第一篇脑出血后遗症及恢复

1、第一篇 脑出血后遗症及恢复百科名片脑出血发生的原因主要与脑血管的病变、硬化有关。血管的病变与高血脂、糖尿病、高血 压、血管的老化、吸烟等密切相关。通常所说的脑出血是指自发性原发性脑出血。脑出血 的患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病.脑出血的早期死亡率很高，约有半数病 人于发病数日内死亡，幸存者中多数留有不同程度的后遗症.基本信息特别是一些脑血栓、 脑出血后遗症严重的病人他们偏瘫，全身瘫痪,四肢功能障碍，口眼歪斜等等的症状让大家惨不忍睹，真是一人患偏瘫，全家无笑颜！而日常生活中，引发脑出血后遗症的因素有哪些？1、 冬秋季比夏季好发.这是因为冬天天气冷、血管收缩、血压上升.而夏季天气转热、血

2、管扩张、血压下降的缘故.但是夏季中暑，出汗增多也会促发脑出血后遗症 .2、情绪激动也会使血压突然升高 ，引起脑出血后遗症.3、 过度疲劳和用力过猛会引起血压升高，成为脑出血后遗症的诱因 .4、 过饱进餐和进食过分油腻的食物能使血液中的脂质增多，血液循环加快，血压 突然上升，因而可导致脑出血后遗症 .、发生脑出血后遗症的症状脑出血最常见的后遗症是偏瘫，具体表现为一侧肢体肌力减退、活动不利或完全不能活动，常伴有同侧肢体的感觉障碍如冷热、疼痛等感觉减 退或完全不知。有时还可伴有同侧的视野缺损。脑出血常见的后遗症主要表现在三大方面。一）精神和智力障碍：较大范围或多次复发的脑出血意外，可留有精神和智力

3、障碍：如人格改变、消极悲观、郁抑寡欢、精神萎靡、易激动等。二）失语1、运动性失语（Broca失语）表现为，病变累及优势半球Broca区，还有脑出血后遗症型失语主要包括三个方面： 病人能听懂别人的话语，但不能表达自己的意思 相应的皮质下白质等区域；2、感觉性失语（Wernicke失语）则无语言表达障碍，但听不懂别人的话，也听不懂自己所说的话，表现为答非所问，自说自话，病变累及优势半球Wernicke 区;3、命名性失语则表现为看到一件物品，能说出它的用途，但却叫不出名称，病变累及优势半球颞中回后部或颞枕交界区。三）其它症状脑出血后遗症的其它症状还有：头疼、眩晕、恶心、失眠、多梦、 注意力不集中、

4、耳鸣、眼花、多汗、心悸、步伐不稳、颈项酸痛疲乏、无力、食欲 不振、记忆力减退、痴呆、抑郁等。二、病因虽经治疗仍留有不同一般脑出血后，弓I起不同程度的脑组织破坏和脑功能障碍， 程度的后遗症。此与以下因素有关：半球内出血量在25（I）出血量，出血量的多少直接影响到临床症状的严重程度。 毫升以上者常留有后遗症，出血量越多，后遗症也就越重是不难理解的。出血的部位：不同部位的出血，脑功能受损的程度不一，如在基底节区的出 血，常遗留较重的肢体功能障碍，而脑干出血病灶小也常造成死亡.小脑出血则会导致肢体麻木，行走不稳等症状非功能区（即静区）的出血或出血部位末影响运动和感觉通路，所以不留神经功能降碍。某些病人

5、因病灶水肿、压迫已影响到运动和感觉通路，但实际上没有损坏其 通路，经治疗消除了水肿，解除了压迫性影响，贝収恢复了功能。故出血部位与预 后有关。（3）康复期的治疗和护理，此应首先肯定与后遗症有关、但后遗症的严重程度， 主要取决于病仗大小、部位和急性期治疗措施得当与否。三、预后以下为判断脑出血预后的参考条件：60岁以下的病死率较低，约占30%左右，70岁以上1 ）年龄越大，预后越差， 的病死率可高达 70%以上。26.6/16kPa(200/120 毫米汞2 ）高血压病史越长，血压越高，预后越差。血压在柱）以上者，死亡率为 30.07%。3）发病越急越重，起病时血压越高或血压下降，预后越差。4 ）

6、昏迷越深，时间越长，预后越差。深昏迷者94%死亡。病后无意识障碍，或意识障碍逐渐好转者，预后较好。嗜睡时间越长，预后越差。5）病情进展越快，高颅压症状出现越早，表现越重，预后越差。有视乳头水肿者死亡率59%，视乳头水肿出现越早死亡率越高。在发病后3小时内出现者，100%死亡。48小时出现者，50%死亡。腰穿压力在200毫米汞柱以上者， 死亡率占64.5%。6）出血量较大者，预后较差。有血肿形成，中线结构移位明显者，预后较差。 腰穿脑脊液无色透明者，预后较好。7） 神经体征与死亡率的关系：两侧瞳孔不等大者死亡率64%，瞳孔对光反应消失者死亡率88%，角膜反射消失者死亡率92%。有眼球分离斜视或眼

