.肠病毒问答集.作者台大医院小儿部李秉颖医师.建立1999.08.18重点

1、腸病毒問答集作者：台大醫院小兒部李秉穎醫師建立：1999.08.18嘴巴破是不是一定就是腸病毒感染引起的泡疹性咽峽炎？A:.泡疹性咽峽炎引起的口腔水泡數目不一，平均約五個左有，但是也可以少到一、兩個， 多到幾十個。這些水泡會很快破掉變成潰瘍，大小約為一至四公厘，周圍呈現紅色的充血邊 緣。嘴巴破並不一定是腸病毒引起的泡疹性咽峽炎 ，必須與單純泡疹病毒（herpes simplex virus）引 起之泡疹性齦口炎（herpetic gingivostomatitis）故鑑別診斷，特別是這兩種疾病都好發於五歲以 下兒童。鑑別診斷要點有三：1.單純泡疹病毒感染的口腔潰瘍比較集中於口腔前半部（圖一），

2、最常出現於舌頭與頰黏膜，但是嚴重者在整個口腔前後都可能出現潰瘍；腸病毒咽峽炎的潰 瘍則大多出現在口腔後半部（圖二），嚴重時也同樣會在口腔前部出現。所以，由潰瘍發生的部 位可以作為鑑別診斷的參考，但是並非絕對。2.單純泡疹病毒會出現明顯的牙齦紅腫發炎現象，常常一輕觸牙齒就會導致出血（圖三）。又因為牙齦發炎的關係，患者的口腔很臭，類似於 嚴重牙周病的患者。相對地，腸病毒咽峽炎不會有明顯牙齦的變化。3.單純泡疹病毒感染比較容易在口腔外面（圖四）、嘴唇附近出現水泡與潰瘍（圖五），尤其是其處本來就有皮膚破損的 情形；腸病毒咽峽炎的潰瘍則侷限於口腔內部。此外，如果嘴巴破的原因還包括口腔黏膜受 傷、自體免疫

3、疾病等，一般都需要專業醫師的判斷。Q：.怎麼診斷手足口病？.手足口病（hand-foot-and-mouth disea會在口腔出現潰瘍，這種口腔潰瘍比泡疹性咽峽炎容易出現於口腔的前半部，包括舌頭（圖一）與口腔前面的黏膜（圖二）。但是，跟泡疹性咽峽炎 一樣，手足口病的口腔潰瘍也可以在口腔前後都出現。跟泡疹性咽峽炎不同的是，手足口病也會在手腳出現小水泡的丘疹（papule）尤其是手腳的末端（圖三、圖四）。疹子多的時候，可以往上出現於肘、膝關節、上臂、大腿，甚至全身（圖五:出現在膝蓋）。其水泡可以很小，所以在診斷的時候必須很小心地觀察皮疹是否有小水泡變 化。另外一點需要注意的是，小水泡破掉以後，會

4、留下小小的痂塊，外型像是粉刺或蟲咬的 痕跡，所以不能說沒有看到水泡，就認為不是手足口病。懷疑手足口病的時候，應該注意一下臀部是否也有疹子（圖六）。手足口病在臀部出現皮疹的機率很高，但是常常因為沒有特意去觀察而被忽略，此處的疹子也是作出手足口病診斷的重 要參考。同樣會引起水泡的常見感染症是水痘（chicke npox），鑑別診斷十分簡單。水痘的皮疹於軀幹部 比較多（圖七），與手足口病水泡集中於手腳末端的現象剛好相反。此外，水痘的疹子大多很 癢，手足口病的疹子則大多沒有厲害的感覺，偶而會稍微痛或癢。水痘的疹子可以從頭頂到 腳底都出現水泡，包括口腔在內（圖八）。Q： 我們怎麼知道是不是腸病毒感染?代

5、；腸病毒可以引起很多種疾病，其中百分之五十至八十是沒有特殊症狀的感染，這些不顯 性感染以成人較為常見。此外，有些感染則只有發燒或類似一般感冒的症狀。對於這類感染， 除非做病毒的培養，否則就無法確知是不是腸病毒感染。得到腸病毒感染以後，如果出現了 手足口病或泡疹性咽峽炎等下述幾種情形，就可能是腸病毒感染：手足口病：患者會在手、腳與臀部周圍出現丘疹，疹子的頂端大多有小水泡，口腔也會有 潰瘍。這些疹子大多不癢，不會留下明顯的疤痕。泡疹性咽峽炎：常常發高燒，在口腔後部出現水泡，然後很快地破掉變成潰瘍。其他皮疹：有時不一定都在手腳末端出現疹子，也會跑到軀幹部位，但是其疹子的頂部常 有小水泡，看起來像是痱

