心血管系统体格检查PPT课件

1、 一、视诊 （Inspection） Inspection 视 诊 方 法 胸廓的切线位平视 胸部正位观察 视诊内容视诊内容(Inspection) 1、正常心前区 2、心前区隆起与凹陷 3、心尖搏动 4、心前区异常搏动 正常心尖搏动 心尖搏动的移位 强度与范围的改变 负性心尖搏动 1 1、正常心前区、正常心前区 (Normal Precordium)(Normal Precordium) 8 2 2、心前区隆起与凹陷、心前区隆起与凹陷 心前区隆起 肋骨、胸骨发育完成前，右心室肥厚挤压所至。先天性、后天性 心前区饱满 心包积液、主动脉扩张 心前区凹陷 胸廓的骨性改变、扁平胸 先天性：法鲁氏四联

2、征 、 肺动脉瓣狭窄。 后天性：风湿性心脏病 9 2 2、心前区隆起与凹陷、心前区隆起与凹陷 心前区隆起 肋骨、胸骨发育完成前，右心室肥厚挤压所至。先天性、后天性 心前区饱满 心包积液、主动脉扩张 心前区凹陷 胸廓的骨性改变、扁平胸 大量心包积液挤压 心前区使之饱满 10 2 2、心前区隆起与凹陷、心前区隆起与凹陷 心前区隆起 肋骨、胸骨发育完成前，右心室肥厚挤压所至。先天性、后天性 心前区饱满 心包积液、主动脉扩张 心前区凹陷 胸廓的骨性改变、扁平胸 佝偻病性胸廓 3 3、心尖搏动心尖搏动(apical impulse)(apical impulse) 位置 范围 中央在 3 3、心尖搏动心

3、尖搏动(apical impulse)(apical impulse) 移位 体位改变 胖瘦 小儿 妊娠 心 脏 原 因：右心室扩大 左心室扩大 双心室扩大 心脏外原因：肺或胸腔变 腹部病变 生 理 性 病 理 性 心尖搏动移位 3 3、心尖搏动心尖搏动(apical impulse)(apical impulse) 心尖搏动移位 A. 横隔位置的影响：体型、肺气肿、腹部疾病 B.纵隔位置的影响：胸膜、肺部病变 C.心脏增大的结果：除外心外因素心尖搏动至锁骨中线外即为心 脏扩大。右心室增大向左移；左心室增大向左下移。 D.体位改变的影响仰卧、左右侧卧 E.先天性右位心 3 3、心尖搏动心尖搏动

4、(apical impulse)(apical impulse) 心尖搏动范围与强度的改变 v生理条件下的变化：心尖搏动的强弱与胸壁厚度、肋间隙有关。 肥胖、乳房遮盖引起心尖搏动减弱；胸壁薄、运动引起心尖搏动 增强 。 v病理情况下：高烧、贫血、甲亢与左心室肥大均可引起心尖搏 动增强 ；扩张型心肌病、AMI、心包积液、缩窄性心包炎、肺 气肿、气胸、左侧大量胸腔积液引起心尖搏动减弱。 3 3、心尖搏动心尖搏动(apical impulse)(apical impulse) 负性心尖搏动( Inward impulse ） v概念：心脏收缩时，心尖搏动内陷。 v意义：心包与周围组织的粘连，如粘连性

5、心包炎；重度右心室肥厚 (right ventricular hypertrophy)。 v剑突下搏动（右心室搏动）注意与主动脉搏动鉴别：1.深吸气。2.手指平放从剑突下向上压入前胸壁后方。 胸骨左缘第3、4肋间隙 剑突下、心底部异常搏动 4 4、心前区异常搏动、心前区异常搏动 二、触 诊 （Palpation） Palpation （触诊） 补充验证视诊所见 检查心尖搏动、震颤、心包摩擦感 可以确定心脏处于收缩期 (systolic period)或舒张期 (diastolic period) 用右手全手掌、小鱼际肌及示、中、环指指腹 进行触诊 触触 诊（诊（Palpation） v 多以右

