常见疾病和症状腹痛尿痛

1、第八讲第八讲 腹痛腹痛 尿痛尿痛 第一节第一节 腹痛腹痛 常见疾病和症状腹痛尿痛 一、腹痛概述一、腹痛概述 腹痛在体表的标志是指腹痛在体表的标志是指从肋骨以下到腹股沟以从肋骨以下到腹股沟以 上范围内的疼痛。上范围内的疼痛。 可分为分为剑突下疼痛（或中上腹痛）、左上腹痛、可分为分为剑突下疼痛（或中上腹痛）、左上腹痛、 右上腹痛（或右肋下部腹）痛、脐部疼痛、下腹部右上腹痛（或右肋下部腹）痛、脐部疼痛、下腹部 疼痛、左下腹痛、右下腹痛、全腹疼痛（或广泛性疼痛、左下腹痛、右下腹痛、全腹疼痛（或广泛性 腹痛）以及不定位的腹部慢性疼痛等。腹痛）以及不定位的腹部慢性疼痛等。 可表现为隐痛、胀痛、烧灼痛、绞痛

2、、钻顶样疼痛、可表现为隐痛、胀痛、烧灼痛、绞痛、钻顶样疼痛、 刀割样疼痛等。或表现为压痛、反跳痛等。刀割样疼痛等。或表现为压痛、反跳痛等。 或有阵发性、持续性、间歇性、转移性、牵涉性疼或有阵发性、持续性、间歇性、转移性、牵涉性疼 痛的规律。发病或急骤而剧烈，或缓慢而轻微。痛的规律。发病或急骤而剧烈，或缓慢而轻微。 常见疾病和症状腹痛尿痛 根据起病的急缓，可分为根据起病的急缓，可分为急性腹痛与慢性腹痛急性腹痛与慢性腹痛。 腹痛的原因大多是器质性的，也可以是功能性的。腹痛的原因大多是器质性的，也可以是功能性的。 腹痛多数由腹痛多数由腹腔脏器腹腔脏器，如胃、小肠、大肠、肝、，如胃、小肠、大肠、肝、

3、胆、胰腺等胆、胰腺等消化器官消化器官、肾、输尿管、膀胱、前、肾、输尿管、膀胱、前 列腺、卵巢、子宫等列腺、卵巢、子宫等泌尿、生殖器官病变引泌尿、生殖器官病变引 起起 腹腔以外如腹腔以外如胸部疾病、脊柱疾病及全身性疾胸部疾病、脊柱疾病及全身性疾 病病也可引起腹痛也可引起腹痛。 常见疾病和症状腹痛尿痛 二、急性腹痛二、急性腹痛 1 1、急性腹痛特点：发病急，变化快，病情重，、急性腹痛特点：发病急，变化快，病情重， 病因复杂，定位往往不十分准确。病因复杂，定位往往不十分准确。 发病急骤或进行性加剧者常为外科性疾病，如急性发病急骤或进行性加剧者常为外科性疾病，如急性 阑尾炎、胃肠道穿孔等。应该及时到医

4、院就诊，目阑尾炎、胃肠道穿孔等。应该及时到医院就诊，目 的在于明确诊断，以便制定详细的治疗方案。的在于明确诊断，以便制定详细的治疗方案。 有些急性腹痛急需手术，若误诊、漏诊延误手术，有些急性腹痛急需手术，若误诊、漏诊延误手术， 则可造成严重后果，甚至危及生命。则可造成严重后果，甚至危及生命。 故对腹痛必须深入了解病史，认真进行全面的体格故对腹痛必须深入了解病史，认真进行全面的体格 检查和必要的辅助检查才能作出正确诊断和治疗。检查和必要的辅助检查才能作出正确诊断和治疗。 常见疾病和症状腹痛尿痛 2 2、急性腹痛的危险信号：、急性腹痛的危险信号： (1)(1)程度逐渐加重的持续性腹痛或不能忍受的剧

