肘部的运动创伤讲解

1、2021/2/71 第二节第二节 肘部的运动创伤肘部的运动创伤 肘部应用解剖生理肘部应用解剖生理 (一一)肘关节的骨性结构肘关节的骨性结构: 肘关节肘关节,是肱骨下端和桡、尺骨上端构成是肱骨下端和桡、尺骨上端构成 的复合关节的复合关节,包括肱尺、肱桡、尺桡三个关包括肱尺、肱桡、尺桡三个关 节和六个关节面。有屈伸及旋转运动。节和六个关节面。有屈伸及旋转运动。 1、肱尺关节、肱尺关节: 由肱骨滑车和尺骨半月切迹构成由肱骨滑车和尺骨半月切迹构成,属于属于 滑车关节滑车关节,只能作屈伸运动。只能作屈伸运动。 2021/2/72 2、肱桡关节、肱桡关节: 由肱骨小头和桡骨关节凹构成由肱骨小头和桡骨关节凹

2、构成,形态上属形态上属 于球窝关节于球窝关节,但因受肱尺关节及韧带的限制但因受肱尺关节及韧带的限制, 只能作旋内和旋外运动。只能作旋内和旋外运动。 3、桡尺近侧关节、桡尺近侧关节: 由桡骨环状关节面和尺骨桡切迹构成属由桡骨环状关节面和尺骨桡切迹构成属 于车轴关节于车轴关节,只能作旋转运动。只能作旋转运动。 2021/2/73 (二二)肘关节的关节囊及附属韧带肘关节的关节囊及附属韧带 肘关节关节囊近侧附着于肱骨冠突窝、肘关节关节囊近侧附着于肱骨冠突窝、 桡骨窝和鹰嘴窝的上缘及肱骨滑车内侧和肱桡骨窝和鹰嘴窝的上缘及肱骨滑车内侧和肱 骨小头外侧骨小头外侧,远侧附着于尺骨半月状关节面远侧附着于尺骨半月

3、状关节面 的周缘和桡骨环状韧带的周缘和桡骨环状韧带,正常关节液正常关节液34毫毫 升。囊的前、后壁薄而松弛升。囊的前、后壁薄而松弛,两侧壁增厚两侧壁增厚,为为 韧带所加强。韧带所加强。 2021/2/74 桡侧有桡侧副韧带桡侧有桡侧副韧带,内侧有尺侧副韧带内侧有尺侧副韧带, 防止肘关节过度内收及外展。防止肘关节过度内收及外展。(尺侧副韧带尺侧副韧带 比桡侧副韧带强比桡侧副韧带强,是因外携角而致。是因外携角而致。)此外此外, 在桡骨环状关节面周围还有桡骨环状韧带在桡骨环状关节面周围还有桡骨环状韧带, 环状韧带围绕衡桡骨小头构成一个上口大、环状韧带围绕衡桡骨小头构成一个上口大、 下口小的骨纤维环下

4、口小的骨纤维环,容纳桡骨头在环内旋转容纳桡骨头在环内旋转 而不易脱出。而不易脱出。 2021/2/75 肘关节的关节囊后方最薄弱肘关节的关节囊后方最薄弱,而两侧壁肥而两侧壁肥 厚坚强厚坚强,故常见的脱位是桡、尺二骨向后脱故常见的脱位是桡、尺二骨向后脱 位。位。 正常肘关节正常肘关节,伸直外展伸直外展1015度度,屈肘内屈肘内 收收8度。度。 2021/2/76 (三三)肘部的肌肉和运动肘部的肌肉和运动 1、肘部肌肉、肘部肌肉: (1)肘后肌群肘后肌群:主要包括肱三头肌和肘肌。主要包括肱三头肌和肘肌。 (2)肘前肌群肘前肌群:由肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌由肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌

5、长肌、尺侧腕屈肌、指浅屈肌、拇长屈肌、指深屈长肌、尺侧腕屈肌、指浅屈肌、拇长屈肌、指深屈 肌、旋前方肌、桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、指肌、旋前方肌、桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、指 总伸肌、小指固有指伸肌、尺侧腕伸肌、旋后肌、总伸肌、小指固有指伸肌、尺侧腕伸肌、旋后肌、 拇长展肌、拇短展肌、拇短伸肌、拇长伸肌及食指拇长展肌、拇短展肌、拇短伸肌、拇长伸肌及食指 固有伸肌组成。固有伸肌组成。 2021/2/77 2、运动、运动; (1)肘关节屈伸活动肘关节屈伸活动: 肘关节屈曲肌以肱二头肌和肱肌为主肘关节屈曲肌以肱二头肌和肱肌为主, 以肱桡肌和桡侧腕长伸肌等为辅以肱桡肌和桡侧腕长伸肌等为辅: 伸肘运

