获得性免疫缺陷综合征精要

1、获得性免疫缺陷综合征获得性免疫缺陷综合征 aids 概述 获得性免疫缺陷综合征又名艾滋病（获得性免疫缺陷综合征又名艾滋病（acquired acquired immune-deficiency syndromeimmune-deficiency syndrome，a i d s)a i d s) 是由人免疫缺陷病毒是由人免疫缺陷病毒(human (human immunodeficiency virus hiv) immunodeficiency virus hiv) 引起一种极具引起一种极具 特殊的恶性传染病特殊的恶性传染病 累及到人体各个组织和器官，临床表现千差万累及到人体各个组织和器官，

2、临床表现千差万 别，错综复杂。别，错综复杂。 其明显特点是患者免疫功能缺陷其明显特点是患者免疫功能缺陷 历史回顾 19811981年年 在美国纽约发现首例在美国纽约发现首例 19831983年年 法国巴斯德研究所发现相关病毒法国巴斯德研究所发现相关病毒 19861986年年 正式命名为人类免疫缺陷病毒正式命名为人类免疫缺陷病毒 1985年年 我国发现一例我国发现一例aids，他是美籍，他是美籍 阿根廷人，来中国旅游；同期发现四位阿根廷人，来中国旅游；同期发现四位 我国浙江省居民感染我国浙江省居民感染hiv，他们都是血，他们都是血 友病患者，接受了进口的血液制品友病患者，接受了进口的血液制品第第

3、 八因子。八因子。 历史回顾 19961996年年7 7月，美籍华裔科学家何大一提出了鸡月，美籍华裔科学家何大一提出了鸡 尾酒疗法。尾酒疗法。 20012001年河南省上蔡县文楼村年河南省上蔡县文楼村aidsaids爆发流行被爆发流行被 媒体披露。媒体披露。 20022002年全国预防控制艾滋病工作形成规模，年全国预防控制艾滋病工作形成规模， 全面开展。全面开展。 20032003年底国家卫生部对外公布的艾滋病感染年底国家卫生部对外公布的艾滋病感染 数数8484万。万。 病原学病原学 hiv属于逆转录病毒属于逆转录病毒(retrovirus)科，慢科，慢 病毒病毒(lentivirus)亚科。

4、亚科。hiv分两型，即分两型，即 hiv-l型及型及hiv-2型，分别发现于型，分别发现于1983年年 和和1985年。世界范围内的流行主要由年。世界范围内的流行主要由 hiv-l型所致，型所致，hiv-2型仅在西非如象牙型仅在西非如象牙 海岸、几内亚等国家呈地方性流行。海岸、几内亚等国家呈地方性流行。 hiv hiv 结构结构 hivhiv为球状，为球状，2020面立体结构，直径面立体结构，直径100nm100nm。外。外 膜有膜有7272个钉状突起，含两个主要外膜蛋白，即个钉状突起，含两个主要外膜蛋白，即gp120gp120和和 gp41gp41。核心含两分子单股正链。核心含两分子单股正链

5、rnarna、逆转录酶、整合酶、逆转录酶、整合酶、 蛋白酶和核衣壳蛋白蛋白酶和核衣壳蛋白p24p24、p17p17、p9p9及及p7p7等。等。 hiv病毒颗粒示意图 hiv的生物学特性的生物学特性 基因变异是基因变异是hivhiv的重要特征，对疫苗和药物的重要特征，对疫苗和药物 的研究有重要影响。的研究有重要影响。 hiv-1hiv-1的靶细胞的靶细胞 细胞膜上具有细胞膜上具有cdcd4 4分子（又分子（又 称称hiv-1hiv-1受体）的细胞称为受体）的细胞称为hiv-1hiv-1的靶细胞。的靶细胞。 包括包括thth淋巴细胞、大单核淋巴细胞、大单核- -巨噬细胞，巨噬细胞，b b淋巴淋巴

