中西医治疗脑卒中失语述评

1、中西医治疗脑卒中失语述评?1070?中国康复理论与实践至旦笙鲞笙塑!:塑翌盟!里竺:!:兰中西医治疗脑卒中失语述评常静玲,高颖?综述?摘要脑卒中失语的f临床表现繁多,机理复杂,故至今仍有许多难以解决的问题.对失语症的研究,中西医各有侧重,中医侧重治疗,西医侧重机理探讨,各种失语症的分类,评价及有针对性的康复训练等;现代失语症的研究涉及神经语言学,神经心理学,认知科学,神经康复,神经电生理和神经影像等多种方法,而且往往涉及到多学科交叉,并已成为认识脑机能的有力工具.关键词脑卒中失语;中西医研究;综述treatmentofpoststrokeaphasiawithchineseandwestern

2、medicine(review)changjingling,gaoying.丁edepartmentofnemrologv,thedongzhimenhospitalaffiliatedtobeijinguniversityofchinesemedicine,beijing100700,chinaabstract:sincethesymptomsandmechanismofpoststrokeaphasiaarevariousandcomplicated,thereareagreatdealofproblemswhicharedifficuittoresolveyet.attheaspecto

3、faphasiaresearch,chineseandwesternmedicinehavedifferentemphases,chinesemedicineemphasizesparticularlyontherapy,westernmedicineemphasizesondiscussingmechanismofaphasia,allkindsofsortsandevaluationofaphasiaandpertinencerehabilitation,andsoon;modernresearchmethodsincludeneurolingulstlcs,neuropsychologv

4、,cognitivescience,neurorehabilitation,neuroelectrophysiology,neuroimageandsoon,allthesemeansofaphasiaresearchofteninvolveincrossmultisubiect,furthermorebecomingpowerfulimplementofrecognizingbrainmechanism.keywords:poststrokeaphasia;chineseandwesternmedicalresearch;review中图分类号r743.3文献标识码a文章编号10069771

5、(2006)12-107003本文着录格式常静玲,高颖.中西医治疗脑卒中失语述评j.中国康复理论与实践,2006,12(12):1o7o一1072.1历史沿革脑卒中失语早在内经中就有记载,以后医家又不断发挥,如干金方?论杂风状之舌强不能言,医学正传?中风之暴痦,证治要诀?中风之语涩,医学入门?中风之呼言不出,杂病证治准绳?中风之失音不语等,皆是对其形象的描述.古代还有痦痱风懿风暗等记载,素问?脉解日:内夺而厥为瘤痱,此肾虚也.刘河间释云:内夺而厥,谓肾脉虚弱,其气厥不至舌下,则舌暗不能言,足废不能用,经名暗痱.干金药方谓:风懿者,奄忽不知人,咽中塞窒然,舌强不能言,病在脏腑.诸病源候论记载更详

6、:风癔候:风邪之气,若先中于阴,病发五脏者,其状奄忽不知人,喉里噫噫然有声,舌强不能言.医学纲目:风暗者,以风冷之气客于中,滞而不能发,故使口噤不能言,与涎塞心肺同候,此以口噤为差耳.痦痱风懿风暗皆以语言功能障碍为主证,前两者伴神昏,病在脏腑;而痦痱则完全不能言语,风懿虽不能言语,但喉里噫噫然有声.失语一词来源于西医,而中医痦痱风懿风暗等古代病名与现代医学的失语症界定有所不同,古代文献对脑卒中失语的描述包括了现代医学的失语症和构音障碍,而此两者在古代文献中难以区分.中医所言脑卒中失语症状包括不能言语,言语蹇涩,舌嘎等,相当于现代医学的运动性失语,完全性失语,传导性失语,纯词聋,纯词哑等失语类型

