肛肠科换药常用药物作用及换药方法(1)

1、.1 换药室常用药物的作用 及痔、瘘、裂术后换药方法 .2 l痔瘘裂为肛肠科疾病中最常见的病种，其手术 后的护理与换药直接影响创口修复的进展。 l适时、恰当的术后护理与换药，有利于减轻疼 痛，使创面尽快修复，促进创口愈合。 l因此应熟练掌握分期换药的特点与换药原则. .3 换药时总的原则换药时总的原则 保持局部清洁，引流通畅，避免发 生术后感染及假性愈合。 .4 在切口分类上在切口分类上 痔瘘裂属类切口，以期愈合的 方式修复,修复过程又分三个阶段 l即炎性期（早期） l纤维增殖期（中期） l上皮覆盖期（后期）。 .5 早期（炎性期）即术后早期（炎性期）即术后3 35 5天，天， 伤口以炎性渗出

2、为主。伤口以炎性渗出为主。 l此期换药，以清洁伤口，祛除异物和脓液，使 伤口引流通畅为主. l减少粪渣、粪汁留存，避免细菌生长繁殖和分 泌物刺激，严格防止并发感染。 l换药应以水剂为主，用水纱布覆盖创面，如生 理盐水、甲硝唑或雷夫奴尔纱条布湿敷，利于 创面透气及引流通畅. .6 中期（纤维增殖期）术后（中期（纤维增殖期）术后（5-20 天）天） 分泌物减少，以肉芽增多为主分泌物减少，以肉芽增多为主 l 换药时应注意保护新生肉芽，免受外界刺激， 应尽量少用消毒剂，因其具有破坏组织的作用， 不利于肉芽健康生长。可用生理盐水冲洗伤口， 保持清洁。 l换药应局部用油纱覆盖，可以使用龙珠软膏、 湿润烧伤

3、膏等纱条保护肉芽。 .7 后期（上皮覆盖期）后期（上皮覆盖期） 即术后即术后 第第8 82525天天 l此时伤口创腔已被肉芽填平，上皮细胞逐渐向 中心聚拢，换药时应减少创面刺激，保护上皮 生长。 l防止肉芽过长，应少清洗或不清洗，保护创面 表层的有促进上皮生长作用的纤维膜。 l创面可用油纱覆盖。 .8 换药的方法 .9 引导患者配合，让患者了解换药的目的和意义， 说明换药对切口愈合的重要性，使患者对操作 者信赖，并积极配合。 要做到态度和蔼，操作时轻柔细致，语言通俗 易懂，切不可表现厌烦，出现惊奇的表情或声 音，加重患者心理负担，导致患者配合困难， 延长病程. .10 观 察 创 面 .11

4、健健 康康 肉肉 芽芽 色鲜红颗粒细小接近分泌很少分布均匀易出血。 对新生的健康肉芽应加以保护，表面覆盖凡士 林油纱即可。 .12 水水 肿肿 肉肉 芽芽 色淡红或苍白表面光滑晶亮，不易出血边缘呈 堤状隆起，不易愈合，剪去或刮除此水肿肉芽， 或创面敷高渗盐水敷料。 .13 陈陈 旧旧 性性 肉肉 芽芽 创创 面面 再生能力差（颜色暗红，不新鲜，高低不平， 有时呈陈旧性出血貌），周围组织不易愈合， 以刮匙将表面肉芽组织刮除或剪除，使之出血， 露出新鲜肉芽。如有脓液，应注意观察有无脓 腔或窦道，注意患者体温变化。 .14 碘伏棉球清洗碘伏棉球清洗 l体位：一般取能充分暴露切口的体位，如切口在左侧，

5、 取左侧卧位。 l在清洗时应自上而下，先里后外清洗切口，对腔道较 深较大，分泌物及坏死组织多者，应进行冲洗，冲洗 可用0.9%生理盐水、3%双氧水、甲硝唑液等，可起 到清洁脓性分泌物，减少伤口表面细菌及药物持续杀 菌的作用。 l清洗时应尽量避免造成创面损伤，引起出血。如有少 量渗血，可予局部压迫止血；如系活动出血，则及时 缝扎止血。 .15 注 意 l在伤口愈合过程中，保证局部创面有良好的生 长环境，应及时清除腐化组织、粪便等，非缝 合伤口鼓励患者大便后温清水清洗伤口，减少 细菌繁殖机会，加速愈合过程，使其从创面基 底向上生长，防止假性愈合。 l对于保留有游离皮瓣的伤口，因油剂、膏剂可 以妨碍

6、皮瓣于皮下组织粘连，术后5天内应避 免使用。 .16 注注 意意 l对于肛管内留有多条皮瓣的伤口换药时早期一 定使用水纱将两侧伤口隔开，避免因炎性因子 造成皮瓣消融。 l肛管内和肛门口开放伤口一定使用药物纱条分 别放置于各伤口，保证伤口开放生长，避免两 侧皮肤黏连。 l对生长不均匀及过长的肉芽，应予修剪，以免 影响引流及上皮组织覆盖困 .17 注注 意意 l需扩肛的术后病人，扩肛时手指要涂润滑剂 （最好是较稀得油剂），缓慢逐渐进指，一般 预防性扩肛非麻醉状态伸入一示指即可，达到 直肠内后分别向前后左右四个方向交替牵拉扩 张30秒左右，总时间5分钟左右。避免粗暴插 入，非麻醉状态多指暴力扩肛，造

7、成患者畏惧 感。 .18 换换 药药 禁禁 忌忌 l杜绝来回清洗、快速填塞、手法粗 暴。 l换药时不可态度粗劣，责任心不强， 切忌来回以一个棉球反复清洗。 l避免快速填塞造成新的损伤及加重 疼痛。 .19 高位肛瘘挂线术切口的处理高位肛瘘挂线术切口的处理 及时清除引流出来的分泌物及切割出的组织残 渣，防止创面基底过早假愈合。 换药时应尽量暴露创面，使分泌物尽量排出。 对感染较重，分泌物较多的创面，应用冲洗法 来清洁，使创面清洁，引流通畅。 妥善安置好挂线的皮筋，以减轻患者的疼痛。 .20 常用敷料及药物的选择 .21 75% 75%酒精棉球酒精棉球 用于缝合性伤口，不能用于有创面的伤口。粘 膜

8、消毒应忌用酒精。 .22 0.5% 0.5%碘伏棉球碘伏棉球 碘伏对粘膜刺激性小，无腐蚀作用， 且毒性低。较少发生过敏反应，不 会发生皮肤烧伤。 .23 凡士林纱布（油纱）凡士林纱布（油纱） u提供潮湿的环境有利于创面的肉芽生长，并减 少组织液的渗出，有保护创面和防止创面假性 愈合的作用。 u用于伤口较新鲜，伤口快愈合时的外敷。 u早期的创面还可以止血。 u对于感染严重的创面要慎用，以免引流不畅， 加重感染。 .24 利多卡因针剂利多卡因针剂 l有表面麻醉作用，可以减轻 换药或检查时的疼痛。 l可用5ml注射器顶到肛门口推 入肛内，外部伤口利多卡因 湿敷，约10分钟达到减轻疼 痛的效果。 .25 龙珠软膏龙珠软膏 l具有清热解毒，消肿止痛，祛腐 生肌的功能。 l适用于肛门手术5天后，伤口外 敷，使用时将药物薄层涂于干纱 条或油纱条上，平铺于伤口之上。 .26 复方多粘菌素