7、球浮动者，或去皮层强直，去大脑强直者，大多数死亡。偏瘫完全或四肢全瘫，肌张力低下者，预后较差。8）生命指征与死亡率的关系：体温在 38 r以上者死亡率 71%，脉搏在100次/ 分以上者死亡率 75%，呼吸在30次/分以上者死亡率 76%。9 ）伴有癫痫发作者，预后较差。因可加重脑水肿或脑出血。80%。10）伴有内脏功能紊乱者，预后较差。常见者为消化道出血，死亡率达11）合并有代谢障碍者，如酸中毒、电解质紊乱者，预后较差。嗜酸性粒细胞显著减少,12）有丘脑下部损害症状，如周围白细胞增高，血中空腹血糖超过200毫克者，预后较差。13）脑电图改变进行性加重者，预后较差。14）反复发作者，预后较差。

8、15）脱水、降压等治疗效果越差，预后越差。四、患者的饮食平常多摄入以下食物可以很人们的食物中有些具有降低血压，软化血管等功效,好地预防脑出血后遗症的发生。高钾食物美国哈佛大学的科研人员研究发现,每天进食较多新鲜蔬菜水果的人较只进食少 量蔬菜水果的人，发生脑出血的危险性要低，表明富含钾的蔬菜水果具有防脑出血作用；这是因为高钾食物能调整细胞内钠和钾的比例，减少了体内钠水潴留，降低 血容量，从而使血压降低，防止脑出血的发生。富含高钾的食物有菠菜，番茄，青蒜，大葱，土豆及香蕉，柑橘，甜瓜，柚子 等。富含类黄酮与番茄红素食物现代医学研究表明，引起动脉粥样硬化主要是坏胆固醇（即低密度脂蛋白）造成的，降低低

9、密度脂蛋白及抑制其氧化对防止动脉粥样硬化起着非常重要的作用。而 类物质类黄酮与番茄红素能捕捉氧自由基，阻遏低密度脂蛋白氧化犭杀虫剂，对防 止血管狭窄和血凝块堵塞脑血管有积极作用.日常饮食中富含类黄酮与番茄红素的有洋葱，香菜，胡萝卜，南瓜，草霉，苹 果，红葡萄，番茄，西瓜，柿子，甜杏，辣椒等。多食优质蛋白食物流行病学调查 资料显示,蛋白质食物摄入量不足或质量欠佳，会使血管脆性增加,易引起颅内微动脉瘤破裂出血。研究显示多吃富含硫氨酸，赖氨酸，葡氨酸，牛磺酸的食物（如鱼类和鸡鸭肉、兔肉、鸽肉等 ），不仅对维持正常血管弹性及改善脑血流 有益，还能促进钠盐的排泄，有利于防止脑出血的发生。五、日常护理脑出

10、血后遗症的患者的日常护理需注意的护理方法如下：1、 维持患者的心理平衡.首先应在家庭里营造一个和谐、温馨的气氛,解除患者 各种顾虑和精神负担，避免情感刺激。2、创造良好的居室环境,使患者心情舒畅，有助于稳定患者的情绪，促进心理健康。3. 保证营养和入量适当： 因脑出血后遗症的患者常表现出失语，不能正确表达意 愿，或有呛咳、咽下困难，不能保证进食，入量常有不足或过多，家属应予足够重 视。要定食谱、定入量、定时间供给，必要时经鼻管饲给。语言和.语言4、坚持进行康复训练.脑出血后遗症的患者的主要表现一般是肢体瘫痪、 智能障碍，因此应坚持进行康复训练，防止病人肌肉发生废用性萎缩和关节强直 和智能的训练

11、也一样。5. 注重防止并发症的发生 .常见的并发症有褥疮、尿路感染、肺炎、肢体畸形、皮肤烫伤等，应该在医生的指导下进行精心护理，防止并发症的发生。6. 大便通畅：大便秘结，排便时过于用力可诱发出血性脑年中、脑栓塞。为了保 持大便通畅，定时排便，适当吃芹菜、胡萝卜、水果等。必要时可用药物，如蕃泻 时泡开水、麻仁润肠丸、果导等。八、康复功能锻炼1、面瘫的功能锻炼：用拇指自两眉之间经眉弓，经太阳穴到目内眦，再下经鼻 翼旁、鼻唇沟、嘴角至下颌角，缓缓按揉，直到发热发酸为止。2、语言功能训练：要耐心细致地一字一句进行练习，练习时，注意力要集中， 情绪要稳定，说话节奏宜慢，先从简单的单字、单词练习。鼓励病

12、人大胆与人交谈， 也是一种语言锻炼的方法。3、半身不遂功能锻炼：1 ）坐卧练习：由家属扶病人反复作起坐、躺下动作；或在床的脚端拴一根绳子， 让病人健康的手抓住绳子自行作起卧训练。2）上肢锻炼：护理人员（或家属）站在病人患侧，一手握住患侧的手腕；另一 手置肘关节略上方，将患肢行上、下、左、右、伸曲、旋转运动；护理人员一手握 住患肢手腕，另一手做各指的运动。3） 下肢功能锻炼：一手握住患肢的踝关节，另一手握住膝关节略下方，使髋膝关节伸、屈、内外旋转、内收外展。一手握住患肢的足弓部，另一手做个趾的活动。也可让病人坐在凳子上，进行行走练习，进一步可搀扶病人行走练习。4）日常生活动作锻炼：家庭护理的最终