6、手全手掌、手掌尺侧及示 指、中指指腹法 心尖搏动 ：标志心室收缩期的开始 心尖区抬举性搏动：是左心室肥厚的一个特征性体征，见于特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄、主动脉瓣关闭不全。 心前区抬举性搏动：右心室肥厚的特征性体征 一、心尖搏动与心前区搏动一、心尖搏动与心前区搏动 二、震二、震 颤（颤（ThrillThrill） v 定义 ：也称猫喘，触诊时感到的一种细微颤动，是为器质性心脏病的特征性体征。 v 产生机制：血流经过狭窄或关闭不全的瓣膜口、异常通道流到宽广部位而产生湍流，由此引起血管壁、心壁、瓣 膜震动传到胸壁所致。一般与病变程度呈正比关系（过分严重时减弱）。 v 触诊所发现的细震颤，相当于听诊

7、所发现的杂音 二、震二、震 颤（颤（ThrillThrill） 发现震颤后应先确定部位及来源（瓣膜、大血管或间隔缺损） 其次确定处于心动周期的时相（收缩期、舒张期或连续性） 震颤常见于某些先天性心脏病、狭窄性瓣膜病，瓣膜不全严 重时 影响因素：声音频率 有震颤一定有杂音，但有杂音不一定 有震颤。心脏与胸壁的距离 时 期 部 位 疾 病 收缩期 胸骨右缘第2肋间 AS（风湿、先天、老年） 胸骨左缘第2肋间 PS （先天性） 胸骨左缘第3、4肋间 IVS（先天性） 收缩期 心尖部 重度MR（风湿性 与非风湿性） 舒张期 心尖部 MS（风湿性） 连续性 胸骨左缘第2肋间附近 PDA 心脏各种震颤的临

8、床意义 三、心包摩擦感三、心包摩擦感 定义 心包脏壁两层摩擦产生的震动，传到胸壁。 机理 心包炎时，脏、壁二层粗糙，摩擦而产生的震动。 意义 各种心包炎(pericarditis) 触诊部位 胸骨左缘第4肋间处较易触及，坐位、深呼气的末期更易触及。于心动周期的收缩期和舒张期均可触 及。心前区。心包积液(pericardiol effusion)时消失。 26 目的 判断心脏大小及形状 几个概念 绝对浊音 相对浊音* 相对浊音代表心脏真正大小 正常心脏浊音界 正常心脏相对浊音界（正常成人） 右（cm） 肋 间 左(cm) 2-3 2-3 2-3 3.5 - 4.5 3-4 5-6 7-9 29

9、心界各部分组成 左界： 2肋间处：肺动脉段 3肋间处；左心耳 4、5肋间为左心室 右界： 2肋间处：升主动脉和上腔静脉 3肋间以下为右心房 心底部 2肋间以上为心底部 主动脉到左心室之间为心腰部 心尖部由左室构成 A.心外因素： 大量胸水、气胸、肺气肿 等可使心界移向健侧，胸膜肥厚、 肺不张则相反； 大量腹水或腹腔巨大肿瘤心 脏上移成横位，浊音界向左扩大 肺气肿：心脏浊音界缩小 胸腔内有实性病变：患侧心 界叩不出 B.心脏本身病变 1.左心室增大:心界向左下扩大，心腰部明显 凹陷，形似靴型，常见于高血压性心脏病、主动脉 病变AR（主动脉型心脏） B.心脏本身病变 2.右心室增大：显著增大时，叩

10、诊心界 向两侧增大，特别是向左增大显著。常见于肺 心病或单纯性二尖瓣狭窄 3.左右心室增大：心浊音界向两侧增大，且左界向 左下增大者称普大型。常见于扩张型心肌病、克山 病、全心功能不全、心肌炎 4.左心房增大或合并肺动脉段 扩大：当左房与肺动脉段均增 大时，胸骨左缘第2、3肋间心 浊音界增大，心腰更为膨出， 心界如梨。常见于MS，又称 二尖瓣型心。 5.心包积液：心界向双侧增大且随体位改变。心包积液量 大时，坐位心浊音界呈三角烧瓶样（烧瓶心）；卧位时 心底部浊音界增宽。 6.心底部浊音界扩大:升主动脉瘤或主动脉扩 张-胸骨右缘第1、2肋间浊音界增宽， 常伴收缩期搏动 二尖瓣听诊区 肺动脉瓣听诊

