心肺功能的评定（经典实用）

1、第四章第四章 心肺功能的评定心肺功能的评定 心肺功能的评定 第一节心功能评定第一节心功能评定 大纲 第二节第二节 肺功能评定肺功能评定 一、基本知识一、基本知识 二、肺容积二、肺容积 三、通气功能三、通气功能 四、运动气体代谢测定四、运动气体代谢测定 一、基本知识一、基本知识 二、心电运动试验二、心电运动试验 1 1、目的、目的 2 2、分类、分类 3 3、 禁忌证禁忌证 4 4、方案、方案 5 5、 操作要求和注意事项操作要求和注意事项6 6、 试验的终点试验的终点 7 7、实验结、实验结 果及其意义果及其意义 心肺功能的评定 教学目的和要求教学目的和要求 掌握心电运动试验的目的、运动强度分

2、类、适应掌握心电运动试验的目的、运动强度分类、适应 症和禁忌症、运动试验的结果及其意义；症和禁忌症、运动试验的结果及其意义； 掌握摄氧量、最大摄氧量、代谢当量及无氧阈的掌握摄氧量、最大摄氧量、代谢当量及无氧阈的 概念及意义；概念及意义； 熟悉常用心功能评定的方法，心功能分级，运动熟悉常用心功能评定的方法，心功能分级，运动 试验方案及操作具体要求；试验方案及操作具体要求； 熟悉呼吸困难分级，最大摄氧量直接测定和推测熟悉呼吸困难分级，最大摄氧量直接测定和推测 方法；方法； 了解肺容积、氧脉搏、氧通气当量、呼吸储备、了解肺容积、氧脉搏、氧通气当量、呼吸储备、 呼吸商、通气功能的概念。呼吸商、通气功能

3、的概念。 心肺功能的评定 第一节第一节 心功能评定心功能评定 心肺功能的评定 体循环和肺循环体循环和肺循环 心肺功能的评定 运动与心脏活动运动与心脏活动 心肺功能的评定 运动运动 心率心率 心输出量心输出量 血流重血流重 新分配新分配 骨骼肌骨骼肌 氧供增加氧供增加 心血管心血管 中枢调节中枢调节 局部酸性局部酸性 代谢产物代谢产物 心肺功能的评定 常用的心功能评定方法常用的心功能评定方法 包括： l 对体力活动的主观感觉分级（如心脏功能分级、自觉用 力程度分级）; l 超声心动图; l 心脏负荷试验（如心电运动试验、超声心动图运动试验、 核素运动试验、6分钟步行试验）等。 心脏负荷试验中最常

4、用的是心电运动试验。 心肺功能的评定 一、心功能分级一、心功能分级 临临 床床 情情 况况 持续持续-间歇活动的能间歇活动的能 量消耗量消耗(千卡千卡/分分) 最大代谢当量最大代谢当量 （METs） 功功 能能 分分 级级 患有心脏疾病，患有心脏疾病，其体力活动不受限制其体力活动不受限制。一般。一般 体力活动不引起疲劳、心悸、呼吸困难或心体力活动不引起疲劳、心悸、呼吸困难或心 绞痛绞痛 4.06.06.5 患有心脏疾病，其体力活动患有心脏疾病，其体力活动稍受限制稍受限制，休息，休息 时感到舒适。一般体力活动时，引起疲劳、时感到舒适。一般体力活动时，引起疲劳、 心悸、呼吸困难或心绞痛心悸、呼吸困

5、难或心绞痛 3.04.04.5 患有心脏疾病，其体力活动患有心脏疾病，其体力活动大受限制大受限制，休息，休息 时感到舒适，较一般体力活动为轻时，即可时感到舒适，较一般体力活动为轻时，即可 引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛 2.03.03.0 患有心脏疾病，患有心脏疾病，不能从事任何体力活动不能从事任何体力活动，在，在 休息时也有心功能不全或心绞痛症状，任何休息时也有心功能不全或心绞痛症状，任何 体力活动均可使症状加重体力活动均可使症状加重 1.02.01.5 治治 疗疗 分分 级级 A 患有心脏疾病，其体力活动不应受任何限制患有心脏疾病，其体力活动不应受任何限制

6、 B患有心脏疾病，其一般体力活动不应受限，但应避免重度或竞赛性用力患有心脏疾病，其一般体力活动不应受限，但应避免重度或竞赛性用力 C 患有心脏疾病，其一般体力活动应中度受限，较为费力的活动应予中止患有心脏疾病，其一般体力活动应中度受限，较为费力的活动应予中止 D 患有心脏疾病，其一般体力活动应严格受到限制患有心脏疾病，其一般体力活动应严格受到限制 E患有心脏疾病，必须完全休息，限于卧床或坐椅子患有心脏疾病，必须完全休息，限于卧床或坐椅子 一、心脏功能分级及治疗分级一、心脏功能分级及治疗分级 心肺功能的评定 二、心电运动试验二、心电运动试验 心电运动试验心电运动试验（ECG exercise t

7、estingECG exercise testing） 通过观察受试者运动时的各种反应（呼吸、血通过观察受试者运动时的各种反应（呼吸、血 压、心率、心电图、气体代谢、临床症状与体征压、心率、心电图、气体代谢、临床症状与体征 等），来判断其心、肺、骨骼肌等的等），来判断其心、肺、骨骼肌等的储备功能储备功能 （实际负荷能力）和机体对运动的（实际负荷能力）和机体对运动的实际耐受能力实际耐受能力。 心肺功能的评定 （一）心电运动试验的目的（一）心电运动试验的目的 冠心病的早期诊断冠心病的早期诊断 ； 判定冠状动脉病变的严重程度及预后判定冠状动脉病变的严重程度及预后 ； 了解心脏功能的储备和适应能力；了