13、目的是使病人达到生活自理或协助自理。 逐渐训练病人吃饭、穿衣、洗漱、如厕及一些室外活动，由完全照顾过度到协助照顾，直至生活自理。5）脚踏车练习：瑞士苏黎世大学进行的一项新研究显示：患者如果在康复计划中参加电动脚踏车练习,能够提高大脑功能和身体健康水平。来自苏黎世大学、美国约翰霍普金森大学、马里兰大学和巴尔的摩退伍军人医疗中心的研究者对参加脚踏车练习的37名患者的大脑和身体功能进行了检测比较。这37名病人每周参加三次脚踏车练习，另外有34名病人只做传统的伸展练习，作为控制对照组。经过六个月的练习后，参加脚踏车练习 的这组病人的最高行走速度提高了51%,而对照组只有11%。前一组病人的心血管健康水

14、平提高了 18%,而后一组病人反而下降了3%。通过磁共振成像（MRI）显示:参加霍 ,即使在患 ,也能起到 63岁,参加脚踏车练习的时间大约脚踏车练习的病人的身体中有更多携带氧气的血液运送到了脑干和小脑中。约翰 普金森大学的神经科学教授丹尼尔汉利博士说：这项研究的临床意义在于病后很长时间，或是其他常规治疗方法都不起效果之后，再进行脚踏车练习良好的治疗效果。”参加试验的病人的平均年龄为 是在患病后50个月。这项研究成果发表在 8月29日的美国中风期刊上，强烈建 议每个脑出血、中风幸存者把电动脚踏车练习作为标准的康复治疗手段。七、临床表现脑出血常见的后遗症主要表现在三大方面。一）精神和智力障碍：较

15、大范围或多次复发的脑出血意外，可留有精神和智力 障碍：如人格改变、消极悲观、郁抑寡欢、精神萎靡、易激动等。二）失语脑出血后遗症型失语主要包括三个方面。1、运动性失语表现为病人能听懂别人的话语，但不能表达自己的意思；2、 感觉性失语则无语言表达障碍，但听不懂别人的话， 也听不懂自己所说的话, 表现为答非所问，自说自话；3、命名性失语则表现为看到一件物品，能说出它的用途，但却叫不出名称。三）其它症状脑出血后遗症的其它症状还有：头疼、眩晕、恶心、失眠、多梦、注意力不集 中、耳鸣、眼花、多汗、心悸、步伐不稳、颈项酸痛疲乏、无力、食欲不振、记忆 力减退、痴呆、抑郁等。八、预防高血压、动脉硬化是脑出血及各

16、类脑出血后遗症的重要危险因素，而过度兴奋、 激动、便秘、酗酒是脑出血及各类脑出血后遗症的常见诱因。因此，针对上述的危 险因素和诱因，针对性的采取相应的措施，积极的防治高血压病和动脉硬化症，这 对预防脑出血及各类脑出血后遗症的再发生，对降低脑出血及各类脑出血后遗症的 发生率、死亡率均有重要意义，接受治疗者可降低 50%左右。预防脑出血后遗症具体措施如下：1. 当有血压升高，高血压性脑病 或有出血倾向时，均应及时积极治疗，以免导致 脑出血。2. 学习脑出血后遗症的护理和康复方法等等.3. 了解一些有关脑出血后遗症的药物的用法、作用和副作用；，了4. 脑出血后遗症的病人和家属都要掌握一些脑血管疾病防

17、治方面的基本知识解脑出血的危险因素和诱发因素，5. 健康生活方式，合理饮食，戒烟戒酒。6. 重视脑出血后遗症的先兆征象，当发现头晕、头痛、肢体麻木、昏沉思睡、性格异常时，要采取治疗措施，避免脑出血后遗症的发生.7. 日常饮食要清淡、低盐、低脂，少吃油腻和动物脂肪，以免造成血脂过高，促 使动脉硬化。8.避劳累避免体力和脑力劳动过度，超负荷工作可诱发脑出血。九、诊断一、出血量较大者，预后较差。有血肿形成，中线结构移位明显者，预后较差。腰穿脑脊液无色透明者，预后较好。二、 昏迷越深，时间越长，预后越差。深昏迷者94%死亡。病后无意识障碍， 或意识障碍逐渐好转者，预后较好。嗜睡时间越长，预后越差。三、

18、 年龄越大，预后越差，60岁以下的病死率较低，约占30%左右，70岁以上的病死率可高达 70%以上。26.6/16kPa(200/120 毫米汞四、高血压病史越长，血压越高，预后越差。血压在柱）以上者，死亡率为 30.07%。五、病情进展越快，高颅压症状出现越早，表现越重，预后越差。有视乳头水肿者死亡率59%，视乳头水肿出现越早死亡率越高。 在发病后3小时内出现者，100% 死亡。48小时出现者，50%死亡。腰穿压力在200毫米汞柱以上者， 死亡率占64.5%。六、发病越急越重，起病时血压越高或血压下降，预后越差。、偏方治疗脑出血的偏方一：益智骨碎方配方：益智仁10g，骨碎补10g，补骨脂10