11、区 主动脉瓣区 主动脉瓣第二听诊区 三尖瓣听诊区 听诊听诊内容内容 正常60-100次/min 窦性心动过速HR100bpm 窦性心动过缓HR60 bpm 一、心率（HR） 二、心律 （1）慢而规则的心律 窦性心动过缓 房室传导阻滞 窦性心动过速（sinus tachycardia） 阵发性心动过速（paroxysmal tachycardia）室 上性与室性心动过速 心房扑动（auricular fluttcr） 二、心律 （3）不规则心律 窦性心律不齐（sinus arrhythmia） 期前收缩或过早搏动（extrasystolic or Premature beat） 二、心律 心房纤

12、颤atrial fibrillation 心律完全不规则，心率快、慢不等 心音强弱不等 心跳与脉搏次数不等-脉搏短绌 二、心律 （一）正常心音 （二）异常心音 F第一心音（ S1 ） F第二心音（ S2） F第三心音（ S3） F第四心音（ S4） F心音的强度改变 F心音性质的 改变 F心音分裂 第一心音（ S1 ） F发生于心室的等容收缩期 F主要由二尖瓣、三尖瓣在关闭时，瓣叶紧张度突然增强所产生 F此外心室肌的收缩，心房收缩的终末部分,半月瓣开放以及血流冲入大血管等，所产生的振动亦参与第一心音的形 成 F第一心音的发生标志着心脏收缩的开始，持续约0.1秒。钝、响、长 第二心音（ S2 ）

13、 F发生于等容舒张期 F主要与血流在大血管内突然减速、半月瓣的关闭引起瓣膜 的振动有关。 F此外，大血管本身的振动、房室瓣的开放、心肌弛缓所产 生的振动亦参与第二心音的形成。 F标志着心室舒张的开始。持续约0.08s。高、脆，弱、短 如何区分S1、S2 S1音调较低、时间较长，以心尖部最响。与心尖、颈动脉搏动同时出现 S2音调较高、时间较短，以心底部最响。S2出现在心尖搏动后 S1S2间隔较S2S1间隔短。 心底部S1、S2易于区分。 第三心音（ S3） F心室快速充盈期之末，距第二心音0.12-0.18s。与血流冲击室壁，心室肌纤维伸展、延长，使房室瓣、腱索、乳头肌突 然紧张、振动所致。 F

14、正常情况下在儿童与青年人中能听到生理性S3 F第三心音的特点为音调低顿而重浊，持续时间短，约0.04s。通常在心尖部的内上方，仰卧位、呼气末时听得较清楚。心 率由快减慢时更易听到。 第四心音（ S4） F出现在心室舒张末期，约在第一心音前约0.1s。由于心房收缩使房室瓣及其相关结构（房室瓣装置）突然振 动有关。 F正常情况下，此音很弱听不到，如能听到则为病理性第四心音，或称房性或收缩期前奔马律。 F听诊特点：音调低，在第一心音前之并紧靠第一心音，在心尖部及其内侧较明显。 心动周期图 80ms 80ms 40ms 胸壁厚度 肺含气量 心室收缩力 心排血量 瓣膜位置的高低 瓣膜的活动性 与周围组织

15、的碰击 影响心音强度的主要因素心肌收缩力与心室充盈程度、瓣膜位置的高低、瓣 膜结构、活动性等。S1强度改变的主要决定因素是心室开始收缩时二尖瓣和 三尖瓣的位置，其次受上述其他因素影响。 v S1：常见于二尖瓣狭窄。高热、甲亢、心室肥大由于心动过速、心肌收缩力增强导致S1增强。 “大炮音” （canon sound）见于AVB v S1：常见于二尖瓣关闭不全。其他如AR、PR延长使心室充盈过度所致；心肌炎、心肌病、AMI v S1强弱不等：Af、CAVB v与循环阻力的大小、血压高低和半月瓣的解剖改变均有 关，S2成份分为A2与P2 vS2增强：（1）A2：HT、AS（2）P2:肺心病、左向 右

16、分流的先天性心病、左心衰竭等 vS2减弱：低血压、主-肺动脉狭窄或关闭不全会导致A2 或P2 v单音律：S1、S2音调相同 v钟摆律或胎心律：心率增快时收缩舒张时期相等。重 症心肌炎、大面积心肌梗塞。 vS 1分裂：由于心室电活动、机械活动延迟造成S1 两成份相距0.03S以上时。心尖部、胸骨左下缘清 楚。见于右心衰竭、 RBBB、Ebstein畸形、二尖 瓣狭窄、心房黏液瘤。 v心尖或胸骨左下缘可清楚闻及。 v S2分裂（1）生理性分裂青少年可见。（2）通常分裂：最常见肺动脉瓣区清楚，深吸气明显，AS、PS、 RBBB等（3）反常性分裂：完全性左束支传导阻滞、AS、中度高血压 v 第二心音固