5、烈腹痛程度逐渐加重的持续性腹痛或不能忍受的剧烈腹痛 持续一小时以上而没有缓解；持续一小时以上而没有缓解； (2) (2) 伴有剧烈的呕吐，量多频繁，明显腹胀，不排气伴有剧烈的呕吐，量多频繁，明显腹胀，不排气 及不排粪者，多提示有胃肠梗阻，如伴呕血多见于及不排粪者，多提示有胃肠梗阻，如伴呕血多见于 上消化道出血；上消化道出血； (3) (3) 伴高热提示为感染性炎症或合并脓肿；伴高热提示为感染性炎症或合并脓肿； (4) (4) 伴腹膜刺激症状：腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张，伴腹膜刺激症状：腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张， 是腹膜炎症或腹内脏器破裂穿孔的主要特征；是腹膜炎症或腹内脏器破裂穿孔的主要特征；

6、 (5) (5) 伴休克症状如四肢湿冷出汗，面色苍白发青，脉伴休克症状如四肢湿冷出汗，面色苍白发青，脉 搏细弱，血压下降，可因出血、中毒、剧痛等引起。搏细弱，血压下降，可因出血、中毒、剧痛等引起。 常见疾病和症状腹痛尿痛 3、急腹症：、急腹症： 属于外科范围（须作外科紧属于外科范围（须作外科紧 急处理）的急性腹痛称急处理）的急性腹痛称“外科急腹症外科急腹症”。 表现为持续腹痛、压痛、反跳痛、腹壁肌表现为持续腹痛、压痛、反跳痛、腹壁肌 肉紧张，甚至可出现休克。肉紧张，甚至可出现休克。 急腹症常意味着病情严重病变广泛。应当立即寻急腹症常意味着病情严重病变广泛。应当立即寻 求救治，在未得到医生救助和

7、诊断之前，切不可求救治，在未得到医生救助和诊断之前，切不可 给患者服用止痛药物或随意采取治疗措施，以免给患者服用止痛药物或随意采取治疗措施，以免 掩盖症状和加重病情。掩盖症状和加重病情。 常见疾病和症状腹痛尿痛 三、慢性腹痛三、慢性腹痛 特点：起病缓慢，或急性腹痛之后迁延不愈，特点：起病缓慢，或急性腹痛之后迁延不愈， 病程长、经常间歇发作的腹痛。常有一定的病程长、经常间歇发作的腹痛。常有一定的 疼痛部位，定位比较准确，疼痛有一定的规疼痛部位，定位比较准确，疼痛有一定的规 律，还有一定的伴随症状。律，还有一定的伴随症状。 慢性腹痛常为内科性疾病，如胃及十二指肠溃疡、慢性腹痛常为内科性疾病，如胃及

8、十二指肠溃疡、 病毒性肝炎等。病毒性肝炎等。 慢性腹痛者，应排除肿瘤的可能，避免延误诊治。慢性腹痛者，应排除肿瘤的可能，避免延误诊治。 有时慢性腹痛病人的病情也可发生变化，当出现持有时慢性腹痛病人的病情也可发生变化，当出现持 续性或突然剧痛，应注意急腹症的可能。续性或突然剧痛，应注意急腹症的可能。 如溃疡病原属慢性腹痛，在合并穿孔时即为急腹症。如溃疡病原属慢性腹痛，在合并穿孔时即为急腹症。 常见疾病和症状腹痛尿痛 四、腹痛发生机制四、腹痛发生机制 1 1、内脏性腹痛、内脏性腹痛 腹内器官的感觉信号主要由交感腹内器官的感觉信号主要由交感 神经传入脊髓。特点为：疼痛部位不确切，接近神经传入脊髓。特