7、,尚包括部分构音障碍.因此,中医临床诊治失语基金项目:国家重点基础研究发展计划(973计划)资助(no.2003cb517102)作者单位:北京中医药大学附属东直门医院神经内科,北京市100700.作者简介:常静玲(1970一),女,回族,北京市人,博士研究生,副主任医师,主要研究方向:中风失语.通讯作者:高颖(1963一),女,北京市人,教授,主任医师,博士研究生导师,主要从事中医药防治脑血管病,老年期痴呆的研究及中医证候学与疗效评价标准研究.时应利用现代医学的失语症诊断和分类方法与古代的证治相结合.2中西医研究的侧重点在失语症的研究中,中医侧重治疗,其方法多,疗效佳,副作用小;西医则侧重机

8、理探讨,失语症分类及有针对性的语言康复训练等.现代失语症的研究涉及到多学科交叉,通过神经电生理学,神经病理学,行为学,神经生物化学,神经影像学等多个领域,对脑损伤后失语的机制进行研究.失语症的研究目前已涉及到多个边缘学科领域,如神经心理学,神经信息学,神经语言学,神经认知科学等,甚至渗透到自然科学领域,试图阐释人类语言与言语的神经基础.心理语言学家研究正常人的语言处理;神经心理学家研究由于脑损伤导致的认知能力减退;语言病理学家主要致力于解决语言故障问题;认知科学家研究人类的思维过程,并试图解释这一过程,其研究领域与神经语言学家的研究领域相互重叠.总之,基础研究与临床研究之间,基础各学科之间,神

9、经影像学,神经病理学等辅助检查与临床之间,失语症学与计算机科学之间等应互相渗透,互相借鉴,互相结合.3中西医治疗失语症现状3.1中医治疗现状目前,中医对失语症的研究虽然也在不断深入,涉及机理方面,但在治疗方面的优势仍然胜过对机理的研究,临床治疗多采用中药,针灸,针药并用,针药灸并用,电针等多种治疗方法.中药多采用辨证论治及专方治疗的方法,在组方方面多用解语丹辨证加减治疗,如神仙解语丹,资寿解语汤,中风回语丹,牛黄解语丹等,均取得了较好的效果.李种泰对治疗组患者采用解语丹结合针刺(主穴为哑门,风府,廉泉,通里)治疗脑卒中失语,对照组单纯针刺治疗,结果治疗组和对照组的总有效率分别为9o.2和65.

10、0,因而认为中药解语丹结合针刺可有疏通经气,活血通络,醒脑益智,开窍启语之功效,且可使舌体得到气血濡养,增强舌的功能活动,促中国康复理论与实践2006年1旦箜鲞箜塑垦!:塑:!:!:进语言功能恢复吲.中药的剂型大多数是汤剂,其次为中成药,胶囊和水丸,此外还有膏剂,导入液等.中药的给药途径主要为内服,还有膏剂贴穴和药液离子导入等外用治疗方法.目前临床应用的针刺方法较多,包括舌针,头针,体针及综合取穴针刺治疗等.郑晓斌采取主穴取金津,玉液进行舌底刺络放血治疗运动性失语,疗效明显优于传统体针;孙铭采用头皮针针刺语言二区,语言三区治疗脑卒中失语,结果100例患者治愈率为67.oo,疗效优于采用传统疗法

11、的对照组.李志刚以针刺通里穴为主治疗脑卒中失语患者21例,穴位选取通里(双侧),廉泉,金津,玉液等,总有效率9o.7%|9.目前,临床多综合选穴,即舌,头,体针相结合,亦有常规刺法与其他疗法(包括电针或特殊的针刺治疗方法等)相结合进行治疗.如徐凤芝等选择大脑皮质参与言语整合部位在头部投射区的穴位,采用低频电刺激方法治疗脑外伤后失语症患者24例,与同期住院常规药物治疗的34例脑外伤后失语症患者进行对照,结果低频电穴位刺激治疗的效果明显优于对照组ll.采用该方法治疗可产生低频电和穴位刺激的综合协同作用,疗效比单一方法明显提高.徐玉华等观察了针灸与现代康复医学结合治疗失语症的临床疗效,结果显示,针刺