8、解心脏功能的储备和适应能力； 发现潜在的心律失常和鉴别良性及器质性心律失发现潜在的心律失常和鉴别良性及器质性心律失 常；常； 判断患者进行运动或活动的危险性；判断患者进行运动或活动的危险性； 协助确定康复治疗的适应症；协助确定康复治疗的适应症； 指导制定运动处方，评定运动锻炼和康复治疗的指导制定运动处方，评定运动锻炼和康复治疗的 效果；效果； 帮助患者了解自身的运动能力并消除对运动的恐帮助患者了解自身的运动能力并消除对运动的恐 惧心理；惧心理； 心肺功能的评定 按设备分类按设备分类 活动平板试验活动平板试验 踏车试验踏车试验 台阶试验台阶试验 便携式运动负荷仪便携式运动负荷仪 按终止试验的强度

9、分类按终止试验的强度分类 极量运动试验极量运动试验 亚级量运动试验亚级量运动试验 症状限制运动试验症状限制运动试验 低水平运动试验低水平运动试验 （二）心电运动试验的种类 心肺功能的评定 (1)(1)活动平板试验活动平板试验 活动平板（活动平板（TreadmillTreadmill）试验又称）试验又称跑台试验跑台试验，其，其 是让受检者按预先设计的运动方案，在能是让受检者按预先设计的运动方案，在能自动调自动调 节坡度和速度节坡度和速度的活动平板上，随着活动平板坡度的活动平板上，随着活动平板坡度 和速度（运动强度）的提高进行走和速度（运动强度）的提高进行走- -跑的运动，跑的运动， 以逐渐增加心

10、率和心脏负荷，最后达到以逐渐增加心率和心脏负荷，最后达到预期预期的运的运 动目标。动目标。 活动强度以活动强度以METsMETs值表示。值表示。 心肺功能的评定 (1)(1)活动平板试验活动平板试验 平板运动试验临床平板运动试验临床 上常用于：上常用于： 确定冠心病的诊确定冠心病的诊 断；断； 胸痛的鉴别诊断；胸痛的鉴别诊断； 早期检出无临床早期检出无临床 症状的冠心病；症状的冠心病； 确定与运动相关确定与运动相关 的心律失常；的心律失常； 确定运动引起症确定运动引起症 状的原因；状的原因； 早期检出不稳定早期检出不稳定 心绞痛。心绞痛。 心肺功能的评定 (2)(2)踏车试验踏车试验 踏车试验

11、踏车试验（Bicycle ErgometerBicycle Ergometer）是让受试者如是让受试者如 同骑自行车一样骑在自行车功率计上进行踏车运同骑自行车一样骑在自行车功率计上进行踏车运 动，采用机械或电动的方式逐渐增加踏车的阻力，动，采用机械或电动的方式逐渐增加踏车的阻力， 以逐步加大受试者的运动负荷，直至达到预期的以逐步加大受试者的运动负荷，直至达到预期的 运动目标。运动目标。 运动强度以功率表示，单位为运动强度以功率表示，单位为 瓦特（瓦特（W)W)或或kgm/minkgm/min。 1W=6.121W=6.12kgm/minkgm/min 以上两种运动方式自然、符合生以上两种运动方

12、式自然、符合生 理需求的全身性运动，适用于理需求的全身性运动，适用于年年 纪较轻、身体较好的患者或运动纪较轻、身体较好的患者或运动 员员。 心肺功能的评定 (3)(3)极量运动试验极量运动试验 极量运动试验（maximal exercise testing）：运动强 度逐级增加直至受试者感到筋疲力尽，或心率、摄氧量 随着运动不再增加为止，即达到生理极限。 极量运动试验可按性别和年龄推算，预计最大心率（220 年龄）做为终止试验的标准。 适用于运动员及健康的青年人，以测定个体最大作功能 力、最大心率和最大摄氧量。 心肺功能的评定 (4)(4)亚（次）极量运动试验亚（次）极量运动试验 亚（次）极量

13、运动试验：运动至心率达到亚极量心率， 即按年龄预计最大心率（220 年龄）的85或达到参 照值（195 年龄）时结束试验。 用于测定非心脏病患者的心功能和体力活动能力。 心肺功能的评定 (5)(5)症状限制运动试验症状限制运动试验 症状限制运动试验：运动进行至出现必须停止运动的指 征（症状、体征、心率、血压或心电图改变等）为止。 停止运动的指征： 出现呼吸急促或困难、胸闷、胸痛、心绞痛、极度疲劳、 下肢痉挛、严重跛行、身体摇晃、步态不稳、头晕、耳鸣、 恶心、意识不清、面部有痛苦表情、面色苍白、发绀、出 冷汗等症状和体征； 心肺功能的评定 停止运动的指征 运动负荷增加时收缩压不升高反而下降，低运

14、动负荷增加时收缩压不升高反而下降，低 于安静时收缩压于安静时收缩压1.33kPa1.33kPa以上（以上（10mmHg10mmHg）；）； 运动负荷增加时收缩压上升，超过运动负荷增加时收缩压上升，超过29.3329.33 33.33kPa33.33kPa（220220250mmHg250mmHg）；运动负荷增加；运动负荷增加 时舒张压上升，超过时舒张压上升，超过14.714.716.0kPa16.0kPa（110110 120mmHg120mmHg）；）；或舒张压上升，超过安静时或舒张压上升，超过安静时 2.002.002.67kPa2.67kPa（l5l520mmHg20mmHg）； 运动负