9、点为：疼痛部位不确切，接近 腹中线；疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝痛、腹中线；疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝痛、 灼痛；常伴恶心、呕吐、出汗等自主神经症状。灼痛；常伴恶心、呕吐、出汗等自主神经症状。 2 2、躯体性腹痛、躯体性腹痛 腹膜壁层及腹壁的感觉信号经体腹膜壁层及腹壁的感觉信号经体 神经传至脊神经根，反映到相应脊髓节段所支配的神经传至脊神经根，反映到相应脊髓节段所支配的 皮肤。特点是：定位准确，局限某一部位；程皮肤。特点是：定位准确，局限某一部位；程 度剧烈而持续；可有局部腹肌强直；腹痛可因度剧烈而持续；可有局部腹肌强直；腹痛可因 咳嗽，体位变化而加重。咳嗽，体位变化而加重。 3 3

10、、牵涉痛、牵涉痛 内脏感觉信号传至相应脊髓节段，由内脏感觉信号传至相应脊髓节段，由 于神经的联系引起该节段支配的体表部位疼痛。定于神经的联系引起该节段支配的体表部位疼痛。定 位明确，疼痛剧烈，有压痛、肌紧张及感觉过敏等。位明确，疼痛剧烈，有压痛、肌紧张及感觉过敏等。 常见疾病和症状腹痛尿痛 临床上不少疾病的腹痛涉及多种发生机制临床上不少疾病的腹痛涉及多种发生机制， 如阑尾炎早期为内脏性疼痛，疼痛在脐周或上腹如阑尾炎早期为内脏性疼痛，疼痛在脐周或上腹 部，常有恶心、呕吐；部，常有恶心、呕吐； 炎症进一步发展出现牵涉痛，持续而强烈的炎症炎症进一步发展出现牵涉痛，持续而强烈的炎症 刺激传入相应脊髓节

11、段，影响该节段躯体感觉神刺激传入相应脊髓节段，影响该节段躯体感觉神 经支配的体表部位，疼痛转移至右下腹麦氏点；经支配的体表部位，疼痛转移至右下腹麦氏点； 当炎症波及腹膜壁层，则出躯体性疼痛，程度剧当炎症波及腹膜壁层，则出躯体性疼痛，程度剧 烈，伴以压痛、肌紧张感及反跳痛。烈，伴以压痛、肌紧张感及反跳痛。 腹痛受病变刺激的影响，同时也受神经和腹痛受病变刺激的影响，同时也受神经和 心理因素的影响。心理因素的影响。 常见疾病和症状腹痛尿痛 五、腹痛常见病因：五、腹痛常见病因： 1 1、腹腔内脏器病变：、腹腔内脏器病变： 各种急性或慢性炎症：各种急性或慢性炎症： 包括胃、肠、肝、胆囊、胰腺、阑尾、腹膜

12、、肾盂包括胃、肠、肝、胆囊、胰腺、阑尾、腹膜、肾盂、 膀胱膀胱、前列腺前列腺、输卵管等不同部位的炎症。输卵管等不同部位的炎症。 空腹脏器的张力变化：空腹脏器的张力变化：多为急性腹痛多为急性腹痛。 如急性胃扩张、胃肠痉挛、痛经等。如急性胃扩张、胃肠痉挛、痛经等。 实质性器官肿胀：实质性器官肿胀： 脏器包膜张力增加所致，多为慢性腹痛。脏器包膜张力增加所致，多为慢性腹痛。 如肝炎、肝瘀血、肝脓肿、肝癌、胰头癌等。如肝炎、肝瘀血、肝脓肿、肝癌、胰头癌等。 常见疾病和症状腹痛尿痛 急性穿孔：急性穿孔： 如胃与十二指肠溃疡穿孔、胃癌穿孔及肠穿孔如胃与十二指肠溃疡穿孔、胃癌穿孔及肠穿孔 阻塞或扭转：阻塞或扭