17、定分裂（fixed splitting of second sound），见于房间隔缺损时，第二心音分裂程度几乎不 受呼气、吸气时相的影响（见图8110）。明显的第二心音分裂、逆分裂及第二心音固定分裂均属病理性。 v 舒张期额外心音 v 收缩期额外心音 v 医源性额外心音 F奔马律 F开瓣音 F心包叩击音 F肿瘤扑落音 F收缩早期喷射音 F收缩中、晚期喀喇 F人工瓣膜音 F安置人工起搏器后 额外音 v（1）舒张期奔马律（分左、右室性，即病理性S3）左室奔马律在心尖部或 其内上方听到，呼气末最响。标志：心室舒张期负荷过重、心肌张力减低和 顺应性减退；反映左室功能低下、心肌功能严重障碍。 舒张期奔

18、马律与生理第三心音鉴别舒张期奔马律与生理第三心音鉴别 奔马律奔马律第三心音第三心音 心率心率 多在100次/min以上,三个音响的时 间间隔、性质大致相同 心率正常，运动以后心率由快减慢 时，距第二心音较近 音响音响额外心音常较响音响较低 心脏情况心脏情况 常伴有心脏病的症状与体征，在 心尖可触及附加声音的冲击 可在健康的儿童和青年所到，不能 触及冲动 v（1）舒张期奔马律（分左、右室性，即病理性S3）左室奔马律在心尖部或 其内上方听到，呼气末最响。标志：心室舒张期负荷过重、心肌张力减低和 顺应性减退；反映左室功能低下、心肌功能严重障碍。 v（2）舒张晚期奔马律：又称收缩期前奔马律，实为增强的

19、病理性S4，此音较低钝， 常在心尖部或胸骨左缘第三、四肋间听到。机理：心室舒张末期压力增高或顺应 性减退，心房为克服心室的充盈阻力而加强收缩所致 v（3）重叠型奔马律（summatin gallop）称为舒张中期奔马律 它是由于舒张早 期奔马律与舒张晚期奔马律在心率相当快时互相重叠所引起。可见于心肌病，心 力衰竭不全伴有心动过速时，亦见于风湿热伴有P-R间期延长与心动过速的病人。 偶见于正常人发生心动过速时。 v 短促、高调、响亮、清脆、呈拍击样。心尖内侧胸骨左下缘最响，出现于S2后约0.07S。见 于二尖瓣狭窄。作为二尖瓣分离术、PBMV术的指征。 v 此为舒张早期附加音，发生在第二心音主动

20、脉瓣成分之后0.1秒处，心尖部或胸骨下段左源易 闻及。见于缩窄性心包炎，以心尖部及胸骨下段左缘处更清楚。 v 见于心房黏液者，后约0.-.，随体位改变，在心尖内侧，胸骨左缘第三、四 肋间附近最响。 v 收缩早期喷射音 v 收缩中、晚期喀喇 亦称收缩早期喀喇音（early systolic click）或喷射性喀喇音 ：紧接后约. -.。.扩大的主或 肺动脉. 主、肺动脉阻力增高 v 收缩早期喷射音 v 收缩中、晚期喀喇 肺动脉收缩早期喷射音 主动脉收缩早期喷射音 在肺动脉瓣区最响，不向心尖部传导。呼气时增强， 吸气时减弱或消失。常见于房、室间隔缺损、肺动 脉高压、肺动脉扩张、轻度或中度单纯性肺

21、动脉瓣 狭窄等。 v 收缩早期喷射音 v 收缩中、晚期喀喇 肺动脉收缩早期喷射音 主动脉收缩早期喷射音 出现在第一心音之后。在主动脉瓣区最响，可传到 心尖部，不随呼吸时相改变而变化。常见于高血压、 主动脉瘤、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全 、主 动脉缩窄和等。 v 收缩早期喷射音 v 收缩中、晚期喀喇 高调、短促、清脆，如关门落锁的声在心尖或胸骨左缘下听得最清楚，出现在第一心音之后0。08秒以 内者为收缩中期喀喇音，在0。08秒以上者称为收缩晚期喀喇音 。常见于二尖瓣脱垂、腱索异常细长，瓣叶粘液瘤样改 变等收缩中、晚期喀喇音合并收缩期杂音称二尖瓣脱垂综合征（Barlows syndrome）。