15、荷不变或增加时，心率不增加，甚至运动负荷不变或增加时，心率不增加，甚至 下降超过下降超过1010次次/ /分；分； 心肺功能的评定 停停 止止 运运 动动 的的 指指 征征 心电图显示心电图显示STST段下降或上升段下降或上升1mm1mm；出现严重；出现严重 心律失常，如异位心动过速、频发、多源或成对心律失常，如异位心动过速、频发、多源或成对 出现的早搏、出现的早搏、R-ON-TR-ON-T、房颤、房扑、室扑、室颤、房颤、房扑、室扑、室颤、 度以上房室传导阻滞或窦房阻滞、完全性束支度以上房室传导阻滞或窦房阻滞、完全性束支 传导阻滞等；传导阻滞等； 患者要求停止运动。患者要求停止运动。 症状限制

16、性运动试验是症状限制性运动试验是，用于冠，用于冠 心病诊断，评定正常人和病情稳定的心脏病患者的心心病诊断，评定正常人和病情稳定的心脏病患者的心 功能和体力活动能力，为制定运动处方提供依据。功能和体力活动能力，为制定运动处方提供依据。 心肺功能的评定 (6)(6)低水平运动试验低水平运动试验 低水平运动试验（low level exercise testing）： 运动至特定的、低水平的靶心率、血压和运动强度为 止。 即运动中最高心率达到130140次/分，或与安静时 比增加20次/分； 最高血压达160mmHg，或与安静时比增加2040mmHg； 运动强度达34METs作为终止试验的标准。 心

17、肺功能的评定 (6)(6)低水平运动试验低水平运动试验 此法目的在于检测从事轻度活动及日常生活活动的耐受 能力。 低水平运动试验是临床上常用的方法，适用于急性心肌 梗塞后或心脏术后早期康复病例，以及其它病情较重者， 作为出院评价、决定运动处方、预告危险及用药的参考。 心肺功能的评定 （三）运动试验的禁忌证（三）运动试验的禁忌证 1.1.绝对禁忌证绝对禁忌证 （1 1）急性心肌梗死（）急性心肌梗死（2 2天内）；天内）； （2 2）药物未控制的不稳定型心绞痛；）药物未控制的不稳定型心绞痛； （3 3）引起症状和血流动力学障碍的未控制心律失常；）引起症状和血流动力学障碍的未控制心律失常； （4 4

18、）严重动脉新狭窄；）严重动脉新狭窄； （5 5）未控制的症状明显的心力衰竭；）未控制的症状明显的心力衰竭； （6 6）急性肺动脉栓塞和肺梗死；）急性肺动脉栓塞和肺梗死； （7 7）急性心肌炎或心包炎；）急性心肌炎或心包炎； （8 8）急性主动脉夹层。）急性主动脉夹层。 心肺功能的评定 （三）运动试验的禁忌证（三）运动试验的禁忌证 2.2.相对禁忌证相对禁忌证 （1 1）左右冠状动脉主干狭窄和同等病变；）左右冠状动脉主干狭窄和同等病变； （2 2）中度瓣膜狭窄性心脏病；）中度瓣膜狭窄性心脏病； （3 3）明显的心动过速或过缓；）明显的心动过速或过缓； （4 4）肥厚型心肌病或其他原因所致的流出道

19、梗阻性）肥厚型心肌病或其他原因所致的流出道梗阻性 病变；病变； （5 5）电解质紊乱；）电解质紊乱； （6 6）高度房室传导阻滞及高度窦房传导阻滞；）高度房室传导阻滞及高度窦房传导阻滞； （7 7）严重动脉压升高；）严重动脉压升高； （8 8）精神障碍或肢体活动障碍）精神障碍或肢体活动障碍, ,不能配合进行运动。不能配合进行运动。 心肺功能的评定 （四）运动试验方案（四）运动试验方案 根据受试者的个体情况及试验目的不同，选择根据受试者的个体情况及试验目的不同，选择 不同的方案。运动试验的不同的方案。运动试验的起始负荷必须低于受试起始负荷必须低于受试 者的最大承受能力者的最大承受能力，方案难易适

20、度，方案难易适度，每级运动负每级运动负 荷最好持续荷最好持续2 23 3分钟，运动试验总时间在分钟，运动试验总时间在8 81212 分钟为宜。分钟为宜。 国内最常用的是国内最常用的是BruceBruce方案（平板运动试验）和方案（平板运动试验）和 WHOWHO推荐方案（踏车试验）。推荐方案（踏车试验）。 心肺功能的评定 （ 1 1） B B r r u u c c e e 方方 案案 此方案应用此方案应用最早也最广泛最早也最广泛。通过同时。通过同时增加速度增加速度 和坡度和坡度来增加负荷，所以每级之间耗氧量和运来增加负荷，所以每级之间耗氧量和运 动负荷量也较大，动负荷量也较大，易于达到预定心率

