、 主要施工机具的配置、 各工种劳动力的安 排及现场施工人员的平衡、施工进度及分批竣工的安排、安全措施等，应由（） 来主持制定。A. 投标人的技术负责人B. 承包人的项目经理C. 招标单位D. 总监理工程师单选题16、旁站监理规定的房屋、建筑工程的关键部位、管理工序不包括（）

16、。 土方回填 地下连续墙 主体砌筑 预应力张拉ABCD单选题17、某在建工程项目计划建混合结构仓库 2000m 2，总预算为 400 万元，估价时，建筑工程中的基础工程已完成，结构工程完成 50%，设备安装工程尚未进行。另据调查得知，基础工程、结构工程和设备安装 工程的造价占整个建筑工程造价的比重分别是 15%、60%、25%，该在建工程在估 价时点的完工程度是（）。A. 30%B45%C65%D75%单选题18、施工单位在施工中偷工减料， 使用不合格的建筑材料、 建筑构配件和设备的， 按照建设工程质量管理条例 ，责令改正，处 () 的罚款。A. 施工合同价款的2%以上4鸠下B. 施工合同价款

17、的0.5%以上1%以下C. 10万元以上 20万元以下D. 5万元以上 10万元以下单选题19、在施工单位项目管理实施规划中，机械设备需求计划是()的内容。A. 施工部署B. 施工方案C资源供应计划D.施工进度计划单选题20、确定单位工程施工期限的依据是：施工技术水平、施工管理水平、机械化程 度和 () 。A. 企业年度建设计划B. 施工设计图纸出图时间C. 劳动力和材料供应情况D. 建设资金到位情况1-答案： A,B暂无解析2-答案： B,C,D( 为达到工序质量控制的效果，施工单位在工序质量管理方面应做到：贯彻预防 为主的基本要求，设置工序质量检查点，进行预控；落实工序操作质量巡查、抽 查

18、及跟踪检查等方法， 及时掌握施工质量总体状况； 对工序产品， 分项工程的检 查应按标准要求进行目测、 实测及抽样试验的程序， 做好原始记录， 经数据分析 后及时作出合格与不合格的判断； 对合格工序产品及时提交监理进行隐蔽工程验 收；完善管理过程各项检查记录、 检测资料及验收资料， 作为工程质量验收的依 据，并为工程质量分析提供可追溯的依据 ) 3-答案： D说明 参见地下防水工程质量验收规范(GB 502082011)。4 . 2. 5水泥砂浆防水层施工应符合下列规定： (1) 水泥砂浆的配制、应按所掺材料 的技术要求准确计量。 (2) 分层捕抹或喷涂，捕抹时应压实、抹平，最后一 层表面应提浆

19、压光。 (3) 防水层各层应紧密粘合，每层宜连续施工；必须留 设施工缝时，应采用阶梯坡形搓，但与阴阳角的距离不得小于200mm。(4)水泥砂浆终凝后应及时进行养护，养护温度不宜低于5C,并应保持砂浆表面湿润，养护时间不得少于14d。聚合物水泥防水砂浆未达到硬化状态时，不得浇水 养护或直接受雨水冲刷， 硬化后应采用干湿交替的养护方法。 潮湿环境中， 可在 自然条件下养护。4-答案： C 用人单位可以与劳动者约定服务期的条件是用人单位为劳动者提供专项培训费 用，对其进行专业技术培训。 劳动者违反服务期约定的， 应当按照约定向用人单 位支付违约金。 违约金的数额不得超过用人单位提供的培训费用。 李某

20、与投资公 司签订的劳动合同约定的服务期有效，但违约金部分无效。5-答案： B, D, E暂无解析6-答案： C解析本题考核的是1Z201102监理的工作任务。未经监理工程师签字，建 筑材料、构配件和设备不得在工程上使用或者安装， 施工单位不得进行下一道工 序的施工。未经总监理工程师签字，建设单位不拨付工程款，不进行竣工验收，监理工程师有全权禁止不符合质量要求的材料和设备进入工地和投入使用。7-答案： 暂无解析8- 答案： 暂无解析1) 项目的质量、进度、成本及安全目标。9- 答案： 的措施： 暂无解析引入市场机制， 让农民直接参与土地交易全过程， 以保 处置权等得到充分尊重， 利益得到有效保障

21、。 同时尽快 提高补偿标准，使农民真正受益。 二、建立健全失 失地农民大多生活在城市近郊区或者市区， 所以失地 要为失地农民提人力资源储备预案不能满足施工范围扩大的要求，项目部还应采取保障失地农民权益的对策分析土地是农民的命根于，是农民生活10-答案： 的最基本的保障，是农村稳定的基础。近年来，随着工业化和城市化进程的加快， 大量的农村集体土地被征用， 失地农民越来越多。 如何保护失地农民的合法权益， 解除失地农民的后顾之忧， 保证农民安居乐业， 事关农村和社会的稳定。 高度重 视失地农民问题， 为失地农民解决后顾主忧， 已到了刻不容缓的地步。 各级政府 要从实践“三个代表”重要思想， 维护社

