局部解剖学腹部医学

1、（二）分区（二）分区 九分法九分法四分法四分法 第二节第二节 腹前外侧壁腹前外侧壁 一、层次一、层次 （一）皮肤：薄而富有弹性，伸展性和移动性都相当大，（一）皮肤：薄而富有弹性，伸展性和移动性都相当大， 故临床常选择为游离皮瓣的供皮区。故临床常选择为游离皮瓣的供皮区。 腹前外侧壁的感觉神经分布腹前外侧壁的感觉神经分布 腹壁下部（脐平面以下）分腹壁下部（脐平面以下）分 两层：两层： 浅层浅层称称Camper筋膜，筋膜， 富含脂肪，与股部浅筋膜延富含脂肪，与股部浅筋膜延 续续 深 层 为 膜 样 层 ， 称深 层 为 膜 样 层 ， 称 Scarpa筋膜，向下在腹股沟筋膜，向下在腹股沟 韧带下方附

2、着于阔筋膜，在韧带下方附着于阔筋膜，在 中线附着于白线、与会阴浅中线附着于白线、与会阴浅 筋膜（筋膜（Colles筋膜）相连。筋膜）相连。 （二）浅筋膜（二）浅筋膜 1.浅动脉浅动脉 腹壁浅动脉：腹壁浅动脉： 旋髂浅动脉：旋髂浅动脉： 2.浅静脉：多在脂肪层浅静脉：多在脂肪层 脐以上：脐以上： 脐以下：脐以下： 胸腹壁静脉：汇入腋静脉胸腹壁静脉：汇入腋静脉 腹壁上静脉：汇入胸廓内静脉腹壁上静脉：汇入胸廓内静脉 脐区的浅静脉还和附脐静脉脐区的浅静脉还和附脐静脉 相吻合，回流入肝静脉。相吻合，回流入肝静脉。 腹壁浅静脉：注入大隐静脉腹壁浅静脉：注入大隐静脉 腹壁下静脉：注入髂外静脉腹壁下静脉：注入

3、髂外静脉 3.浅淋巴管浅淋巴管 脐平面以上注入腋淋巴结，脐平面以上注入腋淋巴结， 脐平面以下入腹股沟浅淋脐平面以下入腹股沟浅淋 巴结。巴结。 （三）肌层（三）肌层 1. 腹直肌腹直肌 起于胸骨剑突和起于胸骨剑突和5-7肋肋 软骨的前面软骨的前面 止于耻骨联合和耻骨嵴止于耻骨联合和耻骨嵴 有有3-4条横行的腱划条横行的腱划 2.腹外斜肌腱膜腹外斜肌腱膜 1）腹股沟管浅环：由外侧脚、内侧脚、脚间纤维和反）腹股沟管浅环：由外侧脚、内侧脚、脚间纤维和反 转韧带共同围成。转韧带共同围成。 2）反转韧带：外侧脚部分纤维经精索深面向内上方反）反转韧带：外侧脚部分纤维经精索深面向内上方反 折至腹白线。折至腹白

4、线。 3）腹股沟韧带）腹股沟韧带 腹股沟韧带腹股沟韧带 耻骨梳韧带耻骨梳韧带 腔隙韧带腔隙韧带 4 4）腔隙韧带（陷窝韧带）：腹股沟韧带内侧端一部）腔隙韧带（陷窝韧带）：腹股沟韧带内侧端一部 分纤维由耻骨结节向下后外侧转折并附于耻骨梳，分纤维由耻骨结节向下后外侧转折并附于耻骨梳， 其转折处形成其转折处形成腔隙韧带。腔隙韧带。 5 5）耻骨梳韧带：附着于耻骨梳的部分构成。）耻骨梳韧带：附着于耻骨梳的部分构成。 3.腹内斜肌腹内斜肌 4.腹横肌腹横肌 1）腹股沟镰（联合腱）腹股沟镰（联合腱） 2）提睾肌）提睾肌 1.腹直肌筋膜腹直肌筋膜 2.构成腹股沟管后壁构成腹股沟管后壁 3.腹股沟管深环腹股沟

5、管深环 4.深环内侧增厚形成凹间韧带深环内侧增厚形成凹间韧带 5.精索内筋膜精索内筋膜 （四）腹横筋膜（四）腹横筋膜 （五）腹膜外筋膜（腹膜外脂肪）：（五）腹膜外筋膜（腹膜外脂肪）： 位于腹横筋膜与壁腹膜间位于腹横筋膜与壁腹膜间 （六）壁腹膜（六）壁腹膜 壁腹膜：脐以下形成壁腹膜：脐以下形成5条皱襞，襞下端和腹股条皱襞，襞下端和腹股 沟韧带上方有沟韧带上方有5个窝。个窝。 深环 腹壁下血管 脐正中襞 脐内侧襞 脐外侧襞 腹股沟内侧窝 腹股沟外侧窝 膀胱上窝 脐尿管索、脐动脉索、腹壁下血管 （七）腹前外侧壁深层的血管和神经（七）腹前外侧壁深层的血管和神经 1.血管血管 1）腹壁上、下动脉）腹壁上

6、、下动脉 2）旋髂深动脉）旋髂深动脉 2.神经神经 （1）髂腹下神经：分布于耻骨联合上方皮肤和腹壁下）髂腹下神经：分布于耻骨联合上方皮肤和腹壁下 部的肌肉部的肌肉 （2）髂腹股沟神经：分布于阴囊皮肤、肌支支配腹壁）髂腹股沟神经：分布于阴囊皮肤、肌支支配腹壁 下部的肌肉下部的肌肉 （3） 生殖股神经：分为生殖支和股支，生殖支分布生殖股神经：分为生殖支和股支，生殖支分布 于提睾肌和阴囊肉膜于提睾肌和阴囊肉膜 （一）（一）腹直肌鞘：半月线、弓状线腹直肌鞘：半月线、弓状线 （二）白线和脐环：上宽下窄，少血管；在脐周形成脐环。（二）白线和脐环：上宽下窄，少血管；在脐周形成脐环。 二、局部结构二、局部结构