21、。易于达到预定心率。 缺点：主要是运动负荷增加不规则，起始负荷缺点：主要是运动负荷增加不规则，起始负荷 较较 大（大（4 45METs5METs），运动增量较大，老年人和），运动增量较大，老年人和 体力差者往往不能耐受第一级负荷或负荷增量，体力差者往往不能耐受第一级负荷或负荷增量， 难以完成试验；每级之间运动负荷增量较大，难以完成试验；每级之间运动负荷增量较大， 不易精确确定缺血阈值；此外，在走不易精确确定缺血阈值；此外，在走- -跑速度临跑速度临 界时，受试者往往难以控制自己的节奏，心电界时，受试者往往难以控制自己的节奏，心电 图记录质量也难以得到保证。图记录质量也难以得到保证。 心肺功能的

22、评定 BruceBruce平板运动试验方案平板运动试验方案 级别 速度 坡度 (%) 持续时间 (min) 耗氧量 ml/(kgmin) METs mphkm/h 01.72.7 035.01.7 1/21.72.7 5310.22.9 11.72.710316.54.7 22.54.012324.87.1 33.45.514335.710.2 44.26.816347.313.5 55.08.018360.517.3 65.58.820371.420.4 76.09.722383.323.8 心肺功能的评定 （2 2）WHOWHO推荐方案推荐方案 每级每级3 3分钟，蹬车的速度一般选择分钟，

23、蹬车的速度一般选择50506060周周/ /分。分。 分级 运动负荷（kgm/min） 运动时间 （min） 男女 13002003 26002003 39006003 412008003 5150010003 6180012003 7210014003 心肺功能的评定 （五）运动试验操作的具体要求（五）运动试验操作的具体要求 运动试验前应禁食和禁烟运动试验前应禁食和禁烟3 3小时，小时，1212小时内需小时内需 避免剧烈体力活动等。尽可能的在试验前停用避免剧烈体力活动等。尽可能的在试验前停用 可能影响试验结果的药物，但应注意可能影响试验结果的药物，但应注意受体阻受体阻 滞剂骤停后的反弹现象。

24、滞剂骤停后的反弹现象。 心肺功能的评定 （五）运动试验操作的具体要求（五）运动试验操作的具体要求 1.1.试验开始前试验开始前 测基础心率和血压，并检查测基础心率和血压，并检查1212导联心电图和导联心电图和 3 3通道监测导联心电图。通道监测导联心电图。 应配备除颤器和必要的抢救药品，以免出现应配备除颤器和必要的抢救药品，以免出现 严重问题时能给予及时的处理。严重问题时能给予及时的处理。 心肺功能的评定 （ 五）五） 运运 动动 试试 验验 操操 作作 的的 具具 体体 要要 求求 2.2.试验过程中试验过程中 在试验中应密切观察和详细记录心率、血压、在试验中应密切观察和详细记录心率、血压、

25、 心电图及受试者的各种症状和体征。心电图及受试者的各种症状和体征。 3.3.试验终止后试验终止后 达到预定的运动终点或出现终止试验的指征达到预定的运动终点或出现终止试验的指征 时，应逐渐降低跑台或功率自行车速度，被试者时，应逐渐降低跑台或功率自行车速度，被试者 继续行走或蹬车。继续行走或蹬车。 心肺功能的评定 （ 五）五） 运运 动动 试试 验验 操操 作作 的的 具具 体体 要要 求求 异常情况常常会发生在运动终止后的恢复过程中，异常情况常常会发生在运动终止后的恢复过程中， 因此，终止运动后，要于坐位或卧位描记因此，终止运动后，要于坐位或卧位描记即刻即刻 （3030秒以内）、秒以内）、2 2

26、分钟、分钟、4 4分钟、分钟、6 6分钟的心电图并分钟的心电图并 同时测量血压同时测量血压。以后每。以后每5 5分钟测定分钟测定1 1次，直至各项次，直至各项 指标接近试验前的水平或患者的症状或其它严重指标接近试验前的水平或患者的症状或其它严重 异常表现消失为止。异常表现消失为止。 心肺功能的评定 （六）运动试验的终点（六）运动试验的终点 极量运动试验的终点为达到生理极限或预计最大极量运动试验的终点为达到生理极限或预计最大 心率；心率； 亚极量运动试验的终点为达到亚极量心率；亚极量运动试验的终点为达到亚极量心率； 症状限制运动试验的终点为出现必须停止运动的症状限制运动试验的终点为出现必须停止运

27、动的 指征；指征； 低水平运动试验的终点为达到特定的靶心率、血低水平运动试验的终点为达到特定的靶心率、血 压和运动强度。压和运动强度。 心肺功能的评定 （ 七）七） 运运 动动 试试 验验 的的 结结 果果 及及 其其 意意 义义 1.1.心电图心电图STST段改变段改变 STST段下移提示心肌缺血段下移提示心肌缺血 STST段抬高一般提示心脏肌肉的损伤段抬高一般提示心脏肌肉的损伤 2.2.运动中发作典型心绞痛运动中发作典型心绞痛 运动试验阳性的标准运动试验阳性的标准 之一。之一。 心肺功能的评定 （ 七）七） 运运 动动 试试 验验 的的 结结 果果 及及 其其 意意 义义 3.3.运动试验

28、中血压未能相应升高运动试验中血压未能相应升高 如运动负荷逐渐加大的过程中收缩压不升高如运动负荷逐渐加大的过程中收缩压不升高 （收缩压峰值（收缩压峰值120mmHg120mmHg或收缩压上升或收缩压上升20mmHg20mmHg），）， 或较运动前或前一级运动时持续降低或较运动前或前一级运动时持续降低10mmHg10mmHg， 或低于静息水平或低于静息水平提示冠状动脉多支病变提示冠状动脉多支病变。 心肺功能的评定 （ 七）七） 运运 动动 试试 验验 的的 结结 果果 及及 其其 意意 义义 4.4.运动诱发心律失常运动诱发心律失常 运动试验可出现频发、多源、连发性期前收运动试验可出现频发、多源、