22、会稳定的高度来认识这个问题， 真正从 政策上、 制度上予以关注并加以解决。一、按市场经济规律对失地农民给予合理的土地补偿 解决失地农民的出路问题， 首先要提高征地补偿标准。 征地 补偿标准太低是农民蒙受损失和上访的最主要原因， 因此要尽快修订现行土地管 理法关于征用制度的规定， 规范各级政府行为， 约束公共权力， 确保为失地农民 提供长期可靠的基本保障。 在农用地转为建设用地的过程中， 应尽快改变计划经 济时代的行政征地方式， 证他们对土地的使用权、 完善土地征用补偿机制， 地农民的社会保障机制 农民最低生活保障标准应该与城市居民最低生活保障标准一致。 供养老保障，而且要与现行农村养老保险、城

23、镇职工基本养老保险制度衔接好。 失地农民社会保障资金的主要来源应该是土地转让的增值收益和土地补偿安置 费。对于年龄稍大一些的农民来说， 养老保障成为最大的问题。 大多数老年家庭 靠征地款来维持生计， 一旦坐吃山空， 生活就没了着落。 因此农户期望在今后征 用土地过程中， 对失地农民进行“开发式安置”， 除了给付补偿金外， 还要对那 些以土地为生的农民采取诸如以土地换取养老和医疗保障的方法， 以土地换取就业的方法，解决失地农民的后顾之忧。三、提供优惠政策，加大扶持力度部分失地农民在耕地被征用后，有意自谋职业或发展养殖业，但苦于没有资金， 未能实现。 因此政府要在贷款、 税收、 场地等方面对自谋职

24、业和自主创业的失地 农民提供优惠政策， 尤其金融部门要放宽信贷条件， 降低贷款门槛， 鼓励和扶持 失地农民发展生产，提高造血能力，努力增加收入。四、促进失地农民就业国家要鼓励企业接收失地农民就业， 对这部分企业提供政策上的优惠。 要建立失 地农民职业技术培训机制， 提高农民自身的素质， 帮助他们树立全新的就业观念， 鼓励其通过劳动力市场寻找就业机会。废除“职业保留制度” ，建立统一的劳动 市场。要根据征地面积的大小， 保留一定比例的村级留用地， 作为村集体经济发 展的需要； 在村民自愿的前提下， 允许村集体利用征地补偿费作为发展基金， 大 力发展劳动密集型的加工行业和服务业。 有关部门要鼓励失

25、地农民和村集体自主 发展二、三产业，并在工商、税务、信贷等方面提供方便和优惠。暂无解析11-答案： A, B, C, E根据建设工程安全生产管理条例第 17 条的规定，在施工现场安装、拆 卸施工起重机械和整体提升脚手架、 模板等自升式架设设施， 必须由具有相应资 质的单位承担。 安装、拆卸施工起重机械和整体提升脚手架、 模板等自升式架设 设施，应当编制拆装方案、制定安全施工措施，并由专业技术人员现场监督。施 工起重机械和整体提升脚手架、 模板等自升式架设设施安装完毕后， 安装单位应 当自检，出具自检合格证明， 并向施工单位进行安全使用说明， 办理验收手续并 签字。故应选ABCE项。12-答案：

26、 B解析砌体工程施工质量验收规范(GB 502032002)。13-答案： 暂无解析14-答案： 暂无解析A,C,D15-答案： 暂无解析16-答案： C 旁站监理规定的房屋、建筑工程的关键部位、管理工序包括两个大方面：基 础工程以及主体结构工程方面。AB属于基础工程方面；D属于主体结构方面。因 此，正确答案为 C。17- 答案： 暂无解析18- 答案： 暂无解析19- 答案： 资源供应计划包括：劳动力需求计划；主要材料和周转材料需求计划；机械 设备需求计划；预制品订货需求计划；大型工具、器具需求计划。20-答案： C 解析 建筑物的施工期限，由于各施工单位的施工技术与施工管理水平、机械 化程

27、度、劳动力和材料供应情况等不同， 而且差别较大， 因此应根据各施工单位 的具体条件， 并考虑建筑物的建筑结构类型、 体积大小和现场地形地质、 施工条 件环境等因素加以确定。 此外，也可参考有关的工期定额来确定各单位工程的施 工期限。本 word 为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解 篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗重症 肺 炎 【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人类总 死亡率中排第 56 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外 , 尚有呼吸衰竭和其他系统 明显受累的表现 , 既可发生于社区获得性肺炎 (community -acquir

28、ed pneumonia, CAP), 亦可发 生于医院获得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重症监护病房 (intensive care unit ,ICU) 内获得的肺炎、 呼吸机相关肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康护 理(医疗)相关性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更为常见。免疫抑制宿主发 生的肺炎亦常包括其中。 重症肺炎死亡率高， 在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合 征，在流行病学、 风险因素和结局方面有其独特