12、加康复疗法的疗效高于单纯针刺疗法|l.3.2西医治疗现状失语症的恢复机制错综复杂.国外对失语症患者脑电图的研究显示,语言的可塑性这一概念除了指语言的空间重组外,颞叶动力学的重组与语言功能缺损的恢复有密切的关系.以往的研究不承认自发重建过程与学习相关的皮质重组之间的区别.失语症的事件相关电位(eventrelatedpotential,erp)研究显示,在强化失语症治疗后,神经元网络分布在双侧半球皮质的语言加工重组的背景上.行为学和神经生理学变化之间存在线性关系,提示早期的词诱发负波也许表达了脑卒中后失语的重组,且因此而出现失语恢复的潜伏波.对于失语症何种程度的词理解缺损能被完整无缺的神经元网络

13、区域弥补,涉及到冗余恢复(redundancyrecovery).国外研究者对完全性失语患者的语义词加工的恢复进行了功能磁共振研究,观察到患者尽管有广泛的左半球损伤,但冗余恢复机制在相关功能的多重表达之内接受以前不相关的区域作为词理解恢复基础,因而推断在词汇语义系统范围内,冗余恢复对严重失语症患者的理解恢复有重要作用|l.对失语症相关因素的分析显示,年龄,性别,病灶部位,病灶范围,病前的语言机能,性格特点及心理,生理等因素不同,语言障碍的类型及严重程度也不同.因此,应根据患者的具体情况制订合理的训练计划,确定短期及长期康复目标,进行有针对性的康复训练,改善预后,提高患者的生活质量ds.制订语言

14、康复训练计划之前,需先通过语言学评价,即进行失语症分类和语言缺损评价,以便指导临床康复.国内常用的失语症检查法包括北京医科大学汉语失语成套测验,北京医院汉语失语症检查法,中国康复研究中心汉语标准失语症检查等,国外常用的失语检查法有:标记测验(thetokentest),波士顿诊断性失语症检查(thebostondiagnosticaphasia,bdae),西部失语症检查(thewesternaphasiabattery,wab),双语失语检查法,日本标准失语症检查(standardianguagetestforaphasia,sita),日常生活交流能力检查(communicativeabi

15、litiesindailylivingtest,cadi一t)等d6183.以上检查法各有侧重点,应根据临床需要灵活选用相应的评测方法.曾有学者对失语症患者的心理障碍特点及发生机制进行研究,结果显示,抑郁,焦虑及躯体化得分最高.失语症患者心理障碍发生率为63.89,其发生机制可能与病变部位,病变侧,失语类型及失语程度有关|_l,因此,在进行语言康复训练时,心理护理也有非常重要的作用ezo.临床神经心理学运用心理测验的方法测定脑损伤患者的认知,知觉,感觉运动技能,思维,记忆,注意,情绪,个性等方面的心理能力,以发现患者的认知能力因损害部位和性质的不同而出现的不同的障碍.分析患者选择性受损和保留的

16、认知加工环节,可间接推论正常人的认知心理机制及脑的功能组织定位ez1.神经语言学与神经心理学结合可推动脑机制研究.建立在认知神经心理学基础上的假说认为语言系统是以模块加工的方式组织的,脑损伤可以选择性地破坏一些模块,而其他模块不受影响.一旦确定哪些模块功能正常,哪些模块功能受损,治疗师就可以制定治疗计划,对受损的加工过程进行恰当的再储存,重组或补偿.认知神经心理康复依靠对脑机能障碍的认知模型进行研究.语言训练是指为恢复语言障碍患者的机能,改善其低下交流能力为目的所采取的直接的,系统性的措施.在语言障碍患者的康复过程中,语言训练是最重要且最有效的部分l_2.语言康复是指对失语症患者进行语言矫治,

