施工现场安全患排查专用表

1、施工现场安全患排查专用表附表一：建筑安全隐患排查专用表（建设程序市场行为）工称名称建设单位施工单位项目经理监理单位项目总监序检查项目扣分标准号应得扣减实得分数分数分数1 法定建设程序2 施工企业市场行为3 监理企业市场行为4 人员执业资格和行为5 施工安全行为未办理建设工程用地规划许可扣10 分未办理建设工程规划许可和施工许可扣10 分施工图设计审查文件没有的或不符合要求扣10 分安全监督扣 10 分招标发包行为不符合规定扣10 分存在无证、越级、超范围承担施工业务扣10 分存在挂靠、出卖资质和转让施工业务扣10 分施工合同未按规定签定扣5 分存在无证、越级、超范围承担监理业务扣5 分存在挂靠

2、、出卖资质和转让监理业务扣5 分监理合同未按规定签定扣5 分项目经理、项目总监、安全员不在岗的或安全员配备不到位扣 5 分项目经理、项目总监不具备执业资格或执业资格与承担项目不适应扣 5 分项目经理变更手续不齐全扣5 分安全生产责任制未建立未落实扣5 分无定期安全检查制度或检查记录不全扣5 分无安全教育制度或教育落实不全面扣5 分三宝四口有一项未按安全规范执行扣5 分深基坑、脚手架、高支模、建筑施工机械、临时用电每有一处未按安全规范执行扣5 分2020202020检查项目合计100项目经理（签字）：总监理工程师（签字）：项目负责人（签字）：施工单位（盖章）监理单位（盖章）建设单位（盖章）年月日

3、年月日年月日附表二：建筑安全隐患排查专用表（危险性较大的分部分项工程）工程名称结构层次施工单位项目经理监理单位总监理工程师分部分项工程内容预计实施时间开挖深度超过3m（含 3m）的基坑( 槽) 支护、降水、土方一、基坑支护、降开挖工程水和土方开挖虽未超过 3m但地质条件和周围环境复杂和超过 5 米工程的基坑( 槽) 支护、降水、土方开挖工程各类工具式模板工程：包括滑模、爬模、大模、飞模等工程混凝土模板支撑工程：搭设高度5m及以上 ；搭设二、模板工程跨度 10 m及以上；施工总载荷 10KN/及以上；集中及支撑体系线荷载 15KN/及以上；高度大于支撑水平投影宽度且相对独立无联系构件的混凝土摸板

4、支撑工程。 承重支撑系统：用于钢结构安装等满堂支撑体系 采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量在三、起重吊装安装10KN及以上的起重吊装工程拆卸工程采用起重机械进行安装的工程起重机械设备的安装、拆卸四、脚手架工程搭设高度在 24m及以上的落地式钢管脚手架工程附着整体和分片提升脚手架工程悬挑脚手架工程吊篮脚手架工程自制卸料平台、移动操作平台工程新型及异型脚手架工程建筑物、构筑物拆除工程五、拆除、爆破工程采用爆破拆除工程建筑幕墙安装工程钢结构、网架、索模结构安装工程人工挖孔桩工程六、其他地下暗挖、顶管及水下作业工程预应力工程采用新技术、新工艺、新材料、新设备及尚无相关技术标准的危险性较大的分部分

5、项工程相关说明：项目经理（签字）：总监理工程师（签字）：项目负责人（签字）：施工单位（盖章）监理单位（盖章）建设单位（盖章）年月日年月日年月日填写本项目工程所含的危险性较大的分部分项工程，应在以上栏目所列的相应分部分项工程前的 “”内打上“ ”，没有的应在“”内打“ ”说明附表三：建筑安全隐患排查专用表（安全管理检查）工称名称建设单位施工单位项目经理监理单位项目总监序检查项目扣分标准应得扣减实得号分数分数分数1保安全生产未建立安全责任制的扣10 分10证责任制各级各部门未执行责任制的扣46 分项经济承包中无安全生产指标的扣l0分目未制定各工种安全技术操作规程的扣10 分未按规定配备专 ( 兼