7、 腹外斜肌腱膜与腹横筋膜腹外斜肌腱膜与腹横筋膜 之间的裂隙；有之间的裂隙；有4壁壁2口口 内容：内容：有精索（男性）或子宫圆韧带（女性）、髂腹股有精索（男性）或子宫圆韧带（女性）、髂腹股 沟神经和生殖股神经的生殖支沟神经和生殖股神经的生殖支 （三）腹股沟管（三）腹股沟管 Inguinal canal 腹股沟管浅环 精索 腹股沟管 深环 外口：腹股沟管浅环外口：腹股沟管浅环 内口：腹股沟管深环内口：腹股沟管深环 腹股沟管浅环腹股沟管浅环 深环 腹股沟管腹股沟管前壁：前壁：腹外斜肌腱膜、腹内斜肌腹外斜肌腱膜、腹内斜肌 腹外斜肌腱膜 腹内斜肌 提睾肌 腹股沟管上壁：腹内斜肌和腹横肌下缘腹股沟管上壁：

8、腹内斜肌和腹横肌下缘 腹股沟管下壁：腹股沟韧带腹股沟管下壁：腹股沟韧带 腹股沟管后壁：腹横筋膜、联合腱腹股沟管后壁：腹横筋膜、联合腱 （四）腹股沟三角（四）腹股沟三角（Hesselbach三角）三角） 腹壁下动脉、腹直肌外侧缘和腹股沟韧带内侧半围成腹壁下动脉、腹直肌外侧缘和腹股沟韧带内侧半围成 特点：无腹肌、腹横筋膜薄、腹股沟管浅环在此区易特点：无腹肌、腹横筋膜薄、腹股沟管浅环在此区易 发生腹股沟直疝发生腹股沟直疝 腹壁下动脉外侧为腹股沟管深环腹壁下动脉外侧为腹股沟管深环 腹压增加时，腹腔内容物可从腹股沟三角突出，形成腹腹压增加时，腹腔内容物可从腹股沟三角突出，形成腹 股沟直疝；若从腹壁下动脉

9、外侧的腹环突出，进入腹股股沟直疝；若从腹壁下动脉外侧的腹环突出，进入腹股 沟管，甚至阴囊，则为腹股沟斜疝。沟管，甚至阴囊，则为腹股沟斜疝。 腹股沟区与腹股沟疝的关系腹股沟区与腹股沟疝的关系 三、睾丸下降与腹股沟疝的关系三、睾丸下降与腹股沟疝的关系 腹膜形成鞘突，随睾丸下降，最后形成睾丸鞘膜与鞘膜腔。腹膜形成鞘突，随睾丸下降，最后形成睾丸鞘膜与鞘膜腔。 穿过腹股沟管的一段鞘突闭锁，形成鞘韧带。穿过腹股沟管的一段鞘突闭锁，形成鞘韧带。 第三节第三节 结肠上区结肠上区 介于膈与横结肠及其系膜之间介于膈与横结肠及其系膜之间 包含食管腹部、胃、肝、肝外胆道和脾等结构包含食管腹部、胃、肝、肝外胆道和脾等结

10、构 一、食管腹部一、食管腹部 左缘与胃底间有贲门切左缘与胃底间有贲门切 迹为界。迹为界。 食管前面有迷走神经前食管前面有迷走神经前 干，后面有迷走神经后干，后面有迷走神经后 干走行。干走行。 动脉来自膈下动脉和胃动脉来自膈下动脉和胃 左动脉的食管支。左动脉的食管支。 二、胃二、胃 Stomach （一）位置与毗邻（一）位置与毗邻 1.位置位置 大部分位于左季大部分位于左季 肋区，小部分位于腹肋区，小部分位于腹 上区。上区。 贲门在贲门在11胸椎左胸椎左 侧，幽门在第侧，幽门在第1腰椎腰椎 下缘右侧。下缘右侧。 胃前壁右侧有左半肝、左侧上部为膈胃前壁右侧有左半肝、左侧上部为膈 下部与腹前壁相接触

11、下部与腹前壁相接触 胃床：胃床：胃后壁隔网膜囊与脾、胰、左肾、左肾上腺、胃后壁隔网膜囊与脾、胰、左肾、左肾上腺、 横横 结肠及其系膜相毗邻结肠及其系膜相毗邻 2.毗邻毗邻 网膜是连于胃大、小弯的双层腹膜网膜是连于胃大、小弯的双层腹膜 分大、小网膜分大、小网膜 1.大网膜：连接胃大弯与大网膜：连接胃大弯与 横结肠之间，由横结肠之间，由4层腹膜折层腹膜折 叠而成。叠而成。 前两层直接连接胃大弯与前两层直接连接胃大弯与 横结肠之间称胃结肠韧带。横结肠之间称胃结肠韧带。 （二）网膜与韧带（二）网膜与韧带 连接膈、肝静脉韧带裂和肝连接膈、肝静脉韧带裂和肝 门与胃小弯和十二指肠上部门与胃小弯和十二指肠上部

12、 之间的双层腹膜。之间的双层腹膜。 肝胃韧带：为左侧的大部分，肝胃韧带：为左侧的大部分， 是从膈、肝静脉韧带裂连于是从膈、肝静脉韧带裂连于 胃小弯。胃小弯。 肝十二指肠韧带：右侧的小肝十二指肠韧带：右侧的小 部分，从肝门连于十二指肠部分，从肝门连于十二指肠 上部。上部。 小网膜右侧为游离缘，其后小网膜右侧为游离缘，其后 方是网膜孔。方是网膜孔。 2.小网膜小网膜 网膜囊网膜囊omental bursa 位置与境界：位置与境界： 前壁：小网膜、胃后壁、前壁：小网膜、胃后壁、 大网膜前大网膜前2层；层； 后壁：大网膜后后壁：大网膜后2层、横结肠层、横结肠 系膜覆盖的器官系膜覆盖的器官 上壁：膈腹膜

