护士讲课胸部的体格检查

1、胸部的体格检查 胸骨柄胸骨柄 胸骨胸骨 剑突剑突 十二对肋骨十二对肋骨 前 胸 廓 1212对肋骨对肋骨 锁骨锁骨 肩胛骨肩胛骨 后 胸 廓 气管气管 主支气管主支气管 支气管支气管 主动脉弓主动脉弓 心脏心脏 胸膜腔胸膜腔 胸 腔 体 表 标 志 体 表 标 志 四角 四窝 三区 七线 胸 骨 角 Sternal angle louis angle 1.气管分叉 2.主动脉弓和第四胸 椎的水平 3.与第二肋软骨相接 4.计算肋骨的重要标 志 1. 1. 平第七肋骨水平平第七肋骨水平 2. 2. 第八肋间歇水平第八肋间歇水平 或相当于第八胸或相当于第八胸 椎水平椎水平 3. 3. 作为后肋骨计

2、算作为后肋骨计算 标志标志 肩胛下角 1. 1. 成人为直角成人为直角 70-11070-110 2. 2. 矮胖矮胖- -钝角钝角 3. 3. 瘦高瘦高- -锐角锐角 4. 4. 横膈的穹隆部横膈的穹隆部 costal angle 腹上角 计计 算算 胸胸 椎椎 的的 标标 志志 第七颈椎棘突 1.1. 腋窝腋窝（左右）（左右）- -上肢上肢 内侧与胸壁相连的凹内侧与胸壁相连的凹 陷部陷部 2.2. 胸骨上窝胸骨上窝- -气管居中气管居中 3.3. 锁骨上窝锁骨上窝（左右）（左右）- - 相当于双肺尖部上部相当于双肺尖部上部 4.4. 锁骨下窝锁骨下窝（左右）（左右）- - 相当于双肺上叶肺

3、尖相当于双肺上叶肺尖 的下部的下部 四 陷 窝 1. 1. 肩胛上区肩胛上区（左右）：（左右）： 肩胛岗以上的区域，上叶肩胛岗以上的区域，上叶 肺尖的下部肺尖的下部 2. 2. 肩胛下区肩胛下区（左右）：（左右）： 肩胛下角的连线与第十二肩胛下角的连线与第十二 胸椎水平线之间的区域胸椎水平线之间的区域 3. 3. 肩胛间区肩胛间区（左右）：（左右）： 两肩胛骨内缘之间的区域两肩胛骨内缘之间的区域 三 区 1. 1. 前正中线前正中线 2. 2. 锁骨中线锁骨中线 （左右）（左右） 七 线 3.3.腋前线（左右）腋前线（左右） 4.4.腋中线（左右）腋中线（左右） 5.5.腋后线（左右）腋后线（

4、左右） 七 线 6.6.后正中线后正中线 7.7.肩胛线肩胛线 七 线 视 诊 胸廓形状胸廓形状(Shape of the chest wall)(Shape of the chest wall) 呼吸频率呼吸频率(Respiratory rate)(Respiratory rate) 呼吸节律呼吸节律(Pattern (rhythm) of respiratory)(Pattern (rhythm) of respiratory) 呼吸运动呼吸运动(breathing movement)(breathing movement) 内 容 不完全对称不完全对称 前后径小于左右径前后径小于左右径

5、比率比率1 1：1.51.5 正 常 胸 廓 (Normal Shape) 胸廓前后径明显胸廓前后径明显 小于左右径小于左右径 瘦长体型者瘦长体型者 扁平胸 Flat chest (Barrel Chest) 胸廓前后径加大胸廓前后径加大 与左右径比为与左右径比为1:11:1 肋骨平行走行肋骨平行走行 肋间隙增宽肋间隙增宽 COPD COPD 桶 状 胸 Lateral curvature of spine 脊 柱 侧 弯 异常前后径异常前后径 Abnormal APAbnormal AP diameter diameter 脊柱后凸脊柱后凸 SpineSpine posteriorly po