22、 肺动脉收缩早期喷射音 主动脉收缩早期喷射音 心音种类心音种类第三心音第三心音第一音分裂第一音分裂第二音分裂第二音分裂舒张早期奔马律舒张早期奔马律二尖瓣拍击音二尖瓣拍击音 最响部位最响部位 心尖部或其右上心尖部或其右上 方方 心尖部心尖部肺动脉瓣区肺动脉瓣区 心尖部或其右上心尖部或其右上 方方 心尖与胸骨左缘心尖与胸骨左缘 三三,四肋间之间四肋间之间 最响体位最响体位仰卧或左侧卧位仰卧或左侧卧位仰卧位仰卧位仰卧位或坐位仰卧位或坐位 仰卧位或左侧卧仰卧位或左侧卧 位位 仰卧位或坐位仰卧位或坐位 声音的性质声音的性质单调低而柔和单调低而柔和 声音短促两音相声音短促两音相 同同 声音短促音调较声音短

23、促音调较 高两音相同高两音相同 单调低钝有时响单调低钝有时响 亮亮 音调高而脆短促音调高而脆短促 且响亮且响亮 出现的时间出现的时间舒张早期舒张早期收缩期开始收缩期开始舒张期开始舒张期开始舒张早期舒张早期舒张早期舒张早期 与第二音的距离与第二音的距离0.12-0.18秒秒 两音相隔为两音相隔为0.03- 0.05秒秒 两音相隔为两音相隔为0.03- 0.05秒秒 约约0.15秒秒约约0.07秒秒 呼吸的影响呼吸的影响呼气末最响呼气末最响呼气末最响呼气末最响呼气末最响呼气末最响呼气末最响呼气末最响呼气末最响呼气末最响 临床意义临床意义 健康儿童及青年健康儿童及青年, 二尖瓣关闭二尖瓣关闭 不全不

24、全 右束支传导阻滞、右束支传导阻滞、 室性期前收缩室性期前收缩 健康儿童及青年，健康儿童及青年， 肺动脉高压肺动脉高压 心肌炎、心肌梗心肌炎、心肌梗 塞、严重心衰塞、严重心衰 竭竭 器质性二尖瓣狭器质性二尖瓣狭 窄窄 v人工瓣膜音：金属音， 心尖部最响 v安置人工起搏器后额 外音（）起搏音： 心尖内侧或胸骨左下 缘清楚。（）膈肌 音：位于之前伴 腹部肌肉收缩。 五、心脏杂音 大血管瘤样扩张 v瓣膜口狭窄 心腔内漂浮物 v关闭不全、异常通道 血流加速 杂音的特性与听诊要点杂音的特性与听诊要点 v最响部位和传导方向 v心动周期中的时期 v性质 v强度与形态 v体位、呼吸、运动及药物对杂音的影响 v

25、 心尖部杂音二尖瓣病变 v 二尖瓣关闭不全杂音向左腋下传导 v 主动脉狭窄杂音向颈部传导 v 二尖瓣狭窄杂音较局限。 v 收缩期、舒张期、连续性、双期杂音 v 早期、中期、晚期、全期杂音 v 如二尖瓣狭窄的杂音出现在舒张中晚期，二尖瓣关闭不全杂音占据全收缩期 v 一般认为舒张期与连续性杂音均为病理性。 v强度：狭窄程度、血流速度、压力阶差、心肌收缩力 v心力衰竭纠正后杂音减弱，而瓣膜病杂音则增强 v一贯型：MR v递减型：AR v递增型：MS v递减递增型：AS v连续型：PDA v 杂音音调为柔和或粗糙。性质可为：吹风样、隆隆样（雷鸣样）、机器样、喷射样、叹气样、乐音样和鸟鸣样等 v MS：

26、M区隆隆样杂音，AR：A区叹气样杂音 v PDA：胸骨左缘第二肋间连续性机器样杂音。 v IE：乐音样杂音 v 收缩期分为6级，舒张期杂音分轻、中、重三级 Murmur Grades Grade Volume Thrill 1/6 very faint, only heard with optimal conditions no 2/6 loud enough to be obvious no 3/6 louder than grade 2 no 4/6 louder than grade 3 yes 5/6 heard with the stethoscope partially off t

