临床执业医师答疑精讲班-课程讲义——内分泌系统

1、临床执业医师答疑精讲班-课程讲义一一内分泌系统 内分泌系统 【字体：大中小】 【打印】 2009年新大考试大纲中，内分泌系统一共有五大类： 1）下丘脑-垂体病（催乳素瘤） 2）甲状腺疾病（甲亢） 3）肾上腺疾病（库欣综合症） 4）糖尿病* 5）水、电解质代谢疾病（新纳入的部分） 1.14岁初中二年级女学生，患Graves病。治疗宜选用 A. 抗甲状腺药物 B. 立即手术治疗 C. 1311治疗 D. 镇静剂 E. 鼓励多食海带 答疑编号911070101：针对该题提问 答案：A 题解： Graves病主要治疗方法为抗甲状腺药物治疗、手术治疗和放射性核 素1311治疗3种。 1）抗甲状腺药物：病

2、情轻、甲状腺轻度肿大、年龄在20岁以下或 孕妇。 2）治疗：中度甲亢、年龄$25岁、对抗甲状腺药物有过敏反应 或无效者。 3）手术治疗：中、重度甲亢、药物无效、肿块巨大、结节。 2. 丙基硫氧n密噪治疗甲亢过程中，需停药处理的是 A. 规则用药已6个月，甲亢仍未控制 B. T3、T4恢复正常 C. 甲状腺较治疗前明显增大 D. 突眼情况加重 E. 血中性粒细胞1. 5X10 7L 答疑编号911070102：针对该题提问 答案：E 题解： 长程用药（1年半）治愈率为60%。分为初治期、减量期和维持期。 粒细胞减少可引起严重的感染，首要任务是升白细胞，再治疗再亢。 3. 预防甲状腺功能减退症粘液

3、性水肿昏迷的关键是 A. 坚持甲状腺素替代治疗 B. 水摄入量不宜过多 C. 禁用镇静、安眠药 D. 增强免疫力 E. 避免过度劳累 答疑编号911070103：针对该题提问 答案:A 题解： 粘液性水肿昏迷是甲状腺功能低减症未能及时诊治，病情发展的晚 期阶段。其特点除有严重的甲状腺功能低减表现外，尚有低体温、昏迷, 有时发生休克。本症常发生于老年女性患者，虽然发生率不高，但有较 高的病死率，其危险性不亚于糖尿病昏迷。 粘液性水肿昏迷的诱因为全身性疾病、甲状腺素替代治疗中断、寒 冷、手术、麻醉和使用镇静剂，因此预防其昏迷的关键是坚持甲状腺素 替代治疗，当然也应尽量不用镇静、安眠药。 4. I型

4、糖尿病的主要特点是 A. 多见于40岁以上的成年人 B. 易发生高渗性非酮症性糖尿病昏迷 C. 自身免疫介导的胰岛B细胞破坏 D. 早期常不需要胰岛素治疗 E. 大部分有体重超重或肥胖 答疑编号911070104：针对该题提问 答案：C 题解： I型糖尿病：免疫介导的胰岛B细胞破坏，引起胰岛素绝对缺乏， 呈酮症酸中毒倾向。又叫作青少年糖尿病。 5. II型糖尿病的特点是 A. 都有“三多一少”表现 B. 患者体型均较肥胖 C. 患者空腹血糖都增高 D. 空腹尿糖均呈阳性 E. 少数以酮症酸中毒为首发表现 答疑编号911070105：针对该题提问 答案：E 题解： 【I型糖尿病：胰岛素抵抗或胰岛

5、素分泌缺陷，而非免疫介导的胰岛B 细胞破坏。 6. a-葡萄糖昔酶抑制剂常见的不良反应是 A. 低血糖症 B. 腹胀和腹泻 C. 下肢水肿 D. 乳酸性酸中毒 E. 充血性心力衰竭 答疑编号911070106：针对该题提问 答案：B 题解： -葡萄糖甘酶抑制剂这类药物有阿卡波糖，通过抑制小肠粘膜上皮 细胞表面的葡萄糖昔酶而延缓碳水化合物的吸收，减低餐后高血糖。 不良反应为胃肠道反应。 磺服类：低血糖、肝功能损害、粒细胞减少 双弧类：胃肠道反应、乳酸酸中毒 Q-葡萄糖昔酶：胃肠道反应、肝功能损害 副作用 磺腺类 低血糖、肝功能损害、粒细胞减少 双弧类 胃肠道反应、乳酸酸中毒 a -葡萄糖昔 酶