17、又称为语言治疗学.脑语言功能康复的机理是脑血液供应的再疏通和病灶周围水肿的消失,同侧或对侧大脑功能代偿和低级功能再形成.临床失语症患者在恢复过程中有其一定的演变规律,通常为流畅性失语综合征患者发展成更轻微的流畅性失语类型;非流畅性失语类型则发展成流畅性失语类型;完全性失语类型可经历任何一种途径;命名性失语可能是各种类型失语的最后转归l2.进行语言康复训练前应对失语症患者进行脑功能全面测定,之后进行初次语言功能评估,并制定相应的语言康复训练计划.语言学测试的时间距发病的时间不同.失语症的类型也会不同,故训练计划也应不同.针对broca失语采用口型发音训练,应答训练,手势训练,语言交流训练;针对w

18、ernicke失语采用听力训练,词语听觉辨认,记忆训练,视觉训练;针对完全性失语,采用以上两类方法相结合.随着失语症研究的不断进展,产生了多种康复策略.如吴学军应用两段法治疗急性脑血管病所致言语障碍l2,两段法包括通过视觉性刺激和手势,文字图案帮助患者理解语言,随医护人员发音,读单字,进行娱乐等,疗效显着,表明大脑言语区受损会引起相应的言语功能障碍,经过反复,持久的功能训练,语言有可能恢复.何小英等采用语言训练,药物和针刺等综合治疗因脑出血,脑梗死和脑外伤所致的失语症患者12o例,总有效率达94.2,显效率为60.0e23,表明综合疗法是治疗失语症的有效方法.且越早治疗效果越好,尤其是听理解较

19、好,失语程度较轻的患者疗效更好.现人们逐渐认识到.语言康复训练对脑损伤后失语症患者的康复有积极作用l2,应尽早进行.顾莹等将6o例失语症患者随机分为早期康复组,延迟康复组,对照组,结果语言康复训练对失语症患者语言功能的恢复有肯定的疗效,且早期语言康复较延迟康复效果更明显,合理组合语言训练手段更适合个体化的治疗l2.对失语症患者也可选用药物治疗,临床多选用:增加脑内去甲肾上腺素含量的药物,如安非他明.以增加患者的警觉性;增加脑内多巴胺含量的药物,如溴隐亭,以改善?1072?中国康复理论与实践2006年12月第12鲞箜塑i!rr!翌!:,!:!:言语输出;增加脑内乙酰胆碱含量的药物,以改善命名和语

20、言理解;促进胆碱和兴奋性氨基酸释放的药物,如脑复康,以改善学习和记忆功能.4问题与展望失语症学是一门新兴的边缘科学.失语症研究要结合前沿的实验研究,深入机理探讨,注意多学科交叉.不断完善康复和评价体系,同时,在评价和康复训练工作中深入研发电脑软件,以满足脑功能评价与康复的需要;积极发展边缘疗法或边缘学科与失语症学优势互补.如神经信息学将不同层次的有关脑的研究数据进行检索,比较,分析,整合,建模和仿真,绘制出脑功能,结构和神经网络图谱,从而加快脑的研究进程.我国言语康复工作开始于上个世纪8o年代末,只有十几年的历史,虽然近几年来有较快的发展_3,但尚缺乏大规模的流行病学调查和循证医学证据,临床设

21、计不够严谨,缺乏严格的临床对照研究,因而研究结果缺乏可比性和说服力.因此,慎密的试验设计与先进的治疗方案相结合是推动失语症学发展的必由之路.一直以来,认知神经心理学研究强调个案自我对照,所以,针对失语症学的心理学特点,临床研究应将大样本调查与个案分析相结合.目前,临床上产生了一些新的行之有效的治疗失语症的方法,但广泛趋同于中西医结合的综合疗法,如针药结合,针康结合,针刺与其他疗法结合等,以针刺,康复训练及针刺选穴的多样化为特点,并提倡早期治疗.有关人脑的机能,至今仍有许多未解之谜,通过研究患者选择性损伤和保留的认知加工环节,可在理论上推断人类大脑正常的认知结构和加工方式,阐明人类认知活动的大脑