19、g，天竺黄10g，何首乌20g，枸杞子 30g，石菖蒲10g，郁金lOg，丹参30g，川芎10g，陈醋15g（冲服）。用法：水煎服，每日1剂。治疗脑出血的偏方二：山甲马钱子方配方：穿山甲尾片（炒成珠）60g，精制马钱子6g，熟附片3g，僵蚕3g，醋适量。制法：诸药分别研细末，混匀备用。淡醋汤送服，每次3g，每日1次。治疗脑出血的偏方三：加味补阳还五汤配方：黄芪120g，白芍50g，归身、桂枝、牛膝、地龙各20g，何首乌、云苓、25g，土鳖虫lOg，醋20g（冲服）。1剂，睡前服。连续服药15剂为1疗程。海风藤秦艽方赤芍、菟丝子、女贞子各用法：水煎服，每日治疗脑出血的偏方四：配方：海风藤、秦艽、

20、牛膝、杜仲、桑寄生各15g，巴戟、白芍、木瓜、制附子、狗脊、木香各20g，薏苡仁50g，肉桂10g，醋15g（冲服）。用法：水煎服，每日1剂。注意事项被动运1、一旦病情稳定，即应进行运动康复治疗，早期对瘫痪肢体进行按摩及 动，逐渐进行主动运动；2、对失语患者需要加强言语康复训练；3、患者应尽量少吃含饱和脂肪酸和胆固醇多的食物，严格控制食盐摄人量，4、禁止吸烟、饮酒、饮咖啡、饮浓茶，5、可多吃香蕉、苹果、山楂、花生、豆类、豆制品、脱脂奶粉、鱼、菠菜、洋葱、 苹果、桂圆和菊花。6、患者应保持乐观、平和的情绪。预后因素1 ）年龄越大，预后越差，60岁以下的病死率较低，约占30%左右，70岁以上的病死

21、率可高达 70%以上。26.6/16kPa(200/120 毫米汞2 ）高血压病史越长，血压越高，预后越差。血压在 柱）以上者，死亡率为 30.07%。3）发病越急越重，起病时血压越高或血压下降，预后越差。4 ）昏迷越深，时间越长，预后越差。深昏迷者94%死亡。病后无意识障碍，或意识障碍逐渐好转者，预后较好。嗜睡时间越长，预后越差。5）病情进展越快，高颅压症状出现越早，表现越重，预后越差。有视乳头水肿者死亡率59%，视乳头水肿出现越早死亡率越高。在发病后3小时内出现者，100%死亡。48小时出现者，50%死亡。腰穿压力在200毫米汞柱以上者， 死亡率占64.5%。6）出血量较大者，预后较差。有

22、血肿形成，中线结构移位明显者，预后较差。 腰穿脑脊液无色透明者，预后较好。7） 神经体征与死亡率的关系：两侧瞳孔不等大者死亡率64%，瞳孔对光反应消失者死亡率88%，角膜反射消失者死亡率92%。有眼球分离斜视或眼球浮动者，或去皮层强直，去大脑强直者，大多数死亡。偏瘫完全或四肢全瘫，肌张力低下者，预后较差。8） 生命指征与死亡率的关系：体温在38r以上者死亡率 71%，脉搏在100次/ 分以上者死亡率 75%，呼吸在30次/分以上者死亡率 76%。80%。9 ）伴有癫痫发作者，预后较差。因可加重脑水肿或脑出血。10）伴有内脏功能紊乱者，预后较差。常见者为消化道出血，死亡率达11）合并有代谢障碍者

23、，如酸中毒、电解质紊乱者，预后较差。12）有丘脑下部损害症状，如周围白细胞增高，血中嗜酸性粒细胞显著减少, 空腹血糖超过200毫克者，预后较差。13）脑电图改变进行性加重者，预后较差。14）反复发作者，预后较差。15）脱水、降压等治疗效果越差，预后越差。第二篇脑出血病理百科名片西医学名 其他名称 所属科室 发病部位 主要症状脑出血，俗称脑溢血，属于“脑中风”的一种，是中老年高血压患者一种常见的严重脑部 并发症。脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，最常见的病因是高血压、脑 动脉硬化、颅内血管畸形等，常因用力、情绪激动等因素诱发，故大多在活动中突然发病, 临床上脑出血发病十分迅速，主要表

24、现为意识障碍、肢体偏瘫、失语等神经系统的损害。 它起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是目前中老年人致死性疾病之一。脑出血、五宀中 高血压，脑动脉硬化，颅内血管畸脑溢血王要病因：形外科-神经外科多发群体：老年人颅内传染性：无传染性意识障碍，肢体偏瘫,失语疾病介绍目前世界逐渐步入老龄化， 脑出血已成为一较为广泛发生的急症重症，我国每年因为脑出血死亡的患者约占全部疾病死亡的20%左右，严重威胁人们的健康。根据有关流行病学调查，我国北方脑出血的发病率高于南方，男性高于女性， 近年来由于生活水平的逐渐提高，高血压、糖尿病、高血脂等临床疾病的逐渐多发,脑卒中疾病脑出血的发生率也相应逐年提高。针对我国目前的

