XX年新农村建设合作医疗实施方案(1)

1、XX年新农村建设合作医疗实施方案（1）第一章总则第一条根据中华人民共和国卫生部、 民政部、 财政部、农业部、 中医药局关于巩固和发展新型农村合作医疗制度的意见 和云南省 XX 年第三期新型农村合作医疗管理培训会议 精 神及临沧市合管办关于 XX 年新型农村合作医疗实施方案 修订的指导意见要求，结合我县实际，制定本方案。第二条 新型农村合作医疗是由政府组织、引导、支持，农民自 愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农 民医疗互助共济制度。第三条新农合坚持 政府组织引导、 农民自愿参加、 互助共济、 大病统筹、以收定支、收支平衡、略有节余、便民利民、公 平公正、民主监督 的原则。第四条

2、 通过新农合制度的建立，逐步使农民群众树立风险共担、 互助共济意识，达到减轻农民医药费用负担的目的。第五条 通过广泛深入的宣传动员和政府的组织引导，使全县新农合覆盖率以乡镇、 村为单位均达 100%，覆盖人口以县为单 位达 95%以上，实现 小病不出村、大病不出乡、疑难重病不 出县 的目标。第二章组织机构及职责第六条成立由县人民政府县长任主任，分管副县长任常务副主 任，发改、人事、监察、审计、卫生、财政、民政、农业、 公安、扶贫、计生、教育、劳保、广电、食药监局、残联等 部门主要负责人和各乡镇人民政府主要领导及参合农民代 表组成的XX县新农合管理委员会，具体负责新农合的领导、 组织、协调、管理

3、、监督、考核、奖惩等工作。县合管委下 设新农合管理办公室在县卫生局，为新农合经办机构，由县 卫生局局长任县合管办主任。各乡镇要成立相应的新农合组 织机构，各村民委员会也要成立新农合管理小组。第七条县合管委内设督查办公室，由县监察局局长任办公室主 任。具体负责监督全县新农合相关政策的贯彻执行情况，严 肃查处违规违纪和贪污、挤占、挪用、截留、套取新农合基 金的单位和人员。第三章参合对象权利和义务第八条户口在本县内的农村居民、因城市和小城镇建设征用土 地后的农转非人员，均可以户为单位参加新农合。第九条 参加新农合的农村居民享有规定的基本医疗服务和医 疗费用补偿及对新农合进行监督的权利。第十条 参加新

4、农合的农村居民，有按期缴纳新农合基金和遵守 各项新型农村合作医疗规章制度的义务。第十一条因户口迁移离开本县或死亡的，其所在村委会应在 30 日内报告所在乡合管办，乡合管办在接到报告之日起7 日内到县合管办办理注销手续。第四章基金筹集第十二条XX年新农合基金的筹集标准为人均 140元，即由中央财 政补助 60 元/人，省级财政补助 60 元/人，个人缴纳 20 元 组成。第十三条 民政资助对象和计生资助对象基金筹集 民政资助对象：农村低保户、五保户供养对象和边境一 线边民由各乡负责统计上报县民政局，由县民政局核定审批人数，启动贫困医疗救助金直接划拨到新农合财政专户解决 个人缴纳部分。计生资助对象

5、：经计生部门核准后的农村独生子女父母、 不满 18 周岁的独生子女、只生育两个女孩且采取绝育措施 的农村夫妻参合个人缴费，由县计生局按照相关规定代其缴 纳个人缴费部分。已符合民政部门资助对象的，并得到全额资助的计生资 助对象以民政资助为准，不再重复享受。第十四条社会各有关组织和团体对新农合的资助经费 用于参合农民的医疗补偿 ; 经济条件较好的农村集体经济组 织，经村民大会讨论同意，可以由集体为参合农民缴纳自筹 部分。除民政部门、企业和社会团体为特定人群资助参合资 金外，不得有任何其他形式的代垫、代缴，严禁虚报参合人 数。第十五条新农合基金筹集时间为每年的 1 月至 12 月，次年 1 月 至