6、steriorly deviate deviate Kyphosis 驼 背 Pigeon chest 胸廓前后径略大胸廓前后径略大 于左右径于左右径 上下径较短上下径较短 胸骨下端前突胸骨下端前突 胸廓前侧壁凹陷胸廓前侧壁凹陷 鸡 胸 Funnel chest 胸骨剑突下胸骨剑突下 明显凹陷明显凹陷 漏 斗 胸 各 类 体 格 畸 形 12-2012-20次次/ /分，分，R R：P P为为1 1：4 4 T1T1，R R 增加增加4 4次次/ /分分 呼吸频率 呼吸增快呼吸增快 2020次次/ /分分 见于发热、贫血、甲亢、心衰等见于发热、贫血、甲亢、心衰等 呼吸过缓呼吸过缓 12 吸，呼

7、吸，呼/ /吸吸 2 2：1 1 节 律 1.1. 特点：呼吸运动呈波特点：呼吸运动呈波 浪状增大或减小，并浪状增大或减小，并 与呼吸暂停交替出现与呼吸暂停交替出现 2.2. 浅慢浅慢深快深快浅慢浅慢 停停 3.3. 呼吸中枢兴奋性降低呼吸中枢兴奋性降低 4.4. 常见：中枢系统疾病常见：中枢系统疾病, , 某些中毒某些中毒 潮式呼吸：陈施式呼吸 Cheyne-stokes 特点：特点：呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规则，呼呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规则，呼 吸每次深度相等吸每次深度相等 机制：机制：呼吸中枢兴奋性降低呼吸中枢兴奋性降低 常见：常见：脑膜炎、颅内高压、中毒、尿毒症、临终前脑

8、膜炎、颅内高压、中毒、尿毒症、临终前 间停呼吸：Biots呼吸 正常呼吸节律中插入一次深大呼吸正常呼吸节律中插入一次深大呼吸 见于：神经衰弱、精神紧张或抑制，多为功能性见于：神经衰弱、精神紧张或抑制，多为功能性 叹息样呼吸 1.1.气 管 位 置气 管 位 置 2.2.胸 廓 扩 张 度胸 廓 扩 张 度 3.3.触 觉 语 颤触 觉 语 颤 4.4.胸 膜 摩 擦 感胸 膜 摩 擦 感 触诊内容 1. 两手置胸廓下部前侧胸壁两手置胸廓下部前侧胸壁 2. 两拇指指向剑突两拇指指向剑突 前胸廓扩张度 Thoracic expansion 1.1.两手置背部两手置背部 约第十肋水平约第十肋水平 2

9、.2.拇指与中线平行拇指与中线平行 后胸廓扩张度 方法：方法：1.1.手掌腹侧手掌腹侧 2.2.手掌尺侧手掌尺侧 语 颤 Tactle fremitus 顺顺 序序 上上 下下 内内 外外 同一音调同一音调 两侧对比两侧对比 语 颤 语颤语颤：1.1.肺实变肺实变 如大叶肺炎。如大叶肺炎。 2.2.肺内浅在大空洞肺内浅在大空洞 如肺结核、肺脓肿如肺结核、肺脓肿 语颤语颤：1.1.肺不张肺不张 2.2.胸腔积液、积气肺泡内含气量过多胸腔积液、积气肺泡内含气量过多: : 肺气肿，哮喘肺气肿，哮喘 3.3.胸膜增厚、粘连胸膜增厚、粘连 4.4.胸壁增厚（水肿、气肿、脂肪过多）胸壁增厚（水肿、气肿、脂

10、肪过多） 语 颤 的 病 理 变 化 机制：机制：胸膜炎时，表面纤维蛋白沉着变粗糙，呼胸膜炎时，表面纤维蛋白沉着变粗糙，呼 吸时脏壁层发生摩擦可触及，象皮革互相吸时脏壁层发生摩擦可触及，象皮革互相 摩擦的感觉摩擦的感觉 特点：特点：吸气时触及较明显，胸廓下前侧部更明显吸气时触及较明显，胸廓下前侧部更明显 病因：病因：胸膜炎（干性）胸膜炎（干性） 胸 膜 摩 擦 感 叩 诊 1.1.叩诊音叩诊音 2.2.肺界肺界 3.3.肺 底 活 动 度肺 底 活 动 度 叩 诊 直接叩诊直接叩诊：拳头拳头 指掌、手指并拢以指尖指掌、手指并拢以指尖 叩 诊 手 法 1. 叩诊板：叩诊板：中指第一、中指第一、