6、子。.急性出血性結膜炎：腸病毒與腺病毒是引起出血性結膜炎最常見的原因。在流行期出現特別的併發症：包括無菌性腦膜炎、病毒性腦炎、肢體麻痺症候群、心肌炎 等，是腸病毒感染的機會較高。腸病毒感染是不是就是引起上吐下瀉的腸胃炎?盹.光看病毒的名稱，可能會使人以為腸病毒是一種引起腸胃炎的病毒。所以，很多人拉肚 子以後就開始擔心是不是腸病毒，甚至在一九九八年報告到衛生署的嚴重病例裡面，也參雜 了一些只有腹瀉症狀的個案，可見這種誤解不只存在一般民衆心中，一些醫師也不甚了解。 學術界之所以會用腸病毒來加以命名，主要是因為早期科學家所發現的病毒，大多只能侵犯 呼吸道，而無法引起腸胃道細胞的有效感染。比較後期所發

7、現的腸病毒卻是一個例外，它們 可以抵抗胃酸的酸性刺激，進而感染腸道細胞，所以被稱為腸病毒。事實上，腸病毒感染很 少出現嚴重的腹瀉症狀，它們所引起的症狀最主要的是發燒、口腔潰瘍、皮疹與各式各樣的 併發症。腸病毒的傳染途徑為何？傳染力可以持續多久？必法腸病毒可以經由腸胃道或呼吸道傳染，其傳染力始於發病之前幾天，在喉嚨與糞便都有 病毒存在。這些病毒在人類的呼吸道可以持續存在二至四週，而在腸胃道則可以持續存在達 五至六週之久，所以它們可以經由糞口或飛沫等途徑傳染。腸病毒這種可以在人體長期繁殖 的特性，使得我們很難有效地去控制腸病毒的傳染。一般而言，腸病毒感染在發病後的一週內傳染力最高。它們在家庭之中有

8、很高的傳染率，在流行期甚至可以由汙水中分離出病毒。根據國內對於腸病毒71型的經驗，它在呼吸道的濃度較高，可能是以呼吸道傳染為主要途徑，但是糞口傳染的途徑仍然不可忽視。Q： 腸病毒一共有幾種？A： 腸病毒是一群病毒的總稱，其中包括 23型A型克沙奇病毒、6型B型克沙奇病毒、3型 小兒麻痺病毒、30型伊科（echo病毒與最後發現的第68到71型腸病毒。克沙奇是美國一個鄉 鎮的名稱，這種病毒因為它的第一次發現地而命名。A型克沙奇、B型克沙奇與伊科病毒的區分，主要是根據這些病毒在實驗室的一些不同特性，而它們引起的疾病種類也稍有不同。但是後來醫學界發現，把小兒麻痺病毒之外的腸病毒分為A型克沙奇、B型克沙

9、奇與伊科病毒等三類，有時候會有困難，因為有些腸病毒會同時具有這些不同分類的部份特徵。所 以，後來醫學界就規定不要再勉強把新發現的腸病毒歸類了。於是，最後發現的腸病毒就被 命名為腸病毒68型、69型最後發現的腸病毒編號是腸病毒 72型。腸病毒72型也就是A型肝炎病毒，因為它的致 病型態特殊，主要只會引起肝炎的變化，所以後來一般都把它排除在腸病毒之外。這樣說來， 腸病毒一共有七十一種，而腸病毒 71型就是最後被發現的一種。但是，後來學者又發現，在這七十一種腸病毒之中，有些是重複的、有些是分類錯誤的， 所以實際上的種類應該比較少。至於最後剩下幾種腸病毒，在不同的教科書卻有不同的說法， 有的說是六十七種、有的說是六十八種、有的說是六十九種。筆者在提到腸病毒種類的時候， 都會說腸病毒一共有六十幾種，這樣，我說的話就不會錯了 腸病毒71型感染致命的機率有多高？应；.各個專家的臆測不同，但是都沒有確實的數據。一般的估計是在十萬分之一到千分之一 之間，意思就是感染了腸病毒以後，99.9%以上的患者都會恢復。年齡會影