13、上壁：膈腹膜 下壁：大网膜返折处下壁：大网膜返折处 左侧壁：为脾肾韧带、脾门和左侧壁：为脾肾韧带、脾门和 脾胃韧带脾胃韧带 右侧壁：为网膜孔右侧壁：为网膜孔 3.胃脾韧带：胃大弯连于脾门；胃脾韧带：胃大弯连于脾门； 内有胃短血管、胃网膜左血管内有胃短血管、胃网膜左血管 4.胃膈韧带：胃底连于膈下，内有胃后血管胃膈韧带：胃底连于膈下，内有胃后血管 5.胃胰韧带：幽门窦后壁至胰头、胰颈胃胰韧带：幽门窦后壁至胰头、胰颈 1.动脉动脉 （1）胃左动脉：行于肝胃韧带内，发出食管支，发）胃左动脉：行于肝胃韧带内，发出食管支，发5-6 支至胃前、后壁。支至胃前、后壁。 （2）胃右动脉：行于肝胃韧带内，分支至

14、胃前、后壁。）胃右动脉：行于肝胃韧带内，分支至胃前、后壁。 （三）血管与淋巴（三）血管与淋巴 （3）胃网膜右动脉：）胃网膜右动脉： 行于胃结肠韧带内，行于胃结肠韧带内， 分布于胃前、后壁和分布于胃前、后壁和 大网膜。大网膜。 （4）胃网膜左动脉：）胃网膜左动脉： 经胃脾韧带再入胃结经胃脾韧带再入胃结 肠韧带内，分布于胃肠韧带内，分布于胃 前、后壁和大网膜。前、后壁和大网膜。 （5）胃短动脉：）胃短动脉： 有有3-5支，行于胃脾韧支，行于胃脾韧 带内，分布于胃底前、带内，分布于胃底前、 后壁。后壁。 （6）胃后动脉：出现）胃后动脉：出现 率约率约70%，经胃膈韧，经胃膈韧 带内至胃后壁。带内至胃

15、后壁。 胃短动脉胃短动脉 2.静脉静脉 胃左静脉和胃右静脉注胃左静脉和胃右静脉注 入肝门静脉；入肝门静脉； 胃网膜左静脉、胃短静胃网膜左静脉、胃短静 脉和胃后静脉注入脾静脉和胃后静脉注入脾静 脉脉 胃网膜右静脉注入肠系胃网膜右静脉注入肠系 膜上静脉。膜上静脉。 （1） 胃左、右淋巴结：收纳胃小弯侧的淋巴，输出管胃左、右淋巴结：收纳胃小弯侧的淋巴，输出管 注入腹腔淋巴结。注入腹腔淋巴结。 （2）胃网膜左、右淋巴结：收纳胃大弯侧的淋巴，输）胃网膜左、右淋巴结：收纳胃大弯侧的淋巴，输 出管注入脾淋巴结和幽门下淋巴结。出管注入脾淋巴结和幽门下淋巴结。 （3）贲门淋巴结：收集贲门附近的淋巴，注入腹腔淋）

16、贲门淋巴结：收集贲门附近的淋巴，注入腹腔淋 巴结。巴结。 （4）幽门上、下淋巴结：收集幽门部的淋巴，注入腹）幽门上、下淋巴结：收集幽门部的淋巴，注入腹 腔淋巴结。腔淋巴结。 （5）脾淋巴结：收纳胃底部的淋巴，输出管注入腹腔）脾淋巴结：收纳胃底部的淋巴，输出管注入腹腔 淋巴结。淋巴结。 3.淋巴结淋巴结 （五）神经（五）神经 1.交感神经：交感神经： T6-10 内脏神经内脏神经 腹腔丛、节腹腔丛、节 胃胃 2.副交感神经：副交感神经： 迷走神经的胃前支（起自前迷走神经的胃前支（起自前 干）和胃后支干）和胃后支 （起自后干）。（起自后干）。 三、十二指肠三、十二指肠 Duodenum （一）分部

17、及毗邻（一）分部及毗邻 1.上部：十二指肠球上部：十二指肠球 （1）位置：平对第）位置：平对第1腰椎腰椎 （2）毗邻：）毗邻： 前上方：肝方叶、胆囊、网膜孔前上方：肝方叶、胆囊、网膜孔 下方：胰头、胰颈下方：胰头、胰颈 后方：后方：胃十二指肠动脉、胆总管、肝门静脉及下腔静脉胃十二指肠动脉、胆总管、肝门静脉及下腔静脉 2.降部降部 （1）位置：第）位置：第2腰椎右侧，起自十二指肠上曲腰椎右侧，起自十二指肠上曲脊柱脊柱 右侧右侧第第3腰椎水平向左形成十二指肠下曲。腰椎水平向左形成十二指肠下曲。 前方：横结肠及其系膜，上半有肝右叶，下半有肠袢前方：横结肠及其系膜，上半有肝右叶，下半有肠袢 内侧：胰头

18、、胰、胆总管内侧：胰头、胰、胆总管 外侧：结肠右曲外侧：结肠右曲 后方：右肾门、肾蒂、输尿管后方：右肾门、肾蒂、输尿管 （2）毗邻）毗邻 3.水平部（横部）：水平部（横部）： （1）位置：横过第）位置：横过第3腰椎前腰椎前 方至其左侧，移行为升部。方至其左侧，移行为升部。 （2）毗邻：）毗邻： 上方：胰头、钩突上方：胰头、钩突 后方：右输尿管、下腔静脉、后方：右输尿管、下腔静脉、 腹主动脉腹主动脉 前方：肠系膜上动脉、静脉前方：肠系膜上动脉、静脉 此部介于肠系膜上动脉与腹此部介于肠系膜上动脉与腹 主动脉的夹角处，易引起主动脉的夹角处，易引起 Wilkie综合症（十二指肠上综合症（十二指肠上 动

