膝关节骨性关节炎

1、膝关节骨性关节炎、概述:膝关节骨性关节炎就是指由于膝关节软骨变性、骨质增生而引起得一种慢性骨关节疾患,在临床上主要表现为膝关节疼痛与不同程度得功能障碍，部分有关节肿胀、积液，严重影响患者得生活质量,X线表现关节间隙变窄，关节边缘骨赘形成, 软骨下骨硬化与囊性变。本病又称为膝关节增生性关节炎、退行性关节炎及骨性 关节病等、本病多发生于中老年人，也可发生于青年人，可单侧发病，也可双侧发 病。女性多于男性。5 5岁以上人群中X线片有膝关节骨性关节炎表现者约 60%,其中35沧-5 0 %有临床表现。、病因:原发性膝关节骨性关节炎得病因目前尚未完全明了，一般认为与以下因素有关:年龄:从中年到老年，随年

2、龄增长，由于关节多年积累性劳损，常发生关节软 骨退行性变。性别：男女均可受累，但以女性多见，尤其就是闭经前后得妇女， 说明该病可能与体内激素变化有关。体重因素 ：肥胖与粗壮体型得人中发病率较高。体重超重势必增加关节负重，促成本病发生。关节损伤与过度使用：任何 原因引起关节形状异常都可改变关节负荷得传送，对关节软骨面局部得负荷与磨 损增加而造成骨性关节炎。骨密度：当软骨下骨小梁变薄变硬时，其承受压力得 能力下降、因此骨质疏松者膝关节骨性关节炎发病率较高、三、检查:1、X线检查对于发现膝关节骨性关节炎有很大帮助。X线表现为关节间隙变窄、关节边缘骨赘形成、软骨下骨硬化与囊性变、髁间棘变尖。X线检查不

3、仅能发现 骨性关节炎而且还可评估病情得严重程度，可对治疗做出有效指导、2、实验室检查：血沉正常，抗O及类风湿因子阴性，关节液为非炎性、四、临床表现与诊断:1、膝关节疼痛与发僵，早晨起床时较明显，活动后减轻，活动多时又加重，休息后症状缓解。2、。后期疼痛持续，关节活动明显受限，关节积液，甚至出现畸形（X形腿与O 形腿）3、膝关节屈伸活动时可扪及摩擦音。4、膝关节正、侧位X照片，显示髌骨、股骨髁、胫骨平台关节缘呈唇样骨质增生，胫骨髁间棘变尖，关节间隙变窄，软骨下骨质致密，有时可见关节内游离体。五、临床分期：（一）关节炎得发生前期，关节在活动后稍有不适，活动增加后伴有关节得疼痛及肿胀，在X线及MRI

4、检查上瞧不到明显软骨损害迹象。（二）关节炎改变得早期，活动多后有明显得疼痛，休息后减轻,X线观察,改变较少,只有MR I可见软骨轻度损害，同位素检查，被损关节可见凝聚现象、（三）骨性关节炎得进展期，骨软骨进一步损害，造成关节畸形，功能部分丧失,X线可见关节间隙变窄，关节周围骨得囊性变，有时有游离体出现。（四）骨关节炎得晚期，骨得增生、软骨得剥脱以及导致功能完全丧失，关节畸形明显,X线示关节间隙变窄，增生严重，关节变得粗大，甚至造成骨得塌陷八、X线分期:a)第一期：只有关节边缘骨质增生，关节间隙并不狭窄，说明关节软骨得厚度没有改变;b)第二期：除有关节边缘骨质增生外，还有关节间隙变窄，说明由于磨

5、损，关节软骨正在逐渐变薄；C）第三期：除有关节边缘骨质增生外，关节间隙变窄外，还有软骨下骨囊性变,说明软骨下骨板亦因疾病得进展而累及、d)第四期：出现屈曲挛缩,X形腿或O形腿，并有不同程度得骨缺损。划分疾病得早中晚期，可参照X线片上得表现。可以认为第一期属于早期病变，第二期与第三期得早期尚处于病变得中期，而第三期得后期与第四期处于病变得晚期。七、治疗:（一）保守治疗:1、非甾体类镇痛消炎药：主要起到镇痛消炎作用，可以有效地缓解疼痛。这类药物包括芬必得、萘普生、扶她林、尼美舒利、塞来昔布等。2、透明质酸钠膝关节腔注射：透明质酸钠为膝关节腔滑液得主要成分，为软骨基质得成分之一，在关节起到润滑作用，

6、减少组织间得摩擦，关节腔内注入后可明显改善滑液组织得炎症反应，增强关节液得粘稠性与润滑功能，保护关节软骨, 促进关节软骨得愈合与再生，缓解疼痛，增加关节得活动度、关节内注射,1次2 5mg, 1周1次，连续5周为一个疗程、3、氨基葡萄糖：氨基葡萄糖就是一种氨基单糖，有硫酸盐、盐酸盐两种形式,可选择性作用于关节软骨，刺激软骨细胞产生有正常多聚体结构得蛋白多糖 ，也可抑制损伤软骨得酶如胶原酶与磷脂酶A2,并阻止损伤细胞得超氧化物自由 基得产生,恢复某些损伤得软骨细胞得功能，减少软骨细胞得损坏，改善关节活动, 缓解关节疼痛,延缓骨关节炎症病程。口服1次 25050 0 mg,1日3次，就餐服用最佳、

7、4、有关节积液得患者，可以予以热敷、理疗等。（二）手术治疗1、膝关节镜手术：可以利用关节镜进行关节炎患者得 关节面修整、游离体取 出、退变破裂半月板得部分切除术、骨赘打磨、骨床钻孔、滑膜切除与关节冲洗， 特点就是创伤小，疗效显著。2、膝关节置换：对于长期非手术治疗无效、关节严重变形、影响生活者，可行人工膝关节置换术、 八、膝关节骨性关节炎患者日常注意事项膝关节骨性关节炎就是中老年人最常见得一种关节疾病，也就是引起老年人下肢残疾得主要原因，严重影响着老年人得日常活动与生活质量、因此，积极预防骨关 节病得发生、延缓骨关节病得进展应成为老年人得日常必修课。1、注意走路时得身体姿势，不要扭着腰干活、撇

8、着腿走路,避免长时间下蹲。日常下蹲动作（如洗衣服、择菜、擦地）最好改坐小板凳。避免长时间保持一种姿 势,注意经常变换姿势。2、尽量避免穿高跟鞋走远路，高跟鞋会改变下肢得力线。老年人日常活动中应首选厚底而有弹性得软底鞋，以减少膝关节所受得冲击力，避免膝关节软骨发 生撞击、磨损。3、膝关节骨关节病得患者，在日常生活中尽量注意少上下楼梯、 少登山、少久 站、少抱小孩、少提重物，避免膝关节得负荷过大而加重病情。4、对膝关节骨关节病得早、中期患者，既要避免膝关节过度疲劳，又要进行适当得功能锻炼，以增加膝关节得稳定性、锻炼腿部得肌肉，不仅能缓解关节疼痛， 还能防止病情进展。不要认为只有休息不活动，才能保护好患病得膝关节。游泳 与散步就是最好得运动，既不增加膝关节得负重，又能让膝关节四周得肌肉与韧 带得到锻炼。其次，仰卧抬腿、空蹬自行车，都就是病人最好得运动。5、冬天温度下降时，膝关节遇冷血管收缩，血液循环变差，往往使关节僵硬、疼痛加重，故在天气寒冷时应注意保暖，必要时戴上护膝，防止膝关节受凉。6、保持合适得体重，防止身体肥胖、加重下肢关节得负担，一旦体重超标,要积极减