29、连发性期前收 缩或阵发性室速伴缺血型缩或阵发性室速伴缺血型STST段改变者则提示有段改变者则提示有多多 支冠脉病变支冠脉病变，发生猝死的危险性大，发生猝死的危险性大, , 但若不伴缺但若不伴缺 血型血型STST段改变者则不能作为判断预后不良的独立段改变者则不能作为判断预后不良的独立 指标。指标。 心肺功能的评定 （ 七）七） 运运 动动 试试 验验 的的 结结 果果 及及 其其 意意 义义 5.5.心脏心脏变时功能变时功能不全不全 判定标准：最大心率判定标准：最大心率 75%75% 变时性指数。变时性指数。 正常正常0.8-1.3 0.8-1.3 （不（不 全、过度）全、过度） 变时性不良不仅

30、是冠心病独立的相关因素，也是变时性不良不仅是冠心病独立的相关因素，也是 其重要的预后判定指标。运动试验中变时性不全其重要的预后判定指标。运动试验中变时性不全 可能是可能是诊断冠脉病变的一个独立而敏感的阳性指诊断冠脉病变的一个独立而敏感的阳性指 标。标。 当人体运动或者受到各种当人体运动或者受到各种 生理或病理因素作用时，生理或病理因素作用时， 心率可以随着机体代谢需心率可以随着机体代谢需 要的增加而适当增加的功要的增加而适当增加的功 能称为能称为变时性功能变时性功能 当心率不能随着机体代谢需要的增加而增加并达当心率不能随着机体代谢需要的增加而增加并达 到一定程度或者不能满足机体代谢需求时称为到

31、一定程度或者不能满足机体代谢需求时称为心心 脏变时功能不全脏变时功能不全 心肺功能的评定 （ 七）七） 运运 动动 试试 验验 的的 结结 果果 及及 其其 意意 义义 6.6.心率收缩压乘积心率收缩压乘积 是是反映心肌耗氧量和运动强度的重要指标反映心肌耗氧量和运动强度的重要指标。 心绞痛发病原因就是因为心肌耗氧量超过了冠状心绞痛发病原因就是因为心肌耗氧量超过了冠状 动脉的供血、供氧量，故可以用心肌耗氧量的大动脉的供血、供氧量，故可以用心肌耗氧量的大 小来评价心脏功能。小来评价心脏功能。 心肺功能的评定 （ 七）七） 运运 动动 试试 验验 的的 结结 果果 及及 其其 意意 义义 7.7.自

32、觉用力程度分级（自觉用力程度分级（RPERPE） 利用运动中的自我感觉来判断运动强度，在利用运动中的自我感觉来判断运动强度，在 6 62020级中每一单数级各有不同的运动感觉特征。级中每一单数级各有不同的运动感觉特征。 RPERPE与心率和耗氧量具有高度相关性。各级乘以与心率和耗氧量具有高度相关性。各级乘以 1010常与达到该点的心率大体上一致（应用影响心常与达到该点的心率大体上一致（应用影响心 率药物的除外）。率药物的除外）。 一般运动锻炼的一般运动锻炼的RPERPE分级在分级在12121515之间，说明运之间，说明运 动强度是合理的，中老年人也应达到动强度是合理的，中老年人也应达到1111

33、1313。 心肺功能的评定 （七）运动试验的结果及其意义 RPE主观运动感觉特征相应心率（次/分） 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 （安静） 非常轻松 很轻松 轻松 稍费力(稍累) 费力(累) 很费力(很累) 非常费力(非常累) 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 160 170 180 190 200 自觉用力程度分级自觉用力程度分级(RPE) (RPE) 心肺功能的评定 检查注意事项检查注意事项 1 1向患者介绍运动试验的方法和目的，取得合向患者介绍运动试验的方法和目的，取得合 作。作。 2 2室内温度最

34、好为室内温度最好为22220 0C C左右，湿度小于左右，湿度小于6060。 3 3一般于饭后一般于饭后2 2小时左右进行试验。小时左右进行试验。 4 4试验前试验前2 2小时禁止吸烟、饮酒。小时禁止吸烟、饮酒。 5 5试验前停用影响试验结果的药物试验前停用影响试验结果的药物 6 6感冒或其他病毒、细菌性感染后感冒或其他病毒、细菌性感染后1 1周内不宜参周内不宜参 加试验。加试验。 2021-5-341心肺功能的评定 检查注意事项检查注意事项 7 7试验前试验前1 1天内不参加重体力活动。天内不参加重体力活动。 8 8试验前适当休息试验前适当休息(30(30分钟左右分钟左右) )。 9 9在运

35、动试验结束时，应逐步降低运动负荷。在运动试验结束时，应逐步降低运动负荷。 1010绝对禁止受试者运动后采取两足下垂坐位或绝对禁止受试者运动后采取两足下垂坐位或 站立不动。站立不动。 1111试验室内应备有氧气、急救药品和设备。试验室内应备有氧气、急救药品和设备。 1212运动中出现异常反应时应及时进行处理运动中出现异常反应时应及时进行处理 2021-5-342心肺功能的评定 二、二、6 min6 min限时步行训练限时步行训练 （6WMT6WMT） 在平坦的地面划出一段长达在平坦的地面划出一段长达3030米的米的 直线距离，每隔直线距离，每隔3 3米有一标志，两端米有一标志，两端 各置一椅作为