6、 细胞，中枢神经系统的胶质细胞、神经元细细胞，中枢神经系统的胶质细胞、神经元细 胞、骨髓干细胞等胞、骨髓干细胞等。 生物学特性生物学特性 hivhiv的抵抗力的抵抗力 对热敏感对热敏感 56563030分钟能灭活分钟能灭活 对化学消毒剂也敏感对化学消毒剂也敏感 0.2%0.2%次氯酸钠次氯酸钠5 5分分 钟，钟，10%10%家用漂白粉、家用漂白粉、2%2%戊二醛、戊二醛、50%50%乙醇等乙醇等 1010分钟均能被灭活。分钟均能被灭活。 但对紫外线、但对紫外线、射线不敏感。射线不敏感。 流行病学流行病学 全球累计已有全球累计已有73907390万人感染万人感染hivhiv，其中，其中34503

7、450万人已死万人已死 亡亡 20042004年，全球估计有年，全球估计有490490万（万（430430万万640640万）新感染万）新感染 者，者，310310万（万（280280万万350350万）人死于万）人死于aidsaids 20042004年，每天估计有年，每天估计有1400014000人新感染人新感染hivhiv。其中。其中95%95%生生 活在低收入和中等收入的国家活在低收入和中等收入的国家 一半左右的新感染病例发生在一半左右的新感染病例发生在15152424岁年轻人岁年轻人 有有20002000万艾滋孤儿万艾滋孤儿 hiv感染者中约一半为妇女感染者中约一半为妇女 每年约一半

8、新感染发生在妇女每年约一半新感染发生在妇女 发展中国家的发展中国家的hiv/aids中，中，64为妇女为妇女 和女童和女童 全球妇女和女童感染全球妇女和女童感染hiv机会是同龄男性机会是同龄男性 的的2.5倍；某些地区高达倍；某些地区高达6倍。倍。 东部、南部非洲的部分地区，东部、南部非洲的部分地区，1/3以上的以上的 十几岁女童感染十几岁女童感染hiv 资料来源：unaids global summary of the hiv and aids epidemic, global summary of the hiv and aids epidemic, december 2004decemb

9、er 2004 the ranges around the estimates in this table define the boundaries within which the actual numbers lie, based on the best available information. number of people living total 39.4 million (35.9 44.3 million) with hiv in 2004 adults 37.2 million (33.8 41.7 million) women 17.6 million (16.3 1

10、9.5 millio 15 years 2.2 million (2.0 2.6 million) people newly infected total 4.9 million (4.3 6.4 million) with hiv in 2004 adults 4.3 million (3.7 5.7 million) 15 years 640 000 (570 000 750 000) aids deaths in 2004 total 3.1 million (2.8 3.5 million) adults 2.6 million (2.3 2.9 million) 15 years 5

11、10 000 (460 000 600 000) 西欧和中欧西欧和中欧 北非和中东北非和中东 次撒哈拉非洲次撒哈拉非洲 东欧和中亚东欧和中亚 南亚和东南亚南亚和东南亚 北美北美 加勒比加勒比 拉美拉美 东亚和太平洋东亚和太平洋 截至截至20042004年底，全球估计年底，全球估计hiv/aidshiv/aids人数人数 总数总数: 3940（3590 4430）万）万 资料来源：unaids 亚洲亚洲aidsaids流行情况流行情况 亚洲地区亚洲地区hiv感染人数增长最快感染人数增长最快 20032003年全球新增的年全球新增的500500万万hivhiv感染者中，有感染者中，有1/41/4约

12、约100100多多 万在亚洲万在亚洲 20032003年全球死于年全球死于aidsaids的的290290万人当中，有万人当中，有5050万在亚洲万在亚洲 印度成为仅次于南非的世界上印度成为仅次于南非的世界上hivhiv感染人数最多的国家感染人数最多的国家 2004年初，年初，aids在亚洲的流行有五大类情形在亚洲的流行有五大类情形 近期近期hivhiv感染率在高危人群中急剧上升感染率在高危人群中急剧上升 持续的高流行最终扩散到低危人群中持续的高流行最终扩散到低危人群中 大量预防工作减少了危险行为，有效遏制了疫情大量预防工作减少了危险行为，有效遏制了疫情 预防工作存在契机，可保持低感染率预防工

13、作存在契机，可保持低感染率 太平洋区域疫情尽管数据有限，（新几内亚岛）但可太平洋区域疫情尽管数据有限，（新几内亚岛）但可 能比任何地区都严重能比任何地区都严重 中国中国hiv感染者数量在亚洲占第感染者数量在亚洲占第2位，在世界占第位，在世界占第14位位 中国中国aids流行现状流行现状 unaids2004年公布中国年公布中国hivaids占中国人口占中国人口 0.1%0.2 估计至估计至2003年年6月有月有hiv感染者约为感染者约为84万（万（65万万 102万），其中万），其中aids病人约病人约8万。至万。至2004年底年底hiv aids累计不低于累计不低于120万万 截止到截止到2

