抗菌药物的临床合理应用

1、课件：抗菌药物的临床合理应用学习重点：抗感染药物和抗菌药物的概念；抗菌药物应用的基本原则及具体实例； 抗菌药物的联合应 用原则；常见病原微生物的种类，主要以细菌为主； 常见感染性疾病的种类、致病原及其 经验治疗所选用的药物， 以上呼吸道感染、细菌性脑膜炎、肠道感染、 皮肤软组织感染所 引起的疾病为重点。学习指导：感染性疾病的治疗涉及的面和人群相当广泛。半个多世纪以来，随着制药工业的飞速发展，抗感染药物的新药品种不断面市并投入临床使用，其中抗菌药物的应用占有很大的比重。任何药物都具有两重性： 治疗作用与不良反应， 抗菌药物亦不例外。在抗菌药物中不良反 应较突岀的有毒性反应、 过敏反应、二重感染、

2、细菌耐药性等，导致药源性疾病频繁发生， 严重者可致死致残。我国ADR监测中心报告，抗菌药物在引起药源性疾病死亡药物中占首位，我国的残疾人当中，有1/3左右的为听力残疾，其致聋原因 60%以上与使用氨基糖苷类抗菌药物有关。同时，过多地使用新的、广谱抗菌药，加速了微生物的变异速度， 使细菌耐药性增强，从而降低了抗菌药物的抗菌性能。这些惨痛的代价给人们敲响了警钟， 引起了社会各界的高度重视。如何使抗菌药物在发挥最大治疗作用的同时发生最小的不良 反应是研究其合理用药的最终目的。广大的临床医师、药师、护士是保证患者合理应用抗菌药物的主力军， 特别是执业药师在合理应用抗菌药物中的责任重大。自2004年7月

3、1日起，未纳入非处方药目录中的抗菌药物均应凭执业医师处方购买，执业药师是执业医师与患者之间的二传手，是指导患者合理应用抗菌药物的最后一道关卡。因此，认真学习抗菌药物的合理应用知识是执业药师业务工作的需要。由于常用抗菌药物的适应症、作用机制、不良反应、相互作用等内容在执业药师资格考试内容中已经有明确的要求，广大的执业药师通过考试， 对这部分内容已经基本掌握。所以，上述内容未纳入学习要求。学员可以根据个人需要查阅有关资料进行补充。本部分学习内容主要包括抗菌药物的合理应用原则、常见病原微生物的种类和常见感染性疾病的经验治疗等三节内容。第一节中的每一项具体原则项下基本都有具体的实例，掌握这些实例会加深

4、对用药原则的理解。第二节内容是为了让大家熟悉临床常见的各种病原微生物，针对不同的致病元凶，根据抗菌谱正确选择药物，提高用药针对性。第三节的学习内容主要是以常见感染性疾病入手，根据其临床诊断，判定可能的病原体，有针对性地选择抗菌药物进行治疗。刖言感染性疾病是临床上重要的常见疾病之一，临床上主要应用抗感染药物治疗。抗感染药物是指具有杀灭或抑制各种病原微生物的作用，包括治疗各种细菌、支原体、 衣原体、螺旋体、立克次体、真菌、病毒、寄生虫等的感染用药。抗菌药物是抗感染药物中 使用的最广者，抗菌药物是指具有杀菌或抑菌活性，包括各种抗生素、磺胺类、喹诺酮类以及其他化学合成药（异烟肼、甲硝唑、呋喃妥因、吡哌

5、酸等）。 在抗菌药物的临床应用过程中，由于选药不当和使用方法不合理造成病原微生物耐药菌株的增多，使得许多抗菌药物失效，给人民的健康带来不可估量的后果。所以，广大的医药学专家普遍呼吁要合理使用抗菌药物”。为此，我国卫生行政部门和药品监督管理部门积极采取措施，加强抗菌药物的使用管 理。近期国家食品药品监督管理局发布了关于加强零售药店抗菌药物销售监管，促进合理用药的通知。通知要求从 2004年7月1日起，未列入非处方药药品目录的各种抗菌药 物（包括抗生素和磺胺类、喹诺酮类、抗结核、抗真菌药物），在全国范围内所有零售药店必须凭执业医师处方才能销售。2004年7月1日后不按规定销售的， 一经发现，要依据