6、) 职安全员的扣10 分管理人员责任制考核不合格的扣5 分2目标管理未制定安全管理目标 ( 伤亡控制指标和安全达标、文明施10工目标 )的扣 10 分未进行安全责任目标分解的扣I0分无责任目标考核规定的扣8 分考核办法未落实或落实不好的扣5 分3施工组织施工组织设计中无安全措施，扣10 分10设计施工组织设计未经审批，扣10分专业性较强的项目，未单独编制专项安全施工组织设计，扣 8 分安全措施不全面，扣24 分安全措施无针对性，扣68 分安全措施未落实，扣8 分4分部（分无书面安全技术交底扣10 分10项）工程交底针对性不强扣 4 6 分安全技术交底不全面扣 4 分交底交底未履行签字手续扣24

7、 分5安全检查无定期安全检查制度扣5 分10安全检查无记录扣 5 分检查出事故隐患整改做不到定人、定时间、 定措施扣 2 6分对重大事故隐患整改通知书所列项目未如期完成扣5 分6安全教育无安全教育制度扣 10 分10新入厂工人未进行三级安全教育扣10 分无具体安全教育内容扣6一8分变换工种时未进行安全教育扣10 分每有 人不懂本工种安全技术操作规程扣2 分施工管理人员未按规定进行年度培训的扣5 分专职安全员未按规定进行年度培训考核或考核不合格的扣 5 分7一班前安全未建立班前安全活动制度，扣10 分10般活动班前安全活动无记录，扣2 分8项特种作业一人未经培训从事特种作业，扣4 分10目持证上

8、岗一人未持操作证上岗，扣2 分9工伤事故工伤事故未按规定报告，扣35 分10处理工伤事故未按事故调查分析规定处理，扣l0分未建立工伤事故档案，扣4 分10安全标志无现场安全标志布置总平面图，扣5 分10现场未按安全标志总平面图设置安全标志的，扣 5 分检查项目合计100项目经理（签字）：总监理工程师（签字）：项目负责人（签字）：施工单位（盖章）年月监理单位（盖章）日 年建设单位（盖章）月 日 年月日附表四：建筑安全隐患排查专用表（深基坑检查）工称名称施工单位监理单位序检查项目号1 施工方案2 重 临边防护点检3 坑壁支护查内容4排水措施5坑边荷载小计6一 上下通道般7检查土方开挖内容建设单位项

9、目经理项目总监扣分标准基础施工无支护方案扣20 分施工方案针对性差不能指导施工扣1215 分基坑深度超过3m 无专项支护设计扣20 分基坑深度超过5m 专项方案未经专家论证扣20 分支护设计及方案未经上级审批扣15 分深度超过 2m 的基坑施工无临边防护措施扣10 分临边及其他防护不符合要求扣5 分坑槽开挖设置安全边坡不符合安全要求扣10 分特殊支护的作法不符合设计方案扣58 分支护设施已产生局部变形又未采取措施调整扣6 分基坑施工未设置有效排水措施扣10 分深基础施工采用坑外降水，无防止临近建筑危险沉降措施扣分积土、料具堆放距槽边距离小于设计规定扣10 分机械设备施工与槽边距离不符合要求，又

10、无措施扣10 分人员上下无专用通道扣10 分设置的通道不符合要求扣6 分施工机械进场未经验收的扣5 分挖土机作业时，有人员进入挖土机作业半径内扣6 分挖土机作业位置不牢、不安全扣10 分司机无证作业扣 10 分未按规定程序挖土或超挖的扣10分应得扣减实得分数分数分数20101010 10106010108基坑支护未按规定进行基坑支护变形监测扣10 分10变形监测未按规定对毗邻建筑物和重要管线和道路进行沉降观测扣10 分9基坑内作业人员无安全立足点扣10 分作业环境垂直作业上下无隔离防护措施扣10 分10光线不足未设置足够照明扣5 分小 计40检查项目合计100项目经理（签字）：总监理工程师（签

