脊柱侧弯的诊断及治疗(1)

1、脊柱侧弯的诊断及治疗脊柱侧弯的诊断及治疗 1. 脊柱侧弯脊柱侧弯 2. 脊柱侧弯患病现状及病因： 我国脊柱侧弯发病率为1%2.7%，如按2%估 算，在我国3亿儿童和青少年中，患者数目达6千万，在广东省，脊柱侧弯 的发生率约为3%，尤其在814岁的青少年中常见。且女性患者较多，男 女比例大约为1:4。 3. 1、特发性脊柱侧弯：占80%以上，其确切病因尚不清楚。 4. 2、先天性脊柱侧弯：占总数的5%10，系先天因素所致，其常见原因 是椎体形成不良或分节不良，如半椎体、蝶形椎等。 5. 3、另外还有一些特殊疾病也可引起脊柱侧弯，如：小儿麻痹、脑瘫、脊 髓空洞症、神经纤维瘤病、马凡氏综合症以及外伤

2、或某些炎症性病变等。 6. 脊柱侧弯定义脊柱侧弯定义 脊柱侧凸（又称脊柱侧弯），是指脊柱的一个或数 个节段向侧方弯曲，常伴有椎体旋转的三维脊柱畸 形。 国际脊柱侧凸学会(SRS)对脊柱侧凸的定义为：脊柱 在冠状面测量Cobb角测量大于10称为脊柱侧凸。 Cobb角为判断脊柱侧弯进展程度及手术指征的参考。 7. 端椎：EV (end vertebrae)侧弯的 头端和尾端倾斜度最大的椎体。 中立椎：NV(neutral vertebrae)主 弯以下最靠近头侧的双侧椎弓根对 称的椎体。 稳定椎：SV(stable vertebrae) 端 椎下最靠近头侧被CSVL中间穿过 的椎体。 8. 骶正中

3、线CSVL：是分析脊柱侧凸最重要的一条线，堪称生命线。 C7铅垂线C7PL:C7椎体中点垂直向下的直线。 9. Cobb角法：最常用，头侧端 椎上缘的垂线与尾侧端 椎下缘垂线的交角即为 Cobb角。 上、下端椎指向脊柱侧 弯凹侧倾斜度最大的椎 体。 对于较大的侧弯，上述两横 线的直接交角即为 Cobb 角。 10. 上端椎选择：上端倾斜最大的椎体，即主胸弯UEV，其下椎 间隙应向主胸弯凸侧张开，其上椎间隙应向凹侧张开。当上 端椎区出现两个平行的椎体的时，其UEV应选择头侧的椎体。 11. 下端椎选择：主胸弯下端倾斜最大的椎体即主胸弯LEV。其 上椎间隙向主胸弯凸侧张开，其下椎间隙向主胸弯凹侧张

4、开。 当出现平行椎体时应选择尾侧端的椎体。 12. 主弯顶锥的选择:“是整个弯曲范围内距离CSVL最远、最水 平、旋转程度最大、楔形变最明显的椎体。有时候可以是椎 间盘。” 13. 躯干倾斜测量:首先确认主胸弯的顶锥经过顶锥的中点d做一 水平线，与两侧胸廓外缘相交（a，b）。再经过这水平线的 中点c，做垂直平分线，即躯干垂直参考线VTRL。VTRL与 CSVL之间的距离，即躯干倾斜。左为负，右为正。 14. 肩高的测量：分别经两侧肩锁关节作垂线，其与肩部软组织 影交于一点，在经该点做水平线。 上下水平线之间的垂直距离在1cm以内定义为肩平衡，1- 2cm轻度失衡，2-3cm中度失衡，大于3cm

5、重度失衡。 15. 骨盆倾斜的测量：站立位X线，两侧髂棘最高点连线a、b， 即为骨盆冠状面参考线PCRL；骶骨上终板连线c、d， SCRL；两侧股骨头最高点的水平切线e、f，即左右股骨水 平参考线；双下肢不等长时，两线存在高度差；PCRL与水 平参考线HRL的夹角即骨盆倾斜 16. 骨骼发育度的估计(Risser征)：Risser将髂嵴分为四等分， 骨化由髂前上棘向髂后上棘移动，骨骺移动25%为1度，50% 为2度，75%为3度，移动到髂后上棘为4度。骨骺与髂骨融合 为5度。Risser征0 或1者，由于有显著的脊柱生长潜能， 因此弯度进展属高危。 17. 脊柱侧凸旋转度的测定 通常采用Nas

