中医执业医师《中医内科学》预习知识：中风

1、中医执业医师中医内科学预习知识：中风【概说】一、概念：中风是以猝然昏仆， 不省人事，口眼歪斜，半身不遂，语言不利为主症的病症。此病多发于中年以上，好发于冬春季节，是临床上常见的一种危重病。中风发生突然，起病急骤，临床见症不一，亦称为“卒中”二、沿革：1、内经中无中风的病名，但有关中风的论述较详细。对其症状：有关中风的记载，始见于内经。对其症状，根据发病的不同阶段而有着不同的记载。对卒中、昏迷有仆击、大厥、薄厥等描述 ; 对半身不遂又有偏枯、偏风、身偏不用、痱风等不同的名称。病因方面：在病因方面，认识到本病的发生与体质、饮食、精神刺激、烦劳过度等因素密切的关系病变部位：病变部位主要在头部。( 二

2、) 历代的主要发展 ( 对中风的认识分为两个阶段) 。1、唐宋以前以“外风”学说为主( 多以“内虚邪中”立论) 。2、唐宋以后 ( 特别是金元时代 ) 突出以内风立论，是中风病因学说的一大转折。刘河间力主“心火暴甚”。 李东垣认为“正气自虚”。朱丹溪主张“湿痰生热”。 王履从病因学角度归类，提出“真中”、“类中”。张景岳倡导“非风”之说，提出“内伤积损”的论点。李中梓又将中风明确分为闭、脱二证。 叶天士明确以“内风”立论王清任指出中风半身不遂， 偏身麻木是由于 “气虚血瘀” 所致，立补阳还五汤治疗偏瘫近代医家张伯龙、张山雷、张寿甫总结前人经验，开始结合现代医学知识，进一步探讨发病机理， 认识到

3、本病发生主要在于肝阳化风，气血并逆，直冲犯脑。三、讨论范围：根据中风的临床表现特征，西医学中的急性脑血管疾病与之相近， 包括缺血性卒中和出血性卒中， 如短暂性脑缺血发作，脑梗死 ( 包括脑血栓形成，脑栓塞以及腔隙性梗死 ) ，脑出血，蛛网膜下腔出血等。另有较轻的周围性面神经麻痹也属于中风的范围。【病因病机】1、基本病机为阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑。轻者中经络，重者入脏腑。试述中风的基本病机，中经络与中脏腑在病机方面有何不同?中风的基本病机为阴阳失调， 气血逆乱，上犯于脑，轻者中经络，重者入脏腑。因阴虚阳亢，风火痰瘀相互为患，一遇诱因激发，阴阳严重失调，气血逆乱，则致卒中。由于病位浅深，病情轻

4、重的不同，又有中经络和中脏腑之别。若肝风夹痰，横窜经络，血脉瘀阻，气血不能濡养机体，则致中经络，半身不遂，口眼歪斜，语言不利 ; 若风阳痰火蒙蔽神窍，气血逆乱，上冲于脑则致中脏腑重证，络损血溢，瘀阻脑络，而致卒然昏倒，不省人事。中风的病理基础和病理因素是什么?二者有何关系 ?中风的病理基础为肝肾阴虚。 因肝肾之阴下虚，则肝阳易于上亢，复加饮食起居不当， 情志刺激或感受时邪， 气血上冲于脑，神窍闭阻，故卒然昏仆，不省人事。病理因素主要为风、火、痰、瘀，其形成与脏腑功能失调有关。 如肝肾阴虚，阳亢化火生风，五志亦可化火动风。脾失健运，痰浊内生，或火热炼液为痰。暴怒血菀于上，或气虚无力推动，皆可致瘀

5、血停滞。四者之间可互相影响或兼见同病，如风火相煽，痰瘀互结等。严重时风阳痰火与气血阻于脑窍，横窜经络，出现昏仆、失语、僻不遂。由此可见，中风属于本虚标实之证， 肝肾阴虚，气血衰少为致病之本，风、火、痰、气、瘀为发病之标，两者可互为因果。2、病位在心脑，与肝肾密切相关。3、病理性质属于本虚标实证。肝肾阴虚，气血衰少为致病之本，风、火、痰、气、瘀为发病之标，两者可互为因果。【诊查要点】一、诊断依据1、具有突然昏仆，不省人事，半身不遂，偏身麻木，口眼歪斜，言语謇涩等特定的临床表现。轻症仅见眩晕、偏身麻木、口眼歪斜、半身不遂等。2、多急性起病，好发于40 岁以上年龄。3、发病之前多有头晕、头痛、肢体一

6、侧麻木等先兆症状。4、常有眩晕、头痛、心悸等病史，病发多有情志失调，饮食不当或劳累等诱因。二、病证鉴别1、与口僻鉴别：僻俗称吊线风，主要症状是口眼歪斜，常伴耳后疼痛，口角流涎，言语不清，而无半身不遂或神志障碍等表现，多因正气不足，风邪入脉络，气血痹阻所致，不同年龄均可罹患。2、与厥证鉴别：厥证也有突然昏仆、不省人事之表现。一般而言，厥证神昏时间短暂， 发作时常伴有四肢逆冷，一般移时可自行苏醒，醒后无半身不遂、口眼斜、言语不利等表现。3、与痉证鉴别：痉证以四肢抽搐、项背强直，甚至角弓反张为主症，发病时也可伴有神昏。但痉证患者之神昏多出现在抽搐之后，而中风患者多在起病时即有神昏， 而后可以出现抽搐