27、he chest yes 6/6 heard with the stethoscope completely off the chest yes v 收缩期分为6级，舒张期杂音分轻、中、重三级 v递减型：AR v递增型：MS v递减递增型：AS v连续型：PDA v一贯型：MR 收缩期杂音的鉴别收缩期杂音的鉴别 鉴别点鉴别点生理性杂音生理性杂音病理性杂音病理性杂音 产产 生生 机机 制制在生理情况下出现在生理情况下出现 因疾病所引起，可分器质性因疾病所引起，可分器质性 与功能性（相对性）与功能性（相对性） 部部 位位二尖瓣或肺动脉听诊区二尖瓣或肺动脉听诊区可在任何瓣膜区可在任何瓣膜区 性性 质

28、质吹风样，多柔和吹风样，多柔和粗糙吹风样粗糙吹风样 响响 度度常在常在级以下级以下常在常在以上以上 传传 导导常常 局局 限限传导范围较广传导范围较广 易易 变变 性性易变化，时有时无易变化，时有时无持久存在，变化较少持久存在，变化较少 心心 脏脏 大大 小小心脏正常心脏正常 随不同病变，常有不同的房随不同病变，常有不同的房 室增大室增大 常见杂音的部位、时期与病变关系常见杂音的部位、时期与病变关系 常见杂音的部位、时期与病变关系常见杂音的部位、时期与病变关系 常见杂音的部位、时期与病变关系常见杂音的部位、时期与病变关系 常见杂音的部位、时期与病变关系常见杂音的部位、时期与病变关系 常见杂音的

29、部位、时期与病变关系常见杂音的部位、时期与病变关系 常见杂音的部位、时期与病变关系常见杂音的部位、时期与病变关系 常见杂音的部位、时期与病变关系常见杂音的部位、时期与病变关系 常见杂音的部位、时期与病变关系常见杂音的部位、时期与病变关系 常见杂音的部位、时期与病变关系常见杂音的部位、时期与病变关系 常见杂音的部位、时期与病变关系常见杂音的部位、时期与病变关系 出现时间最响部位出现时间最响部位收缩期杂音收缩期杂音舒张期杂音舒张期杂音 二尖瓣区二尖瓣区 器质性（、）器质性（、） 相对性（扩心、）相对性（扩心、） 功能性杂音功能性杂音 器质性（）器质性（） 相对性二尖瓣狭窄相对性二尖瓣狭窄 主动脉瓣

30、听诊区主动脉瓣听诊区器质性主动脉狭窄器质性主动脉狭窄器质性（脱垂、马凡、梅心）器质性（脱垂、马凡、梅心） 肺动脉瓣听诊区肺动脉瓣听诊区 器质性肺动脉瓣狭窄器质性肺动脉瓣狭窄 相对性相对性 功能性杂音功能性杂音 相对性（相对性（Graham stell杂音）杂音） 三尖瓣听诊区三尖瓣听诊区 器质性三尖瓣关闭不全（较少见）器质性三尖瓣关闭不全（较少见） 相对性三尖瓣关闭不全相对性三尖瓣关闭不全 器质性器质性 相对性三尖瓣狭窄（较少见）相对性三尖瓣狭窄（较少见） 胸骨左缘胸骨左缘 一、二肋间一、二肋间 二、三肋间二、三肋间 三、四肋间三、四肋间 动脉导管未闭（常为连续性）动脉导管未闭（常为连续性）

31、房间隔缺损房间隔缺损 室间隔缺损室间隔缺损 六、心包摩擦音六、心包摩擦音 v 与心脏活动一致，与呼吸运动无关，收缩、舒张期均可闻及，常在胸骨左缘第3、4肋间隙易听到，坐位 上身前倾，屏住呼吸易听到。 v 心包摩擦音常发生于风湿性、结核性和化脓性心包炎，也可发生于急性心肌梗死及严重尿毒症和系统性红 斑狼疮。 一、视诊一、视诊 手背浅静脉 充盈度、肝 颈静回流征： 半坐卧45时 颈静脉充盈 1/3胸锁关 节至下颌角。 颈静脉充盈 速率 节律：房颤节律不齐 紧张度：动脉硬化（Osler征） 强弱：洪脉（代谢亢进）、细脉（心力衰竭、休克、主 动脉狭窄） 二、触诊二、触诊 波形 u水冲脉：见于、甲亢、