25、医疗水平，已经有相当一部分患 者逐渐了解到健康的生活习惯、定期的健康体检对预防脑部严重并发症的重要性， 但还有部分患者因医疗条件的缺乏、医学知识的匮乏，不能够较为系统全面的了解 有关脑出血的相应知识，不能做到有病早发现、早治疗，不能有效预防脑出血的发 生，甚至发病后不能得到有效的治疗，因此，有必要将这种常见的严重 的知识介绍给大家。发病原因顾名思义，脑出血的最常见的病因是高血压病，此类脑出血属于高血压病的一种最严重也是最高级别的并发症之一，可在短时间内出现极为严重的症状，甚至短时 间内影响患者呼吸、心跳等基本生理活动，造成患者的死亡。在顾及其他所有诱因 的基础之上，必须要强调一点的就是高血压必

26、须得到有效的控制，才能有效的避免 高血压脑出血的发生。在高血压病长期作用的基础上，任何可以诱发血压短期增高 的因素都可以导致高血压脑出血的发生。日常生活中可以诱发血压突然增高的因素 很多，在此简单举例说明：（1）外界因素：气候变化，临床上发现，脑血管病多发生在季节变化时，如春夏、秋冬交界的季节，现代医学认为，季节变化及外界温度的变化可影响人体神经 内分泌的正常代谢，改变血液粘稠度，血浆纤维蛋白质、肾上腺素均升高，毛细血 管痉挛性收缩和脆性增加。短时间内颅内血管不能适应如此较为明显的变化，即出 现血压的波动，最终导致脑出血的发生。（2）情绪改变：情绪改变是脑出血的又一重要诱因，包括极度的悲伤、兴

27、奋、恐惧等，临床工作总我们发现，多数脑出血患者发病之前都有情绪激动病史，甚至 曾有人做过研究，证实临床上近30%的病人是因生气、情绪激动导致脑出血。究其原因主要是由于短时间情绪变化时出现交感神经兴奋，心跳加快、血压突然升高， 原本脆弱的血管破裂所致。（3）不良生活习惯： 吸烟对人体有较为严重的健康影响是得到世界卫生组织公 认的，长期吸烟可以使得体内血管脆性增加，对血压波动的承受能力下降容易发生 脑血管破裂。而长期饮酒可引起血管收缩舒张调节障碍，并出现血管内皮的损伤，血管内脂质的沉积，使得血管条件变差，易发生脑出血。此外，经常过度劳累，缺 少体育锻炼，也会使血粘度增加，破坏血管条件，导致脑出血的

28、发生。以上仅仅是列举我们临床上较为常见的诱发因素，并非所有患者都一定有这些 诱因，部分患者由于长期各种基础疾病的作用，也可在安静状态下发生脑出血，脑 出血的发生病理机制较为复杂，尤其经常有以上诱因的患者需要谨慎，严防严重并 发症的发生。3发病机制脑出血的发病根据不同类型发病机制比较复杂，这里仅仅作简单的介绍。长期血压增高可使得全身动脉壁发生透明变性，使得原本较坚韧的动脉壁变薄、 脆性增加，同时可出现一些较为细小的动脉瘤或者囊状的动脉壁扩张，这种变化使 得动脉对血压升高的耐受性下降，尤其是脑动脉表现的严重。骤然升高的血压可使 得内壁变薄的细小动脉发生突然破裂，出现脑出血，此后血凝块聚集在血管外脑

29、组 织内，可释放各种血管活性物质，这些有害物质可使得周围动脉进一步收缩，出现 周围血管的再次破裂，导致恶性循环的发生，这也就解释了为何临床上多见短时间 （多在首次出血 3小时以内）再次出血的表现。在多次反复之后局部脑组织内形成 较大的血凝块，压迫破裂的血管，此时血肿形成，出血才逐渐停止。临床上常见的 脑出血以基底节区最为多见，研究尸检发现是因为供应此处的豆纹动脉从大脑中动 脉呈直角发出，拐角较大，在原有血管病变的基础上，受到压力较高的血流冲击后 易导致血管破裂。脑出血发生后血凝块即开始吸收，这个过程血肿块可释放血红蛋 白降解产物，高浓度的血红蛋白对神经细胞有较为明显的毒性作用。而出血发生后 人

30、体内全身凝血机制激活，血液内凝血酶浓度增加，聚集在脑组织内可以导致脑水 肿，这是脑出血后最为常见的继发改变，临床上甚至遇到出血量不大症状不明显， 但脑水肿最终夺取患者生命的情况。上述的主要是高血压出血的发病机制，临床上还有另外一种特殊的脑出血称为 蛛网膜下腔出血”，此种疾病的特点在于其出血主要表现为脑组织之外，蛛网膜之内的腔隙内积血，其主要发病机制主要是由于脑血管动脉瘤、脑血管畸形等，在此 简要说明一下。疾病分类脑出血的分类决定了患者所表现的临床症状，也预示着疾病的预后， 对患者的治疗、康复有着较为重要的意义。临床上分类方法较多，诊断疾病的时候需要考虑各 种分类方法，明确疾病的性质。脑出血根据

31、发病时间分为：超急性、急性和亚急性， 按病情轻重分为轻、中、重型。临床上多根据出血部位分类，介绍如下：(1) 基底节区出血： 基底节区是最常见的脑出血部位，豆纹动脉的破裂出血血 肿即位于基底节。基底节出血又可以细分为：壳核出血，丘脑出血，尾状核头出血 等。 壳核出血：基底节区的壳核是较为常见的出血部位，约占50%60%，主要有豆纹动脉外侧在破裂引起，出血后可突破至内囊，临床表现与血肿的部位和血肿量有关，中大量出血时常见的症状主要表现为内囊受损的引起的对侧偏瘫，还可有双 眼向病灶一侧凝视，偏身感觉障碍等。出血量大时影响脑脊液的循环，压迫脑组织 产生短时间内昏迷、呼吸心跳受影响，甚至出现短时间内死