11、字）：项目负责人（签字）：施工单位（盖章）监理单位（盖章）建设单位（盖章）年月 日年月日年月日附表五：建筑安全隐患排查专用表 （物料提升机 （龙门架、井字架）工程名称施工单位监理单位序检查项目号1架体制作保限位保险2装置证项目架体3稳定建设单位项目经理项目总监扣分标准无设计计算书或未经上级审批扣5 分架体制作不符合设计要求和规范要求扣5 分使用厂家生产的产品，无建筑安全监督管理部门准用证扣 5 分吊篮无停靠装置扣 5 分；停靠装置未形成定型化扣5 分无超高限位装置扣 5 分使用磨擦式卷扬机超高限位采用断电方式扣5 分高架提升机无下极限限位器、 缓冲器或无超载限制器的每一项扣 3 分架高 20m

12、以下时设 1 组， 2030m 设二组，少一组扣5 分缆风绳不使用钢丝绳扣5 分；地锚不符合要求扣2 分钢丝绳直径小于9.3mm或角度不符合4560扣 5 分连墙杆的位置不符合规范要求扣5 分连墙杆连接不牢扣5 分连墙杆与脚手架连接扣5 分连墙杆材质或连接做法不符合要求扣5 分应得分扣减分实得分数数数10101045序号6 保证项目78一9 般项目101112钢丝绳楼层卸料平台防护检查项目吊篮安装验收小计架体传动系统联络信号卷扬机操作棚避雷钢丝绳磨损已超过报废标准的扣10 分钢丝绳锈蚀缺油扣24 分；绳卡不符合规定扣2 分钢丝绳无过路保护扣2 分；钢丝绳拖地， 扣 2分卸料平台两侧无防护栏杆或

13、防护不严扣24分平台脚手板铺设不严、不牢扣24 分平台无防护门或不起作用的每一处扣2 分防护门未形成定型化、工具化扣4 分地面进料口无防护棚或不符合要求扣24 分扣分标准吊篮无安全门扣 5 分安全门未形成定型化、工具化扣5 分高架提升机不使用吊笼扣5 分违章乘座吊篮上下扣5 分吊篮提升使用单根钢丝绳扣5 分无验收手续和责任人签字的扣5 分验收单无量化验收内容的扣5 分架体安装拆除无施工方案扣5 分架体基础不符合要求扣24 分架体垂直偏差超过规定扣5 分架体与吊篮间隙超过规定扣3 分架体外侧无立网防护或防护不严的扣4 分摇臂扒杆未经设计的或安装不符合要求或无保险绳扣 8 分井字架开口处未加固扣2

14、 分卷扬机地锚不牢固扣2 分卷筒钢丝绳缠绕不整齐扣2 分第一个导向滑轮距离小于15 倍卷筒宽度扣 2分滑轮翼缘破损或与架体柔性连接扣3 分卷筒上无防止钢丝绳滑落保险装置扣5 分滑轮与钢丝绳不匹配的扣2 分无联络信号的扣 2 分信号方式不合理、不准确的扣2 分卷扬机无操作棚的扣3 分操作棚不符合要求的扣3 分防雷保护范围以外无避雷装置扣3 分避雷装置不符合要求的扣3 分1010应得分扣减分实得分数数数1010701010433小计30检查项目合计100项目经理（签字）：总监理工程师（签字）：项目负责人（签字）：施工单位（盖章）监理单位（盖章）建设单位（盖章）年月日年月日年月日附表六：建筑安全隐患

15、排查专用表（外用电梯( 人货两用电梯 )）工程名称施工单位监理单位序检查项目号1安全装置2安全防护保3证司机项目4荷载安装与5拆卸6安装验收小计一般7架体稳定项目8联络信号建设单位项目经理项目总监扣分标准梯笼安全装置未经试验或不灵敏扣10 分门连锁装置不起作用扣10分地面梯笼出入口无防护棚扣5 分防护棚材质搭设不符合要求扣5 分每层卸料口无防护门扣10分有防护门不使用扣 5 分卸料台口搭设不符合要求扣5 分司机无证上岗作业扣10 分每班作业前不按规定试车扣5 分不按规定交接班或无交接记录扣5 分超过规定承载人数无控制措施扣10 分超过规定重量无控制措施的扣10 分未加对重载人扣10 分未制定安