32、u迟脉：见于主动脉狭窄 u重搏脉：见于肥厚性梗阻型心肌病 二、触诊二、触诊 u交替脉：见于心功能不全、高心病、冠心病 u奇脉：见于心包积液和缩窄性心包炎，是心包堵 塞的重要体征之一。 u无脉 二、触诊二、触诊 血压测量血压测量 u测量方法 u直接测量法 u间接测量法：汞柱式、弹簧式、电子血压计 u操作规程：环境、体位、气带宽度、位置、充气与排气速度 u如何判断收缩压与舒张压：（Korotkoff期法）第一音为收缩压；第音（消失音）为舒张压 血压测量 血压 C ateg o ry S B P (m m H g ) D B P (m m H g ) O p tim al 120 an d 80 N

33、 o rm al 130 an d 85 H ig h -n o rm al 130-139 o r 85-89 H yp erten sio n S tag e 1 S tag e 2 S tag e 3 140-159 160-179 180 o r o r o r 90-99 100-109 110 W h en S B P an d D B P fall in to d ifferen t categ o ries, u se th e h ig h er categ o ry. Normal120and160or100 BP ClassificationSBPmmHgDBP mmHg

34、 u中国高血压指南（JNC-、 ） ：高血压 140/90mmHg u低血压90/60mmHg u双上肢血压差别显著：mmHg多发性大动脉炎、先天性 动脉畸形 血压血压 u上下肢血压差异常：下肢高于上肢mmHg以上（Hill征），下肢低于上肢mmHg：主动脉 狭窄、大动脉炎 u脉压改变： mmHg见于甲亢、主闭，小于mmHg见于心包积液、主动脉狭窄、严重衰竭者 u动态血压：科氏音法、震荡法；主要用于科研及排除白大衣效应。 血压血压 三、听诊三、听诊 u静脉杂音： u动脉杂音：甲状腺机能亢进，多发性大动脉炎、肾动脉狭窄、 外动静脉瘘等 u外周血管征： 枪击音及Duroziez双重音、毛细血管搏动

35、征 见于重度主 动脉关闭不全 u二尖瓣狭窄 症状 主要症状为劳力性呼吸困难可出现夜间阵发性呼吸困难；可有咳嗽、咯血。 体征 u 视诊：可有二尖瓣面容，心尖搏动可在正常位置或略向左移。 u 触诊：心尖部可触及舒张期震额。 循环系统常见的疾病和体征循环系统常见的疾病和体征 u叩诊：轻度二尖瓣狭窄时心界无扩大，中度以上狭窄可因右室 增大和肺总动脉扩大出现心界稍向左扩大，肋骨左缘第3助间心 浊音区略向左扩大，故心浊音区呈梨形。 u 听诊：特征性改变为心尖区听到较局限的隆隆样舒张中晚期杂 音，呈先递减后递增型，左仰卧位时更清晰。其次，可听到第一 心音亢进、开瓣音、肺动脉瓣区第二音亢进和分裂。有时可听到

36、Graham Steel杂音。 循环系统常见的疾病和体征循环系统常见的疾病和体征 u二尖瓣关闭不全 症状 轻度二尖辩关闭不全病人可无症状，较重者可有乏力感、心悸、活动后气短。 体征 u 视诊，心尖搏动向左下移位。 u触诊：心尖搏动有力，可呈抬举性。 u叩诊，心浊音界向左下扩大，后期亦可向两侧扩大。 循环系统常见的疾病和体征循环系统常见的疾病和体征 u 听诊：最主要的体征是心尖区吹风样收缩期杂音；可为全收缩朗，性质粗糙，强度为36级以上，范围较 广，向左腋下和(或)左肩胛下角传导。此外，尚可听到肺动脉辩区第二心音亢进和分裂。 循环系统常见的疾病和体征循环系统常见的疾病和体征 u主动脉狭窄 症状 主要症状是头晕、甚至晕原，可有心悸、乏力及心绞痛。 体征I u视诊，心尖搏动增强，位置正常或向左移。 u触诊，心尖搏动有力，可呈抬举样，胸骨右线第2肋问可触知收 缩期震颤，脉搏迟滞。 u叩诊：心界可正常，或向左下扩大。 循环系统常见的疾病和体征循环系统常见的疾病和体征 u听诊：特征性体征为胸骨有缘