32、亡，出血量小时仅表现 为肢体症状，临床上较为多见。 丘脑出血：相对壳核出血发生率较低，主要由于丘脑穿支动脉或者丘脑膝状 体动脉破裂导致，丘脑出血的特点除与壳核出血类似的症状如偏身运动障碍、感觉 障碍等，可出现精神障碍，临床上常有情绪低落、淡漠等，还可出现痴呆、记忆力 下降等症，出血量较大亦可短时间内危急生命。由于位置靠近第三脑室，丘脑出血 症状易反复，还易出现持续性顽固咼热等症状。 尾状核头出血：较为少见，出血量常不大，多破入脑室，出现急性脑积水症 状如恶心、呕吐、头痛等，一般不出现典型的肢体偏瘫症状，临床表现可与蛛网膜 下腔出血类似。(2) 脑叶出血： 发生率较少，约占脑出血的5%10%，一

33、般合并有颅内血管畸 形、血液病、烟雾病等患者常见，血肿常见于一个脑叶内，有时也会累计两个闹叶,临床上以顶叶最为常见，因为出血位置较为表浅，血肿一般较大，根据不同的部位 以及出血量，临床表现较为多见复杂，可有肢体偏袒、癫痫发作、失语、头痛、尿 失禁、视野缺损等等。(3) 脑桥出血：脑桥出血约占脑出血 10%，脑桥是较重要的生命中枢，这类型的出血病情相当危重，大于5ml的出血即可出现昏迷、四肢瘫痪、呼吸困难等症状，还可出现急性应激性溃疡，出现中枢性顽固高热等，多数病人在发病后不久就出现多器官功能衰竭，常在发病后48小时内死亡，脑桥出血因极为凶险，治疗率及治愈率均较低，是属于一种危重脑出血。(4)

34、小脑出血： 小脑位于后颅窝，出血大于10ml即有手术指针。小脑出血约 占脑出血的10%左右，发病后可出现小脑功能受损表现：眩晕、共济失调，患者可 出现频繁呕吐、后枕部剧烈疼痛，一般不会出现肢体偏瘫症状，小脑出血量较大时刻出现脑桥受压影响呼吸功能。小脑蚓部（双侧小脑半球中央部位）出血后血肿可 压迫四脑室影响脑脊液循环，短时间内出现急性脑积水，必要时需要手术治疗。（5）脑室出血：原发性脑室出血较为少见，多见周围部位出血破入脑室。原发 性脑室出血症状较为明显，如突发头痛、呕吐、颈强直等，大量出血可很快进入昏 迷症状。根据出血后的临床表现，神经外科临床上将脑出血分为五级，作为手术指征参 考：I级：清醒

35、或者嗜睡，伴有不同程度的偏瘫或者失语； II级：嗜睡或朦胧，伴有不同程度的偏瘫或失语； III级：浅昏迷，伴偏瘫，瞳孔等大;瞳孔单侧或双侧散大。IV级：昏迷，伴偏瘫，等大或不等大； V级：深昏迷，去脑强直或者四肢软瘫，临床表现疾病症状脑室，病人有偏侧颜面和肢体脑出血的症状与出血的部位、出血量、出血速度、血肿大小以及患者的一般情况 等有关，通常一般表现为不同程度的突发头痛、恶心呕吐、言语不清、小便失禁、 肢体活动障碍和意识障碍。位于非功能区的小量出血可以仅仅表现为头痛及轻度的 神经功能障碍，而大量出血以及大脑深部出血、丘脑出血或者脑干出血等可以出现 迅速昏迷，甚至在数小时及数日内出现死亡。典型的

36、基底节出血可出现突发肢体的 无力及麻木，语言不清或失语，意识障碍，双眼向出血一侧凝视，可有剧烈疼痛， 同时伴有恶心呕吐、小便失禁症状；丘脑出血常破入 感觉障碍，意识淡漠，反应迟钝；而脑桥出血小量时可有出血一侧的面瘫和对侧肢 体瘫，而大量时可迅速出现意识障碍、四肢瘫痪、眼球固定，危急生命；小脑出血 多表现为头痛、眩晕、呕吐、构音障碍等小脑体征，一般不出现典型的肢体瘫痪症 状，血肿大量时可侵犯脑干，出现迅速昏迷、死亡。并发症脑出血的并发症较多， 人脑是生命的总司令部， 脑出血的发生或多或少都会影响 脑功能的正常运行，脑出血并发症常常为多发的，全身各个器官都可以成为并发症 发生的器官，所以在治疗脑出