6、药品流通监督管理办法（暂行）的规定进行查处。另外，还要求各级药品监督管理部门要按 照药品不良反应监测管理办法的有关规定，加强对抗菌药物不良反应的监测，保障人民群众用药安全。同时，要求开展形式多样的宣传活动，提高社会各界的认识，引导公众在医 师和药师指导下合理使用抗菌药物。广大医药人员应认真履行职责，保障人民群众用药安全有效，不断提高我国人民健康水平。抗菌药物的合理应用原则一、抗菌药物应用的基本原则（一） 尽早确立病原学诊断确立正确的病原是合理选用抗菌药物的先决条件。因此在开始使用抗菌药物治疗前，应采取各种有关标本（血、痰、尿、胆汁、脑脊液及各种体液）分离和鉴定病原菌，并作细菌药敏试验；同 时保

7、留细菌标本，以便需要时做联合药敏和血清杀菌试验之用。（二） 熟悉抗菌药物的抗菌谱、适应症和不良反应在病原检查 和药敏试验未获结果前，可根据临床诊断推测最可能的病原菌，开始经验治疗。 选用药物时应结合其抗菌谱、不良反应、药源、价格等因素综合考虑。一旦明确 致病原，则应根据临床用药效果、参考药敏试验结果，调整用药方案，进行循证 目标治疗。例如青霉素的抗菌谱主要包括一些球菌和某些革兰阳性杆菌。 其中链球菌是引起上呼吸道感染的重要病原菌，它对青霉素尚保持敏感，所以宜选用青霉素。链球菌感染不宜用庆大霉素，因为链球菌对氨基糖苷类抗生素不敏 感。（三） 按照患者的生理、病理、免疫等状态合理用药 新生儿体内

8、药物代谢的酶系统发育尚不完全，其血浆蛋白结合药物的能力较弱，肾小球滤过 率较低，多数抗菌药物尤其 B内酰胺类和氨基糖苷类的排泄较慢，故按体重计算抗菌药物的用量时，其血药浓度尤其游离药物浓度比年长儿和成人为高， 药物 半衰期也见延长。出生30d后，新生儿的酶系和肾功能不断发育并趋于完善。 因 此，出生30d内宜按日龄调整剂量或给药间期。老年人的血浆白蛋白较青壮年普遍为低，肾功能也随年龄增长而 日趋减退，故采用相同剂量抗菌药物后血药浓度较青壮年高，药物半衰期也有延长。故老年人应用抗菌药物，尤其氨基糖苷类等肾毒性药物时，用量宜偏小，并 根据肾功能调整剂量，尽可能定期监测血浓度，确保用药安全。孕妇肝脏

9、易受药物损害，宜避免采用四环素类（静滴较大量尤易引 起肝脏脂肪变性）和依托红霉素，后者可导致血清转氨酶升高或胆汁郁积性黄疸。 氨基糖苷类易进入胎儿循环，孕妇应用后可能损害胎儿听力，故应慎用或避免应 用链霉素、庆大霉素、阿米卡星等。（四）预防或局部应用抗菌药物要严加控制或尽量避免1. 抗菌药物的预防性应用应有明确的指征。如用于预防昏迷、休 克等患者并发感染，或清洁手术预防术后感染往往徒劳无益。2. 皮肤和粘膜等局部应用抗菌药物应尽量避免， 因易引起耐药菌 产生或变态反应。应避免将主要用于危重病人和多重耐药菌感染的全身用药供局部应用，特别是青霉素类的局部应用应避免。主要供局部应用的抗菌药物如新霉

10、素、杆菌肽、莫匹罗星（mupirocin）、磺胺米隆等。（五） 选用适当的给药方案、剂量和疗程静脉给药不宜用于轻度、中度感染。通常每日量分24次给予，剂量过大过小均不相宜，过小起不了 治疗作用，反而可促使细菌产生耐药性；剂量过大的突出例子是青霉素，不仅浪 费严重，且易诱发中枢神经系毒性反应及电解质平衡失调等不良反应。半衰期较长者或有显著抗生素后效应者可每日给药 1次或间隔时间更长。抗菌药物一般继 续应用至体温正常、症状消退后 23d，如有局部脓肿等病灶时需待局部病灶基 本吸收后停药。如临床疗效欠佳，急性感染在用药后4872h应考虑调整用药。（六）要考虑病原菌的耐药性随着抗菌药的大量应用，病原菌