14、004年年9月底，全国累计报告月底，全国累计报告hiv感染者感染者 89067例例 ，其中，其中aids病例病例20786例，累计死亡报告例，累计死亡报告 5 024例例 1985198520032003年年6 6月底中国艾滋病流行状况月底中国艾滋病流行状况 0 1000010000 2000020000 3000030000 4000040000 5000050000 年份 aids 1133358133665117 155 281 417 647 880 159426393532 hiv(+) 561522 193 492 708 969 12431774 3341599093331263

15、17312251307340564509 1985198619871988198919901991199219931994 199519961997 199819992000200120022003 中国累计报告中国累计报告hivhiv感染者地区分布感染者地区分布 （199519952003.62003.6） 1-100 101-500 501-1000 1001-5000 5001-10000 10000 hiv感染者数感染者数 传染源传染源 感染感染hivhiv的人是本病的惟一传染源，包括的人是本病的惟一传染源，包括 病人和无症状带毒者。病人和无症状带毒者。 hivhiv存在于人的体液及分

16、泌液，包括血液、存在于人的体液及分泌液，包括血液、 精液、子宫阴道分泌液、乳汁中中。精液、子宫阴道分泌液、乳汁中中。 hivhiv感染者在抗感染者在抗hivhiv阳转前即有传染性，阳转前即有传染性， 以患者传染性最强。以患者传染性最强。 传播途径传播途径 概念概念 传播与体液交换有关。但经证实的只有血液、精传播与体液交换有关。但经证实的只有血液、精 液、阴道分泌物有传染性。相比而言，个体在感液、阴道分泌物有传染性。相比而言，个体在感 染最初期和染最初期和aids发作早期传染性最强发作早期传染性最强 三大途径三大途径 （1）性，（）性，（2）血液及血制品，（）血液及血制品，（3） 母婴。前二种是

17、水平传播，后一种是垂直传播母婴。前二种是水平传播，后一种是垂直传播 中国累积报告中国累积报告hivhiv感染者感染途径感染者感染途径 (1985-2003.6) blood/products others mtct blood collection hetero/homo sex 采血采血 9.4%9.4% 不详不详 18.7%18.7% 血液血液/ /血制品血制品 1.6%1.6% 异性异性/ /同性同性 8.4%8.4% 静注毒品静注毒品 61.6%61.6% 母婴传播母婴传播 0.3%0.3% idu 性传播性传播 全球的全球的hiv传播约传播约7585因性传播因性传播 男女性行为男女性

18、行为 占全球感染者的占全球感染者的7080。发。发 展中国家以此为主，特别在非洲、印度等亚洲展中国家以此为主，特别在非洲、印度等亚洲 国家国家 男男性行为男男性行为 占全球感染者的占全球感染者的510。发。发 达国家和南美国家以此为主达国家和南美国家以此为主 性传播概率性传播概率 一般阴茎阴道性交，女性被传染的可能一般阴茎阴道性交，女性被传染的可能 性为性为12，男性被传染的可能是前者的，男性被传染的可能是前者的 1213。 无保护肛交时，一次性交中，在传染性强无保护肛交时，一次性交中，在传染性强 的时期，被传染的可能性为的时期，被传染的可能性为530。 血液传播血液传播 占全球感染者的占全球

19、感染者的510 血液传播有以下五种形式血液传播有以下五种形式: 五种形式五种形式 （1）共用针具）共用针具 在我国，特别是共用针具滥用依赖性药物在我国，特别是共用针具滥用依赖性药物 （毒品）。一次共用针具时针具中残留的微量血液传播（毒品）。一次共用针具时针具中残留的微量血液传播hiv 的可能性为的可能性为1200 （2）违规采供血）违规采供血 特别是有偿采供血浆时，违反一人一针一特别是有偿采供血浆时，违反一人一针一 管、一人一套一次性血浆采集器的原则管、一人一套一次性血浆采集器的原则 （3）输入含）输入含hiv的血液及血制品的血液及血制品 输入输入“污血污血”感染的可能感染的可能 性接近性接近