7、。 痉证患者抽搐时间长，中风者抽搐时间短。痉证患者无半身不遂、口眼斜等症状。4、与痿证鉴别：痿证可以有肢体瘫痪，活动无力等类似中风之表现 ; 中风后半身不遂日久不能恢复者， 亦可见肌肉瘦削， 筋脉弛缓，两者应予以区别。 但痿证一般起病缓慢， 以双下肢瘫痪或四肢瘫痪为多见 ; 而中风的肢体瘫痪多起病急骤，且以偏瘫不遂为主。痿证起病时无神昏，中风则常有不同程度的神昏。5、与痫证鉴别：痫证发作时起病急骤，突然昏仆倒地，与中风相似。但痫证为阵发性神志异常的疾病，卒发仆地时常口中作声，如猪羊啼叫，四肢频抽而口吐白沫; 中风则仆地无声，一般无四肢抽搐及口吐涎沫的表现 ; 痫证之神昏多为时短暂，移时可自行苏

8、醒，醒后一如常人，或留有轻度头昏、乏力等证，但可再发; 中风患者昏仆倒地，其神昏症状严重，持续时间长，难以自行苏醒，需及时治疗方可逐渐清醒。中风多伴有半身不遂、口眼斜等症，亦与痫证不同。【辨证论治】一 . 辨证要点：1、辨中经络、中脏腑。中经络者虽有半身不遂、口眼歪斜、语言不利，但意识清楚; 中腑则见二便闭塞不通，虽有神志障碍但无昏迷; 中脏则肢体不用，昏不知人。2、中脏腑辨闭证与脱证。闭证属实，因邪气内闭清窍所致。症见神志昏迷、牙关紧闭、口噤不开、两手握固、肢体强痉等。脱证属虚，乃为五脏真阳散脱、阴阳即将离决之候。 临床可见神志昏愦无知、 目合口开、四肢松懈瘫软、手撒肢冷汗多、二便自遗、鼻息

9、低微等。3、闭证当辨阳闭和阴闭二类。阳闭有瘀热痰火之象，如身热面赤、气粗鼻鼾、痰声曳锯、便秘溲黄、舌苔黄腻、舌绛干，甚则舌体卷缩，脉弦滑而数。阴闭有寒湿痰浊之征，如面白唇紫、 痰涎壅盛、四肢不温、舌苔白腻、脉沉滑等。4、 辨病期病程分为三期。急性期为发病后二周以内，中脏腑可至一个月;恢复期指发病二周后或一个月至半年内; 后遗症期指发病半年以上。二 . 治疗原则：中经络平肝息风， 化痰祛瘀通络为主 ;中脏腑闭证治当息风清火，豁痰开窍，通腑泄热中脏腑脱闭证救阴回阳固脱内闭外脱之证醒神开窍与扶正固脱兼用中风恢复期 ( 后遗症 ) ，多为虚实兼夹扶正祛邪，标本兼顾三、证治分类：中经络：1、风痰入络证主

10、症：肌肤不仁，手足麻木，突然口眼歪斜，语言不利，口角流涎，甚则半身不遂。兼症：或兼见恶寒、发热、肢体拘急、关节酸痛等症。舌脉：苔薄白，脉浮数。病机：脉络空虚 . 风痰乘虚入中，气血闭阻治法：祛风化痰通络。代表方：真方白丸子丸加减 ( 真方白丸子白附， 夏星天麻香壳乌 )2、风阳上扰证主症：突然发生口眼歪斜，舌强语蹇，或手足重滞，甚则半身不遂等症兼症：平素头晕头痛，耳鸣目眩， 舌脉：舌红，苔黄，脉弦病机：肝火偏旺，阳亢化风，横窜络脉 治法：平肝潜阳，活血通络代表方：天麻钩藤饮加减3、阴虚风动证主症：突然发生口眼歪斜，言语不利，手指动，甚则半身不遂等症。兼症：平素头晕耳鸣，腰酸膝软。舌脉：舌质红或

11、苔腻，脉弦细数病机：肝肾阴虚，风阳内动，风痰瘀阻经络 治法：滋阴潜阳，息风通络。代表方：镇肝熄风汤加减。中脏腑：() 闭证：1、痰热腑实证突然发病，半身不遂，口舌歪斜，舌强语謇或不语兼症：素有头痛眩晕，心烦易怒 ; 神识欠清或昏糊，肢体强急，痰多而黏，伴腹胀，便秘舌脉：舌暗红，或有瘀点瘀斑，苔黄腻，脉弦滑或弦涩病机：痰热阻滞，风痰上扰，腑气不通治法：通腑泄热，息风化痰代表方：桃仁承气汤加减2、痰火瘀闭证主症：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉。兼症：面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁。舌脉：苔黄腻，脉弦滑而数。病机：肝阳暴张，阳亢风动，痰火壅胜，气血上逆，神窍闭阻。

12、治法：息风清火，豁痰开窍。代表方：羚羊角钩藤汤加减3、痰浊瘀闭证主症：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉。兼症：面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛。舌脉：苔白腻，脉沉滑缓。病机：痰浊偏盛，上壅清窍，内蒙心神，神机闭塞。治法：化痰息风，宣郁开窍代表方：涤痰汤加减 (= 温胆汤 +人参、石菖蒲、制南星 )( 二) 脱证 ( 阴竭阳忘 ) 主症：突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遗，肢体软瘫。舌脉：舌痿，脉细弱或脉微欲绝。病机：正不胜邪，元气衰竭，阴阳欲绝。治法：回阳救阴，益气固脱。代表方：参附汤合生脉散加味。恢复期：后遗症有半身不遂、口歪、语言謇涩或失音等，此时宜针灸与药物并进1、风痰瘀阻证口眼歪斜，舌强语謇或失语，半身不遂，肢体麻木，苔滑腻，舌暗紫，脉弦滑病机：风痰阻络，气血运行不利治法：搜风化痰，行瘀通络代表