13、转： 如胃粘膜脱垂、急性肠梗阻、胆结石、肾与输尿管如胃粘膜脱垂、急性肠梗阻、胆结石、肾与输尿管 结石及卵巢囊肿蒂扭转、嵌顿性腹股沟疝等。结石及卵巢囊肿蒂扭转、嵌顿性腹股沟疝等。 出血或缺血：出血或缺血： 如肝脾破裂、宫外孕破裂出血等：以及肠系膜动脉如肝脾破裂、宫外孕破裂出血等：以及肠系膜动脉 硬化及梗塞、门静脉栓塞、脾梗塞、肾梗塞等。硬化及梗塞、门静脉栓塞、脾梗塞、肾梗塞等。 慢性溃疡或寄生虫：慢性溃疡或寄生虫： 胃、十二指肠溃疡、肠道寄生虫病。胃、十二指肠溃疡、肠道寄生虫病。 肿瘤压迫与浸润：肿瘤压迫与浸润：以恶性肿瘤居多，可能与肿以恶性肿瘤居多，可能与肿 瘤增大刺激感觉神经有关。瘤增大刺激

14、感觉神经有关。 常见疾病和症状腹痛尿痛 2、腹腔外疾病：、腹腔外疾病： 胸部疾病：胸部疾病： 如大叶性肺炎，急性下壁心肌梗塞，易被误诊。如大叶性肺炎，急性下壁心肌梗塞，易被误诊。 腹壁疾病：腹壁疾病： 如腹壁挫伤、脓肿及腹壁皮肤带状疱症。如腹壁挫伤、脓肿及腹壁皮肤带状疱症。 变态反应：变态反应： 如腹型过敏性紫瘢、荨麻疹如腹型过敏性紫瘢、荨麻疹。 中毒及代谢障碍疾病：中毒及代谢障碍疾病： 如铅中毒、糖尿病酮症及尿毒症等。如铅中毒、糖尿病酮症及尿毒症等。 其它疾病：其它疾病： 急性溶血反应、腹型癫痫及胃肠神经官能症等。急性溶血反应、腹型癫痫及胃肠神经官能症等。 常见疾病和症状腹痛尿痛 六、腹痛的

15、鉴别诊断六、腹痛的鉴别诊断 1发病的诱因发病的诱因 （1）进油腻食物后腹痛，）进油腻食物后腹痛，如胆囊炎或胆石症如胆囊炎或胆石症。 （2）暴饮暴食或酗酒后腹痛，）暴饮暴食或酗酒后腹痛，如急性胰腺炎如急性胰腺炎。 （3）剧烈活动后腹痛，）剧烈活动后腹痛，考虑泌尿系结石考虑泌尿系结石。 （4）外伤或用力过猛后腹痛，）外伤或用力过猛后腹痛，考虑肝、脾破裂考虑肝、脾破裂。 （5）有腹部手术史，）有腹部手术史，考虑部分机械性肠梗阻考虑部分机械性肠梗阻。 （6）有上呼吸道感染史，）有上呼吸道感染史，考虑肺炎、胸膜炎考虑肺炎、胸膜炎。 （7）过度劳累后上腹痛，）过度劳累后上腹痛，警惕心绞痛警惕心绞痛。 常见

16、疾病和症状腹痛尿痛 2发病的经过发病的经过 餐后疼痛餐后疼痛可能由于胆、胰、胃疾病、如溃疡、可能由于胆、胰、胃疾病、如溃疡、 炎症、肿瘤或消化不良所致，炎症、肿瘤或消化不良所致， 饥饿时发作饥饿时发作见于十二指肠溃疡。见于十二指肠溃疡。 转移性右下腹痛转移性右下腹痛是阑尾炎疼痛的典型特点：腹是阑尾炎疼痛的典型特点：腹 痛最早发生在脐周或者中上腹部，痛最早发生在脐周或者中上腹部，6到到8小时后转小时后转 移并局限于右下腹部。移并局限于右下腹部。 阴道分泌物突然增多阴道分泌物突然增多，提示盆腔炎可能。，提示盆腔炎可能。 与月经来潮有关与月经来潮有关，妇科疾病如子宫内膜异位症，妇科疾病如子宫内膜异位