20、100 （4）职业性医源性感染）职业性医源性感染 被携有被携有“污血污血”针头刺破皮肤感染针头刺破皮肤感染 的可能性的可能性1250 （5）其它）其它 如人工授精和器官移植的传播，与医疗有关的如人工授精和器官移植的传播，与医疗有关的 非损伤性感染（如非损伤性感染（如hivaids病人的体液接触未感染者的病人的体液接触未感染者的 眼结膜所致感染）眼结膜所致感染） 19952004年吸毒人群年吸毒人群hiv感染率感染率 （哨点资料）（哨点资料） 艾滋病病毒感染率与单采浆频率的关系艾滋病病毒感染率与单采浆频率的关系 frequency of donation/per month 8. 3 16.1

21、41.7 0.5 0 10 20 30 40 50 0515 15 hiv rate 母婴传播母婴传播 在胎儿期、哺乳期由母亲传染给婴儿。母在胎儿期、哺乳期由母亲传染给婴儿。母 传婴的可能性为传婴的可能性为1348。婴幼儿感染。婴幼儿感染 后发病急、疗效差、死亡率高后发病急、疗效差、死亡率高 0.10.10.10.1 0.20.2 0.40.40.40.4 0.60.6 0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 1998年年1999年年2000年年2001年年2002年年2003年年 百百 分分 比比 全国历年报告全国历年报告hiv感染者中母婴传播所感染者中母婴传播所 占的比

22、例占的比例 (1998-2003年年) 不引起不引起hiv传播的接触方式传播的接触方式 咳嗽、打喷嚏、握手、拥抱、眼泪、共用餐具咳嗽、打喷嚏、握手、拥抱、眼泪、共用餐具 和办公用品及工具、电话、马桶和浴缸、游泳池、和办公用品及工具、电话、马桶和浴缸、游泳池、 蚊叮咬等不传播蚊叮咬等不传播hiv。无须隔离治疗无须隔离治疗 唾液（不含有血液的唾液）不能传播唾液（不含有血液的唾液）不能传播hiv。要要 使唾液中的使唾液中的hiv达到致感染量，此外，唾液中有达到致感染量，此外，唾液中有 一种可以有效抑制一种可以有效抑制hiv感染人免疫细胞的酶感染人免疫细胞的酶 温家宝总理看望艾滋病病人（2003） 致

23、病机理致病机理 cd4 细胞表面有 细胞表面有hiv受体，受体，hiv吸附在吸附在cd4的受体上，的受体上， 脱去包膜，通过细胞膜进入脱去包膜，通过细胞膜进入cd4在逆转录酶作用下，在逆转录酶作用下， 将将rna转录成转录成dna，形成前病毒，形成前病毒dna。整合到。整合到cd4的的 dna上。上。 转录为病毒转录为病毒rna和病毒和病毒mrna，并翻译合成病毒所需，并翻译合成病毒所需 的蛋白质。在的蛋白质。在cd4表面重新成装配新的病毒颗粒，芽表面重新成装配新的病毒颗粒，芽 生方式排出到血液等体液中，再以同样的方式感染其生方式排出到血液等体液中，再以同样的方式感染其 它它cd4。aids病

24、人平均日产病毒颗粒近病人平均日产病毒颗粒近10亿个，使亿个，使 cd4大量破坏。大量破坏。 临床表现与分期临床表现与分期 从感染病毒到发病，临床上分为四期：急性感从感染病毒到发病，临床上分为四期：急性感 染期、无症状期、艾滋病前期、典型艾滋病期。染期、无症状期、艾滋病前期、典型艾滋病期。 不是每个感染者都会完整地出现四期表现，但不是每个感染者都会完整地出现四期表现，但 每个疾病阶段的患者在临床上都可见到。每个疾病阶段的患者在临床上都可见到。 四个时期不同的临床表现是一个渐进的和连贯四个时期不同的临床表现是一个渐进的和连贯 的病程发展过程。的病程发展过程。 急性感染期急性感染期 hivhiv侵袭