16、装拆卸方案扣10分拆装队伍没有取得资格证书扣10 分电梯安装后无验收拆装无交底扣10 分验收单上无量化验收内容扣5 分架体垂直度超过说明书规定扣5 分架体与建筑结构附着不符合要求扣5 分架体附着装置与脚手架连接扣5 分无联络信号扣5 分信号不准确扣5 分应得扣减实得分数分数分数1010101010106010109电气安全电气安装不符合要求的扣 5 分10电气控制无漏电保护装置的扣5 分10在避雷保护范围外无避雷装置的扣5 分10避雷避雷装置不符合要求的扣 5 分小 计40检查项目合计100项目经理（签字）：总监理工程师（签字）：项目负责人（签字）：施工单位（盖章）监理单位（盖章）建设单位（盖

17、章）年月日年月日年月日附表七：建筑安全隐患排查专用表（塔吊检查）工程名称建设单位施工单位项目经理监理单位项目总监序检查项目扣分标准号1力矩限无力矩限制器扣 10 分制器力矩限制器不灵敏扣 10分2无超高、变幅、行走限位的每项扣5 分限位器限位器不灵敏的每项扣5 分保保险装吊钩无保险装置扣 5 分卷扬机卷筒无保险装置扣5 分3证置上人爬梯无护圈或护圈不符合要求扣5 分项10 分目附墙装塔吊高度超过规定不安装附墙装置扣置附墙装置安装不符合说明书要求扣5 分4与夹轨无夹轨钳扣 10 分钳有夹轨钳不用每一处扣3 分5安装与未制定安装拆除方案扣10 分拆卸作业队伍没有取得资格证扣10 分应得扣减实得分数

18、分数分数1010101010塔吊指司机无证上岗扣10 分6指挥无证上岗扣5 分挥高塔指挥不使用旗语或对讲机扣5 分小 计一路基不坚实、不平整、无排水措施扣3 分般枕木铺设不符合要求扣3 分项路基与道钉与接头螺栓数量不足扣3 分72 分目轨道轨距偏差超过规定的扣轨道无极限位置阻挡器扣5 分高塔基础不符合设计要求扣10 分行走塔吊无卷线器或失灵扣6 分电气安塔吊与架空线路小于安全距离又无防护措施扣8防护措施不符合要求扣25 分全道轨无接地、接零扣4 分接地、接零不符合要求扣2 分9多塔作两台以上塔吊作业、无防碰撞措施扣10 分业措施不可靠扣37 分10安装验安装完毕无验收资料或责任人签字扣10 分

19、收验收单上无量化验收内容扣5 分小计检查项目合计项目经理（签字）：总监理工程师（签字）：10601010 分10101040100项目负责人（签字）：施工单位（盖章）监理单位（盖章）建设单位（盖章）年月日年月日年月日附表八：建筑安全隐患排查专用表（起重吊装安全检查）工程名称施工单位监理单位序检查项目号1施工方案起重2起重机保机械起重证扒杆3项钢丝绳与地锚4目吊点5司机、指挥小计6地耐力7起重作业一8高处作业般9作业平台项10构件堆放目11警戒12操作工小计检查项目合计建设单位项目经理项目总监扣分标准起重吊装作业无方案扣10 分5 分作业方案未经上级审批或方案针对性不强扣起重机无超高和力矩限制器

20、扣10 分吊钩无保险装置扣 5 分15 分起重机未取得准用证扣起重机安装后未经验收，扣15 分起重扒杆无设计计算书或未经审批扣 15 分扒杆组装不符合设计要求扣 15 分扒杆使用前未经试吊扣 10 分起重钢丝绳磨损、断丝超标扣10 分滑轮不符合规定扣5 分缆风绳安全系数小于3.5 倍扣5 分地锚埋设不符合设计要求扣5分不符合设计规定位置扣510 分510 分索具使用不合理、绳径倍数不够扣司机无证上岗扣 10分非本机型司机操作扣5 分指挥无证上岗扣 5 分10 分高处作业无信号传递扣起重机作业路面地耐力不符合说明书要求扣5 分地面铺垫措施达不到要求扣5分被吊物体重量不明就吊装扣3分有超载作业情况