11、产生耐药性而使药物失效是当前抗感染治疗中的一大问题。一些常见的病原菌对常用 的抗菌药都有较高的耐药率。如葡萄球菌的多数菌株对青霉素 G氨苄西林和抗 假单胞菌青霉素耐药。淋球菌耐青霉素的菌株也日益增多。 所以，在选择药物时 必须考虑病原菌耐药性的发展，要掌握病原菌对抗菌药的敏感性， 选用那些敏感 率较高的抗菌药物。（七）要考虑药物的吸收、分布等特性 透过血脑屏障性能好的药物 如氯霉素、磺胺类、青霉素、氨苄西林等，可用于中枢感染。而氨基糖苷类、大 环内酯类等不宜透过血脑屏障，则只适宜中枢以外的感染。青霉素类、头抱菌素 类、氨基糖苷类在尿液中浓度甚高，对敏感菌所致的尿路感染只要低剂量就有效。二、抗菌

12、药物的联合用药原则（一）掌握联合用药指征，以期达到协同抗菌，减少不良反应，减 少细菌耐药性的产生。（二）联合用药一般为两种机制不同的抗菌药物联合应用。（三）联合用药适用于下列情况：1、病原体不明的严重感染。2、单一药物不能控制的混合或严重感染。3、单一药物不能有效控制的耐药菌株感染， 特别是医院感染4、联合用药的协同作用可使单一抗菌药物剂量减小，因而减 少不良反应。5、需长期用药并防止细菌产生耐药性，如结核病，强化期治 疗应采用四联、三联，巩固以二联为宜。常见病原微生物的种类在使用抗菌药物治疗前，应正确采集标本，及时送病原学检查及药敏试验，以期获得用 药的科学依据。弓I起人类感染性疾病的病原微

13、生物主要有：细菌、放线菌、真菌、病毒、立 克次体、支原体、衣原体和螺旋体等。、细菌 包括革兰阳性球菌、革兰阴性球菌、革兰阳性杆菌、革兰阴性杆菌等。1、革兰阳性球菌 葡萄球菌（金葡菌、表葡菌）：不产青霉素酶株、产青霉素酶株、耐甲氧西林株等。 链球菌：A组溶血性链球菌、B组溶血性链球菌、 D组链球菌包括肠球菌（粪肠球菌、 屎肠球菌）、牛链球菌、肺炎链球菌（肺炎球菌）、草绿色链球菌、厌氧性链球菌（消化链球 菌）等。2、 革兰阴性球菌卡他球菌、淋球菌、脑膜炎球菌等。3、 革兰阳性杆菌炭疽杆菌、产气荚膜杆菌、破伤风杆菌、难辨梭状芽孢杆菌、白喉 棒状杆菌、棒状杆菌 JK株、李斯德菌等。4、革兰阴性杆菌 肠

14、杆菌科细菌：大肠杆菌、大肠埃希菌、枸橼酸杆菌、志贺菌、沙门菌、克雷伯杆 菌、沙雷菌、普通变形杆菌、奇异变形杆菌、普鲁威登菌、摩根杆菌、耶尔森菌等。 其他阴性杆菌：假单胞菌（铜绿假单胞菌、 洋葱假单胞菌）、流感嗜血杆菌、不动杆菌、 军团菌、布嗜杆菌、气单胞菌、霍乱弧菌、痢疾杆菌、伤寒杆菌、百日咳杆菌、螺旋杆菌、耐酸杆菌（结核杆菌、麻风杆菌）、念珠状链杆菌、脆弱拟杆菌、梭杆菌等。5、常见厌氧菌 革兰阳性厌氧菌：消化链球菌、产气荚膜杆菌、破伤风杆菌、难辨梭状芽孢杆菌等。 革兰阴性厌氧菌：拟杆菌（包括脆弱拟杆菌）、梭杆菌等。二、放线菌 包括以色列放线菌和诺卡菌。三、真菌包括浅部真菌和深部真菌。1、 浅

