第6章进食障碍与睡眠障碍患者护理

1、精神科护理学精神科护理学 第六章第六章 进食障碍与睡眠进食障碍与睡眠障碍患者的护理障碍患者的护理 精神科护理学精神科护理学- 第十章第十章 第6章进食障碍与睡眠障碍患者护理 目录目录 第一节第一节 进食障碍患者的护理进食障碍患者的护理 第二节第二节 睡眠障碍患者的护理睡眠障碍患者的护理 1 2 重点难点、情景导入、章节总结重点难点、情景导入、章节总结 精神科护理学精神科护理学- 第十章第十章 第6章进食障碍与睡眠障碍患者护理 本章重点难点本章重点难点 BENZHANG ZHONGDIAN NANDIAN 神经性厌食症患者的护理要点神经性厌食症患者的护理要点 失眠症患者的护理要点失眠症患者的护理

2、要点 神经性厌食症的临床特征神经性厌食症的临床特征 失眠症的心理疗法失眠症的心理疗法 本章本章 重点重点 本章本章 难点难点 精神科护理学精神科护理学- 第十章第十章 第6章进食障碍与睡眠障碍患者护理 情景导入情景导入 赵某，女，赵某，女，1717岁，高二学生，因进食少、消瘦闭经岁，高二学生，因进食少、消瘦闭经1 1年而年而 入院。孙护士是赵某的责任护士，每天想尽办法想让身高入院。孙护士是赵某的责任护士，每天想尽办法想让身高 160cm160cm而体重却只有而体重却只有38kg38kg的赵某多吃点饭，可赵某一直对她很的赵某多吃点饭，可赵某一直对她很 冷淡，不太配合。到了吃饭时间，赵某又在病房里

3、大喊大叫，冷淡，不太配合。到了吃饭时间，赵某又在病房里大喊大叫， 孙护士过来劝阻她时，她把饭菜扔到了孙护士身上，忿忿地说：孙护士过来劝阻她时，她把饭菜扔到了孙护士身上，忿忿地说： “要吃你吃！没看见我多胖了还让我吃！要吃你吃！没看见我多胖了还让我吃！”。 问题问题1 1：赵某属于哪一类精神障碍？：赵某属于哪一类精神障碍？ 问题问题2 2：赵某此时的心理状况如何？：赵某此时的心理状况如何？ 问题问题3 3：对于赵某的不合作，孙护士可以采取什么方法帮：对于赵某的不合作，孙护士可以采取什么方法帮 助赵某？助赵某？ 精神科护理学精神科护理学- 第十章第十章 第6章进食障碍与睡眠障碍患者护理 第一节第一

4、节 进食障碍患者的护理进食障碍患者的护理 一、概念一、概念 二、病因与发病机制二、病因与发病机制 三、常见类型的临床特点三、常见类型的临床特点 四、治疗四、治疗 五、进食障碍的护理五、进食障碍的护理 进食障碍进食障碍 患者的护理患者的护理 精神科护理学精神科护理学- 第十章第十章 第6章进食障碍与睡眠障碍患者护理 一、进食障碍的概念一、进食障碍的概念 什么是进食障碍？什么是进食障碍？ 是由心理社会因素导致的进食行为异常，是由心理社会因素导致的进食行为异常， 可伴有显著体重改变和心理紊乱，主要包括可伴有显著体重改变和心理紊乱，主要包括 神经性厌食症、神经性贪食症和神经性呕吐。神经性厌食症、神经性

5、贪食症和神经性呕吐。 精神科护理学精神科护理学- 第十章第十章 第6章进食障碍与睡眠障碍患者护理 二、病因与发病机制二、病因与发病机制 尚不明确，可能与下列因素有关尚不明确，可能与下列因素有关 心理因素心理因素 社会文化因素社会文化因素 家庭因素家庭因素 生物学因素生物学因素 体像障碍 精神科护理学精神科护理学- 第十章第十章 第6章进食障碍与睡眠障碍患者护理 三、常见类型的临床特点三、常见类型的临床特点 神经性厌食症（神经性厌食症（anorexia nervosa）是以病人对自身体像的感知有歪曲，担）是以病人对自身体像的感知有歪曲，担 心发胖而故意节食，导致体重显著下降为主要特征的一种进食障

