中医辨证治疗缓慢性心律失常的临床疗效

1、中医辨证治疗缓慢性心律失常的临床疗效缓慢性心律失常指窦性缓慢性心律失常、房室交界性心率、室性自主心律、传导阻滞（ 包括窦房传导阻滞、心房内传导阻滞、房室传导阻滞） 等以心率减慢为特征的疾病。临床常见的有窦性心动过缓、窦性停搏、病态窦房结综合征、房室传导阻滞。中医无心律失常病证，但临床通常将之归纳为心悸、怔忡、胸痹、心痛、真心痛一类病证范畴。目前临床治疗缓慢型心律失常主要用拟肾上腺素类药物、β 受体激动剂、抗胆碱能药物，但这些药物不良作用多，不宜长期服用。近年来人工心脏起搏器也在临床上广泛应用，但其为有创治疗，并发症不容忽视，且费用昂贵，难以推广。现代研究发现中医药治疗本病有其独特优势

2、，毒副作用小，安全可靠，疗效肯定，易于推广。笔者通过中医辨证治疗缓慢性心律失常 46 例，现分析如下。1 资料与方法。1. 1 一般资料 入选的 46 例患者均为笔者自 2010年-2014 年门诊患者，其中男性 27 例，女性 19 例； 年龄 20 75 岁，平均（ 47. 21 ± 16. 35） 岁； 窦性心动过缓23 例、病窦综合征 5 例、窦房传导阻滞 6 例、房室传导阻滞 12 例； 原发病： 心肌炎 3 例，扩张性心肌病 2 例，冠心病 21 例，心脏病术后（ 风湿性心脏病、先天性心脏病、冠状动脉旁路移植术） 8 例，无器质性心脏病者12 例，排除高血压病、肾脏疾

3、病及心力衰竭。1. 2 诊断标准 西医诊断标准： 参照现代心脏内科学和临床心电图学缓慢型心律失常的诊断标准1,2.中医辨证标准： 参照中医内科学和 1993 年中药新药临床研究指导原则3,心肾阳虚型： 心悸倦怠，少气懒言，形寒肢冷，小便清长，五更泄泻，舌质淡胖边有齿痕，苔白滑，脉沉迟； 气虚血瘀型： 少气懒言，心痛时作，心悸气喘，失眠多梦，唇甲青紫，食少腹胀，舌质紫黯有瘀斑，脉细涩或结代； 气阴两虚型：头晕目眩，神疲乏力，心悸气短，失眠易惊，舌淡红，脉沉迟细弱。1. 3 纳入标准 符合现代心脏内科学和临床心电图学缓慢型心律失常的西医诊断标准及中医内科学和 1993 年中药新药临床研究指导原则中

4、医诊断标准。1. 4 治疗方法 心肾阳虚型（ 18 例） : 拟温阳益气、活血通络，麻黄附子细辛汤合四君子汤加桂枝、丹参、红花。处方： 麻黄 15 g,制附子（ 先煎） 15 g,细辛 3 g,党参 15 g,黄芪 20 g,白术 15 g,茯苓 15 g,桂枝 10 g,丹参 10 g,红花 10 g,炙甘草 6 g.气虚血瘀型（ 15例） : 拟健脾益气、活血化瘀，四君子汤合血府逐瘀汤加减。处方： 党参 15 g,黄芪 30 g,白术 30 g,茯苓30 g,赤芍 15 g,当归 10 g,熟地黄 10 g,桃仁 9 g,红花9 g,枳壳 15 g,川芎 15 g,川牛膝 15 g,甘草

5、6 g.气阴两虚型（ 13 例） : 拟益气养阴，行气活血，生脉散合四君子汤、四物汤加减。处方： 人参 10 g,麦冬30 g,五味子 15 g,白术 30 g,茯苓 15 g,熟地黄 15 g,当归 10 g,白芍 15 g,川芎 10 g,甘草 6 g.均每日 1 剂，水煎300m1,分 2 次服用，1 个月为一疗程，1 个疗程结束后，根据患者病情，继续下一个疗程。平均治疗 3 个月后，心率稳定的患者采用维持量（ 以原方做丸剂，每次10 g,每天 3 次） 或间断服药。观察过程中，失访患者 2例和中药治疗无效安装永久性心脏起搏器患者 3 例退出。随访 6 个月。1. 5 观察指标 观察患者

6、 1 个月、3 个月、6 个月症状变化，监测 24h 动态心电图、静息状态下常规心电图。1. 6 疗效判断标准 参照中药新药临床研究指导原则3,临床痊愈： 临床症状全部消失； 24h 动态心电图心率经常在 60 次/min 以上，所有缓慢性心律失常消失； 显效： 主要症状消失，24h 动态心电图心率比治疗前提高 10 次/min,缓慢性心律失常明显改善； 有效： 部分症状消失，24h 动态心电图心率比治疗前提高 5 次 / min,有关缓慢性心律失常有不同程度的改善；无效： 症状和 24h 动态心电图心率无改善。1. 7 统计学方法 采用 SPSS 统计软件进行 t 检验和χ2检验。2

7、 结果。2. 1 患者在不同疗程的治疗结果 3 个月后，失访患者 2 例和中药治疗无效安装永久性心脏起搏器患者 3例退出。临床总有效率随着时间的延长而升高，但无统计学意义。3 个月后由于患者改用丸药、减少服药计量或间断服药，心率有所下降，但仍较治疗前有明显改善。见表 1.2. 2 不良反应 个别患者服药初始出现轻微口干、便秘、便稀等症状，但可以耐受，服药 2 周后上述症状基本消失。3 讨论。笔者认为本病以心肾阳虚最为多见，故临床常以麻黄附子细辛汤为基础方，随证加减，加入黄芪、人参、白术、甘草可增加益气温阳之力，加入麦冬、五味子可滋阴敛阳，且制阳药之燥，正合张景岳善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴

8、助而生化无穷;之意。对此古方的现代药理研究证实，麻黄中的麻黄碱能使冠状动脉血管扩张，增加冠脉血流量和心输出量。附子有效成分之一消旋去甲乌碱具有 β 受体激动作用，能提高窦房结的自律性，改善和加快窦房及房室传导。细辛挥发油可明显增加冠脉血流量，对心脏有明显的兴奋作用，具有正性肌力、正性频率作用。此外，黄芪内含糖类、多种氨基酸、蛋白质和胆碱叶酸等，具有强心、降压和兴奋中枢神经系统等作用。人参含人参甙等成份，能作用于垂体而兴奋垂体-肾上腺系统，使心脏收缩力加强，其作用特点与强心甙相似。麦冬具有显着的抗心律失常及调节心肌兴奋性的功能，五味子有加强和调节心肌细胞的能量代谢，改善心肌营养和功能的作用。综上所述，中医药治疗缓慢性心律失常疗效显着，不良反应少，且经济实惠，是一种患者易于接受、便于普及的治疗手段，具有独特优势。参考文献1 陈国伟，郑宗