37、血的同时应该注重并发症的治疗，常见并发症主要有 以下几条：（1）肺部感染：肺部感染是脑出血患者最为常见的并发症，脑出血患者多伴有 活动障碍，而长期卧床成为肺部感染并发症的最常见的原因，脑出血最主要并发症 之一和主要死亡原因之一即为肺部感染，脑出血后35天内，昏迷患者常合并肺部感染，表现为多痰、呼吸受损，需要引起重视，必要时需要行气管切开手术。（2）上消化道出血：又称应激性溃疡，是脑血管病的严重并发症之一，脑出血合并上消化道出血以混合型和内囊内侧型出血居多，分别占45%和40%。脑出血后全身血管收缩，胃肠功能下降，胃肠对细菌屏障减弱，局部供血不足，可出现消化 道的广泛出血，甚至出现致命性失血导致

38、休克，是严重的并发症。活动不便，容易对于骨 褥疮形成，且经久不愈,（3）褥疮：脑出血患者长期卧床，不能进行自主的体位变更，是躯体长期不变 动体位，导致局部皮肤及组织受到压迫时间过长而发生缺血、坏死的一系列表现。 脑血管病患者，由于高龄患者较多，肢体瘫痪，长期卧床， 隆起等部位压迫，使局部组织缺血及缺氧，局部出现溃烂， 是脑出血患者护理的一大难题。（MOF）等并发症。治疗的过程23此外，脑出血还常见肾功能衰竭和多脏器功能衰竭 中应该密切观察各脏器功能，必要时需要采取一定的措施。诊断鉴别辅助检查目前辅助检查主要分为脑出血属于神经科急诊，需要在短时间内立刻明确诊断，实验室检查和影像学检查两种，随着目

39、前医疗水平的逐渐提高，影像学检查因为其 具有时间短、无创、结果准确等优点，已逐渐成为首选的检查方法。（1）头颅CT检查：临床疑诊脑出血时首选 CT检查，可显示圆形或卵圆形均匀高密度血肿，发病后即可显示边界清楚的新鲜血肿，并可确定血肿部位、大小、 形态、以及是否破入脑室，血肿周围水肿带和占位效应等；如脑室大量积血可见高 密度铸型，脑室扩张，1周后血肿周围可见环形增强，血肿吸收后变为低密度或囊性 变，CT动态观察可发现脑出血的病理演变过程，并在疾病治疗过程中的病情变化时 第一时间指导临床治疗。目前头颅CT已成为较为广泛的检查方法。（2）MRI检查：可发现CT不能确定的脑干或小脑小量出血，能分辨病程

40、(10CT周后CT不能辨认的脑出血，区别陈旧性脑出血与脑梗死，显示血管畸形流空现象， 还可以大致判断出血时间，是否多次反复出血等，但MR检查需要患者较长时间分钟以上）静止不动躺在扫描机内，对已有意识障碍的患者较难做到，一般不及 检查应用广泛。（3）DSA全脑血管造影检查： 脑血管造影曾经是脑出血的总要诊断手段，因其在脑不能显示血肿本身，仅能根据血肿周围相关血管的移位来推测血肿的部位及大小， 且DSA检查为一项有创检查，目前一线应用已明显减少。值得一提的是，DSA出血原因的鉴别上仍意义重大，因其可直观的看到脑血管的走形及形态，当怀疑有 脑血管畸形或动脉瘤破裂的病人应该需要做DSA检查明确诊断。（

41、4）脑脊液检查： 脑出血诊断明确者一般不做脑脊液检查，以防脑疝发生，但在无条件做脑 CT扫描或脑MRI检查时，腰穿仍有一定诊断价值。脑出血后由于脑 组织水肿，颅内压力一般较高，80%患者在发病6h后，由于血液可自脑实质破入到脑室或蛛网膜下隙而呈血性脑脊液，所以脑脊液多数呈血性或黄色，少数脑脊液清亮。因此，腰穿脑脊液清亮时，不能完全排除脑出血的可能，术前应给脱水剂降低 颅内压，有颅内压增高或有脑疝的可能时，应禁忌做腰穿。鉴别诊断脑出血的发病较为危急，部分症状与脑梗死极为相似，在CT普及之前，脑梗死与脑出血的误诊率较高，随着目前诊疗水平的提高，CT检查后基本能明确诊断，但仍需要进行仔细慎重的鉴别诊

42、断。（1）与其他脑血管病鉴别如脑梗塞、蛛网膜下腔出血，根据发病过程、症状、 体征及影像学检查确诊。脑梗塞的原因是由于脑组织缺血造成，常见病因是脑动脉粥样硬化，起病一般较缓，出现轻度的意识障碍，血压稍有升高，可见CT出现脑内低密度病灶。（2）颅内占位病变，颅脑外伤、脑膜炎等疾病：根据发病急缓程度，外伤史、发烧等其他临床表现以及CT、MRI，脑脊液等检查做出诊断。脑内原发性肿瘤可出现脑出血相类似的症状，如头痛、呕吐及肢体症状等，增强的影像学检查可有助于诊断。（3）其他原因：昏迷病人应与一氧化碳中毒、肝昏迷，尿毒症、低血糖等引起的意识障碍相鉴别。主要详细询问病史，体征以及CT、脑脊液等检查。血液系统