6、h-Moe 法：根据正位X线片上椎弓根的位置，将其分 为5度。 度：椎弓根对称。 度：凸侧椎弓根移向中线，但未超过第1格， 凹侧椎弓根变小。 度：凸侧椎弓根已移至第2格，凹侧椎弓根 消失。 度：凸侧椎弓根移至中央，凹侧椎弓根消失。 度：凸侧椎弓根越过中线，靠近凹侧。 18. 胸弯：顶锥在T2-T11-12的椎间盘之间 胸腰弯：顶锥在T12椎体或者T12-L1椎间盘，或L1椎体。 腰弯：顶锥在L1-2椎间盘与L4椎体之间 脊柱侧凸中Cobb角度最大的弯称主弯 主弯一定是结构性弯 典型的AIS主弯通常在主胸部、胸腰段/腰段，或者两者均有 主弯确定主弯确定 19. 主弯确定后，其上下代偿弯在仰卧位B

7、ending像25度时称结构性弯，25度 时称非结构性弯.后凸20 摄仰卧位侧弯位片(bending film) 可测定侧弯及旋转可以自行校正的度数。首 先固定骨盆，使脊柱尽量弯向凹侧，然后向凸侧弯曲，分别摄前后位X 线片。 结构性非结构性确定结构性非结构性确定 20. 双肩不等高 一侧后背隆起，腰部一侧 有皱褶 腰背不平整剃刀背 骨盆不等高 下肢不等长 女孩双乳发育不均等，一 侧的乳房往往较大。 21. 22. 脊柱侧弯的危害脊柱侧弯的危害 E 生理方面 脊柱本身不平衡影响身高发育 躯干整体不平衡负重力学改变容易引 起腰背部疼痛、生活质量下降 侧弯压迫心肺致其功能障碍或衰竭 心理方面 侧弯致

8、外观畸形自卑心理 23. 脊柱侧弯的分型脊柱侧弯的分型 King-more分型分型 ：1983年king HA 总结了该中心以Moe治疗原则为指导应用 Harrington 内固定系统治疗特发性脊柱侧弯405例的经验在美国骨关节外科 杂志发表了胸椎特发性侧弯固定节段的选择提出了著名的King分型 Lenke分型：分型：2001年Lenke.LG等在骨关节外科杂志发表了Adolescent idiopathic scoliosis: a new classification to determine extent of spinal arthrodesis公布了Lenke分型 PUMC分型：分型

9、：2003年我国邱贵兴院士特发性脊柱侧凸的新的分型方法，该方法 对特发性脊柱侧凸常见的类型及相应的融合范围的临床指导性较强，其可信度 、可重复性远高于King-more分型。 24. 脊柱侧弯的脊柱侧弯的King-more分型分型 胸弯型胸弯型 I型 腰椎原发，胸椎代偿 II型 胸椎原发，腰椎代偿 III型 胸椎侧弯，腰弯为功能性 IV型 长胸弯，顶椎位于T10，L4向弯内倾斜 V型 双胸弯，T2-T5向反方向旋转 侧弯不能完全矫正 双主弯型双主弯型 胸弯与腰弯同时存在 腰弯具有相似的结构性弯曲 腰弯型腰弯型 顶椎位于腰椎 胸腰段弯型胸腰段弯型 顶椎位于胸腰段结合处 25. 脊柱侧弯的脊柱侧弯

10、的King-more分型分型 26. 脊柱侧弯的脊柱侧弯的King-more分型分型 1999Asher et al.在Ibrahim 和Benson 基础上 提出KingIIAKingIIA型必须满足：1.稳定椎位于T10或更 高2.转向椎位于T11或更高3.转向椎偏向胸腰弯 或腰弯凸侧4.胸腰段后凸的存在,并且胸腰弯或 腰弯顶椎椎弓根内侧壁偏向侧弯凸侧，胸腰弯或 腰弯下端椎倾斜大于或等于100 KingIIBKingIIB型必须满足：1.转向椎必须偏离骶骨 中心重力参考线2.转向椎在T11或更高3.胸腰 连接段后凸的存在 27. 脊柱侧弯的脊柱侧弯的King-more分型分型 28. 脊柱

11、侧弯的脊柱侧弯的King-more分型分型 顶椎位于T10，L4向弯内倾斜， 29. 脊柱侧弯的脊柱侧弯的King-more分型分型 5. 5. KingKing（双胸弯）：（双胸弯）：该型为结构性双胸弯。T1或T2倾斜与上部侧 弯的凹侧相延续，在侧向弯曲位片上显示为结构性的。 30. 脊柱侧弯的脊柱侧弯的King-more分型分型 双主弯型双主弯型腰弯型腰弯型胸腰段型胸腰段型 31. 脊柱侧弯的脊柱侧弯的King-more分型分型 融合原则: S型双弯， 一般需融合胸侧弯和腰侧弯直至尾端稳定椎，或其上一个椎体 S型双弯， 选择性融合胸椎下端直至旋转中立椎或稳定椎 胸段侧弯，腰弯末偏离骶骨中央