6、胃肠道反应、肝功能损害 7. 依据糖尿病诊断标准，确诊糖尿病选用 A. 全血血糖 B. 血浆血糖 C. 糖化血红蛋白 D. 尿糖定性 E. 24小时尿糖定量 答疑编号911070107：针对该题提问 答案：B 血糖升高是诊断糖尿病的主要依据，可抽取静脉血或毛细血管血， 可用全血、血浆或血清。但目前主张用静脉血浆测量。 糖化血红蛋白及血糖浓度成正比，呈不可逆性反应。可用作近期病 情监测的指标。 尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索，可判断疗效，调整降糖药用量。 8. 关于糖尿病的胰岛素治疗，正确的是 A. 肥胖的糖尿病人较适宜用胰岛素治疗 B. I型糖尿病人可不用胰岛素治疗 C. 清晨高血糖而半夜有饥

7、饿感、出冷汗的糖尿病人应增加胰岛素剂 量 D. 因感染发热而厌食的糖尿病人应将胰岛素剂量加倍 E. 经一段时间的胰岛素治疗后，可产生胰岛素抗体 答疑编号911070108：针对该题提问 答案：E 题解： Somogyi现象（苏木杰现象）：夜间血糖降低，早晨出现反应性血糖 升高。 胰岛素是一种蛋白质类多肽激素。 9. 有关高渗性非酮症性糖尿病昏迷的论述，正确的是 A. 多见于I型糖尿病 B. 定有重症糖尿病病史 C. 常有明显酸中毒 D. 治疗必须用低渗盐水 E. 多见于老年轻型糖尿病 答疑编号911070109：针对该题提问 答案:E 题解： 高渗性非酮症性糖尿病昏迷：是一种糖尿病急性代谢紊乱

8、，多见于 老年人。约2/3患者于发病前无糖尿病病史，或仅有轻度症状。 10. 属于糖尿病微血管病变的是 A. 脑血管意外 B. 冠心病 C. 糖尿病肾病 D. 肾动脉狭窄 E. 下肢坏疽 答疑编号911070110：针对该题提问 答案：C 题解： 毛细血管间肾小球硬化症是最重要的糖尿病微血管病变之一。 糖尿病足：因末梢神经病变、下肢动脉供血不足及细菌感染等，引 起足部疼痛、皮肤溃疡、肢端坏疽等病变。 11.55岁，女。体重76kg,身高160cm,因多饮、多尿确诊为2型糖 尿病，经饮食治疗和运动锻炼，2个月后空腹血糖为8. 8mmol/L,餐后2 小时血糖13mmol/Lo进一步治疗就选择 A

9、. 加磺腺类降血糖药物 B. 加双弧类降血糖药物 C. 加胰岛素治疗 D. 加口服降血糖药和胰岛素 E. 维持原饮食治疗和运动 答疑编号911070111：针对该题提问 答案:B 题解： 双弧类：促进外周组织（肌肉）对葡萄的摄取和利用，减少糖原分 解和肝糖原异生。是II型糖尿病的一线用药。 1）不加重胰岛B细胞的负担 2）减轻肥胖病人的体重 3）唯一被证明能预防糖尿病性心血管疾病的药物 4）对胰岛素有一定的增敏作用 12. 男性，52岁。确诊2型糖尿病1年，合理饮食和运动治疗并口服 二甲双M500mg每丨丨3次。查体：身高173cm,体重78kg,血压130/90mmHg, 心、肺和腹部检查未