19、脉压迫症）。动脉压迫症）。 4.升部：升部： 在脊柱左侧上升，至第在脊柱左侧上升，至第2腰腰 椎左侧后形成十二指肠空肠椎左侧后形成十二指肠空肠 曲，续为空肠，是空肠起始曲，续为空肠，是空肠起始 的标志。的标志。 右侧毗邻胰头和腹主动脉右侧毗邻胰头和腹主动脉 十二指肠上襞：十二指肠空肠曲左侧、十二指肠上襞：十二指肠空肠曲左侧、 横结肠系膜根下方的腹膜皱襞。横结肠系膜根下方的腹膜皱襞。 十二指肠悬肌（十二指肠悬肌（Treitz 韧带）韧带） （三）血管（三）血管 1.动脉：动脉： 胰十二指肠上前、后动脉胰十二指肠上前、后动脉 胰十二指肠下动脉胰十二指肠下动脉 十二指肠上动脉十二指肠上动脉 十二指肠

20、后动脉十二指肠后动脉 胃网膜右动脉的分支胃网膜右动脉的分支 2.静脉：与动脉伴行静脉：与动脉伴行 四、肝四、肝 Liver （一）位置与毗邻（一）位置与毗邻 1.位置位置 大部分位于右季肋大部分位于右季肋 区和腹上区，小部分位区和腹上区，小部分位 于左季肋区。于左季肋区。 2.毗邻毗邻 （1）上方：有膈、膈上为右肋膈隐窝、右肺底、心）上方：有膈、膈上为右肋膈隐窝、右肺底、心 （2）下面：胆囊、下腔静脉、右肾、右肾上腺、结肠右）下面：胆囊、下腔静脉、右肾、右肾上腺、结肠右 曲、十二指肠上部曲、十二指肠上部 镰状韧带镰状韧带 左、右冠状韧带左、右冠状韧带 左、右三角韧带左、右三角韧带 肝圆韧带肝圆

21、韧带 肝胃韧带肝胃韧带 肝十二脂肠韧带肝十二脂肠韧带 （二）韧带与膈下间隙（二）韧带与膈下间隙 1.肝的韧带肝的韧带 2.膈下间隙膈下间隙 肝上间隙：右肝上间隙、左肝上肝上间隙：右肝上间隙、左肝上 前间隙、左肝上后前间隙、左肝上后 间隙间隙 肝下间隙：右肝下间隙（肝肾隐肝下间隙：右肝下间隙（肝肾隐 窝）、左肝下前间隙、左肝下后窝）、左肝下前间隙、左肝下后 间隙（网膜囊）间隙（网膜囊） （三）肝门和肝蒂（三）肝门和肝蒂 1.第一肝门和肝蒂第一肝门和肝蒂 在肝门处肝左、右管在前，在肝门处肝左、右管在前， 肝固有动脉左、右支居中，肝固有动脉左、右支居中， 肝门静脉左、右支在后。肝门静脉左、右支在后。

22、 三者的汇合或分叉点，肝三者的汇合或分叉点，肝 左、右管最高，肝门静脉左、右管最高，肝门静脉 次之，肝固有动脉最低。次之，肝固有动脉最低。 在肝十二指肠韧带内，胆在肝十二指肠韧带内，胆 总管位于肝门静脉右前方、总管位于肝门静脉右前方、 肝固有动脉的右侧。肝固有动脉的右侧。 2.第二肝门：第二肝门：在膈面腔静脉沟在膈面腔静脉沟 的上部、肝左、中、右静脉出的上部、肝左、中、右静脉出 肝处称第二肝门肝处称第二肝门 3.第三肝门：第三肝门：在腔静脉沟下部，在腔静脉沟下部， 有右半肝脏面的副肝右静脉及有右半肝脏面的副肝右静脉及 尾状叶的小静脉出肝处称第三尾状叶的小静脉出肝处称第三 肝门。肝门。 （四）肝

23、的分叶与分段（四）肝的分叶与分段 1.肝段的概念肝段的概念 （1）肝静脉系统：肝左、）肝静脉系统：肝左、 中、右静脉，肝右后静脉中、右静脉，肝右后静脉 和尾状叶静脉。和尾状叶静脉。 （2）Glission系统：由血系统：由血 管周围纤维囊（管周围纤维囊（Glission 囊）包绕肝门静囊）包绕肝门静 脉、肝动脉、肝动 脉和肝管形成。脉和肝管形成。 Glission系统分布于肝系统分布于肝 段内，肝静脉走行于肝段内，肝静脉走行于肝 段间。段间。 较常用的是较常用的是Couinaud的的5叶叶8段分法段分法 尾状叶（段尾状叶（段） 左外上段（段左外上段（段） 左半肝左半肝 左外叶左外叶 左外下段（

24、段左外下段（段） 左内叶（段左内叶（段） 右前下段（段右前下段（段） 右前叶右前叶 右前上段（段右前上段（段） 右半肝右半肝 右后下段（段右后下段（段） 右后叶右后叶 右后上段（段右后上段（段） （五）肝的淋巴回流（五）肝的淋巴回流 1.浅组淋巴管浅组淋巴管 膈膈 面面 脏面：脏面： 后组：注入膈上淋巴结后组：注入膈上淋巴结 左组：胃左淋巴结左组：胃左淋巴结 右组：注入主动脉前淋巴结右组：注入主动脉前淋巴结 注入肝淋巴结注入肝淋巴结 2.深组淋巴管深组淋巴管 升干：纵隔后淋巴结升干：纵隔后淋巴结 降干：肝淋巴结降干：肝淋巴结 五、肝外胆道五、肝外胆道 （一）胆囊（一）胆囊 Gallbladde