25、人体后侵袭人体后6 6天天 6 6周，周，53-93%的感染者出的感染者出 现似感冒的急性症状：现似感冒的急性症状： 70%70%有发热、头痛、咽痛、恶心、呕吐、关节有发热、头痛、咽痛、恶心、呕吐、关节 痛。痛。 50%50%有皮疹，如丘疹、荨麻疹、疱疹等。有皮疹，如丘疹、荨麻疹、疱疹等。 75%75%可有全身淋巴结肿大、部分同时伴有肝脾可有全身淋巴结肿大、部分同时伴有肝脾 肿大，肝功能异常。肿大，肝功能异常。 50%50%可发生神经系统改变如畏光、冷漠、脑膜可发生神经系统改变如畏光、冷漠、脑膜 炎等。炎等。 急性hiv感染的皮疹 急性感染期急性感染期 上述表现平均持续上述表现平均持续2222

26、天，不经特殊治疗可自行消天，不经特殊治疗可自行消 退。但淋巴结肿大、脾大有时会持续数月。退。但淋巴结肿大、脾大有时会持续数月。 此期末稍血检查白细胞总数正常，或淋巴细胞可此期末稍血检查白细胞总数正常，或淋巴细胞可 减少，单核细胞增加。减少，单核细胞增加。 p24p24抗原可阳性，抗原可阳性，2-42-4周机体抗体转阳。周机体抗体转阳。 总之急性感染期，症状常较轻微，容易被忽略。总之急性感染期，症状常较轻微，容易被忽略。 此后，临床上出现一个长短不等的，相对健康的此后，临床上出现一个长短不等的，相对健康的 无症状期。无症状期。 无症状期无症状期 无论是否经过急性期，所有的无论是否经过急性期，所有

27、的hivhiv感染者都会感染者都会 经过无症状期。经过无症状期。 此期可无任何临床症状，仅表现为此期可无任何临床症状，仅表现为hivhiv抗体阳抗体阳 性，此期持续性，此期持续2 2 1010年。年。 但无症状期不是静止期，更不是安全期，病但无症状期不是静止期，更不是安全期，病 毒在持续繁殖，具有强烈的破坏作用。毒在持续繁殖，具有强烈的破坏作用。 艾滋病前期艾滋病前期 无症状期后开始直至发展成为典型的艾滋病之无症状期后开始直至发展成为典型的艾滋病之 间的一段时间。间的一段时间。 此期有很多命名，包括艾滋病相关综合征、淋此期有很多命名，包括艾滋病相关综合征、淋 巴结病相关综合征、艾滋病前综合征等

28、。巴结病相关综合征、艾滋病前综合征等。 此时，病人已具备了艾滋病的最基本特点：此时，病人已具备了艾滋病的最基本特点： 全身症状全身症状：约约50%50%的患者有疲倦无力及周期性低的患者有疲倦无力及周期性低 热，夜间盗汗，热，夜间盗汗，厌食、厌食、腹泻，腹泻，头疼、抑郁焦虑、头疼、抑郁焦虑、 精神紊乱精神紊乱等等常持续数月常持续数月。 轻微感染轻微感染：口腔念珠菌感染、口腔毛状黏膜白：口腔念珠菌感染、口腔毛状黏膜白 斑、特发性口疮、牙龈炎、带状疱疹、单纯疱斑、特发性口疮、牙龈炎、带状疱疹、单纯疱 疹、皮肤真菌感染、毛囊炎。疹、皮肤真菌感染、毛囊炎。 艾滋病前期艾滋病前期 体征体征 淋巴结肿大淋巴

29、结肿大 是此期最主要的临床表现之一是此期最主要的临床表现之一 无其它原因可以解释的除腹股沟淋巴结以外的两处以无其它原因可以解释的除腹股沟淋巴结以外的两处以 上持续性淋巴结肿大，对称发生，触之质韧，活动无上持续性淋巴结肿大，对称发生，触之质韧，活动无 压痛。压痛。 肿大的淋巴结对一般治疗无反应，常持续肿大超过半肿大的淋巴结对一般治疗无反应，常持续肿大超过半 年以上。年以上。 约约30%30%的病人临床上只有浅表淋巴结肿大，而无其他全的病人临床上只有浅表淋巴结肿大，而无其他全 身症状。身症状。 艾滋病前期 体征体征 消瘦消瘦 约约1/31/3的患者体重减轻的患者体重减轻10%10%以上，不能以上，