29、的特征， 需要一个独特的临床处理路径和初 始的抗生素治疗。 重症肺炎患者可从 ICU 综合治疗中获益。 临床各科都可能会遇到重症肺炎 患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。 本章重点介绍重症社区获得性肺炎。 对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】 首先需明确肺炎的诊断。 CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质 (含肺泡壁即广义上的肺间质 ） 炎症 ,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的 肺炎。简单地讲 ,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。 CAP 临床诊断依据包括 : 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。

30、发热。 肺实变体征和（或）湿性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公需要机械通气 ; 。次要标准 : 呼吸认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的 CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症 肺炎的表现：意识障碍；呼吸频率30次/minPaO25d、机械通气4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重症肺炎规定标准 , 亦视为重症。美国胸科学会 （ATS） 2001 年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 入院48h内肺部病变扩大 50%;砂尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl） 频率30次/min;社区获得性肺炎治 需要

31、创伤性呼吸频率30次/min; 氧合指数（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白细胞减少症（WBC计数v 4X 109 /L） 血小板减少症（血小板计数v100 X 10gL） 体温降低（中心体温v 36 C） 低血压需要液体复苏。符合 1 条主要标准，或至少 3项次要标准可诊断。重症医院获得性肺炎（SHAF）的定义与SCAP相近。2005年ATS和美国感染病学会（IDSA） 制订了成人 HAP, VAP, HCAP 处理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范围 ： 在 90d 内因急 性感染曾住院2d;居住在医疗护理机构；最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有感染伤口治疗；住过一

32、家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药（MDR）病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP和VAP的范畴内。【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼 肝功能不全等其他系统表 也可起病时较轻，病情逐CAP患者，部分是HCA PPaO2/FiO2 2007年 ATS 和美国感染病学会 （ IDSA） 制订了新的 疗指南，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准： 机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。 次要标准包括：吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、 休克、肾功能不全、 现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，

33、容易引起误诊。 步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症 患者。重症 CAP 的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰 氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：肺炎链球菌为重症 CAP最常见的病原体，占30%70%。呼吸系统防御功能损伤（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。 病毒感染 和吸烟可造成纤毛运动受损， 导致局部防御功能下降。 充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要

34、危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻 人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿， 常缺乏典型的临床症状和体征。 典型的肺炎链 球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺 炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%70%，比无菌血症者高 9 倍。金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。 在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发 生率可高达 25%，约 50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍， 死亡率为64%。胸部X线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，

35、常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为 CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。革兰氏阴性菌 CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%5%,但其临床过程较为危重。 易发生于酗酒者、 慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者， 表现为明显的中 毒症状。胸部 X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。 死亡率高达 40%50%。非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占 3%40%。大多数研究显示肺炎支原 体在非典型病原体所致 CAP中占首位，

36、在成人中占 2%30%,肺炎衣原体占6%22%,嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其33%的病人有腹泻。不少 偶有横纹肌炎、 心肌 50%的病例有低钠血症,此项检查有 军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、斑片状、肺有时难以与 ARDS区另叽胸腔积液相对较多。此外，20%40% 15%以上的病例需机械通气。CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常为高危人群。他可有鼻窦炎、 气道反应性疾病及脓胸。 肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染, 特 别是肺炎链球菌。 老年人肺炎衣原体肺炎的症

37、状较重, 有时可为致死性的。 肺炎衣原体培养、 DNA检测、PCR血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺 炎占重症CAP病例的12%23%,仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。 军团菌肺炎的潜伏期 为 210 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显,胸痛的发生率 为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现显著,恶心和腹痛多见, 病人还有肺外症状, 急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。 炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。助于军团菌肺炎的诊断和鉴别

38、诊断。 叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。 的病人可发生进行性呼吸衰竭,约流感嗜血杆菌肺炎 约占胸部 X 线表现为支气管肺炎， 约 1/4 呈肺叶或肺段实变流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性发病者有发热、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病较为缓慢,表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重, 临床上有高热、 惊厥、呼吸急促和紫绀, 有时发生呼吸衰竭。 听诊可闻及散在的或局限的干、 湿性罗音, 但大片实变体征者少见。 影,很少有肺脓肿或脓胸形成。PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干4周，

39、PCP相对PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴6 卡氏孢子虫肺炎（ PCP） 的肺炎, 特另是 HIV 感染的病人。X 线片显示双侧间质浸润,有高度特征的 “毛玻璃 ”样表现。但PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为 进展缓慢可区另于普通细菌性肺炎。 细胞减少,低氧血症,胸部 30%的胸片可无明显异常。【辅助检查】1.病原学：诊断方法 包括血培养、 痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出 物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外,可以考虑侵入性检查,包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。 血培养 一般在发热初期采集,如已用