21、扣6 分3每次作业前未经试吊检验扣分结构吊装未设置防坠落措施扣5 分5 分作业人员不系安全带或安全带无牢靠悬挂点扣人员上下无专设爬梯、斜道的扣5 分起重吊装人员作业无可靠立足点扣5 分作业平台脚手板不满铺的扣3分楼板堆放超过 1.6m高度扣 2分2 分其他物件堆放高度不符合规定扣大型构件堆放无稳定措施扣3分起重吊装作业无警戒标志扣3分未设专人警戒扣 2 分起重工、电焊工无安全操作证上岗的每一人扣2 分应得扣减实得分数分数分数102010101060587555540100项目经理（签字）：总监理工程师（签字）：项目负责人（签字）：施工单位（盖章）监理单位（盖章）建设单位（盖章）年月日年月日年月

22、日附表九：工称名称施工单位监理单位序检查项目号1 施工方案2 支撑系统保3证立柱稳定项目4 施工荷载5 支撑拆模小计6模板验收一7混凝土强般度8 项高支模检查用表建设单位项目经理项目总监扣分标准模板工程无施工方案或施工方案未经审批扣10 分未根据混凝土输送方法制定有针对性安全措施扣8 分现浇混凝土模板的支撑系统无设计计算扣5 分支撑系统不符合设计要求扣10 分支撑模板的立杆材料、扣件不符合要求扣 15 分立柱底部无垫板或用砖垫高扣 5 分不按规定设置纵横向水平支撑、竖向连续式剪刀撑、之字斜撑扣 10分支架立杆的高度超过5m 未按规定与建筑结构设置固结点扣10 分立杆间距不符合规定扣5 分模板上

23、施工荷载超过规定扣10 分模板上堆料不均匀扣 5分2m 以上高处作业无可靠立足点扣5 分拆除区域未设置警戒线且无监护人扣5 分留有未拆除的悬空模板扣5 分模板拆除前未经拆模申请批准扣5 分模板工程无验收手续扣5 分验收单无量化验收内容扣5 分支拆模板未进行安全技术交底扣5 分模板拆除前无混凝土强度报告扣5 分混凝土强度未达规定提前拆模扣10 分在模板上运输混凝土无走道垫板扣10 分应得 扣减 实得分数 分数 分数15101510106010109运输道路目作业环境走道垫板不稳不牢扣 5 分作业面孔洞及临边无防护措施扣10 分垂直作业上下无隔离防护措施扣10 分1010小计检查项目合计40100

24、项目经理（签字）：总监理工程师（签字）：项目负责人（签字）：施工单位（盖章）年监理单位（盖章）月 日 年月日建设单位（盖章）年月日附表十：建筑安全隐患排查专用表（落地式外脚手架检查）工程名称建设单位施工单位项目经理监理单位项目总监序检查项目扣分标准应 得扣 减实 得号分 数分 数分 数脚手架无施工方案扣10 分脚手架高度超过规范规定无设计计算书或未经审批扣10 分1施工方案脚手架搭设高度超过50m 的专项施工方案未经专家论证扣1010 分施工方案不能指导施工扣58 分每 10 延长米立杆基础不平、 不实、不符合方案设计要求扣2分2立杆基础每 10 延长米立杆缺少底座、垫木扣5 分10每 10

25、延长米无扫地杆扣5 分每 10 延长米木脚手架立杆不埋地或无扫地杆扣5 分每 10 延长米无排水措施扣3 分保证架体与建脚手架高 7m 上，架体与建筑结构拉结按规定要求少一处,3扣 2 分10筑结构拉结项拉结不坚固每一处，扣1 分目每 10 延长米立杆 ,大横杆 ,小横杆间距超过规定要求每一处扣4杆件间距2 分10与剪刀撑不按规定设置剪刀撑的每一处扣5 分剪刀撑未沿脚手架高度连续设置或角度不符合要求扣5 分脚手板不满铺扣710 分脚手板材质不符合要求扣710 分5脚手板与2 分10每有一处探头板扣防护栏杆710 分脚手架外侧未设置密目式安全网或网间不严密扣施工层不设 1.2m高防护栏杆和 18