6、碍。心发胖而故意节食，导致体重显著下降为主要特征的一种进食障碍。 恐惧肥胖，关注体形恐惧肥胖，关注体形 :核心症状：对肥胖的强烈恐惧和对体型体重的过度关心。核心症状：对肥胖的强烈恐惧和对体型体重的过度关心。 过度限制热量摄入过度限制热量摄入 ：严格限制饮食。初期并不是真正厌食，是为了减肥不敢吃，后期：严格限制饮食。初期并不是真正厌食，是为了减肥不敢吃，后期 发生厌食。发生厌食。 采取各种方法控制体重：用手指刺激咽后壁引吐、催吐、减肥药、过度运动、拒绝休采取各种方法控制体重：用手指刺激咽后壁引吐、催吐、减肥药、过度运动、拒绝休 息等。息等。 导致生理功能紊乱。轻者：消瘦、皮肤干燥、脱发、代谢减慢

7、、便秘、头痛、多尿等导致生理功能紊乱。轻者：消瘦、皮肤干燥、脱发、代谢减慢、便秘、头痛、多尿等 ，重者：水电解质紊乱、闭经、性功能异常、不孕不育等。，重者：水电解质紊乱、闭经、性功能异常、不孕不育等。 伴发心理障碍：抑郁、焦虑、惊恐发作等、强迫观念。伴发心理障碍：抑郁、焦虑、惊恐发作等、强迫观念。 精神科护理学精神科护理学- 第十章第十章 第6章进食障碍与睡眠障碍患者护理 三、常见类型的临床特点三、常见类型的临床特点 神经性贪食症（神经性贪食症（bulimia nervosa）是以反复出现的强烈进食欲望和难）是以反复出现的强烈进食欲望和难 以控制的冲动性的暴食以及发胖的观念为主要特征的一种禁食

8、障碍。以控制的冲动性的暴食以及发胖的观念为主要特征的一种禁食障碍。 不可控制的暴食：为主要特征。进食时失控，吃到腹痛恶心才停止。喜不可控制的暴食：为主要特征。进食时失控，吃到腹痛恶心才停止。喜 欢高热量食物。欢高热量食物。 避免体重增加：关注体型，采用诱吐、导泻、过度运动来清楚热量。体避免体重增加：关注体型，采用诱吐、导泻、过度运动来清楚热量。体 重虽有波动但还正常。重虽有波动但还正常。 生理功能受损：水电解质失衡生理功能受损：水电解质失衡 伴发心理障碍：暴食前常抑郁、紧张、焦虑。暴食可缓解紧张，暴食后伴发心理障碍：暴食前常抑郁、紧张、焦虑。暴食可缓解紧张，暴食后 更加抑郁、悔恨。更加抑郁、悔

9、恨。 精神科护理学精神科护理学- 第十章第十章 第6章进食障碍与睡眠障碍患者护理 1 1症状标准症状标准 (1) (1)体重明显减轻体重明显减轻 (2) (2)自己故意造成体重减轻自己故意造成体重减轻 (3) (3)病理性怕胖病理性怕胖 (4) (4)女性闭经女性闭经 (5) (5)间歇发作暴饮暴食间歇发作暴饮暴食 2.2.病程标准：病程标准： 症状至少症状至少3 3个月个月 神经性厌食症神经性厌食症 诊断标准诊断标准 四、诊断四、诊断 精神科护理学精神科护理学- 第十章第十章 第6章进食障碍与睡眠障碍患者护理 诊断标准诊断标准 1 1症状标准症状标准 (1) (1)难以控制的进食观念难以控制

10、的进食观念 (2) (2)采用方法抵消食物的发胖作用采用方法抵消食物的发胖作用 (3) (3)病理性怕胖病理性怕胖 (4) (4)有神经性厌食症既往史有神经性厌食症既往史 2.2.病程标准病程标准 发作性暴食每周大于发作性暴食每周大于2 2次，持续次，持续3 3 个月个月 四、诊断四、诊断 精神科护理学精神科护理学- 第十章第十章 第6章进食障碍与睡眠障碍患者护理 五、进食障碍的治疗五、进食障碍的治疗 综合治疗综合治疗 支持治疗支持治疗 心理治疗心理治疗 药物治疗药物治疗 急性期：纠正水电解质平衡、足够能量，急性期：纠正水电解质平衡、足够能量， 解除威胁、减少呕吐、禁用导泻药解除威胁、减少呕吐