22、机制,指导对患者的定位诊断,鉴别诊断,治疗乃至制定个体化,有针对性的康复治疗方案,提高疗效,改善预后.总之,中医应以西医失语症诊断为纲,并参照其疗效判定标准,进行多种疗效肯定的疗法研究,运用科学的研究方法和手段达到预期的研究目的,发挥中医治疗的优势,使中医治疗脑卒中失语走向标准化,科学化,现代化.参考文献1吴小明,顾建明,王亚威.解语丹治疗中风言语障碍143例j.中医药信息,2001,18(2):26.2方仁三.资寿解语汤治疗中风不语j.四川中医,1984,2(4):32.3蔡业峰,黄燕,连新福,等.中风回语丹治疗急性缺血性中风失语症3o例疗效观察j.新中医,2002,(24)8:23.4刘维

23、,秦毅.牛黄解语丹治疗中风失语症j.江苏中医,2001,22(5):25.5李种泰.解语丹结合针刺治疗中风失语疗效观察j.辽宁中医杂志,2005.32(3):250.6蔡永敏.李燕梅,李海松.中药治疗中风失语研究述评j.新中医,2oo2,34(1o):73.7郑晓斌.舌底刺络放血治疗运动性失语32例j.上海针灸杂志,2005,24(4):20.8孙铭.头皮针语言区治疗中风失语100例临床疗效观察j.针灸临床杂志,2004,20(8):29.9李志刚.针刺通里穴为主治疗中风失语21例疗效观察j.针灸临床杂志,1998,14(3):40.1o徐风芝,王恩海,秦桂英,等.低频电穴位刺激治疗脑外伤后失

24、语症j.中华理疗杂志,1998,21(8):4.11徐玉华,李清,郝永清.针灸加康复综合治疗失语症的疗效观察j.上海针灸杂志,2005,24(8):30.123angrillia,elbertt,cusumanos,eta1.temporaldynamicsoflinguisticprocessesarereorganizedinaphasicc0rtex:aneegmappingstudyj.neuroimage,2003,20:657.r13pu1vermullerf,hauko,zohselk,eta1.therapyrelatedreorganizationoflanguageinbo

25、thhemispheresofpatientswithchronicaphasiaj.neuroimage,2005,28:481.14zahnr,drewse,spechtk,eta1.recoveryofsemanticwordprocessinginglobalaphasia:afunctionalmristudyj.cognitivebrainres,2004,18:322.15张玉梅,王拥军,朱镛连,等.影响失语症类型的相关因素j.中国康复理论与实践,2004,10(4):241.16卫冬洁.脑卒中言语功能评定j.中国临床康复,2002,6(9):1244.17张庆苏综述,纪树荣,李

26、胜利审校.失语症检查研究进展j.中国康复理论与实践,2005,11(8):62863o.18张庆苏,纪树荣,李胜利,等.中国康复研究中心汉语标准失语症检查量表的信度与效度分析j.中国康复理论与实践,2005,11(9):7o3705.19毛善平,邱得胜,李承晏,等.失语症患者的心理障碍特点及发生机制j.中国临床康复,2002,6(1):38.2o顾葫芳.失语症患者语言训练中的心理护理探讨j.中国康复理论与实践,2004,10(11):719.21王荫华.认知神经心理学认知研究领域的新生儿j.中华神经科杂志,2002,35(6):321.22汪洁.失语症的治疗及其进展j.实用老年医学,2003,17(1):13.23何小英,彭穗英.失语症治疗方法的探讨j.现代康复,1999.3(3):270.24张玉梅,王拥军,朱镛连,等.失语症的恢复j.中国康复理论与实践,2003,9(9):565567.25高素荣.失语症m.北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1999:225229.26罗少丽.不同类型失语症的康复训练技术j.中国临床康复,2003,1(7):58.27吴学军.两段法治疗急性脑血管病言语障碍患者的效果分析j.中国临床康复,2004,22