6、动以肱三头肌最为重要伸肘运动以肱三头肌最为重要,肘肌也肘肌也 有轻微伸肘关节的作用。有轻微伸肘关节的作用。 2021/2/78 (2)尺桡关节旋转活动尺桡关节旋转活动: 旋前肌主要有旋前圆肌、旋前方肌、桡侧旋前肌主要有旋前圆肌、旋前方肌、桡侧 腕屈肌和掌长肌等腕屈肌和掌长肌等; 旋后肌群主要有旋后肌旋后肌群主要有旋后肌,其次是肱二头肌、其次是肱二头肌、 拇长伸肌、拇长展肌。拇长伸肌、拇长展肌。 2021/2/79 肘关节伸直位时肘关节伸直位时,前臂与上臂并不在同一前臂与上臂并不在同一 直线上直线上,前臂外翻前臂外翻1015度度,形成提携角或形成提携角或 外偏角。此角在女性及儿童较大外偏角。此角

7、在女性及儿童较大,但在正常但在正常 情况下情况下,很少小于很少小于5度或大于度或大于15度。度。 此外此外,肱动脉和正中神经从肘前方穿过进肱动脉和正中神经从肘前方穿过进 入前臂入前臂,当肱骨髁上骨折移位明显时当肱骨髁上骨折移位明显时,肱动脉肱动脉 及正中神经易被刺伤或受到挤压。及正中神经易被刺伤或受到挤压。 2021/2/710 肘关节有肘关节有3个显而易见的标志个显而易见的标志,它们是尺它们是尺 骨的鹰嘴、肱骨内上髁和外上髁。骨的鹰嘴、肱骨内上髁和外上髁。 肘伸直时肘伸直时,肱骨内外上髁及鹰嘴处在同一肱骨内外上髁及鹰嘴处在同一 水平线上水平线上,称修特氏线。称修特氏线。 屈曲时屈曲时,此三点

8、构成一个等腰三角形此三点构成一个等腰三角形,又称又称 修特氏三角。修特氏三角。 2021/2/711 2021/2/712 2021/2/713 2021/2/714 2021/2/715 2021/2/716 2021/2/717 2021/2/718 肘部的特殊检查肘部的特殊检查 一、腕伸肌紧张试验一、腕伸肌紧张试验: 本试验主要用于诊断肱骨外上髁炎。操作本试验主要用于诊断肱骨外上髁炎。操作 时时,医者一手握住患者肘部医者一手握住患者肘部,屈肘屈肘90度度,前臂前臂 旋前位旋前位,掌心向下半握拳掌心向下半握拳,另一手握住掌背部另一手握住掌背部, 被动屈腕被动屈腕,然后嘱患者抗阻力伸腕然后嘱

9、患者抗阻力伸腕,如肱骨外如肱骨外 上髁发生疼痛则为阳性。上髁发生疼痛则为阳性。 2021/2/719 二、前臂试验二、前臂试验: 本试验用于判断是否有肘关节侧副韧带损本试验用于判断是否有肘关节侧副韧带损 伤。检查时伤。检查时,患者与医者对面坐患者与医者对面坐,上肢向前伸上肢向前伸 直直,医者一手握住肘部医者一手握住肘部,一手握腕部一手握腕部,并使前臂并使前臂 内收内收,握肘部的手推肘关节向外握肘部的手推肘关节向外,如有外侧副如有外侧副 韧带断裂韧带断裂,则前臂可出现内收运动。若握腕则前臂可出现内收运动。若握腕 部的手使前臂外展部的手使前臂外展,而拉肘关节向内而拉肘关节向内,出现前出现前 臂有外

10、展运动臂有外展运动,则为内侧副韧带损伤。均为则为内侧副韧带损伤。均为 本试验阳性。本试验阳性。 2021/2/720 一、肘关节脱位一、肘关节脱位 肘关节脱位在大关节脱位中最为常见肘关节脱位在大关节脱位中最为常见, 在全身大关节脱位中占首位。任何年龄在全身大关节脱位中占首位。任何年龄 均可发生均可发生,多见于青壮年多见于青壮年,儿童与老年人则儿童与老年人则 较少见。较少见。(因为这个部位骨较关节薄弱因为这个部位骨较关节薄弱,因因 此易骨折不易伤关节此易骨折不易伤关节) 2021/2/721 病因病理病因病理 多因传达暴力或杜杆作用所致。患者跌倒时多因传达暴力或杜杆作用所致。患者跌倒时, 肘关节

