完整word版术中补液

1、术中补液一液体的种类：晶体（盐水，平衡液） ，胶体（糖苷，明胶，淀粉， 血液制品），血液 二，麻醉病人术中补液，应包括以下三大部分： 病人进手术室后短时，即补禁食禁水期间的丢液。 手术开始后，每小时应补人：a.不显性丢水；b.术野蒸发量；C.渗 入第三间隙的液体。 视具体情况应补的液量：a.小量失血，以液代血。较多量的失血, 须补液及适量补血。b .麻醉引起的血管扩张，应适量补液以保持正 常至低循环量（大约是 500ml）。小儿术中补液： 一、手术期间输液1、正常维持液量：正常维持量（ml）=每小时需要量対古计手术时间。小儿生理需要量： 010公斤： 4毫升每公斤每小时； 1020为 40+2

2、，大于 20为 60+1 2、术前禁食所致的液体缺失量：术前禁食液体缺失量（ml）=禁食时间每小时需要量，此部分液体可在第一小时输入1/2,第2、3h各输 入 1/4 。3、麻醉丢失量：麻醉后的血管扩张、不显行失液。4、手术创伤所致液体丢失：一般按小手术补充2ml/ （kg/h）;中等手 术 4ml/ (kg/h);大手术 6ml/ (kg/h);腹腔大手术可达 15ml/ (kg/h)。5、电解质需要量： 每 100ml 水需要量应补充电解质： Na+2.5mmol,K+ 2.5mmol,CL- 5.0mmol 。二、液体选择 输1%2%葡萄糖平衡液（可自配），可提供适当的热量和液体，也 可

3、手术开始时用5%GS平衡液输注，输完250500ml后改用平衡液 输注，可以满足术前失液、术中维持及第三间隙失液的需要。三、估计血容量、失血量及其补充a 估计病儿血容量（EBV）:新生儿80mg/kg，婴儿75ml/kg，小儿70ml/kg，肥胖小儿 65ml/kg。b、计算最大允许失血量（MABL ） : MABL二EBV （病儿Hct-30） /Het, 如失血量V 1/3MABL,补平衡液:失血量 1/3MABL,而V MABL用胶体补充，适当加用血液或平衡液；失血量MABL,则必须输血。C、补充：输注平衡液与失血量之比为 3 ： 1,胶体液与失血量之比为 1 ： 1。对估计手术出血量较

4、多的手术， 麻醉中保证静脉通畅， 手术开始即可 输血，先按 10ml/kg 补充，并根据出血情况调整输血速度。四、补液监测 对出血较多的手术，应严密监测血压、脉搏、外周静脉充盈度及囟门 下陷等，保持尿量在12ml/ （kg/h）,必要时监测CVP。成人补液：（1）禁食禁水的补充：开始禁食禁饮至手术当天早晨为止，在此期间只有水分的丢失而无补充， 应在病人入手术室后、 麻醉开始前的短时 间内予以补入。其丢失量的补充为：按 0.7ml/kg 计量。上述计算量 (ml)X 禁食时间 (小时 )，即为补充量。用 5葡萄糖或 5葡萄糖盐水。在病人进入手术室后开始输入，在3045 分钟内输完。(2) 麻醉和

5、手术的失液量： 上腹部： 10-15ml/kg.颜面、颈、胸、下腹、四肢部位，按5-10ml/kg 计算。脑外手术，可不额外补给, 用乳酸林格液或生理盐水都可以。(3) 不显性丢液及术野蒸发丢液 其估计丢失量为： 一般需补液量：每小时3-4ml/kg 若病人出汗或有发热，须适量加量补入。 补液种类： 5葡萄糖液内加入 1/2、 1/3 或 1/4 生理盐水。汗多的 病人可输乳酸林格掖或生理盐水。(4) 失血量的体液补充 视失血多少而定补液的种类及补入量。若失血量不足全身血量的 10，单纯用乳酸林格液或生理盐水即可补充。补充量视失血量而定，失血量 5%时，以等量液体补人，失血量 5时，须补入 3

6、 倍的失血量。同时测血细胞比容，若 其值不足25%30%,应适量补血。大量失血（5）麻醉所致血管扩张时的补液全麻或硬脊膜外麻醉或腰麻，皆可使 全身血管或麻醉范围内的血管扩张，血压因而波动。此时可适量补液, 使血压恢复或接近血压原水平即可。一般用乳酸令格液或生理盐水。老年人对失血及低血容量耐受力较差， 术中需保持稳定的血压，应及 时给予输血补液，输血有利于保持循环功能的动态稳定。总的来说，术中补液要根据血压、心率、尿量、HCT、CVP （有条件 的地方）等指标综合分析来决定患者术中的数量和种类。要分病人，病情和麻醉方式 外伤烧伤致大量失血失液又急需手术者应给与胶体液及平衡盐液以 纠正休克等以利于

7、进一步手术治疗， 休克纠正前不应直接补血，并要 根据血压、心率、尿量、HCT、CVP （有条件的地方）等指标综合分 析来决定患者术中的需补液数量和种类。慢性病人根据术中失血失液情况相应补充全血，血液制品，液体等, 无特殊。小儿，老年病人（包括长期慢性病至多器官衰竭的病人）应注意补液 速度种类少用或不用盐水 全麻或硬脊膜外麻醉或腰麻，皆可使全身血管或麻醉范围内的血管扩 张，血压因而波动。此时可适量补液，使血压恢复或接近血压原水平 即可。一般用林格氏液或生理盐水。三、先晶后胶，先盐后糖，先快后慢，见尿补钾？（休克补液原则）1， 首先，休克病人有效循环量不足，组织液也相对不足，先晶体液可在补充容量的同时迅速补充组织间液和电解质，改善细胞 脱水与酸中毒，另外晶体是维持渗透压的主要成分，还有，晶 体液可以适当稀释血液，降低血液粘滞度，其流动更好，可迅 速带走局部代谢产物， 改善微循环和组织