12、线；胸部剃刀背明显，腰部一般无剃刀背 仅融合胸段侧弯至稳定椎或其上一个椎体（不是后凸的顶椎） 长弧胸侧弯延伸至下腰椎，仅L5平衡中立在骶椎上，而L4倾斜融合胸侧弯下 端直至L4(或有条件至L3) 双胸段侧弯，TI倾斜上一个胸弧的凹侧，上一个胸弯常为结构性 般需融合上下两个侧弯，从T2直至下胸侧弯的稳定椎（T12或L4） 32. 脊柱侧弯的脊柱侧弯的Lenke分型分型 第一步，根据主侧弯的位置和次要侧弯的结构性特征来确定侧凸类 型（共 6 型）。 33. 脊柱侧弯的脊柱侧弯的Lenke分型分型 34. 脊柱侧弯的脊柱侧弯的Lenke分型分型 第三步，根据矢状面胸椎（T512）后凸的特点确定了 3

13、 种胸弯修 正型。 胸椎矢状面后凸角度（T5-T12） 胸椎修正（-） 40 35. 脊柱侧弯的脊柱侧弯的Lenke分型分型 36. 脊柱侧弯脊柱侧弯PUMC分型分型 单弯 ：a 胸弯,顶点位于T2T11、12椎间盘 b 胸腰弯,顶点位于T12L1椎间盘 c 腰弯,顶点位于L1、2L4、5椎间盘 37. 脊柱侧弯脊柱侧弯PUMC分型分型 a 双胸弯 b 胸弯+胸腰弯或腰弯,胸弯胸腰弯或腰弯(Cobb角差值10) c 胸弯胸腰弯或腰弯(Cobb角差值10 ) d 胸弯胸腰弯或腰弯(Cobb角差值10) 38. 脊柱侧弯脊柱侧弯PUMC分型分型 a 远端弯符合b1条件 b 远端弯符合b2条件 符合

14、下列条件者为b1: 无胸腰段或腰段后凸 胸腰段或腰段Cobb角 45 胸腰段或腰段旋转度 45 胸腰弯或腰弯旋转度度 胸腰段或 腰段柔韧性4040，每年进展，每年进展55，应尽早手术。，应尽早手术。 47. 1特发性侧凸，青春期发展较快，特发性侧凸，青春期发展较快，Cobb角大于角大于40者者 应当手术治应当手术治 疗，先天性侧凸，特别是僵硬型，或神经肌肉型侧凸致脊柱塌陷者，疗，先天性侧凸，特别是僵硬型，或神经肌肉型侧凸致脊柱塌陷者， 应当早期手术，因病程越长，发展愈严重矫正愈难。应当早期手术，因病程越长，发展愈严重矫正愈难。 2年龄年龄 一般器械矫形固定融合手术在一般器械矫形固定融合手术在1

15、2岁以后施行，对先天性侧凸，岁以后施行，对先天性侧凸， 为防止侧凸加重的局部融合应早期为防止侧凸加重的局部融合应早期 手术。手术。 3.侧凸程度侧凸程度 目前国内外一般规定在目前国内外一般规定在Cobb角角40以上者行手术治疗，以上者行手术治疗， 40以下者行非手术治疗。以下者行非手术治疗。 4.侧凸部位侧凸部位 旋转较重的胸椎侧凸，伴有明显胸廓畸形或驼背畸形者，旋转较重的胸椎侧凸，伴有明显胸廓畸形或驼背畸形者， 比腰椎侧凸要提前手术，以防影响呼吸功能加重。比腰椎侧凸要提前手术，以防影响呼吸功能加重。 5.侧凸并有早期截瘫者应早期手术，进行减压解除截瘫因素，矫正侧凸并有早期截瘫者应早期手术，进

16、行减压解除截瘫因素，矫正 和防止畸形进一步加重。和防止畸形进一步加重。 48. 手术目的： 阻止侧弯进展 矫正脊柱畸形、恢复脊柱功能 手术方法： 依靠内固定器械强力矫形 49. 前路矫形有融合节段少、假关节发生率低、神经并发症低、术后外观改善满 意等优点，但手术相对复杂，在腰椎有容易诱发后突畸形的倾向。 前路松解术：通过脊柱前入路切除椎间盘、前纵韧带等组织可以松解脊柱、 改善后路矫形术效果和降低神经并发症。主要用于Cobb角大于7080的脊 柱侧弯。术后行Halo股骨（或骨盆）牵引周，二期再行后路矫形术。 可延长皮下置棒术（又称“生长型内固定矫形术”）：对于支具治疗失败的 病例或初诊时畸形就严重而不适宜支具