15、部真菌毛发癣菌、表皮癣菌、小孢子癣菌。2、 深部真菌念珠菌（白念珠菌、热带念珠菌）、新形隐球菌、曲菌、毛霉菌、组织 胞浆菌、青霉菌、球胞子菌、芽生菌、着色霉菌、孢子丝菌等。四、病毒 毒等。包括正粘病毒、副粘病毒、小RNA病毒、虫媒病毒、疱疹类病毒、肝炎病1、正粘病毒 流感病毒。2、副粘病毒 副流感病毒、流行性腮腺炎病毒、呼吸道合胞病毒。3、小RNA病毒 柯萨奇病毒、埃可病毒、脊髓灰质炎病毒、鼻病毒、轮状病毒等。4、 虫媒病毒流行性乙型脑炎病毒、流行性出血热病毒、登革热病毒、森林脑炎病 毒、黄热病病毒、腺病毒、冠状病毒、狂犬病毒及风疹病毒等。5、疱疹类病毒单纯疱疹病毒I、n型，水痘一带状疱疹病毒

16、、巨细胞病毒、EB病6、肝炎病毒甲肝病毒、乙肝病毒、丙肝病毒等。7、其他病毒艾滋病毒、拉沙病毒、考替病毒等。五、立克次体包括普氏立克次体和莫氏立克次体。六、支原体包括肺炎支原体和溶脲支原体。七、衣原体包括沙眼衣原体和鹦鹉衣原体。八、螺旋体包括钩端螺旋体、梅毒螺旋体、回归热螺旋体和雅司螺旋体。常见感染性疾病的经验治疗由于受硬件条件的影响，许多医院还做不到病原学检查。所以，医院在常见感染性疾病 的治疗中，进行经验治疗占的比重很大。在众多的抗菌药物中， 如何选择适合应用的药物？可根据临床症状进行诊断，判断疾病的感染种类和最可能的致病原，按照临床实际选用规律进行选择。一般情况下，应该先用首选药物， 因

17、为这些药物是有临床实验基础的。当首选药物不能使用时，可选备用药物。详见下表。表常见感染性疾病经验治疗的选用药物参考（注：表中“土”代表单用或联合；“+”代表联合）败血症皮肤软组织感染、 创伤、疖肿挤压史葡萄球菌属，主要为金葡菌苯唑（或氯唑）西 林或头孢唑啉等第 一代头孢菌素土氨 基糖苷类林可霉素，克林霉素， 红霉素，（去甲）万古 霉素，氟喹诺酮类注 射剂大面积烧灼伤葡萄球菌属、铜绿假 单胞菌、肠杆菌科细 菌、不动杆菌属、A 组溶血性链球菌、真 菌等哌拉西林或头孢他 啶、头孢哌酮等第 二代头孢菌素土氨 基糖苷类氟喹诺酮类注射剂土 氨基糖苷类，碳青霉 烯类气管切开、呼吸器 应用、慢性肺部感 染金葡

18、菌、铜绿假单胞 菌、肠杆菌科细菌哌拉西林+氨基糖 苷类氟喹诺酮类注射剂土 氨基糖苷类，碳青霉 烯类，头孢他啶，头 孢哌酮吸入性肺炎（院 外）口腔厌氧菌青霉素（大剂量）， 克林霉素氨苄西林+舒巴坦（或 阿莫西林+克拉维 酸）、甲硝唑吸入性肺炎（院 内）肠杆菌科细菌、厌氧 菌哌拉西林+甲硝 唑，氨苄西林+舒 巴坦（或阿莫西林+克拉维酸）氨基糖苷类+克林霉 素或甲硝唑，头孢哌 酮或哌拉西林 +他唑 巴坦，碳青霉烯类保留导尿、尿路手 术操作、前列腺肥 大等肠杆菌科细菌、铜绿 假单胞菌、肠球菌属哌拉西林土氨基糖苷类，氨卞西林+舒巴坦（或阿莫西林+克拉维酸）头孢哌酮或头孢他啶 等第二代头孢菌素土 氨基糖苷