25、r 1.位置和分部位置和分部 胆囊管：胆囊管：3-4cm长，管径长，管径 约约0.3cm。其粘膜形成螺旋。其粘膜形成螺旋 襞，胆结石常停留于胆囊襞，胆结石常停留于胆囊 管或管或Hartmann囊内。囊内。 胆囊三角胆囊三角（Calot三角三角)：由胆囊管、肝总管和肝下面围：由胆囊管、肝总管和肝下面围 成的三角形区域，是寻找胆囊动脉的标志。成的三角形区域，是寻找胆囊动脉的标志。 上方：肝上方：肝 下方：十二指肠上部及横结肠下方：十二指肠上部及横结肠 左：幽门左：幽门 右：结肠右曲右：结肠右曲 前：腹前壁前：腹前壁 3.胆囊胆囊 （二）肝管、肝总管及胆总管（二）肝管、肝总管及胆总管 1.肝管肝管

26、2.肝总管：前方有时有胆囊动脉或肝右动脉通过肝总管：前方有时有胆囊动脉或肝右动脉通过 3. （1）十二指肠上段：在肝）十二指肠上段：在肝 十二指肠韧带内十二指肠韧带内 （2）十二指肠后段：十二）十二指肠后段：十二 指肠上部后面，走在下腔静指肠上部后面，走在下腔静 脉的右前方，肝门静脉的右脉的右前方，肝门静脉的右 侧。侧。 （3）胰腺段：在胰头后或）胰腺段：在胰头后或 胰与十二指肠之间后方。胰与十二指肠之间后方。 （4）十二指肠壁段：斜穿）十二指肠壁段：斜穿 十二指肠降部内侧壁，与胰十二指肠降部内侧壁，与胰 管汇合，形成肝胰壶腹。管汇合，形成肝胰壶腹。 肝胰壶腹括约肌肝胰壶腹括约肌 （Oddi括

27、约括约 肌）：为包绕在肝胰壶腹周围肌）：为包绕在肝胰壶腹周围 的平滑肌，在胆总管和胰管末的平滑肌，在胆总管和胰管末 段分别有胆总管括约肌和胰管段分别有胆总管括约肌和胰管 括约肌包绕。括约肌包绕。 六、胰六、胰 Pancreas （一）位置、分部与（一）位置、分部与： 胰横位于腹上区和左季肋区、平对第胰横位于腹上区和左季肋区、平对第1-2腰椎，网膜囊腰椎，网膜囊 的后面。的后面。 1.胰头：被十二指肠环绕，胰头下部向左突出，伸入肠胰头：被十二指肠环绕，胰头下部向左突出，伸入肠 系膜上动、静脉的后方，称为钩突。系膜上动、静脉的后方，称为钩突。 前面有横结肠系膜越过，邻空肠；前面有横结肠系膜越过，邻

28、空肠； 后面后面有下腔静脉、右肾静脉、胆总管有下腔静脉、右肾静脉、胆总管 2.胰颈：前上方有幽门、后面胰颈：前上方有幽门、后面 有肠系膜上动静脉通过，并在有肠系膜上动静脉通过，并在 此与脾静脉汇合成肝门静脉。此与脾静脉汇合成肝门静脉。 3.胰体：位于第胰体：位于第1腰椎平面腰椎平面 前方：隔网膜囊与胃相邻前方：隔网膜囊与胃相邻 后方：腹主动脉、脾静脉、左肾、左肾上腺后方：腹主动脉、脾静脉、左肾、左肾上腺 上缘：与腹腔干和腹腔丛相邻，脾动脉沿上缘向左走行上缘：与腹腔干和腹腔丛相邻，脾动脉沿上缘向左走行 4.胰尾：胰尾： 末端达脾门，位于脾肾韧带内。末端达脾门，位于脾肾韧带内。 下方：与结肠左曲相

29、邻；后面：左肾、左肾上腺；下方：与结肠左曲相邻；后面：左肾、左肾上腺； 前面：脾动静脉。前面：脾动静脉。 （二）胰管和副胰管（二）胰管和副胰管 胰管：贯穿胰腺全长胰管：贯穿胰腺全长 副胰管：位于胰头上部副胰管：位于胰头上部 （三）血管及淋巴（三）血管及淋巴 胰的动脉有胰十二指肠上前、后动脉、胰十二指肠下动脉、胰的动脉有胰十二指肠上前、后动脉、胰十二指肠下动脉、 脾动脉分支脾动脉分支 胰实质内的淋巴注入胰上、下淋巴结、脾淋巴结，最后胰实质内的淋巴注入胰上、下淋巴结、脾淋巴结，最后 入腹腔淋巴结。入腹腔淋巴结。 （一）位置和毗邻（一）位置和毗邻 七、脾七、脾 Spleen 左季肋区深部、胃底与膈左

30、季肋区深部、胃底与膈 之间、在腋中线后方，相之间、在腋中线后方，相 当于第当于第9-11肋的高度，其肋的高度，其 长轴与第长轴与第10肋一致。肋一致。 毗邻毗邻 （1）膈面：与膈、膈结肠韧带接触）膈面：与膈、膈结肠韧带接触 （2）脏面：前上方邻接胃（胃底），后下方与左肾、）脏面：前上方邻接胃（胃底），后下方与左肾、 左肾上相邻左肾上相邻 （3）下方：结肠左曲）下方：结肠左曲 （4）脾门：邻近胰尾）脾门：邻近胰尾 （二）韧带：（二）韧带： 胃脾韧带、膈脾韧带、脾肾韧带、脾结肠韧带胃脾韧带、膈脾韧带、脾肾韧带、脾结肠韧带 （三）脾的血管：脾动、静脉（三）脾的血管：脾动、静脉 八、肝门静脉八、肝门静