11、二指关节二指关节 2. 叩诊锤：叩诊锤：中指指端中指指端 间接叩诊 上上 下下 内内 外外 顺 序 清音清音 浊音浊音 实音实音 过清音过清音 鼓音鼓音 叩 诊 音 分 类 清音清音（ResonanceResonance）：）： Lung Lung 实音实音（FlatFlat）: : Muscles and Bones Muscles and Bones 浊音浊音（DullDull）: : over Heart and Liverover Heart and Liver 鼓音鼓音（TympanicTympanic）: : over Stomachover Stomach 正常叩诊音分布- -前

12、胸 清音清音（ResonanceResonance）: : LungLung 实音实音（FlatFlat）: : Spinous Process Spinous Process and Scapulaand Scapula 正常叩诊音分布- -背部 特点：特点： 呈中低音调，具有良好的持久性呈中低音调，具有良好的持久性 上上 下，右上下，右上 左上左上 清 音 特点特点: : 叩诊音较短，高调而不响亮叩诊音较短，高调而不响亮 病因：病因：1. 1. 肺组织含气量减少的病变肺组织含气量减少的病变-肺肺 炎、结核、肺梗塞、肺广泛纤维炎、结核、肺梗塞、肺广泛纤维 化、肺不张等化、肺不张等 2. 2.

13、 肺内不含气的占位病变：肿瘤、肺内不含气的占位病变：肿瘤、 肺脓肿肺脓肿 3. 3. 胸壁的病变胸壁的病变- -水肿、肿瘤等水肿、肿瘤等 浊 音 浊音的极端表现浊音的极端表现 胸腔积液胸腔积液 实 音 空气封闭于空腔中空气封闭于空腔中 音调较清音为高，强度中等而响亮音调较清音为高，强度中等而响亮 病因：病因： 气胸气胸 靠近胸壁的大空洞，直径靠近胸壁的大空洞，直径3-4cm3-4cm， 如空洞性肺结核、肺脓肿如空洞性肺结核、肺脓肿 鼓 音 较清音音调为低，有较深的回响，声较清音音调为低，有较深的回响，声 音相对音相对 较强，极易听见，持久性良好较强，极易听见，持久性良好 近似叩空盒子的声响近似

14、叩空盒子的声响 见于肺气肿见于肺气肿 过 清 音 肺 底 活 动 度 测量记号之间的距离测量记号之间的距离 正常值：正常值：6-86-8(3-5)cm(3-5)cm 肺 底 活 动 度 1.1.双侧下降见于：双侧下降见于： 见于肺气肿、见于肺气肿、COPDCOPD、肺纤维化等、肺纤维化等 2.2.一侧下降见于：一侧下降见于： 胸膜病变胸膜病变- -积液、积气、粘连积液、积气、粘连 肺组织病变肺组织病变- -肺不张、肺部炎症肺不张、肺部炎症 膈肌麻痹、肌无力膈肌麻痹、肌无力 肝脓肿、膈下脓肿肝脓肿、膈下脓肿 肺底活动度异常 听 诊 1.1.呼吸音呼吸音 2.2.啰音啰音 3.3.语 音 共 振语

15、 音 共 振 4.4.胸膜摩擦音胸膜摩擦音 听 诊 内 容 Right 听 诊 部 位 及 方 法 1. 支气管呼吸音支气管呼吸音 2. 支气管肺泡呼支气管肺泡呼 吸音吸音 3. 肺泡呼吸音肺泡呼吸音 正 常 呼 吸 音 支气管呼吸音：支气管呼吸音： 气管处气管处 支气管肺泡呼吸音：支气管肺泡呼吸音： 主支气管处主支气管处 肺泡呼吸音：肺泡呼吸音： 小支气管小支气管细支气管及细支气管及 肺叶处肺叶处 前前 胸胸 正常呼吸音的分布 后部后部 支气管呼吸音：支气管呼吸音： 气管处气管处 支气管肺泡呼吸音：支气管肺泡呼吸音： 主支气管处主支气管处 肺泡呼吸音：肺泡呼吸音： 小支气管小支气管细支气管及