17、症 腹痛；卵泡破裂者发作在月经间期。腹痛；卵泡破裂者发作在月经间期。 常见疾病和症状腹痛尿痛 3腹痛部位一般与病变部位相一致。腹痛部位一般与病变部位相一致。 中上腹部中上腹部：如胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎；：如胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎； 右上腹部：右上腹部：如胆囊炎、胆石症、肝炎、肝脓肿；如胆囊炎、胆石症、肝炎、肝脓肿； 脐部或脐周：脐部或脐周：小肠疾病；小肠疾病； 下腹部：下腹部：盆腔炎、膀胱炎、异位妊娠破裂；盆腔炎、膀胱炎、异位妊娠破裂； 左下腹部左下腹部：结肠疾病；：结肠疾病； 右下腹麦氏点：右下腹麦氏点：如急性阑尾炎。如急性阑尾炎。 弥漫性或部位不定弥漫性或部位不定：急性原发或继

18、发的弥漫性：急性原发或继发的弥漫性 腹膜炎、机械性肠梗阻、急性出血坏死性肠炎、腹膜炎、机械性肠梗阻、急性出血坏死性肠炎、 血卟啉病、铅中毒、腹型过敏性紫癜等。血卟啉病、铅中毒、腹型过敏性紫癜等。 常见疾病和症状腹痛尿痛 4 4、腹痛性质程度与病变性质相关、腹痛性质程度与病变性质相关 持续性钝痛，持续性钝痛，改变体位时加剧、拒按，常为腹腔改变体位时加剧、拒按，常为腹腔 脏器炎症。脏器炎症。 胀痛胀痛多为包膜牵张，如肝肿大、肿瘤等多为包膜牵张，如肝肿大、肿瘤等。 烧灼样痛烧灼样痛多与化学性刺激有关，如胃酸的刺激；多与化学性刺激有关，如胃酸的刺激； 局部按压热敷后腹痛减轻，局部按压热敷后腹痛减轻，常

19、为空腔脏器痉挛常为空腔脏器痉挛 排便后疼痛减轻排便后疼痛减轻常为结肠病变，直肠病变常伴里常为结肠病变，直肠病变常伴里 急后重感。急后重感。 绞痛绞痛多为空腔脏器痉挛，扩张或梗阻。临床常见多为空腔脏器痉挛，扩张或梗阻。临床常见 者有肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛，疼痛相当剧烈，病者有肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛，疼痛相当剧烈，病 人常呻吟不止，辗转不安。如尿路结石；胆道蛔虫人常呻吟不止，辗转不安。如尿路结石；胆道蛔虫、 小肠和结肠病变痉挛性疼痛等。小肠和结肠病变痉挛性疼痛等。 常见疾病和症状腹痛尿痛 剧烈刀割样疼痛剧烈刀割样疼痛多为脏器穿孔或严重炎症多为脏器穿孔或严重炎症。 溃疡病穿孔常突然发生，呈刀割样、烧

20、灼样中上腹溃疡病穿孔常突然发生，呈刀割样、烧灼样中上腹 持续腹痛并加剧。持续腹痛并加剧。 急性弥漫性腹膜炎呈持续性、广泛性剧烈腹痛并有急性弥漫性腹膜炎呈持续性、广泛性剧烈腹痛并有 腹壁肌紧张或板样腹。腹壁肌紧张或板样腹。 急性胰腺炎常呈中上腹持续性剧痛或阵发性加剧。急性胰腺炎常呈中上腹持续性剧痛或阵发性加剧。 胆道蛔虫症典型表现为阵发性剑突下钻顶样疼痛。胆道蛔虫症典型表现为阵发性剑突下钻顶样疼痛。 常见疾病和症状腹痛尿痛 5、伴随症状、伴随症状 对判断疾病的性质十分重要。对判断疾病的性质十分重要。 呕吐：呕吐：提示食管、胃或胆道疾病。提示食管、胃或胆道疾病。 呕吐频繁量多，明显腹胀，不排气及不