30、不能 单纯用发热解释，补充足够的热量也不能控单纯用发热解释，补充足够的热量也不能控 制这种体重减轻。制这种体重减轻。 3/43/4的患者可出现脾肿大。的患者可出现脾肿大。 皮疹皮疹 迟发性过敏反应迟发性过敏反应 艾滋病前期的皮肤真菌感染 艾滋病期艾滋病期 是艾滋病病毒感染的最终阶段。此期以下特点：是艾滋病病毒感染的最终阶段。此期以下特点： （1 1）发生各种致命性机会性感染，特别是卡氏）发生各种致命性机会性感染，特别是卡氏 肺囊虫肺炎（肺囊虫肺炎（pcppcp）。）。 （2）恶性肿瘤恶性肿瘤 浸润性宫颈癌，浸润性宫颈癌，kaposi肉瘤，肉瘤，burkitt 淋巴瘤，免疫母细胞性淋巴瘤，原发性

31、脑淋巴瘤淋巴瘤，免疫母细胞性淋巴瘤，原发性脑淋巴瘤 （3）其它其它 hiv相关性消瘦综合征，复发性肺炎，相关性消瘦综合征，复发性肺炎， hiv相关性脑病，进行性多灶性脑子白质病相关性脑病，进行性多灶性脑子白质病 常见机会性感染的病原体常见机会性感染的病原体 病毒病毒 细菌感染细菌感染 真菌感染真菌感染 原虫性感染原虫性感染 巨细胞病毒巨细胞病毒 结核分支杆菌结核分支杆菌 白色念珠菌白色念珠菌 卡氏肺孢子虫卡氏肺孢子虫 单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒 鸟型分支杆菌鸟型分支杆菌 新型隐球菌新型隐球菌 鼠弓形体鼠弓形体 带状疱疹病毒带状疱疹病毒 鼠伤寒分支杆菌鼠伤寒分支杆菌 曲霉类菌曲霉类菌 蓝蓝(白白)

32、氏贾第虫氏贾第虫 乳头多瘤空泡病毒乳头多瘤空泡病毒 弗氏志贺菌弗氏志贺菌 粗球孢子菌粗球孢子菌 痢痢阿米巴痢痢阿米巴 淋巴瘤病毒淋巴瘤病毒 单核细胞增多性李氏菌单核细胞增多性李氏菌 癣菌类癣菌类 贝氏孢子球虫类贝氏孢子球虫类 eb病毒病毒 艾滋病期 各种严重的机会感染各种严重的机会感染 1 呼吸系统：呼吸系统： 约约80%80%的艾滋病人死于肺部感染。的艾滋病人死于肺部感染。 卡氏肺孢子虫肺炎卡氏肺孢子虫肺炎（pcp），是艾滋病指征性是艾滋病指征性 疾病，也是最常见的威胁感染者生命的机会疾病，也是最常见的威胁感染者生命的机会 性感染。性感染。 临床表现为发热、干咳、呼吸增快、呼吸困临床表现为发

33、热、干咳、呼吸增快、呼吸困 难、紫绀、通气障碍。难、紫绀、通气障碍。 艾滋病期 细菌性肺炎细菌性肺炎 在在hivhiv感染者中的发病率比一般人群高感染者中的发病率比一般人群高10102020倍，倍， 常见的病原菌常见的病原菌 有链球菌、肺炎双球菌和流感嗜有链球菌、肺炎双球菌和流感嗜 血杆菌。血杆菌。 一般该病起病较急，经常出现高热、胸痛、一般该病起病较急，经常出现高热、胸痛、 咳咳 痰。痰。 75%75%患者胸部患者胸部x x光片可见广泛性浸润或典型的局光片可见广泛性浸润或典型的局 灶性、单叶或多叶性肺实变。灶性、单叶或多叶性肺实变。 常规抗菌治疗效果不错，但易于复发。常规抗菌治疗效果不错，但

34、易于复发。 艾滋病期 肺结核肺结核 在在hiv感染早期，患者的临床表现与一般人感染早期，患者的临床表现与一般人 群表现相似，群表现相似，ppd试验阳性，胸部试验阳性，胸部x光片显示光片显示 上肺叶的病变（常有空洞），很少发生肺外上肺叶的病变（常有空洞），很少发生肺外 播播 散。散。 而而hiv感染晚期的表现则不典型，感染晚期的表现则不典型，ppd试验阴试验阴 性，胸片显示弥散性浸润（常涉及性，胸片显示弥散性浸润（常涉及 中、下肺中、下肺 叶），甚至有时引起播散性肺外结核叶），甚至有时引起播散性肺外结核 艾滋病期 皮肤粘膜表现皮肤粘膜表现： 口腔粘膜念珠菌感染、复发性单纯疱疹性口炎、 慢性单纯疱