11、伸直肘关节伸直,前臂旋后位掌面着地前臂旋后位掌面着地,传达暴力使传达暴力使 肘关节过度后伸肘关节过度后伸,以致鹰嘴尖端急剧撞击肱骨下以致鹰嘴尖端急剧撞击肱骨下 端的鹰嘴窝端的鹰嘴窝,在肱尺关节处形成杠杆作用在肱尺关节处形成杠杆作用,使肘使肘 关节囊的前壁被撕裂关节囊的前壁被撕裂,肱骨下端向前移位肱骨下端向前移位,尺骨尺骨 冠突和桡骨头同时滑向后方而形成肘关节后脱冠突和桡骨头同时滑向后方而形成肘关节后脱 位。位。 2021/2/722 由于环状韧带和骨间膜将尺、桡骨比较由于环状韧带和骨间膜将尺、桡骨比较 牢固地束缚在一起牢固地束缚在一起,所以脱位时尺、桡骨多所以脱位时尺、桡骨多 同时向背侧移位。

12、因暴力作用不同同时向背侧移位。因暴力作用不同,尺骨鹰尺骨鹰 嘴和桡骨头除向后移位外嘴和桡骨头除向后移位外,有时还可以向桡有时还可以向桡 侧或尺侧移位侧或尺侧移位,形成肘关节侧方移位形成肘关节侧方移位,部分患部分患 者还可合并冠突骨折。者还可合并冠突骨折。 2021/2/723 若屈肘位跌倒若屈肘位跌倒,肘尖触地肘尖触地,暴力由后向前暴力由后向前, 可将尺骨鹰嘴推移至肱骨的前方可将尺骨鹰嘴推移至肱骨的前方,成为肘关成为肘关 节前脱位节前脱位,多并发鹰嘴骨折多并发鹰嘴骨折,偶尔可出现肘关偶尔可出现肘关 节分离脱位节分离脱位,因肱骨下端脱位后插入尺桡骨因肱骨下端脱位后插入尺桡骨 中间中间,使尺桡骨分

13、离而致。使尺桡骨分离而致。 2021/2/724 脱位时肘窝部因肌肉、关节囊和韧带被撕脱位时肘窝部因肌肉、关节囊和韧带被撕 裂裂, ,以致在肘窝形成血肿以致在肘窝形成血肿, ,该血肿容易发生骨化该血肿容易发生骨化, , 形成陈旧性肘关节脱位整复的最大障碍形成陈旧性肘关节脱位整复的最大障碍, ,或影响或影响 复位后肘关节的功能活动。复位后肘关节的功能活动。 另外另外, ,肘关节脱位可合并肱骨内上髁骨折肘关节脱位可合并肱骨内上髁骨折, , 有的骨折片还夹入关节内而影响复位有的骨折片还夹入关节内而影响复位, ,若忽视这若忽视这 些情况会造成不良后果。些情况会造成不良后果。 移位严重的肘关节脱位移位严

14、重的肘关节脱位, ,可能损伤血管与神可能损伤血管与神 经经, ,应予以注意。应予以注意。 2021/2/725 ( (一一) )前脱位前脱位: : 较后脱位少见。为跌倒时肘关节屈曲位肘较后脱位少见。为跌倒时肘关节屈曲位肘 后着地或肘后部受外力打击后着地或肘后部受外力打击, ,使尺桡骨上端推移使尺桡骨上端推移 至肱骨下端的前方至肱骨下端的前方, ,脱位常伴发尺骨鹰嘴骨折脱位常伴发尺骨鹰嘴骨折, , 关节囊破裂关节囊破裂, ,冠突骨折。冠突骨折。 2021/2/726 (二二)后脱位后脱位: 最多见最多见,在肘关节各向脱位中约占在肘关节各向脱位中约占773。 多系传达暴力所致。当患者跌倒时多系传达

15、暴力所致。当患者跌倒时,肘关节伸直肘关节伸直, 前臂旋后前臂旋后,手掌着地。传达暴力使肘关节过伸手掌着地。传达暴力使肘关节过伸, 鹰嘴的尖端抵住鹰嘴窝鹰嘴的尖端抵住鹰嘴窝,形成了杠杆作用的支点形成了杠杆作用的支点, 迫使肱骨下端向前移位迫使肱骨下端向前移位,肱骨滑车从尺骨滑车切肱骨滑车从尺骨滑车切 迹中脱出迹中脱出,导致肘关节后脱位。导致肘关节后脱位。 2021/2/727 如果传导暴力在肘部发生侧向分力如果传导暴力在肘部发生侧向分力, ,则可伴则可伴 发侧向脱位发侧向脱位, ,以向桡侧脱位多见以向桡侧脱位多见, ,而向尺侧脱位而向尺侧脱位 者极为少见。者极为少见。 在脱位时在脱位时, ,关节