21、排粪者，多呕吐频繁量多，明显腹胀，不排气及不排粪者，多 提示有胃肠梗阻。呕血见于上消化道出血。提示有胃肠梗阻。呕血见于上消化道出血。 反酸、嗳气：反酸、嗳气：提示慢性胃炎或消化性溃疡。提示慢性胃炎或消化性溃疡。 腹泻：腹泻：多为胃肠道疾病；也见于慢性肝脏疾病、多为胃肠道疾病；也见于慢性肝脏疾病、 胰腺疾病或肿瘤。胰腺疾病或肿瘤。 血尿、尿急、尿痛或排尿困难血尿、尿急、尿痛或排尿困难常为泌尿系结石常为泌尿系结石 或感染，或感染， 发热：发热：常为炎症、脓肿、恶性肿瘤、结缔组织病。常为炎症、脓肿、恶性肿瘤、结缔组织病。 发热伴咳嗽则为呼吸系统疾病；发热伴咳嗽则为呼吸系统疾病； 常见疾病和症状腹痛尿

22、痛 或柏油样便或柏油样便多见于上消化道出血，多见于上消化道出血， 鲜血便鲜血便多提示下消化道出血。多提示下消化道出血。 休克有贫血者休克有贫血者可能是腹腔脏器破裂；可能是腹腔脏器破裂； 没有贫血没有贫血多见于胃肠穿孔、肠梗阻、肠扭转、多见于胃肠穿孔、肠梗阻、肠扭转、 坏死性胰腺炎、卵巢囊肿扭转等。坏死性胰腺炎、卵巢囊肿扭转等。 腹腔外疾病也可有腹痛与休克，如心肌梗死，肺腹腔外疾病也可有腹痛与休克，如心肌梗死，肺 炎；伴心前区痛、心律失常者，应考虑心绞痛炎；伴心前区痛、心律失常者，应考虑心绞痛、 心肌梗死等，应特别警惕。心肌梗死等，应特别警惕。 常见疾病和症状腹痛尿痛 6、腹痛与体位、腹痛与体位

23、 某些体位可使腹痛加剧或减轻。某些体位可使腹痛加剧或减轻。 （1）左侧卧位左侧卧位可使胃粘膜脱垂病人的疼痛减轻。可使胃粘膜脱垂病人的疼痛减轻。 （2）膝胸卧位或俯卧位膝胸卧位或俯卧位可使十二指肠壅积症可使十二指肠壅积症 的腹痛及呕吐症状缓解。胰体癌患者前倾位或俯的腹痛及呕吐症状缓解。胰体癌患者前倾位或俯 卧位时疼痛减轻，但仰卧位时疼痛明显。卧位时疼痛减轻，但仰卧位时疼痛明显。 （3）直立位直立位 返流性食管炎病人在直立位时减轻，返流性食管炎病人在直立位时减轻， 而躯体前屈时剑突下的烧灼痛明显。而躯体前屈时剑突下的烧灼痛明显。 常见疾病和症状腹痛尿痛 七、腹痛的检查诊断七、腹痛的检查诊断 1腹部

24、检查腹部检查 对腹痛诊断有重要帮助。包括视对腹痛诊断有重要帮助。包括视 诊、听诊、叩诊和触诊。诊、听诊、叩诊和触诊。 视诊注意有无腹胀，肠型，肠蠕动波、腹式呼吸视诊注意有无腹胀，肠型，肠蠕动波、腹式呼吸 和体位等。和体位等。 听诊注意肠鸣音的有无、次数、音调等。听诊注意肠鸣音的有无、次数、音调等。 叩诊检查肝浊音是否消失，有无移动性浊音，对叩诊检查肝浊音是否消失，有无移动性浊音，对 腹腔脏器破裂、出血、穿孔的诊断甚为重要。腹腔脏器破裂、出血、穿孔的诊断甚为重要。 触诊发现压痛及紧张部位或肿块的范围和程度。触诊发现压痛及紧张部位或肿块的范围和程度。 若全腹柔软，无固定疼痛部位，基本可排若全腹柔软