31、脉 Hepatic portal vein （一）组成与类型（一）组成与类型 通常由肠系膜上静脉和脾静通常由肠系膜上静脉和脾静 脉汇合而成脉汇合而成 由于肠系膜下静脉和胃左静由于肠系膜下静脉和胃左静 脉注入肝门静脉的部位不同，脉注入肝门静脉的部位不同， 可有多种类型。可有多种类型。 （二）位置（二）位置 以胰颈后方最为多见以胰颈后方最为多见 （三）属支（三）属支 肠系膜上静脉肠系膜上静脉 脾静脉脾静脉 肠系膜下静脉肠系膜下静脉 胃左静脉胃左静脉 胃右静脉胃右静脉 胆囊静脉胆囊静脉 附脐静脉附脐静脉 第四节第四节 结肠下区结肠下区 结肠下区介于横结肠及结肠下区介于横结肠及 其系膜与骨盆上口之间其

32、系膜与骨盆上口之间 包括左、右结肠旁沟、包括左、右结肠旁沟、 左、右肠系膜窦、左、右肠系膜窦、 空、回肠、盲肠空、回肠、盲肠 、 阑尾、结肠、阑尾、结肠、 分布于肠的血管和分布于肠的血管和 肝门静脉等肝门静脉等 一、空肠和回肠一、空肠和回肠 （一）位置与形态结构（一）位置与形态结构 上端于第上端于第2腰椎体左侧起自腰椎体左侧起自 十二指肠空肠曲、下端至十二指肠空肠曲、下端至 右髂窝续于盲肠。右髂窝续于盲肠。 近侧近侧2/5为空肠、为空肠、 远侧远侧3/5为回肠。为回肠。 X线片上将小肠分为线片上将小肠分为6组组 1组为十二指肠组为十二指肠 2、3组为空肠组为空肠 4、5、6组为回肠组为回肠 （

33、二）肠系膜（二）肠系膜 肠系膜根：肠系膜根： 起自第起自第2腰椎左侧，止于右骶髂关节前方，长约腰椎左侧，止于右骶髂关节前方，长约15cm。 肠系膜为双层腹膜，内肠系膜为双层腹膜，内 含血管、神经、淋巴管、含血管、神经、淋巴管、 淋巴结等。淋巴结等。 肠壁与双层腹膜间形成肠壁与双层腹膜间形成 系膜三角，有血管神经系膜三角，有血管神经 进入肠壁。进入肠壁。 肠系膜根将横结肠及其系肠系膜根将横结肠及其系 膜与升、降结肠的区域分膜与升、降结肠的区域分 为左、右肠系膜窦。为左、右肠系膜窦。 左肠系膜窦：左肠系膜窦： 介于降结肠、肠系膜根、介于降结肠、肠系膜根、 横结肠及其系膜的左侧横结肠及其系膜的左侧

34、半、乙状结肠及其系膜半、乙状结肠及其系膜 之间，向下通盆腔，炎之间，向下通盆腔，炎 症蔓延。症蔓延。 右肠系膜窦：右肠系膜窦： 位于肠系膜根、升结肠、位于肠系膜根、升结肠、 横结肠及其系膜右侧半横结肠及其系膜右侧半 之间，近乎封闭，渗出之间，近乎封闭，渗出 液易积聚。液易积聚。 左、右结肠旁沟左、右结肠旁沟 （三）血管、淋巴及神经（三）血管、淋巴及神经 1.动脉动脉 空、回肠动脉起自肠系膜上动脉的左侧壁，约空、回肠动脉起自肠系膜上动脉的左侧壁，约12-18条。条。 弓的数目自近侧向远侧弓的数目自近侧向远侧 逐渐增多，至远侧逐渐增多，至远侧1/4段段 可达可达4级或级或5级弓。级弓。 末级动脉弓

35、发出直动脉末级动脉弓发出直动脉 直动脉间缺少吻合直动脉间缺少吻合 2.静脉：空、回肠静脉注入肠系膜上静脉。静脉：空、回肠静脉注入肠系膜上静脉。 3.淋巴：肠系膜淋巴结淋巴：肠系膜淋巴结 肠系膜上淋巴结肠系膜上淋巴结 肠干肠干 腹腔淋巴结腹腔淋巴结 4.神经：神经： 交感神经来自脊髓交感神经来自脊髓9-11胸节，经交感干、内脏大、小胸节，经交感干、内脏大、小 神经，到腹腔神经节和肠系膜上神经节换神经元，节后纤神经，到腹腔神经节和肠系膜上神经节换神经元，节后纤 维分布于肠壁。抑制肠的蠕动和分泌，使血管收缩。维分布于肠壁。抑制肠的蠕动和分泌，使血管收缩。 副交感神经来自迷走神经，促进肠的蠕动和分泌。

36、副交感神经来自迷走神经，促进肠的蠕动和分泌。 感觉神经随交感和副交感神经走行。感觉神经随交感和副交感神经走行。 二、盲肠和阑尾二、盲肠和阑尾 （一）盲肠（一）盲肠 位于右髂窝内，为腹膜内位器官，一般稍具活动性，如位于右髂窝内，为腹膜内位器官，一般稍具活动性，如 活动性显著增大，称移动性盲肠。活动性显著增大，称移动性盲肠。 回盲口和回盲瓣回盲口和回盲瓣 3条结肠带，下端条结肠带，下端 会聚于阑尾根部会聚于阑尾根部 肠腔内面后内侧肠腔内面后内侧 壁上有阑尾口壁上有阑尾口 （二）阑尾（二）阑尾 Vermiform appendix 位于右髂窝，附于盲肠下位于右髂窝，附于盲肠下 端后内侧壁上。端后内侧