36、标志。各置一椅作为标志。 患者在期间往返运动，速度由自己患者在期间往返运动，速度由自己 决定，在旁的检测人员每决定，在旁的检测人员每2 2分钟报时分钟报时 一次，并记录患者可能发生的不适一次，并记录患者可能发生的不适 （气促、胸闷、胸痛）。（气促、胸闷、胸痛）。 如患者不能坚持可暂停试验或中止如患者不能坚持可暂停试验或中止 试验。试验。6 6分钟结束后计算其步行距离。分钟结束后计算其步行距离。 心肺功能的评定 二、二、6 min6 min限时步行训练限时步行训练 （6WMT6WMT） 426-550m 426-550m 轻度心功能不全轻度心功能不全 150-425m 150-425m 中度心功

37、能不全中度心功能不全 150m （220-220-年龄）年龄）* *0.650.65 心肺功能的评定 六分钟步行禁忌六分钟步行禁忌 绝对禁忌绝对禁忌: : （1 1）不稳定心绞痛；（）不稳定心绞痛；（2 2）急性心肌梗死。）急性心肌梗死。 相对禁忌相对禁忌: : （1 1）静息状态心率大于）静息状态心率大于120120次次/ /分；分； （2 2）高血压大于）高血压大于180/100mmHg180/100mmHg； （3 3）平时需要持续吸氧者。）平时需要持续吸氧者。 心肺功能的评定 第二节第二节 肺功能评定肺功能评定 心肺功能的评定 外呼吸外呼吸 肺与外界环境肺与外界环境 肺泡与肺毛细血管肺

38、泡与肺毛细血管 内呼吸内呼吸 体循环和体循环和 组织细胞组织细胞 之间之间 心肺功能的评定 运动时，因机体代谢增强，对氧的需求增加，运动时，因机体代谢增强，对氧的需求增加， 同时，产生大量代谢废物，故人体要加强呼吸功能，同时，产生大量代谢废物，故人体要加强呼吸功能， 增加氧的摄取，并将二氧化碳排出体外。增加氧的摄取，并将二氧化碳排出体外。 2021-5-349心肺功能的评定 第二节第二节 肺功能评定肺功能评定 呼吸的生理功能是进行气体交换，从外环境中呼吸的生理功能是进行气体交换，从外环境中 摄取氧，并排出二氧化碳。摄取氧，并排出二氧化碳。 正常肺功能的保持取决于完整并且扩张良好的胸正常肺功能的

39、保持取决于完整并且扩张良好的胸 廓、健全的呼吸肌、肺组织及呼吸中枢。廓、健全的呼吸肌、肺组织及呼吸中枢。 细胞代谢所需的氧和所产生的二氧化碳靠心脏的细胞代谢所需的氧和所产生的二氧化碳靠心脏的 驱动、经血管由血液携带在体循环毛细血管和肺驱动、经血管由血液携带在体循环毛细血管和肺 循环毛细血管之间运输。肺功能检查对临床康复循环毛细血管之间运输。肺功能检查对临床康复 具有重要的价值。具有重要的价值。 心肺功能的评定 评定的目的评定的目的 评估肺部疾病的严重程度，从而预计患者耐受康评估肺部疾病的严重程度，从而预计患者耐受康 复训练的能力，保证患者康复训练的安全可靠；复训练的能力，保证患者康复训练的安全

40、可靠； 评价康复治疗的效果；评价康复治疗的效果； 评定体力活动能力；评定体力活动能力； 判断患者参加活动或运动的危险性；判断患者参加活动或运动的危险性； 确定患者的实际活动能力，指导日常生活。确定患者的实际活动能力，指导日常生活。 心肺功能的评定 一、呼吸困难分级 1正常 2 轻度 能上楼梯从第1层到第5层 2能上楼梯从第1层到第4层 2+能上楼梯从第1层到第3层 3 中度 如按自己的速度不休息能走1km 3如按自己的速度不休息能走500m 3+如按自己的速度不休息能走200m 4 重度 如走走歇歇能走200m 4如走走歇歇能走100m 4+如走走歇歇能走50m 5 极重度 起床、做身边的事就

41、感到呼吸困难 5卧床、做身边的事就感到呼吸困难 5+卧床、说话也感呼吸困难 心肺功能的评定 二、肺容积二、肺容积 肺容积是指安静状态下，测定一次呼吸所出肺容积是指安静状态下，测定一次呼吸所出 现的容积变化，其组成包括八项。现的容积变化，其组成包括八项。 潮气量 补吸气量 补呼气量 残气量 深吸气量 功能残气量 肺活量 肺总量 心肺功能的评定 除残气量和肺总量需先测定功能残气量后求得外，除残气量和肺总量需先测定功能残气量后求得外， 其余指标可用其余指标可用肺量计肺量计直接测定。直接测定。 心肺功能的评定 二、肺容积二、肺容积 1.1.潮气量潮气量（TCTC）指平静呼吸时每次吸入或呼出的指平静呼吸

42、时每次吸入或呼出的 气量气量。正常成人约。正常成人约500ml500ml。 2.2.补吸气量补吸气量(IRV)(IRV) 又称吸气储备量，在平静吸气又称吸气储备量，在平静吸气 后再作最大吸气动作所能增加的吸气量称为补吸后再作最大吸气动作所能增加的吸气量称为补吸 气量。正常成人为气量。正常成人为2100ML2100ML 3.3.补呼气量补呼气量（ERVERV）又叫呼气储备量，为平静呼）又叫呼气储备量，为平静呼 气末再用力呼气所呼出的气量。正常男性约气末再用力呼气所呼出的气量。正常男性约 9l0ml9l0ml，女性约，女性约560ml560ml。 心肺功能的评定 二、肺容积二、肺容积 4.4.残气