10、见异常。复查空腹血糖5. 2mmol/L,三餐后2小时血 糖分别为11.4mmol/L. 13. lmmol/L、12. 6mmol/L,下一步最合理的治疗 是 A. 二甲双弧加大剂量 B. 改用胰岛素 C. 改用磺腺类血糖药 D. 加用磺腺类降血糖药 E. 加用a葡萄糖昔酶抑制剂 答疑编号911070112：针对该题提问 答案:E 题解： a葡萄糖昔酶抑制剂主要用于降低餐后血糖。 13. 伴有低血钾的高血压，其病因应首先考虑 A. 库欣综合症 B. 原发性醛固酮增多症 C. 嗜銘细胞瘤 D. 慢性肾炎 E. 肾动脉狭窄 答疑编号911070113：针对该题提问 答案：B 题解： 原发性醛固酮

11、增多症是肾上腺的皮质肿瘤或增生，醛固酮分泌增多 所致。而醛固酮的作用为“排钾保钠”。 库欣综合症：大量皮质醇有潴钠、排钾作用，也可表现为低血钾、 高血压。但明显的低血钾性碱中毒主要见于肾上腺皮质癌和异位ACTHo 14. 高催乳素血症的药物治疗首选 A. 赛庚咙 B. 澡隐亭 C. 奥曲肽 D. 酮康哩 E. 黄体酮 答疑编号911070114：针对该题提问 答案：B 题解: 高催乳素血症(Hyperpro-lactinemia, HPRL)系指由内外环境因素 引起的，以PRL升髙(M200 ug/n)l)、闭经、溢乳、无排卵和不孕为特 征的综合征。 PRL的作用： 1) 对乳腺的作用：始动并

12、维持泌乳 2) 对性腺的作用：小剂量的PRL促进雌激素和孕激素的合成，大 量的PRL则有抑制作用。 弓状核和脑室旁核所分泌的多巴胺是PRL的抑制因子。溟隐亭是多 巴胺受体激动剂。 15. 垂体催乳素腺瘤妇女的高催乳素血症长期不予治疗可发生 A. 咼.血丿* B. 低钾血症 C. 骨质疏松症 D. 低蛋白血症 E. 甲状腺功能减退 答疑编号911070115：针对该题提问 答案：C 题解： 大量的PRL抑制卵巢雌激素和孕激素的合成。高泌乳素血症可抑制 下丘脑的促性腺激素释放激素（GnRH）和垂体促性腺激素的脉冲式和周 期性分泌，并阻断促性腺激素作用于性腺，可致雌激素减少和骨量减少, 进而引起骨质

13、疏松。 16. 疑为垂体腺瘤时，定位诊断首选 A. 脑电图 B. CT C. MRI D. 放射性核素扫描 E. 脑血管造影 答疑编号911070116：针对该题提问 答案：C 17. 有功能的垂体腺瘤最常见的是 A. ACTH 瘤 B. TSH 瘤 C. GH 瘤 D. PRL 瘤 E. FSH/LH 瘤 答疑编号911070117：针对该题提问 答案：D 18. 对原发性慢性肾上腺皮质功能减退症的诊断最有意义的血检结 果是 A. 醛固酮 B. 血糖下降 C. 血钠下降 D. 皮质醇下降 E. ACTH下降 答疑编号911070118：针对该题提问 答案：D 题解： Addison病：多种原

14、因破坏双侧肾上腺的绝大部分引起肾上腺皮质激 素分泌不足所致。包括糖皮质激素（皮质醇）和盐皮质激素（醛固酮）。 19. 有高血压的内分泌疾病中，尿儿茶酚胺增多见于 A. 甲状腺功能亢进 B. 库欣综合征 C. 肢端肥大症 D. 原发性醛固酮增多症 E. 嗜銘细胞瘤 答疑编号911070119：针对该题提问 答案：E 题解: 肾上腺分为皮质部和髓质部： 皮质部：球状带（盐皮质激素）、束状带（糖皮质激素）、网状带 （性激素） 髓质部：肾上腺素和去甲肾上腺素 20. 女性，26岁。肥胖、头痛伴闭经1年半。查体：BP 180/100mmHg, 向心性肥胖，满月脸，皮肤薄，有痙疮，腹壁有宽大紫纹，下肢胫前凹 陷性水肿。为明确库欣综合征，拟检查 A. 血浆皮质醇 B.