19、类，头孢哌 酮或哌拉西林 +他唑 巴坦，碳青霉烯类妇科手术后、流产分娩后脆弱拟杆菌、B组溶 血性链球菌、肠球菌 属、大肠杆菌哌拉西林+他唑巴 坦，氨卞西林+舒巴坦（或阿莫西林+克 拉维酸）氨基糖苷类或第二、 二代头孢菌素类 +甲 硝唑或克林霉素胆管、肠道手术脆弱拟杆菌、肠杆菌 科细菌同上同上留置静脉补液导 管、人工装置肠杆菌科细菌、葡萄 球菌属、铜绿假单胞 菌、念珠菌属哌拉西林土（去甲） 万古霉素，氟康唑（去甲）万古霉素或 第二代头孢菌素或氟 喹诺酮注射剂土氨基 糖苷类感染性心内膜炎败血症、肺炎等严重感染金葡菌、肺炎链球 菌、产碱杆菌等苯唑（或氯唑）西 林+氨基糖苷类（去甲）万古霉素或 头孢他

20、啶等第三代头 孢菌素或氟喹诺酮类 +氨基糖苷类人工瓣膜置换术 后心内膜炎（术后 2月内）肠杆菌科细菌、葡萄 球菌属、铜绿假单胞 菌、念珠菌属、类白 喉杆菌苯唑（或氯唑）西 林或哌拉西林 +氨 基糖苷类同上静注毒品金葡菌、假单胞菌、D组链球菌苯唑（或氯唑）西 林+氨基糖苷类（去甲）万古霉素 + 氨基糖苷类静脉留置导管肠杆菌科细菌、葡萄 球菌属、铜绿假单胞 菌、念珠菌属同上（去甲）万古霉素 + 哌拉西林，氟喹诺酮 类注射剂+氨基糖苷 类口腔、尿路手术或 操作（原有心脏病 变）草绿色链球菌、肠杆 菌科细菌、肠球菌 属、铜绿假单胞菌青霉素或氨卞西林+氨基糖苷类（去甲）万古霉素或 三代头孢菌素 +氨基

21、糖苷类人工瓣膜置换术 后心内膜炎（术后 2月后）草绿色链球菌、肠杆 菌科细菌、肠球菌 属、葡萄球菌属苯唑（或氯唑）西 林+氨基糖苷类（去甲）万古霉素或 氨卞西林或第一、三 代头孢菌素+氨基糖 苷类细菌性脑膜炎年龄V 2个月肠杆菌科细菌、B组 溶血性链球菌、粪肠 球菌头孢噻肟，头孢他 啶，头孢曲松头孢吡肟2个月10岁儿里肺炎球菌、脑膜炎球 菌、流感嗜血杆菌氨卞西林头孢噻肟，头孢曲松成人肺炎球菌、脑膜炎球 菌青霉素（大剂量）头孢噻肟，头孢曲松， 氯霉素免疫缺陷、嗜酒、 年龄60岁同上，另有肠杆菌科 细菌、铜绿假单胞 菌、流感嗜血杆菌、 李斯特菌第二代头孢菌素哌拉西林+氨基糖苷 类脑外科手术后金葡菌

22、、铜绿假单胞 菌、肠杆菌科细菌苯唑（或氯唑）西 林+第三代头孢菌 素（铜绿假单胞菌 用头孢他啶）头孢他啶等第三代头 孢菌素+去甲万古霉 素脑外伤3d以内肺炎球菌、A组溶血 性链球菌治疗同成人脑膜炎4d以上同脑外科手术后脑 膜炎治疗同脑外科手术 后脑膜炎脑脓肿继发于鼻窦炎或 伴紫绀的先天性 心脏病草绿色链球菌青霉素（大剂量）氨卞西林或（去甲） 万古霉素继发于中耳炎、孚L 突炎、肺脓肿厌氧链球菌、拟杆菌 属、肠杆菌科细菌哌拉西林+克林霉素或氯霉素第三代头孢菌素 +甲 硝唑创伤或手术后金葡菌、肠杆菌科细 菌苯唑（或氯唑）西 林+哌拉西林（去甲）万古霉素 + 第三代头孢菌素硬膜下积脓年龄V 5岁的幼