37、壁上。 常见位置有回肠前位、盆常见位置有回肠前位、盆 位、盲肠后位、回肠后位、位、盲肠后位、回肠后位、 盲肠下位等。盲肠下位等。 阑尾根部的位置不变，其体表投影：阑尾根部的位置不变，其体表投影： McBurney点点 Lanz点点 McBurneys point 左左1/31/3段段中中1/31/3段段右右1/31/3段段 阑尾动脉：起自回结肠动脉，行于阑尾系膜的游离缘。阑尾动脉：起自回结肠动脉，行于阑尾系膜的游离缘。 阑尾静脉阑尾静脉 回结肠静脉回结肠静脉 肠系膜上静脉肠系膜上静脉 肝门静脉肝门静脉 肝门静脉左、右支肝门静脉左、右支 肝肝 （一）分部、位置及毗邻（一）分部、位置及毗邻 1.升

38、结肠升结肠 一般无系膜，长一般无系膜，长12-20cm， 在肝下面形成结肠右曲。在肝下面形成结肠右曲。 内侧为右系膜窦、回肠袢；内侧为右系膜窦、回肠袢； 外侧为右结肠旁沟，向上外侧为右结肠旁沟，向上 通肝肾隐窝，向下通右髂通肝肾隐窝，向下通右髂 窝、盆腔。窝、盆腔。 升结肠病变可累及腹膜后升结肠病变可累及腹膜后 隙、肝下、以至盆腔。隙、肝下、以至盆腔。 三、结肠三、结肠 Colon 2.横结肠：有系膜，呈弓形。横结肠：有系膜，呈弓形。 上方有肝、胃上方有肝、胃 下方有空、回肠下方有空、回肠 结肠左曲高于右曲，有膈结肠韧结肠左曲高于右曲，有膈结肠韧 带与膈相连带与膈相连 3.降结肠：无系膜降结肠

39、：无系膜 内侧为左肠系膜窦、空肠袢内侧为左肠系膜窦、空肠袢 外侧为左结肠旁沟，向下通盆腔外侧为左结肠旁沟，向下通盆腔 4.乙状结肠：乙状结肠：有系膜有系膜 自左髂嵴至第自左髂嵴至第3骶椎，横过髂血骶椎，横过髂血 管、输尿管的前方。管、输尿管的前方。 1.动脉：动脉： 来自肠系膜上动脉的回结肠动脉、右结肠动脉、中结肠动脉来自肠系膜上动脉的回结肠动脉、右结肠动脉、中结肠动脉 来自肠系膜下动脉的左结肠动脉、乙状结肠动脉来自肠系膜下动脉的左结肠动脉、乙状结肠动脉 分支在结肠边缘吻合分支在结肠边缘吻合 形成动脉弓，称边缘形成动脉弓，称边缘 动脉。动脉。 （二）血管（二）血管 2.静脉与同名动脉伴行静脉与

40、同名动脉伴行 （三）淋巴（三）淋巴 直肠上淋巴结直肠上淋巴结 乙状结肠淋巴结乙状结肠淋巴结 左结肠淋巴结左结肠淋巴结 肠系膜淋巴结肠系膜淋巴结 回结肠淋巴结回结肠淋巴结 右结肠淋巴结右结肠淋巴结 中结肠淋巴结中结肠淋巴结 第五节第五节 腹膜后隙腹膜后隙 一、概述一、概述 腹膜后隙：介于壁腹膜与腹腹膜后隙：介于壁腹膜与腹 内筋膜之间内筋膜之间 上起膈，下至骶骨岬，两侧上起膈，下至骶骨岬，两侧 连于腹膜外筋膜。连于腹膜外筋膜。 向上与后纵隔相通，向下与向上与后纵隔相通，向下与 盆腔腹膜后间隙相通。盆腔腹膜后间隙相通。 内有内有胰、十二指肠大部、肾、胰、十二指肠大部、肾、 肾上腺、输尿管腹部、大血肾

41、上腺、输尿管腹部、大血 管、神经和淋巴结等。管、神经和淋巴结等。 （一）位置与毗邻（一）位置与毗邻 二、肾二、肾 Kidney 1.位置：位置： 脊柱两侧脊柱两侧 左肾高（左肾高（ T11 - L2） 右肾低（右肾低（ T12 -L3 ） 两肾门相对（两肾门相对（ L1） 第第12肋斜过左肾后面中部肋斜过左肾后面中部 右肾后面上部右肾后面上部 脊肋角：脊肋角：在腹后壁位于第在腹后壁位于第12肋下缘与竖脊肌外缘的交角处肋下缘与竖脊肌外缘的交角处 2. 两肾毗邻共同点：两肾毗邻共同点： 上方：肾上腺上方：肾上腺 下内方：肾盂、输尿管下内方：肾盂、输尿管 内后方：交感干内后方：交感干 内侧：内侧：左

42、有腹主动脉左有腹主动脉 右有下腔静脉右有下腔静脉 后面：第后面：第12肋、腰大肌及生殖股神经；肋、腰大肌及生殖股神经； 腰方肌及髂腹下神经、髂腹股沟神经；腹横肌腰方肌及髂腹下神经、髂腹股沟神经；腹横肌 上部：胃后壁、脾上部：胃后壁、脾 左肾前面左肾前面 中部：胰尾中部：胰尾 下部：空肠袢及结肠左曲下部：空肠袢及结肠左曲 上部：肝右叶上部：肝右叶 右肾前面右肾前面 中部内侧缘：十二指肠降部中部内侧缘：十二指肠降部 下部：结肠右曲下部：结肠右曲 两肾前面毗邻不同两肾前面毗邻不同 （二）肾门、肾窦、肾蒂（二）肾门、肾窦、肾蒂 肾蒂肾蒂 由前向后：由前向后：肾静脉、肾肾静脉、肾 动脉、肾盂动脉、肾盂