16、细支气管及 肺叶处肺叶处 正常呼吸音的分布 1.1. 细支气管及肺泡产生的细支气管及肺泡产生的 2.2. 柔和吹风样的柔和吹风样的Fu-FuFu-Fu声声 3.3. 吸气时音响较强，音调较高，时相较长吸气时音响较强，音调较高，时相较长 呼气时音调较低，音响较弱，时相较短呼气时音调较低，音响较弱，时相较短 肺 泡 呼 吸 音 产生机制及原因：产生机制及原因： 进入肺泡的空气流量减少或流速减慢进入肺泡的空气流量减少或流速减慢 1.1. 肺泡呼吸音传导障碍肺泡呼吸音传导障碍 2.2. 影响胸廓或肺的扩张影响胸廓或肺的扩张 3.3. 通气动力不足通气动力不足 4.4. 通气阻力增加通气阻力增加 肺泡呼

17、吸音减弱或消失 1. 机体需氧量增加如运动后、发热、新陈机体需氧量增加如运动后、发热、新陈 代谢亢进时代谢亢进时 2. 缺氧时兴奋呼吸中枢，如贫血、哮喘等缺氧时兴奋呼吸中枢，如贫血、哮喘等 3. 酸中毒酸中毒 肺 泡 呼 吸 音 增 强 胸水胸水 气胸气胸 一侧肺泡呼吸音减弱或消失 1.1. 定义定义: :呼吸音以外的呼吸音以外的附加音附加音 2.2. 分类分类: : 干啰音干啰音(Rhonchi)(Rhonchi) 湿啰音湿啰音(Crackles, Rale(Crackles, Rale) ) 啰 音 机制：机制： 吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物 时形成

18、的水泡破裂而产生的声音时形成的水泡破裂而产生的声音 由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭， 当吸气时突然张开重新充气所产生的爆当吸气时突然张开重新充气所产生的爆 裂音裂音 湿 罗 音 1.1. 断续而短暂，一次即连续多个出现断续而短暂，一次即连续多个出现 2.2. 吸气时或吸气终末时较为明显吸气时或吸气终末时较为明显 3.3. 部位比较固定和局限部位比较固定和局限 4.4. 大中小水泡音可同时存在大中小水泡音可同时存在 5.5. 咳嗽或排痰后可减轻或消失咳嗽或排痰后可减轻或消失 湿 啰 音 的 特 点 按支气管口径的大小和腔内渗出物按支气管口径的大小和腔内渗出物

19、的多少分为的多少分为: : 1.1. 捻发音捻发音 1.1. 细湿啰音细湿啰音 1.1. 中湿啰音中湿啰音 1.1. 粗湿啰音粗湿啰音 湿 啰 音 的 分 类 捻 发 音 1.1.极细而均匀一致的湿啰音，颇似耳边用极细而均匀一致的湿啰音，颇似耳边用 手指捻发的声音手指捻发的声音 2.2.特征特征: : 音调高音调高 ，大小一致，深吸气末听及，大小一致，深吸气末听及 咳嗽后消失咳嗽后消失 3.3.生理性：老年人，长期卧床的病人生理性：老年人，长期卧床的病人 4.4.病理性：肺淤血、肺水肿初期；肺膨胀不全病理性：肺淤血、肺水肿初期；肺膨胀不全 肺实质性炎变，初期肺结核、肺泡炎肺实质性炎变，初期肺结

20、核、肺泡炎 满布双肺满布双肺-急性肺水肿，严重支气管肺炎急性肺水肿，严重支气管肺炎 两侧肺底湿鸣两侧肺底湿鸣-心衰所致肺淤血、支气管肺炎心衰所致肺淤血、支气管肺炎 局限性湿鸣局限性湿鸣-局部病变、结核、支扩，高调提示局部病变、结核、支扩，高调提示 空洞存在空洞存在 小湿鸣音小湿鸣音-支气管炎或细支气管炎支气管炎或细支气管炎 湿 罗 音 的 临 床 意 义 分类：按病变支气管的大小和渗出物多少划分 机制机制: : 气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞 干啰音( (哮鸣音) ) 哨笛音哨笛音(Wheeze) (Wheeze) 鼾音鼾音(Sonorous)(Son