23、儿同脑膜炎治疗同脑膜炎成人多由中耳炎、 鼻窦炎蔓延而成同脑脓肿治疗同脑脓肿咽炎渗出性咽炎A组溶血性链球菌青霉素红霉素膜性咽炎白喉杆菌、梭杆菌 属、螺旋体同上同上会厌炎流感嗜血杆菌氨卞西林氨卞西林+舒巴坦（或 阿莫西林+克拉维 酸）,头孢呋辛鼻窦炎急性鼻窦炎肺炎球菌、A组溶血 性链球菌、流感嗜血 杆菌、厌氧菌、病毒同上氨卞西林+舒巴坦（或 阿莫西林+克拉维 酸）、甲硝唑、SMZ-TMP慢性鼻窦炎类杆菌属、消化链球 菌、梭杆菌属青霉素（大剂量）， 琥乙红霉素氨卞西林+舒巴坦（或 阿莫西林+克拉维 酸）、甲硝唑、克林霉 素喉炎病毒、A组溶血性链 球菌、流感嗜血杆 菌、厌氧菌青霉素，琥乙红霉 素氨卞西

24、林+舒巴坦（或 阿莫西林+克拉维酸）支气管炎小儿细菌性支气 管炎流感嗜血杆菌、肺炎 球菌、肺炎支原体琥乙红霉素、阿莫西林、头孢拉啶氨卞西林+舒巴坦（或 阿莫西林+克拉维 酸）、头孢克罗、SMZ-TMP成人急性支气官炎肺炎支原体、流感嗜血杆菌红霉素等大环内酯 类多西环素、氟喹诺酮 类成人慢性支气管 炎急性加重流感嗜血杆菌、肺炎 球菌、卡拉莫拉菌多西环素，SMZ-TMP，氨卞西 林+舒巴坦（或阿 莫西林+克拉维 酸）哌拉西林，第二代头 孢菌素，红霉素等大 环内酯类成人肺炎院外感染、不嗜 酒、无流感肺炎球菌、肺炎支原 体青霉素，氨卞西林， 阿莫西林，大环内 酯类红霉素+头孢呋辛等 第二代头孢菌素院外

25、感染流感嗜血杆菌、肺炎 球菌、肺炎支原体、 金葡菌苯唑（或氯唑）西 林土庆大霉素头孢唑啉，氨卞西林+ 舒巴坦（或阿莫西林+ 克拉维酸）院内感染革兰阴性杆菌、金葡 菌青霉素，氨卞西林， 哌拉西林，大环内 酯类+第一、二代 头孢菌素第二代头孢菌素气管切开革兰阴性杆菌、金葡 菌、铜绿假单胞菌哌拉西林或第二代 头孢菌素土氨基糖 苷类头孢他啶，头孢哌酮， 环丙沙星中性粒细胞减少 症肠杆菌科细菌、铜绿 假单胞菌、肠球菌属、类杆菌属哌拉西林+氨基糖 苷类头孢他啶或头孢哌酮 或环丙沙星注射剂或（去甲）万古霉素土 氨基糖苷类细胞免疫缺陷如淋巴瘤、器官移植等革兰阴性杆菌、军团 菌属、曲菌属、肺孢 子虫等哌拉西林+

26、氨基糖 苷类，SMZ-TMP ,两性霉素B头孢他啶或头孢哌酮 或环丙沙星土氨基糖 苷类获得性免疫缺陷 综合征（AIDS）肺孢子虫等、非典型 分支杆菌、军团菌 属、念珠菌属SMZ-TMP+ 红霉素，氟康唑克拉霉素或阿奇霉素+氟喹诺酮类儿童肺炎2个月内肺炎球菌、流感嗜血 杆菌、革兰阴性杆 菌、金葡菌青霉素，氨卞西林 +第一、二代头孢 菌素第二代头孢菌素2个月内6岁肺炎球菌、流感嗜血杆菌、肺炎支原体青霉素，氨卞西林， 大环内酯类+第 一、二代头孢菌素第二代头孢菌素 6岁肺炎球菌、肺炎支原 体青霉素，红霉素阿莫西林+克拉维酸， 第二代头孢菌素吸入性肺炎见败血症肺脓肿痰臭味类杆菌属、消化链球菌、梭杆菌属