11、、禁用导泻药 认知治疗、行为治疗、家庭治认知治疗、行为治疗、家庭治 疗疗 精神科护理学精神科护理学- 第十章第十章 第6章进食障碍与睡眠障碍患者护理 六、进食障碍的护理六、进食障碍的护理 生理生理心理行为心理行为人际关系人际关系 体重与身高体重与身高 年龄比年龄比 体重变化体重变化 理想体重理想体重 饮食习惯饮食习惯 节食情况节食情况 催吐方式催吐方式 自我认知自我认知 情绪情绪 家庭关系家庭关系 家庭认知家庭认知 护护 理理 评评 估估 精神科护理学精神科护理学- 第十章第十章 第6章进食障碍与睡眠障碍患者护理 体重恢复正常体重恢复正常替代暴食发作替代暴食发作 护护 理理 诊诊 断断 与与

12、目目 标标 避免清除行为避免清除行为 营养失调营养失调 低于机体需要量低于机体需要量 六、进食障碍的护理六、进食障碍的护理 营养失调营养失调 高于机体需要量高于机体需要量 体液不足体液不足 焦虑焦虑体像紊乱体像紊乱无能为力感无能为力感 能够应对困境能够应对困境现实性评价现实性评价学会缓解方法学会缓解方法 精神科护理学精神科护理学- 第十章第十章 第6章进食障碍与睡眠障碍患者护理 健康教育健康教育 Click to add Text 心理护理心理护理 护理护理 措施措施 安全护理安全护理 评估评估 制订饮食方案制订饮食方案 重建正常的进重建正常的进 食模式食模式 六、进食障碍的护理六、进食障碍的

13、护理 饮食护理饮食护理 行为治疗行为治疗 认知疗法认知疗法 预防自杀自伤预防自杀自伤 预防复发预防复发 精神科护理学精神科护理学- 第十章第十章 第6章进食障碍与睡眠障碍患者护理 1、饮食护理、饮食护理 目标保证病人的摄入量，维持水电解质平衡目标保证病人的摄入量，维持水电解质平衡 1 1、评估：体重、营养、限制体重的措施、评估：体重、营养、限制体重的措施 2 2、制定饮食方案：与营养师一起确定目标体重、为标准体、制定饮食方案：与营养师一起确定目标体重、为标准体 重的重的85%-90%85%-90%。选择高热量、清淡、高纤维的食物。热量从。选择高热量、清淡、高纤维的食物。热量从 800-1500

14、kcal800-1500kcal，每，每2-32-3天增加天增加200-300kcal200-300kcal，食物从流质饮，食物从流质饮 食逐渐过渡到正常饮食。食逐渐过渡到正常饮食。 六、进食障碍的护理六、进食障碍的护理 精神科护理学精神科护理学- 第十章第十章 第6章进食障碍与睡眠障碍患者护理 1、饮食护理、饮食护理 3 3、重建正常的进食行为模式：帮助病人认识营养方面的问、重建正常的进食行为模式：帮助病人认识营养方面的问 题，对病人错误的认知不要指责。题，对病人错误的认知不要指责。 对厌食症对厌食症-提供安静、舒适的环境，鼓励病人自行选择食提供安静、舒适的环境，鼓励病人自行选择食 物，进餐

15、时陪伴，餐后至少陪伴物，进餐时陪伴，餐后至少陪伴1 1小时，确保病人不诱吐。小时，确保病人不诱吐。 进食时间不超过进食时间不超过3030分钟，餐后不要过度活动。当病人主动分钟，餐后不要过度活动。当病人主动 进食时要加以鼓励。进食时要加以鼓励。 对贪食症对贪食症-制定限制饮食计划。自控、他人对进食监控制定限制饮食计划。自控、他人对进食监控 六、进食障碍的护理六、进食障碍的护理 精神科护理学精神科护理学- 第十章第十章 第6章进食障碍与睡眠障碍患者护理 2、心理护理、心理护理 对肥胖的感受，了解病人对身材变化时的想法，帮助病人对肥胖的感受，了解病人对身材变化时的想法，帮助病人 认识自我认知的偏差，