43、量残气量（RV)RV)最大最大深呼气后肺内剩余的气量深呼气后肺内剩余的气量。 R VR V 在 男 性 约在 男 性 约 1 3 8 01 3 8 0 6 3 1 m l6 3 1 m l ， 女 性 约， 女 性 约 l486ml）。）。 5.5.功能残气量功能残气量（FRCFRC） 平静呼气后肺内残留的气平静呼气后肺内残留的气 量。量。FRCFRCRVRV ERV ERV 限制性疾患残气量与功能残气量减少，限制性疾患残气量与功能残气量减少，如弥漫如弥漫 性肺间质纤维化；性肺间质纤维化；阻塞性疾病则增高阻塞性疾病则增高，如肺气肿，如肺气肿。 心肺功能的评定 二、肺容

44、积二、肺容积 6.6.深吸气量深吸气量（ICIC） 为平静呼气末尽力吸气所吸为平静呼气末尽力吸气所吸 入的最大气量，即潮气量加补吸气量。正常男性入的最大气量，即潮气量加补吸气量。正常男性 约约2600ml2600ml，女性约，女性约1900ml1900ml。 7.7.肺活量肺活量（VCVC） 肺活量为潮气量、补吸气量和肺活量为潮气量、补吸气量和 补呼气量之和。正常男性约补呼气量之和。正常男性约3470ml3470ml，女性约，女性约 2440ml.2440ml. 心肺功能的评定 三、通气功能三、通气功能 通气功能是指在单位时间内随呼吸运动进出通气功能是指在单位时间内随呼吸运动进出 肺的气量和流

45、速，又称肺的气量和流速，又称动态肺容积动态肺容积。 凡能影响呼吸频率和呼吸幅度的生理、病理因素，凡能影响呼吸频率和呼吸幅度的生理、病理因素， 均可影响通气量。均可影响通气量。 进入肺的气量，部分存留在气道内不参与气体进入肺的气量，部分存留在气道内不参与气体 交换，称交换，称无效腔气无效腔气即即死腔气死腔气（VDVD）；）； 部分进入肺泡参与气体交换，称为部分进入肺泡参与气体交换，称为肺泡通气量肺泡通气量 （VAVA）。）。 心肺功能的评定 三、通气功能三、通气功能 每分钟通气量每分钟通气量 VEVE 最大通气量最大通气量 MVVMVV 用力肺活量用力肺活量 FVCFVC 肺泡通气量肺泡通气量

46、VAVA 心肺功能的评定 三、通气功能三、通气功能 1. 1. 每分钟通气量每分钟通气量（VEVE） 是指每分钟出入肺的气是指每分钟出入肺的气 量，等于量，等于潮气容积潮气容积呼吸频率呼吸频率/ /分分。 正常男性每分钟静息通气量约（正常男性每分钟静息通气量约（66636663200200）mlml， 女性约（女性约（42174217160160）mlml。 心肺功能的评定 三、通气功能三、通气功能 2. 2. 最大通气量最大通气量（MVVMVV） 是以最快呼吸频率和最是以最快呼吸频率和最 大呼吸幅度呼吸大呼吸幅度呼吸1 1分钟的通气量。实际测定时，测分钟的通气量。实际测定时，测 定时间一般取

47、定时间一般取1515秒，将测得通气量乘秒，将测得通气量乘4 4即为即为MVVMVV。 正 常 男 性 约 （正 常 男 性 约 （ 1 0 41 0 4 2 . 7 12 . 7 1 ） L L ， 女 性 约， 女 性 约 （82.582.52.172.17）L L，实测值占预计值的百分比低于，实测值占预计值的百分比低于 7070为异常。为异常。 心肺功能的评定 三、通气功能三、通气功能 最大通气量是临床上常用的通气功能障碍判定指标，受 呼吸肌肌力和体力强弱，以及胸廓、气道及肺组织的病 变的影响。 判定通气功能储备能力多以通气储量百分比表示，正常 值应大于95，低于86提示通气功能储备不佳。

48、 其可用于胸部手术前肺功能评价及职业病劳动能力鉴定 等。 心肺功能的评定 三、通气功能三、通气功能 3. 3. 用力肺活量用力肺活量（FVCFVC） 又称又称时间肺活量时间肺活量，是深，是深 吸气后以最大用力、最快速度所能呼出的气量。吸气后以最大用力、最快速度所能呼出的气量。 正常人正常人FVCFVC约等于约等于VCVC，有通气阻塞时，有通气阻塞时FVCFVCVCVC。 在阻塞性通气障碍者，其每秒呼出气量及其占在阻塞性通气障碍者，其每秒呼出气量及其占 FVCFVC百分率减少；在限制性通气障碍者，其百分率百分率减少；在限制性通气障碍者，其百分率 增加。增加。 心肺功能的评定 三、通气功能三、通气