27、克林霉素，青霉素（大剂量）阿莫西林+克拉维酸， 哌拉西林+他唑巴坦痰无臭味肺炎球菌、金葡菌、肺炎克雷伯杆菌青霉素（大剂量）， 头孢唑啉氨卞西林+舒巴坦（或 阿莫西林+克拉维 酸）,哌拉西林+氨基 糖苷类膀胱炎大肠埃希菌、其他革 兰阴性杆菌、肠球菌 属呋喃妥因，SMZ-TMP头孢氨卞或头孢呋 辛，氨卞西林+舒巴坦（或阿莫西林 +克拉 维酸），诺氟沙星等肾盂肾炎首次发作大肠埃布菌、奇异变形杆菌、肠球菌属哌拉西林+氨基糖 苷类第二、二代头孢菌素， 氟喹诺酮类反复发作大肠埃希菌、变形杆 菌、克雷伯菌属、铜 绿假单胞菌、肠球菌 属哌拉西林+氨基糖 苷类头孢他啶等第三代头孢菌素，氟喹诺酮类肾周脓肿伴金葡菌

28、败血症、 伴肾盂肾炎金葡菌、肠杆菌科细 菌本唑西林，环内沙 星注射剂第代头孢菌素，（去 甲）万古霉素，第二、 三代头孢菌素土氨基 糖苷类前列腺炎急性肠杆菌科细菌、肠球 菌属、葡萄球菌属、 淋球菌、脲原体氟喹诺酮类（药物 在前列腺浓度低， 宜用注射剂）SMZ-TMP ,多西环 素，四环素，红霉素慢性肠杆菌科细菌氟喹诺酮类大环内酯类附睾炎，睾丸炎淋球菌、沙眼衣原 体、肠杆菌科细菌、 结核分枝杆菌氨苄西林，阿莫西 林，多西环素头孢呋辛或头孢曲松+多西环素，大环内酯 类脓毒性流产羊膜炎类杆菌属、表匍菌、 B组溶血性链球菌、 肠杆菌科细菌哌拉西林土氨基糖苷类氨基糖苷类+克林霉 素或甲硝唑，氨卞西 林+舒

29、巴坦（或阿莫西 林+克拉维酸）产后晚期（48小 时至6周内）多在 经阴道生产后沙眼衣原体多西环素红霉素输卵管炎盆腔炎类杆菌属、肠杆菌科 细菌、链球菌属、淋 球菌、衣原体、支原 体哌拉西林或氟喹诺 酮类+甲硝唑，头 孢曲松+多西环 素，红霉素克林霉素+氟喹诺酮 类或氨基糖苷类阴道炎念珠菌属、阴道滴虫甲硝唑制霉菌素栓剂，咪康 唑霜，克霉唑霜胆道感染大肠埃希菌、肠球菌 属、厌氧菌氨卞西林或哌拉西 林土氨基糖苷类， 第一代头孢菌素第二代头孢菌素或氟 喹诺酮类土甲硝唑或 克林霉素感染性腹泻痢疾样大便志贺菌属、沙门菌 属、肠侵袭性大肠杆 菌、空肠弯曲菌氟喹诺酮类SMZ-TMP，磷霉素大便无脓血致病性大肠杆

30、菌磷霉素，头孢氨卞， 氟喹诺酮类SMZ-TMP ,多西环素旅游者腹泻脱水不严重产肠毒素性大肠杆 菌、沙门菌属、志贺 菌属、弯曲菌属、气 单胞菌、轮状病毒对症治疗失水较明显（重 症）产肠毒素性大肠杆 菌、霍乱孤菌、副溶 血性孤菌等多西环素，四环素氟喹诺酮类肝脓肿肠杆菌科细菌、肠球 菌属、类杆菌属、金 葡菌、阿米巴原虫哌拉西林+他唑巴 坦+氨基糖苷类或 甲硝唑第二代头孢菌素或氟 喹诺酮类+甲硝唑膈下脓肿见继发性腹膜炎治疗同继发性腹膜 炎腹膜炎原发性（见于肝硬 化或肾病病人）肠杆菌科细菌、链球 菌、肠球菌属、金葡 菌哌拉西林+氨基糖 苷类第三代头孢菌素，氟 喹诺酮类继发性（肠穿孔）肠杆菌科细菌、肠球 菌属、类杆菌属哌拉西林+他唑巴 坦氨基糖苷类+克林霉 素，第三代头孢菌素 或氟喹诺酮类 +甲硝 唑，头孢美唑， 3内 酰胺酶抑制剂复合 齐山