16、多鼓励表扬病人，学会接受现实的认识自我认知的偏差，多鼓励表扬病人，学会接受现实的 自己。自己。 六、进食障碍的护理六、进食障碍的护理 3、安全护理、安全护理 防自杀防自杀 4、健康教育、健康教育 防复发防复发 精神科护理学精神科护理学- 第十章第十章 第6章进食障碍与睡眠障碍患者护理 第二节第二节 睡眠障碍患者的护理睡眠障碍患者的护理 失眠症失眠症1 嗜睡症嗜睡症2 发作性睡病发作性睡病3 异常睡眠异常睡眠4 精神科护理学精神科护理学- 第十章第十章 第6章进食障碍与睡眠障碍患者护理 睡眠障碍发病原因睡眠障碍发病原因 1、心理因素：生活刺激、对自身健康过分、心理因素：生活刺激、对自身健康过分

17、关注关注 2、环境改变、环境改变 3、睡眠节律改变、睡眠节律改变 4、躯体精神疾病、躯体精神疾病 5、药物和食物影响、药物和食物影响 精神科护理学精神科护理学- 第十章第十章 第6章进食障碍与睡眠障碍患者护理 一、失眠症一、失眠症 入睡困难入睡困难 易醒早醒易醒早醒 失眠失眠 焦虑焦虑 失眠失眠 急性失眠：急性失眠： 数天至数周数天至数周 心理生理性心理生理性 失眠失眠 矛盾性失眠：过分关矛盾性失眠：过分关 注睡眠者注睡眠者 精神科护理学精神科护理学- 第十章第十章 第6章进食障碍与睡眠障碍患者护理 诊断标准 1、失眠 2、过度关注失眠的观念 病程标准 每周至少3次，至少1个月 治疗：消除病因

18、、心理治疗（主要） 药物治疗 一、失眠症一、失眠症 精神科护理学精神科护理学- 第十章第十章 第6章进食障碍与睡眠障碍患者护理 二、嗜睡症二、嗜睡症 核心表现：睡眠过多。核心表现：睡眠过多。 睡眠时间延长，觉醒困睡眠时间延长，觉醒困 难。难。 可有白天睡眠发作可有白天睡眠发作 精神科护理学精神科护理学- 第十章第十章 第6章进食障碍与睡眠障碍患者护理 三、发作性睡病三、发作性睡病 觉醒不全综合征 白天出现不可抗拒的、短暂的睡眠白天出现不可抗拒的、短暂的睡眠 发作。发作。 1-2min进入睡眠。进入睡眠。 多在单调环境下发作。多在单调环境下发作。 可以在任何活动中入睡。可以在任何活动中入睡。 精

19、神科护理学精神科护理学- 第十章第十章 第6章进食障碍与睡眠障碍患者护理 四、异常睡眠四、异常睡眠 睡眠睡眠 睡眠睡眠 睡眠睡眠 起床活动起床活动 睡眠睡眠 睡行症及梦游睡行症及梦游 回床继续睡觉回床继续睡觉 入睡后不久，突然入睡后不久，突然 起床活动起床活动 可有复杂行为可有复杂行为 梦魇症梦魇症 睡惊症睡惊症 睡行症睡行症 精神科护理学精神科护理学- 第十章第十章 第6章进食障碍与睡眠障碍患者护理 五、睡眠障碍的护理五、睡眠障碍的护理 生理生理精神症状精神症状心理社会心理社会 睡眠异常表现睡眠异常表现 主观睡眠质量主观睡眠质量 自主神经症状自主神经症状 焦虑、恐惧焦虑、恐惧 认知认知 诱导