21、orous) 音调音调 高高 低低 性质性质 乐音性乐音性 鼾鼾 声声 部位部位 较小的支气管较小的支气管 气管或主支气管气管或主支气管 或细支气管或细支气管 干 啰 音 的 分 类 双侧性双侧性: : 1.1. 慢性支气管炎慢性支气管炎 2.2. 支气管哮喘支气管哮喘 3.3. 心源性哮喘心源性哮喘 局限性局限性: : 1.1. 支气管内膜结核支气管内膜结核 2.2. 肿瘤肿瘤 临 床 意 义 1.1.持续时间较长持续时间较长 2.2.带乐音的呼吸附加音，音调较高带乐音的呼吸附加音，音调较高 3.3.吸气及呼气均可闻及，尤以呼气时明显吸气及呼气均可闻及，尤以呼气时明显 4.4.部位不固定，易

22、变性部位不固定，易变性 干 啰 音 特 点 机制：机制： 嘱患者发嘱患者发“YiYi”长音，用听诊器在胸壁上长音，用听诊器在胸壁上 病理：病理： 1. 1. 语音传导语音传导-肺内有实变或空洞肺内有实变或空洞 2. 2. 语音传导语音传导-支气管阻塞、胸腔积液、支气管阻塞、胸腔积液、 积气，胸膜增厚、胸壁病变、肺气肿等积气，胸膜增厚、胸壁病变、肺气肿等 疾病疾病 语音传导（语音共振） 支气管语音、胸语音、羊鸣音、耳语音支气管语音、胸语音、羊鸣音、耳语音 1.1. 支气管语音支气管语音-语音共振语音共振，伴语颤，伴语颤，叩浊，叩浊， 闻及病理性支气管呼吸音。闻及病理性支气管呼吸音。 2.2. 羊

23、鸣音羊鸣音-语音强度语音强度，性质发生变化，颇似，性质发生变化，颇似 “羊叫声羊叫声”Yi-aYi-a常在胸水的上方肺受压区域或常在胸水的上方肺受压区域或 肺实变伴少量胸腔积液的部位听及肺实变伴少量胸腔积液的部位听及 语 音 传 导 种 类 产生机制：产生机制： 与胸膜摩擦感相同。用听诊器听及。似一手掩与胸膜摩擦感相同。用听诊器听及。似一手掩 耳另一只手指在其手背上摩擦时所听到的声音耳另一只手指在其手背上摩擦时所听到的声音 特点：特点： 1.1.性质粗糙，呼吸两相均可听到，屏气时消失性质粗糙，呼吸两相均可听到，屏气时消失 2.2.最常听到的部位是前下侧胸壁最常听到的部位是前下侧胸壁 3.3.变

24、化快，短期内出现短期内消失变化快，短期内出现短期内消失 4.4.常伴有胸痛。常伴有胸痛。 胸 膜 摩 擦 音 见于急性纤维素性胸膜炎，结核性胸见于急性纤维素性胸膜炎，结核性胸 膜炎早期，大叶肺炎累及胸膜，尿毒症，膜炎早期，大叶肺炎累及胸膜，尿毒症， 胸膜肿瘤，严重脱水胸膜肿瘤，严重脱水 临 床 意 义 呼吸系统常见病的体征1 1 视 触 叩 听 胸 廓 呼 动 气 管 语 颤 音 响 BS 罗 音 语 振 肺 实 变 对 称 患侧 正 中 患侧 浊 音 管 样 湿 患侧 肺 不 张 患侧 凹 陷 患侧 患侧 患侧 浊 音 / 无 / 肺 气 肿 桶 状 正 中 过清 音 无 / 气 胸 患侧 饱 满 患侧 健侧 / 鼓 音 / / / 液 胸 患侧 饱 满 患侧