诊疗查对制度

1、诊疗查对制度在临床诊疗过程中，须严格确认患者身份，履行“查对制度” 至少同时使用姓名、住院号（门诊号）两项核对患者身份。 为了确保安全也可另加年龄、性别、床号等信息进一步确认 患者身份，禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据。确认 患者身份时应让患者或其近亲属陈述患者姓名。对意识不 清、语言交流障碍等原因无法向医务人员陈述自己姓名的患 者，让患者陪同人员陈述患者姓名。为无名患者进行诊疗活 动时，须双人核对，确保对正确的患者实施正确的治疗。、医嘱查对（一）医师开具医嘱、处方或进行诊疗时，应查对患者 姓名、性别、床号、住院号（门诊号）等信息。（二）执行医嘱时，值班护士必须认真阅读医嘱内容， 对有疑问

2、的医嘱须与医师确认，无误后打印各种执行卡。（三）处理医嘱，应做到班班查对。（四）处理医嘱者及查对者， 均应签全名。临时医嘱执行者， 要记录执行时间。（五）所有医嘱须经核对无误后方可执行，特殊医嘱须 有第二人核对后方可执行。（六）抢救患者时，医师下达口头医嘱，执行者须复诵一遍， 确认后执行，并保留用过的空安甑，抢救完毕，医师要及时补开医嘱并签名。安瓿保留至抢救结束，经两人核实后方可 弃去。二、服药、注射、处置查对（一）服药、注射、处置前必须严格执行“三查九对”制度 （三查：操作前查、操作中查、操作后查；九对：对床号、 姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期及过敏史）号，溶液有无沉。如质量不符

3、合要（二）备药前要检查药品质量，注意水剂、片剂有无变 质；安瓿、针剂有无裂痕，注意有效期和批 淀、浑浊、絮状物等（须在振动后观察） 求、有疑问、标签不清者，一律不得使用。（三）摆药后必须经第二人核对后方可执行。（四）口服药应协助患者服用后，方可离开。（五）易致过敏药物，如青霉素、头孢类等，给药前必须询 问有无过敏史，检查皮试结果，皮试阴性方可应用；如皮试 阳性，禁止应用，并在病历牌、腕带予以标识。对于存在个 体差异，易引起过敏反应的药物，也必须在用药前询问患者 有无过敏史。例如：磺胺类药物等。使用毒麻、精神类及高 危药品时，要经过双人核对，用后保留安瓿。（六）多种药物同时应用时， 必须注意药物

4、配伍禁忌。 （七） 发药、注射时，如患者提出疑问，应及时查对无 误方可执行。三、输血查对（一）血样采集查对 1采血前须确认患者信息，将专 用标签贴于试管。2 医护人员持输血申请单和贴好标签t=r.号、的试管，当面核对患者床号、姓名、性别、年龄、住院 病室 /门急诊、血型和诊断，采集者签名。3抽血时如有疑问，不能在错误的输血科申请单和标签上直接修改，应重 新核对，确认无误后重新填写（打印）输血申请单及标签。 4医务人员将血样标本送至输血科，并与输血科工作人员 当面共同核对患者相关信息。（二）取血查对 1医务人员到输血科取血时，取血人 员与输血科人员共同核对科别、病区、床号、姓名、性别、 住院号、

5、交叉配血实验结果；2 对血袋包装进行核查：血站的名称及其许可证号、献血者血型、血液品种、血量、 采血日期、 有效期及时间， 储存条件、 血袋编号、 血液外观。 确认无误后注明取血时间并签名。使用。录单）共同到病人床旁确认受血者，住院号、（三）输血查对 1输血前，检查采血日期，血袋有无 外渗，血液外观质量，确认无溶血、凝血块，无变质后方可 2输血时，由两名医护人员（携带病历及输血记 并核对患者床号、 姓名、血型、血液成分、血量，核对供血者编号、血液成 分、与病人的交叉相容试验结果等。3 输血后，再次核对医嘱及输血信息，将输血记录单（交叉配血报告单）贴在 病历中，并将血袋送回输血科（血库） ，至少保存 24 小时。t=r.号、四、饮食查