43、疾病如白血病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等，可以出现颅内出血，当怀疑 有这些原因的时候需要仔细检查，排除其他原因引起的类似症状。疾病治疗高血压脑出血的治疗可分为内科保守治疗和外科手术治疗。近年来的调查表明, 早期手术清除血肿可以使病死显著降低。内科治疗患者出血量不多，神经功能损害较轻， 或者患者一般情况较差不能奶手术治疗的 患者可选择内科保守治疗。内科治疗的原则在于：脱水降颅压、减轻脑水肿，调整 血压；防止再出血；减轻血肿造成的继发性损害，促进神经功能恢复；防止并发症。1. 一般治疗：安静休息，一般卧床休息24周。保持呼吸道通畅，防止舌根后坠， 必要时行气管切开，有意识障碍、血氧饱和度下

44、降的患者应予以吸氧。危重患者应予以心电监测，进行体温、血压、呼吸等生命体征的监测；2. 控制血压：脑出血患者血压会反射性升高，而过高的血压则会更加引起出血增加，而过低的血压又会影响到健康脑组织的血供，所以对于脑出血患者，应该选用 较为有效的降压药物将血压控制在发病之前的基础血压水平。3. 控制脑水肿，降低颅内压：颅内压的升高可引起患者较为明显的症状如恶心、 呕吐等，严重的还会引起脑疝导致生命危险。所以降低颅内压控制脑水肿是脑出血治疗的总要措施，发病早期可用甘露醇脱水，并辅助以呋塞米进行脱水，同时注意 监测患者肾功能，注意复查血电解质情况防止水电解质紊乱。4. 预防并发症：可预防性使用抗生素以及

45、降低胃酸分泌的药物防止肺部感染及上 消化道应激性溃疡的发生。早期可行胃肠减压一来可观察是否存在应激性溃疡，来可减轻患者胃肠道麻痹引起的腹胀，避免胃内容物因呕吐而发生吸入性肺炎。外科治疗高血压脑出血的治疗最终目的是清除血肿，减轻脑组织受压， 尽最大努力保证神经功能，减少或防止脑出血后一系列继发性病理变化。1. 手术适应症：目前认为，患者无意识障碍时多无需手术；有明显意识障碍、脑 疝尚不明是，外科治疗明显优于内科；深昏迷患者、双瞳扩大、生命体征趋于衰竭者，内外科治疗方法均不理想。目前手术适应症主要参考一下几点考虑：大脑出血 量大于30ml，小脑出血量大于10ml;患者出血后意识障碍情况，I级一般不

46、需手术,V级病情出于晚期也无法手术，II级IV级需要手术治疗，II级患者若一般情况可，也可首选内科保守治疗，根据病情变化再决定，IV级患者若出血时间短出血量大，进展快，脑疝形成时间长，则无法手术；另外，位置较为表浅的出血一般多可手术， 而较为深在出血如脑干局部出血，若无意识障碍，可保守治疗。对于出血量较少但 患者病情明显加重的需要警惕是否存在持续出血，术前应充分考虑。此外，患者的 一般情况需要考虑，是否存在心肺功能下降，高龄患者手术后一般恢复较差，效果 一般，选择手术需要慎重。2. 手术前的准备：脑出血手术应尽早进行，长时间的 血肿压迫可导致脑细胞功能受损，并出现较为严重的并发症，手术的早期进

47、行有利于提高脑出血的治愈率以及患者的生活质量。脑出血虽然是一种急诊，但术前准备仍然要充分，术前正确处理 患者的症状对手术的成功与否也有着重要的影响。术前应保证患者的呼吸道通畅， 防止误吸，术前应用脱水降颅压的药物，并有效控制血压防止在手术中出现再出血， 术前常规需要进行头颅 CT检查明确诊断，尽快排除手术禁忌症后进行手术治疗。3. 手术方式的选择： 手术方式的选择需要综合患者的一般情况、出血的部位、出 血量等，常用的手术方式有开颅清除血肿、穿刺抽吸血肿、脑室穿刺引流血肿等。（1）开颅清除血肿：是较为常用的脑出血治疗手段，出血量较大的患者常需行 开颅手术，如基底节出血常需进行开颅清除血肿，传统的

48、手段主要是行大骨瓣打开 颅骨，剪开硬脑膜后暴露脑组织，以距离血肿最近处切开脑皮质，在直视下清除血 肿，严密止血后关颅，根据手术中情况决定是否需要去除骨瓣。这种手术方式是急 诊手术最常用的，也是较为紧急、快捷的手术方式，但其缺点在于手术创伤较大， 术后恢复慢。目前主导开颅清血肿手术方式已基本改进，在急诊手术时首先行一较 小手术切口，在去除小骨窗后进行显微镜下血肿清除，根据术中情况再决定是否扩 大骨窗的面积以及是否进行去骨瓣等。目前小骨窗治疗脑出血以得到神经外科医师 的广泛认可，并在临床上熟练运用。由于改进后手术创伤小，术后患者恢复快，手 术效果好，值得推广，其缺陷在于部分基层医院并不具备一定的医疗条件，全面推广还需要一定的时间。（2 ）穿刺抽吸血肿：这种治疗方式适用于各部位脑出血，深部脑出血尤为适用，主要方法是应用 CT引导或者立体定向引导， 选择距离血肿最近的穿刺点，并离开功能区，进行颅骨钻孔，在定位和定向的基础上向血肿内穿刺，再辅助以负压吸引， 可一次去除较大部分的血肿。这种手术方式创伤很小，但其局限于仅为细针穿刺， 血肿并非为均一圆形状态，一次手术仅能解除一部分血肿的压迫，