25、，无固定疼痛部位，基本可排 除外科急腹症。除外科急腹症。 常见疾病和症状腹痛尿痛 2其他检查其他检查 皮肤皮肤有无出血点、瘀斑、黄疸，有助于流行性脑有无出血点、瘀斑、黄疸，有助于流行性脑 脊髓膜炎、败血症、紫癜、肝胆疾病引起腹痛的脊髓膜炎、败血症、紫癜、肝胆疾病引起腹痛的 诊断。诊断。 心肺检查心肺检查可协助心肺疾病所致腹痛的诊断可协助心肺疾病所致腹痛的诊断。 腹股沟检查腹股沟检查以免漏诊嵌顿性疝以免漏诊嵌顿性疝。 肛门指检肛门指检在急腹症时，注意穹窿处有无触痛在急腹症时，注意穹窿处有无触痛 （腹膜炎）、肿块（卵巢囊肿扭转）及血便（肠（腹膜炎）、肿块（卵巢囊肿扭转）及血便（肠 套叠）套叠）。

26、常见疾病和症状腹痛尿痛 3、辅助检查、辅助检查 血液和大小便常规，必要时检测血尿胰淀粉酶等。血液和大小便常规，必要时检测血尿胰淀粉酶等。 X线检查可显示肺、胸膜及心脏病变，提示胃肠穿线检查可显示肺、胸膜及心脏病变，提示胃肠穿 孔、肠梗阻、尿路病变等。孔、肠梗阻、尿路病变等。 腹部腹部B超可诊断胆石症、肝脓肿、膈下脓肿等。超可诊断胆石症、肝脓肿、膈下脓肿等。 脑电图脑电图、CT或或MRI对腹型癫痫有诊断意义。对腹型癫痫有诊断意义。 腹腔有积液或出血，可进行腹腔诊断性穿刺。腹腔有积液或出血，可进行腹腔诊断性穿刺。 吸取液体进行常规检查和细胞学检查，可以确定吸取液体进行常规检查和细胞学检查，可以确定

27、 病变性质。病变性质。 常见疾病和症状腹痛尿痛 八、腹痛的一般处理原则八、腹痛的一般处理原则 （一）对症处理和支持疗法（一）对症处理和支持疗法 病因未明确前禁用止痛药物，以免延误诊断。疑有病因未明确前禁用止痛药物，以免延误诊断。疑有 肠穿孔、肠梗阻或阑尾炎者，禁用泻剂或灌肠。措肠穿孔、肠梗阻或阑尾炎者，禁用泻剂或灌肠。措 施包括禁食，胃肠减压。有水和电解质紊乱或休克施包括禁食，胃肠减压。有水和电解质紊乱或休克 者，应及时纠正水、电解质失衡及抗休克治疗者，应及时纠正水、电解质失衡及抗休克治疗。 可用一般镇静剂。安定可用一般镇静剂。安定10mg10mg肌注；鲁米那肌注；鲁米那0 0。1g1g肌注。

28、肌注。 肠痉挛、胆道蛔虫症或蛔虫性部分肠梗阻，可用解痉止痛肠痉挛、胆道蛔虫症或蛔虫性部分肠梗阻，可用解痉止痛 药等治疗，药等治疗， 654-2 10mg654-2 10mg肌内注射；维生素肌内注射；维生素K1 20mgK1 20mg肌内注肌内注 射；维生素射；维生素K3K3或针刺治疗。或针刺治疗。 输尿管结石所致肾绞痛可肌肉注射黄体酮输尿管结石所致肾绞痛可肌肉注射黄体酮20mg20mg或度冷丁或度冷丁 0.050.050.1g0.1g。 常见疾病和症状腹痛尿痛 （二）病因治疗（二）病因治疗 感染性炎症应根据病因，选用有效抗生素治疗。感染性炎症应根据病因，选用有效抗生素治疗。 寄生虫病要给予驱虫