6、12 月享受。不能逾期补缴合作医疗基金，也不能返还已 缴纳的合作医疗基金。第五章基金管理 第十六条全县新农合基金由县合管办统一管理，选择当 地商业银行设立基金专户，实行专户管理、封闭运行、专款 专用、收支平衡、超支不补、结余转用、利息滚存。第十七条 县合管办负责审核汇总补偿医药费用，报财政部门复核 开具申请支付凭证，提交代理银行办理资金结算业务，直接 将资金转入定点医疗机构的银行账户，做到专款专用，任何 部门和个人不得挤占或挪用。第十八条 县合管办要建立健全新农合医疗基金的财务、会计、统 计、审计制度，严格执行基金的支付、查询、转移程序。县 财政局要保证及时足额支付新农合基金。第六章基金分配与

7、使用第十九条基金的使用遵循以 大病补偿为主，兼顾广泛受益、以 收定支、量入为出、略有节余 的原则。新农合基金只能用 于因发生自然疾病或无责任人的意外伤害在定点医疗机构 门诊或住院所支出的药费、住院费、手术费、常规检查费、 处置救治费等补助。第二十条新农合基金实行门诊统筹 +住院统筹模式，并设立医疗 基金和风险基金。医疗基金分为门诊基金和住院基金。门诊基金实行 门诊统筹 模式，占总额的 35%，县、乡、村两级实行现场减免 ;住院基金实行 住院统筹 模式，占总额的 65%。为方便群众， 县、乡定点医疗机构实行现场减免 ; 县外住院费用由本人垫 支，经县合管办或乡镇合管办审核后在县人民医院报销窗口

8、或在乡镇卫生院兑现补偿费用。风险基金按年度筹资基金总额中提取 3-5%，统一上缴市 财政社会保障基金专户管理。风险基金提取总额达到当年筹 资总额的 10%后不再提取。出现因人为不可抗拒的因素，导 致当年病人数异常增加等原因，使得合作医疗基金入不敷出 时才可动用风险基金。第二十一条报销补偿规定： 普通门诊补偿比例：在新农合减免范围内，乡、村两级 门诊每次按处方值的 45%补偿; 县级门诊辅助检查按总费用 的 30%补偿。 村卫生室月门诊平均处方值不超过 25 元，乡卫 生院月门诊平均处方值不超过 35 元，县级门诊辅助检查平 均值不超过 90 元。每人每年累计最高补助限额为 200 元， 且不设

9、起付线。慢性病门诊费用补偿比例：慢性病人的门诊用药仅限于 基本用药目录内的原发病用药，对符合规定的慢性病门 诊费用按 50%报销补偿，县级就诊辅助检查按 30%报销补偿， 全年最高补偿限额为 XX元;对无能力住院治疗又必须长期服 药的精神病人，纳入精神病家庭治疗管理，所发生的费用按 照 60%的比例进行补偿， 每人每年最高补偿额为 3000 元。以 上补偿费用由定点医疗机构现场减免，补偿资金从门诊统筹 基金中支付 ; 符合住院条件的慢性病，则按住院补偿标准执 行。大病住院补偿比例：乡级 80%、县级 65%、市级 50%、省 级 40%，住院次均费用不得超出上年同期的2%;起付线为乡级 100

10、 元、县级 200 元、市级 300 元、省级 600 元 ; 封顶线 为每人每年 3 万元。对参合农民在一年内患同一种疾病连续 转院治疗的，只计算其中最高一次起付线 ; 对持有相关证明 的残疾人、五保户、特困人群、精神病人、住院分娩等因病 在定点医疗机构住院的，取消起付线，直接按正常补偿比例 给予补偿。第二十二条 参合孕产妇住院分娩：在严格限价的前提下，正常单胎 顺产住院分娩每例一次性定额补助 400 元。难产、手术剖宫 产每次补偿按单病种定额付费执行。产后并发症、合并症住 院治疗执行住院补偿规定。特困、贫困孕产妇可申请医疗救 助给予二次补助。第二十三条其他补偿规定： 为保障外出农民工及经商、读书等对象