20、事件诱导事件 性格特征性格特征 生活习惯生活习惯 护护 理理 评评 估估 精神科护理学精神科护理学- 第十章第十章 第6章进食障碍与睡眠障碍患者护理 重建睡眠规律重建睡眠规律继续日常活动继续日常活动 护护 理理 诊诊 断断 与与 目目 标标 学会缓解方法学会缓解方法 睡眠型态紊乱睡眠型态紊乱 五、睡眠障碍的护理五、睡眠障碍的护理 疲乏疲乏焦虑焦虑 有受伤害的危险有受伤害的危险绝望绝望无能为力感无能为力感 寻求帮助寻求帮助避免自杀避免自杀环境安全环境安全 精神科护理学精神科护理学- 第十章第十章 第6章进食障碍与睡眠障碍患者护理 健康教育健康教育 Click to add Text 知识宣教知识

21、宣教 失眠失眠 护理护理 重建重建 睡眠模式睡眠模式 消除诱因、建消除诱因、建 立关系立关系 支持性心理护支持性心理护 理理 认知疗法认知疗法 森田疗法森田疗法 五、睡眠障碍的护理五、睡眠障碍的护理 心理护理心理护理 行为治疗行为治疗 认知疗法认知疗法 精神科护理学精神科护理学- 第十章第十章 第6章进食障碍与睡眠障碍患者护理 1、针对失眠的护理、针对失眠的护理 1 1、心理护理、心理护理 消除诱因、建立信任关系：消除引起失眠的原因。消除诱因、建立信任关系：消除引起失眠的原因。 支持性心理护理：倾听、理解、陪伴、鼓励支持性心理护理：倾听、理解、陪伴、鼓励 认知疗法：对睡眠保持符合实际的期望，不

22、把白天不愉快认知疗法：对睡眠保持符合实际的期望，不把白天不愉快 的事情归咎于失眠，不试图入睡，不给睡眠加压力，一夜的事情归咎于失眠，不试图入睡，不给睡眠加压力，一夜 睡不好后不悲观，学会承受睡眠缺失的后果。睡不好后不悲观，学会承受睡眠缺失的后果。 森田疗法：顺其自然接受失眠，把心思放在其他事情上。森田疗法：顺其自然接受失眠，把心思放在其他事情上。 五、睡眠障碍的护理五、睡眠障碍的护理 精神科护理学精神科护理学- 第十章第十章 第6章进食障碍与睡眠障碍患者护理 1、针对失眠的护理、针对失眠的护理 2 2、睡眠知识宣教：生活规律、营造最佳的睡眠环境，白天、睡眠知识宣教：生活规律、营造最佳的睡眠环境

23、，白天 多户外活动，睡前多户外活动，睡前2 2小时避免易兴奋的活动，用熟悉的物品小时避免易兴奋的活动，用熟悉的物品 入睡，正确使用镇静催眠药。入睡，正确使用镇静催眠药。 3 3、重建规律、有质量的睡眠模式、重建规律、有质量的睡眠模式 （1 1）、刺激控制训练：把床当做睡眠专用场所，不在床上）、刺激控制训练：把床当做睡眠专用场所，不在床上 做与睡觉无关的事，有困意才上床睡觉，按时起床，避免做与睡觉无关的事，有困意才上床睡觉，按时起床，避免 白天睡觉等。白天睡觉等。 （2 2）、睡眠定量疗法：减少在床上的非睡觉时间，定时起）、睡眠定量疗法：减少在床上的非睡觉时间，定时起 床，增加有效睡眠时间，保证

24、在床上的时间至少床，增加有效睡眠时间，保证在床上的时间至少90%90%是用于是用于 睡觉的。睡觉的。 五、睡眠障碍的护理五、睡眠障碍的护理 精神科护理学精神科护理学- 第十章第十章 第6章进食障碍与睡眠障碍患者护理 1、针对失眠的护理、针对失眠的护理 （3 3）、其他疗法）、其他疗法 矛盾意向训练：强迫自己处于清醒状态，较少了为入睡而矛盾意向训练：强迫自己处于清醒状态，较少了为入睡而 做出努力。做出努力。 暗示疗法：采用安慰剂，配合暗示性语言，诱导睡眠。暗示疗法：采用安慰剂，配合暗示性语言，诱导睡眠。 放松疗法：进行渐进性肌肉放松等。放松疗法：进行渐进性肌肉放松等。 五、睡眠障碍的护理五、睡眠障碍的护理 精神科护理学精神科护理学- 第十章第十章 第6章进食障碍与睡眠障碍患者护理 2