26、cm 高档脚板扣5 分脚手架搭设前无交底扣5 分交底与10 分6脚手架搭设完毕未办理验收手续扣验收5 分无量化的验收内容扣小计序扣分标准检查项目号不按立杆与大横杆交点处设置小横杆的每有一处扣2 分7小横杆1 分小横杆只固定一端的每有一处扣设置24cm 的每有一处扣2 分单排架子小横杆插入墙内小于8木立杆、大横杆每一处搭接小于1.5m 扣 1 分杆件搭接2 分钢管立杆采用搭接的每一处扣9架体内施工层以下每隔 10m 未用平网或其他措施封闭扣5 分封闭施工层脚手架内立杆与建筑物之间未进行封闭扣5 分一般项脚手架木杆直径、材质不符合要求扣45 分10 目材质钢管弯曲、锈蚀严重扣45 分11通道架体不

27、设上下通道扣5 分通道设置不符合要求扣13 分卸料平台未经设计计算扣10 分12卸料平台卸料平台搭设不符合设计要求扣10 分卸料平台支撑系统与脚手架连结扣8 分卸料平台无限定荷载标牌扣3 分小计检查项目合计1060应得扣减实得分数分数分数1055551040100项目经理（签字）：总监理工程师（签字）：项目负责人（签字）：施工单位（盖章）监理单位（盖章）建设单位（盖章）年月日年月日年月日附表十一：建筑安全隐患排查专用表（悬挑式外脚手架检查）工程名称施工单位监理单位序检查项目号1施工方案悬挑梁及架2保体稳定证项3目脚手板4荷载5交底与验收小计6杆件间距7一架体防护般项8目层间防护9脚手架材质小计

28、检查项目合计建设单位项目经理项目总监扣分标准脚手架无施工方案、设计计算书或未经上级审批扣10 分架体搭设高度超过20m 专项施工方案未经专家论证扣 10分施工方案中搭设方法不具体扣6 分悬挑梁未使用型钢或与建筑结构连接不牢固的每有一处扣 20 分悬挑梁安装不符合设计要求的每有一处扣5 分立杆底部固定不牢的每有一处扣3 分架体未按规定与建筑结构拉结的每有一处扣5 分脚手板铺设不严、不牢扣710 分脚手板材质不符合要求扣710 分每有一处探头板扣 2 分脚手架荷载超过规定扣10 分施工荷载堆放不均匀每有一处扣5 分脚手架搭设不符合方案要求扣710 分每段脚手架搭设后，无验收资料扣5 分无交底记录扣

29、 5 分每 10 延长米立杆间距超过规定扣 5 分大横杆间距超过规定扣 5 分施工层外侧未设置 1.2m 高防护栏杆和未设 18cm 高的踏脚板扣 5 分脚手架外侧不挂密目式安全网或网间不严密，扣710 分作业层下无平网或其他措施防护的扣10 分防护不严密扣 5 分杆件直径、型钢规格及材质不符合要求扣710 分应得扣减实得分数分数分数1020101010601010101040100项目经理（签字）：总监理工程师（签字）：项目负责人（签字）：施工单位（盖章）监理单位（盖章）建设单位（盖章）年月日年月日年月日附表十二：建筑安全隐患排查专用表（门型脚手架检查）工程名称施工单位监理单位序号检查项目1施工方案2架体基础保3证架体稳定项目4杆件、锁件5脚手板6交底与验收小计7架体防护一8般材质项目9荷载10通道小计检查项目合计建设单位项目经理项目总监扣分标准脚手架无施工方案扣 10 分施工方案不符合规范要求扣5 分脚手架高度超过规范规定、无设计计算书或未经上级审批扣 10 分脚手架基础不平、不实、无垫木扣10 分脚手架底部不加扫地杆扣5 分不按规定间