35、疹性肛周溃疡、带状疱疹、水痘、皮 肤真菌感染及甲癣等。 83%患者在生殖器、头皮、面、耳及胸等处可见 脂溢性皮炎 同性恋者有肛周尖锐湿疣和传染性软疣。 艾滋病人脂溢性皮炎 皮肤感染 口腔念珠菌病 顽固性甲癣 病毒性坏疽 艾滋病期艾滋病期 3.3.消化系统疾病消化系统疾病 约约75%75%患者有消化系统疾病患者有消化系统疾病 念珠菌、隐孢子虫、念珠菌、隐孢子虫、cmvcmv、hsvhsv、细菌等细菌等引起引起 的口咽部、食道、胃、肠等部位的感染。的口咽部、食道、胃、肠等部位的感染。 表现为咽痛、胃酸返流、胃痛、吞咽困难、表现为咽痛、胃酸返流、胃痛、吞咽困难、 腹泻、可有发热等。也可以侵犯肝、胰、

36、胆腹泻、可有发热等。也可以侵犯肝、胰、胆 等引起相应的临床表现。等引起相应的临床表现。 艾滋病期 4.4.神经系统疾病神经系统疾病 可由弓形虫、梅毒、巨细胞病毒、抗酸杆菌、真 菌和细菌等引起脑膜炎、脑炎或脑部占位性病变 和相应的临床表现。 hiv痴呆综合征：与hiv颅内侵犯有关，表现为行 为异常、反应迟缓、社交能力减退和记忆功能受 损。 确诊须进一步检查，包括ct和（或）mri、腰 穿 脑脊液常规、凃片染色、生化和培养检查。 艾滋病期 5.5.心血管系统：心血管系统： hiv性心包积液 46% 病人出现心包积液， 多数病人没有任何症状，部分病人可表现为 发热、咳嗽、胸痛、呼吸困难等。 hiv性

37、心肌炎 表现为心肌炎、扩张性心肌 病、增生性或侵犯性心肌病。 艾滋病期 6.6.泌尿系统：泌尿系统： 20%-50%患者可有肾损害 hiv肾病 表现为肾病综合征、急性肾小管坏 死、急性肾间质肾炎、急性肾小球肾炎、急性 肾小管阻塞。 表现为大量蛋白尿、血尿、电解质紊乱、酸咸 失衡等。 机会感染是引起肾损害的主要原因之一。 艾滋病期 小儿艾滋病特殊表现小儿艾滋病特殊表现 70-80%70-80%小儿艾滋病来源母婴垂直传播，小儿艾滋病来源母婴垂直传播，20%20% 来源于输血、血制品。其表现为：来源于输血、血制品。其表现为： 发肓异常：小头、方头、小眼。发肓异常：小头、方头、小眼。 神经系统损害：行

38、为异常、智力障碍。神经系统损害：行为异常、智力障碍。 营养不良、衰竭营养不良、衰竭 肺部病症肺部病症 致死的主要原因致死的主要原因 艾滋病期 发生各种恶性肿瘤发生各种恶性肿瘤 卡波济肉瘤卡波济肉瘤（kaposis sarcoma, ks） 它可以发生在hiv感染的各个阶段。 侵犯部位有：皮肤、粘膜、内脏（肺、胃肠 道）和淋巴 结。 侵犯皮肤时，初期皮肤呈单个或多个浅紫粉 红色结节，随后结节颜色逐渐加深、增大， 可融合成片状，表面可有溃疡。 艾滋病期 发生各种恶性肿瘤发生各种恶性肿瘤 非何杰金淋巴瘤 非何杰金淋巴瘤的发生与eb病毒有关。 它可侵犯中枢神经系统、骨髓、胃肠道、 淋巴结。出现相应的临