43、由上向下：由上向下：肾动脉、肾动脉、 肾静脉、肾盂肾静脉、肾盂 （三）肾血管与肾段（三）肾血管与肾段 1.肾动脉和肾段肾动脉和肾段 肾动脉平对第肾动脉平对第1-2腰椎间盘腰椎间盘 起于腹主动脉。起于腹主动脉。 右肾动脉长，经下腔静脉后右肾动脉长，经下腔静脉后 方入肾。方入肾。 入肾门前先分为前、后入肾门前先分为前、后2干，干， 再分为肾段动脉。再分为肾段动脉。 肾段：肾段动脉有肾段：肾段动脉有5支，其间缺乏吻合。支，其间缺乏吻合。 每条肾段动脉分布的肾实质区域称肾段。每条肾段动脉分布的肾实质区域称肾段。 共共5段：上段、上前段、下前段、下段、后段段：上段、上前段、下前段、下段、后段 前面前面

44、后面后面 上段上段 上前段上前段 后段后段 下前段下前段 下段下段 上前段上前段 下前段下前段 下段下段 上段上段 2.肾静脉肾静脉 （1）肾内静脉无节段性分布，有广泛吻合。）肾内静脉无节段性分布，有广泛吻合。 （2）左、右肾静脉的属支不同）左、右肾静脉的属支不同 右肾静脉：无肾外静脉汇入右肾静脉：无肾外静脉汇入 左肾静脉属支有：左肾静脉属支有： 左睾丸（卵巢）静脉左睾丸（卵巢）静脉 左肾上腺静脉；左肾上腺静脉； 左肾静脉约有半数以上左肾静脉约有半数以上 与左腰升静脉相连，经与左腰升静脉相连，经 腰静脉与椎内静脉丛、腰静脉与椎内静脉丛、 颅内静脉窦相通。颅内静脉窦相通。 （五）被膜（五）被膜

45、1.肾筋膜：肾筋膜： 分前、后层。在肾的外侧两层融合，续于腹横筋膜。分前、后层。在肾的外侧两层融合，续于腹横筋膜。 在内侧，前层越过腹主在内侧，前层越过腹主 动脉和下腔静脉前方与动脉和下腔静脉前方与 对侧相连。对侧相连。 后层与腰大肌、腰方肌后层与腰大肌、腰方肌 筋膜汇合附着于椎体。筋膜汇合附着于椎体。 在在上方，前后两层融合与膈下筋上方，前后两层融合与膈下筋 膜相续膜相续 在在下方，两层分离下方，两层分离 前层消失于髂窝的腹膜外筋膜中前层消失于髂窝的腹膜外筋膜中 后层与髂筋膜相愈着后层与髂筋膜相愈着 前、后层的间隙向下通直肠后隙前、后层的间隙向下通直肠后隙 腹壁肌薄弱，脂肪囊薄时可致肾腹壁肌

46、薄弱，脂肪囊薄时可致肾 下垂下垂 肾筋膜发出许多纤维束，穿过脂肾筋膜发出许多纤维束，穿过脂 肪囊，连于纤维囊，有固定作用。肪囊，连于纤维囊，有固定作用。 2.肾脂肪囊（肾床）：成人厚肾脂肪囊（肾床）：成人厚2cm， 后面和边缘更为发达，支持保护作后面和边缘更为发达，支持保护作 用。用。 3.纤维囊：易于剥离，外伤时，应纤维囊：易于剥离，外伤时，应 缝合。肾下垂时可固定。缝合。肾下垂时可固定。 三、三、输尿管腹部输尿管腹部 （一）输尿管的形态：（一）输尿管的形态： 3部部3狭窄狭窄 （二）输尿管腹部的毗邻（二）输尿管腹部的毗邻 1.左侧前方：十二指肠空肠曲、左结肠血管、左睾丸（卵左侧前方：十二指

47、肠空肠曲、左结肠血管、左睾丸（卵 巢）血管、乙状结肠系膜巢）血管、乙状结肠系膜 2.右侧前方：十二指右侧前方：十二指 肠降部、右结肠血肠降部、右结肠血 管、回结肠血管、管、回结肠血管、 右睾丸（卵巢）血右睾丸（卵巢）血 管、回肠末端管、回肠末端 3.右输尿管的外侧（右侧）：右输尿管的外侧（右侧）： 盲肠（回盲部）及阑尾，盲肠后位或回肠后位阑尾炎易盲肠（回盲部）及阑尾，盲肠后位或回肠后位阑尾炎易 累及右输尿管。累及右输尿管。 1.上部来自：肾动脉、肾下极动脉上部来自：肾动脉、肾下极动脉 2.下部来自：腹主动脉、睾丸动脉、第下部来自：腹主动脉、睾丸动脉、第1腰动脉、髂总腰动脉、髂总 动脉、髂内动脉动脉、髂内动脉 （三）输尿管的血液供应（三）输尿管的血液供应 四、肾上腺四、肾上腺 （一）位置：脊椎两侧第（一）位置：脊椎两侧第11、12胸椎高度、肾的上端胸椎高度、肾的上端 （二）毗邻（二）毗邻 1.左肾上腺左肾上腺 前面：上部借网膜囊前面：上部借网膜囊 与胃后壁相隔与胃后壁相隔 下部与胰尾和脾血管下部与胰尾和脾血管 相邻相邻 后面：膈后面：膈 内侧：腹主动脉内侧：腹主动脉 2.右肾上腺右肾上腺 前面：肝前面：肝 后面：膈后面：膈 内侧：下腔静脉内侧：下腔静脉 （三）动脉：肾上腺上、中、下动脉（三）动脉：肾上腺上、中、下动脉 （四）静脉：左肾上腺静脉汇入左肾静脉：右肾上腺静脉（四）静脉