49、功能 4. 肺泡通气量（VA） 是指单位时间每分钟进入呼吸 性细支气管及肺泡的气量，只有这部分气量才能参与 气体交换。 正常人潮气量为500ml，其中在呼吸性细支气管以上 气道中的气量不参与气体交换，称解剖无效腔即死腔 气，约150ml。 进入肺泡中气体，若无相应肺泡毛细血管血流与其进 行气体交换，也会产生死腔效应，称为肺泡死腔，其 与解剖死腔合称生理无效腔。 心肺功能的评定 三、通气功能三、通气功能 呼吸越浅，无效腔占潮气量的比率越大，故浅快呼吸越浅，无效腔占潮气量的比率越大，故浅快 呼吸的通气效率较深慢呼吸差。呼吸的通气效率较深慢呼吸差。 临床上主要根据肺活量或最大通气量实测值占预临床上主

50、要根据肺活量或最大通气量实测值占预 计值的百分比和计值的百分比和FEV1FEV1判断肺功能情况和通气功判断肺功能情况和通气功 能障碍类型。能障碍类型。 心肺功能的评定 四、运动气体代谢测定四、运动气体代谢测定 运动气体代谢测定是通过呼吸气分析，推算体运动气体代谢测定是通过呼吸气分析，推算体 内气体代谢情况的一种检测方法，因为无创、内气体代谢情况的一种检测方法，因为无创、 可反复、动态观察，在康复医学功能评定中应可反复、动态观察，在康复医学功能评定中应 用价值较大。用价值较大。 心肺功能的评定 四、运动气体代谢测定四、运动气体代谢测定 摄氧量摄氧量 VOVO2 2 最大摄氧量最大摄氧量 VOVO

51、2max 2max 代谢当量代谢当量 MET MET 无氧阈无氧阈 AT AT 氧脉搏氧脉搏 氧通气当量氧通气当量 呼吸储备呼吸储备 呼吸商呼吸商 心肺功能的评定 1. 1. 摄摄 1. （oxygen uptake， VO2）又称耗氧量、吸氧 量，是指机体所摄取或消耗的氧量，是反映机体能量消耗 和运动强度的指标，也反映机体摄取、利用氧的能力。 (20(2030)ml/(kgmin)30)ml/(kgmin)者可从事重体力劳动，者可从事重体力劳动， 15ml/(kgmin)15ml/(kgmin)者可从事中等体力劳动，者可从事中等体力劳动， (5(57)ml/(kgmin)7)ml/(kgmi

52、n)者仅能从事轻体力劳动。者仅能从事轻体力劳动。 心肺功能的评定 2. 2. 最最 大大 2. （maximal oxygen uptake， VO2max） 又称最大耗氧量、最大吸氧量或最大有氧能力,是指运动 强度达到最大时机体所摄取并供组织细胞消耗的最大氧 量，是综合反映心肺功能状况和最大有氧运动能力的最 好生理指标。 正常人最大摄氧量取决于心输出量和动静脉氧分压差， 即VO2心输出量（动脉氧分压静脉氧分压），受心 肺功能、血管功能、血液携氧能力和肌肉细胞有氧代谢 能力的影响. 心肺功能的评定 2. 2. 最最 大大 最大摄氧量可通过最大摄氧量可通过极量运动试验极量运动试验（以平板运动试（

53、以平板运动试 验最为准确）直接测定，运动达到极量时验最为准确）直接测定，运动达到极量时呼吸气分呼吸气分 析仪析仪所测定的摄氧量即为最大摄氧量。所测定的摄氧量即为最大摄氧量。 判定达到最大摄氧量的标准为：判定达到最大摄氧量的标准为： 分级运动中两级负荷的摄氧量差值小于分级运动中两级负荷的摄氧量差值小于5 5或小或小 于每分钟每公斤体重于每分钟每公斤体重2ml2ml； 呼吸商大于呼吸商大于1.11.1（成人）或（成人）或1.01.0（儿童）；（儿童）； 继续运动时摄氧量开始降低；继续运动时摄氧量开始降低； 受试者精疲力竭或出现其它停止运动试验的指征。受试者精疲力竭或出现其它停止运动试验的指征。 心

54、肺功能的评定 正常人的最大摄氧量正常人的最大摄氧量 年龄（岁）年龄（岁） 最大摄氧量最大摄氧量 L/minL/min（男性（男性/ /女性）女性） ml/ml/（kgminkgmin）（男）（男 性性/ /女性）女性） 20202929 30303939 40404949 50505959 3.103.103.69/2.003.69/2.002.492.49 2.802.803.39/1.903.39/1.902.392.39 2.502.503.09/1.803.09/1.802.292.29 2.202.202.79/1.602.79/1.602.092.09 444451/3551/35

55、4343 404047/3447/344141 363643/3243/324040 323239/2939/293636 心肺功能的评定 不同运动强度指标的对应关系不同运动强度指标的对应关系 VOVO2 2maxmax（% %） 最大心率最大心率 （% %） RPERPE强度分类强度分类 20%20% 20%20%39%39% 40%40%59%59% 60%60%84%84% 85%85% 100%100% 35%35% 35%35%54%54% 55%55%69%69% 70%70%89%89% 90%90% 100%100% 1010 10101111 12121313 14141616 17171818 1919 很轻松很轻松 轻松轻松 稍费力稍费力 费力费力 很费力很费力 最费力最费力 心肺功能的评定 3.3.代谢当量代谢当量 3.（metablic equivalent，MET）是一种表 示相对能量代谢水平和运动强度的重要指标。 健康成年人坐位安静状态下耗氧量为3.5ml/（kgmin）， 将此定为1MET,根据其它活动时的耗氧量/（kgmin）可 推算出其相应的METs值。 METs值可用于表示