29、治疗。寄生虫病要给予驱虫治疗。 诊断明确的外科急腹症应及时手术治疗。诊断明确的外科急腹症应及时手术治疗。 急诊手术的适应证如下：急诊手术的适应证如下： 1.1.突然腹部出现剧痛，持续数小时不见减轻，并有突然腹部出现剧痛，持续数小时不见减轻，并有 恶心者。恶心者。 2.2.腹膜刺激征逐渐明显或严重。腹膜刺激征逐渐明显或严重。 3.3.肠梗阻由阵发性绞痛转为持续性腹痛阵发性加剧。肠梗阻由阵发性绞痛转为持续性腹痛阵发性加剧。 4.4.腹腔内出血者。腹腔内出血者。 常见疾病和症状腹痛尿痛 四）腹痛家庭救护的注意事项四）腹痛家庭救护的注意事项 (1) 让病人两腿屈曲侧卧，以减轻腹肌紧张度、减让病人两腿屈

30、曲侧卧，以减轻腹肌紧张度、减 轻疼痛。腹膜炎以半坐位为好。轻疼痛。腹膜炎以半坐位为好。 (2)病因不明时不要热敷或冷敷腹部，尽量不用止病因不明时不要热敷或冷敷腹部，尽量不用止 痛药，以免造成误诊。必要时应及时就诊。痛药，以免造成误诊。必要时应及时就诊。 (3)(3)病因明确的肠炎、痢疾、胃炎等病，可适当应病因明确的肠炎、痢疾、胃炎等病，可适当应 用解痉止痛药。用解痉止痛药。 (4) (4) 溃疡病、胃炎的饮食要细软，容易消化；溃疡病、胃炎的饮食要细软，容易消化； 胰腺炎要给予低脂低蛋白的清淡饮食，急性期胰腺炎要给予低脂低蛋白的清淡饮食，急性期 还需要禁食。还需要禁食。 常见疾病和症状腹痛尿痛

31、第二节第二节 尿痛尿痛 常见疾病和症状腹痛尿痛 一、尿痛及膀胱刺激征的概念一、尿痛及膀胱刺激征的概念 尿痛是指排尿时感到尿道内、耻骨上区和尿痛是指排尿时感到尿道内、耻骨上区和 会阴部疼痛。常呈烧灼样，重者痛如刀割。会阴部疼痛。常呈烧灼样，重者痛如刀割。 尿痛伴有尿频、尿急时合称为膀胱刺激征尿痛伴有尿频、尿急时合称为膀胱刺激征 或称尿路刺激征。或称尿路刺激征。 尿急尿急是指排尿有急迫感，尿意一来，迫不及待，是指排尿有急迫感，尿意一来，迫不及待， 不易控制。不易控制。 尿频尿频是指排尿次数增多而尿量并不多。是指排尿次数增多而尿量并不多。 常见疾病和症状腹痛尿痛 二、尿痛的机理和常见病因二、尿痛的机理和常见病因 泌尿系统的尿道、膀胱、输尿管、肾脏；相连的前泌尿系统的尿道、膀胱、输尿管、肾脏；相连的前 列腺，或相邻的阴道、子宫、附件、直肠等发生病列腺，或相邻的阴道、子宫、附件、直肠等发生病 变影响了尿道就会发生尿痛。变影响了尿道就会发生尿痛。 因炎症播散、尿路结石、梗阻、结核浸润，肿瘤影因炎症播散、尿路结石、梗阻、结核浸润，肿瘤影 响，盆腔癌症放化疗等都会引起尿痛。响，盆腔癌症放化疗等都会引起尿痛。 尿痛常见于尿道炎、前列腺炎、前列腺增生、精囊尿痛常见于尿道炎、前列腺炎、前列腺增生、精囊 炎、膀胱炎、肾盂肾炎、尿路结石、膀胱结核、阴炎、膀胱炎、肾盂肾炎、尿路结石、