39、床表现和体征。 该病的预后较差，化疗后常复发。 艾滋病期 消消 瘦 瘦 预后 hiv感染者预后与所感染的hiv型别及亚型有关， 一般而言，感染hiv-1者 较hiv-2临床进程快，未经 过抗逆转录病毒药物治疗的hiv-1感染者，其临床结 局可分为三种： 约占70-80患者要经过8-10年的进展过程；后2-5 年为快速进展期。艾滋病期3年存活率4.2%,4年存活 率1.4%。 感染者保持健康状态达10年以上的长期存活者10%。 诊断诊断 诊断依据： -流行病学资料 -临床表现 -实验室检查 诊断 流行病学资料流行病学资料 - -性乱性乱 同性、异性及双性恋者同性、异性及双性恋者 - -吸毒吸毒

40、静脉吸毒者静脉吸毒者70%-100%70%-100%的有共用注射器史。的有共用注射器史。 - -卖血或受血者卖血或受血者 非法采血过程中的交叉感染，窗非法采血过程中的交叉感染，窗 口期漏筛等。口期漏筛等。 - -hivhiv阳性母亲所生新生儿阳性母亲所生新生儿 诊断诊断 临床表现临床表现 高危人群出现： 急性期急性期病毒血症表现病毒血症表现 艾滋病前期艾滋病前期不明原因发热、腹泻、体重减不明原因发热、腹泻、体重减 轻、淋巴结肿大等。轻、淋巴结肿大等。 艾滋病期艾滋病期-不明原因的严重免疫功能低下伴不明原因的严重免疫功能低下伴 机会感染机会感染 、机会恶性肿瘤机会恶性肿瘤。 实验室检查实验室检查

41、 关键的化验有三种：关键的化验有三种：血清学检测、血清学检测、cd4细胞细胞 计数和病毒载量检测计数和病毒载量检测。前种化验用于判断。前种化验用于判断 是否是否hiv感染者。后两种化验用于判断病感染者。后两种化验用于判断病 情严重程度和指导治疗情严重程度和指导治疗 诊断诊断 诊断诊断 实验室检查实验室检查 血常规：红细胞、血红蛋白下降，白细胞减 少，分类中性粒细胞增高，淋巴细胞显著减少， 血小板一般无变化。 cd4细胞计数细胞计数：用于判断病情严重程度和指导用于判断病情严重程度和指导 治疗治疗 。 cd4特征性减少，cd4 200/l，cd4/cd83万copy/mm3(发展快) 低载量 hi

42、v5千copy/mm3 病期 cd4+ 病毒载量 感染初期 1000 300，000 长潜伏期 500 500 相关综合征 200 5000 aids期 100 500，000 诊断诊断 各种机会性感染的实验室诊断： 各种标本进行相关的常规、生化、镜检、 病原培养、血清学、分子生物学等方法检 查。 各种机会恶性肿瘤的实验室诊断： 血清学、组织病理学检查 治疗治疗 aids是一种无法治愈的慢性传染病。目前是一种无法治愈的慢性传染病。目前主要 采用：抗病毒、抗机会感染及其他药物治疗治疗 arv的目标：的目标： 最大限度抑制最大限度抑制hiv的复制，降低病毒载量；重的复制，降低病毒载量；重 建和或维

43、持免疫功能；减少建和或维持免疫功能；减少hiv的传播；降的传播；降 低低aids死亡率，延长病人生命并提高生存质量死亡率，延长病人生命并提高生存质量 治疗治疗 抗抗hivhiv治疗的新目标：治疗的新目标： 认为当血液中认为当血液中hiv-rna升至升至5千千1万万 copy/mm3， ， cd4数量下降至为 数量下降至为200l （0.20109l）应开始进行治疗。）应开始进行治疗。 当前公认使血浆病毒载量降低至当前公认使血浆病毒载量降低至 50copy/mm3以下是抗病毒的新目标。以下是抗病毒的新目标。 arv药物药物 国际间已上市国际间已上市24种，国内已进口和仿制种，国内已进口和仿制13种。分三类。种。分三类。 核苷类逆转录酶抑制剂（核苷类逆转录酶抑制剂（nrti） 齐多夫定（齐多夫定（azt）、）、 司他夫定（司他夫定（d4t）、拉米夫定（）、拉米夫定（3tc）等）等 非核苷类逆转录酶抑制剂（非核苷类逆转录酶抑制剂（nnrti） 奈韦拉平（有奈韦拉