16、囊的前壁被撕裂关节囊的前壁被撕裂, ,肱肌被撕伤肱肌被撕伤, , 有的可伴发尺骨冠突骨折。有的可伴发尺骨冠突骨折。 由于尺骨上端向上移位由于尺骨上端向上移位, ,使关节囊后方被撕使关节囊后方被撕 裂裂, ,在肱三头肌肌腱与肱骨滑车的后上方之间出在肱三头肌肌腱与肱骨滑车的后上方之间出 现一腔隙现一腔隙, ,其中充满血液其中充满血液, ,形成血肿。形成血肿。 2021/2/728 如果瘀血未能充分消散如果瘀血未能充分消散, ,复位后瘀血凝滞、复位后瘀血凝滞、 机化机化, ,成为骨化性肌炎的一种诱因成为骨化性肌炎的一种诱因, ,影响关节功影响关节功 能恢复。若未能及时复位能恢复。若未能及时复位, ,

17、血肿机化血肿机化, ,使复位困使复位困 难。难。 尺侧副韧带和桡侧副韧带可发生捩伤或撕裂尺侧副韧带和桡侧副韧带可发生捩伤或撕裂 伤或其附丽部发生撕脱骨折。伤或其附丽部发生撕脱骨折。 2021/2/729 位于肱骨内上髁与尺骨鹰嘴之间的尺神经可位于肱骨内上髁与尺骨鹰嘴之间的尺神经可 因骨端向桡侧移位或伴内髁骨折而发生牵扯性因骨端向桡侧移位或伴内髁骨折而发生牵扯性 损伤。损伤。 单一的侧向脱位并不多见单一的侧向脱位并不多见, ,常伴发肱骨内上常伴发肱骨内上 髁撕脱骨折。其病理变化与肱骨内上髁髁撕脱骨折。其病理变化与肱骨内上髁4 4度撕脱度撕脱 骨折相同。骨折相同。 2021/2/730 临床表现与

18、诊断临床表现与诊断 ( (一一) ) 多有典型的外伤史。多有典型的外伤史。 （二）肘部肿胀、疼痛、畸形（二）肘部肿胀、疼痛、畸形, ,弹性固定弹性固定, ,活动障碍。活动障碍。 ( (三三) ) 后脱位者后脱位者, ,肘关节呈弹性固定肘关节呈弹性固定, ,于于30305050度微屈度微屈 位位, ,肘关节呈肘关节呈“靴形肘靴形肘”。肘前窝饱满。肘前窝饱满, ,可触到肱可触到肱 骨下端。肘后上方空虚凹陷骨下端。肘后上方空虚凹陷, ,尺骨鹰嘴后突尺骨鹰嘴后突, ,肘后肘后 三角关系发生改变。与健侧对比三角关系发生改变。与健侧对比, ,前臂的掌侧明前臂的掌侧明 显缩短显缩短,关节的前后径增宽关节的前

19、后径增宽,左右径正常。左右径正常。 2021/2/731 (四四) 后脱位伴侧方脱位后脱位伴侧方脱位,除具有后脱位的症状体征外除具有后脱位的症状体征外, 可呈现肘内翻或肘外翻畸形可呈现肘内翻或肘外翻畸形,肘关节出现内收、外肘关节出现内收、外 展等异常活动展等异常活动,肘部的左右径增宽。肘部的左右径增宽。 (五五) 前脱位前脱位,肘关节过伸肘关节过伸,屈曲受限屈曲受限,肘窝部隆起肘窝部隆起,可触可触 及脱出的桡骨上端及脱出的桡骨上端,在肘后可触到肱骨下端及游离在肘后可触到肱骨下端及游离 的尺骨鹰嘴骨折片。与健侧对比的尺骨鹰嘴骨折片。与健侧对比,前臂掌侧较健肢前臂掌侧较健肢 明显变长。明显变长。

20、(六六) X线检查摄肘部正、侧位片线检查摄肘部正、侧位片,可以确定脱位的方可以确定脱位的方 向和程度向和程度,以及是否有骨折以及是否有骨折,关节内有无骨折片等。关节内有无骨折片等。 2021/2/732 治疗治疗 只要诊断明确只要诊断明确,方法得当方法得当,一般都能早期复位仪功一般都能早期复位仪功, 手法复位失败者手法复位失败者,多为忽视侧向脱位多为忽视侧向脱位,未采取适当的未采取适当的 措施纠正之故。措施纠正之故。 (一一) 手法整复手法整复: 1、肘关节后脱位、肘关节后脱位 （1）拔伸屈肘法）拔伸屈肘法 （2）膝顶拔伸法）膝顶拔伸法 2、肘关节后脱位、肘关节后脱位 2021/2/733 (

21、二二) 复位后的检查复位后的检查: : 肘部外形与健侧对比是否正常肘部外形与健侧对比是否正常, ,屈伸活动屈伸活动 功能是否恢复功能是否恢复, ,手部能否触及同侧肩部手部能否触及同侧肩部, ,肘后部肘后部 肘三角形的正常关系及桡骨头与肱骨外上髁的肘三角形的正常关系及桡骨头与肱骨外上髁的 正常关系是否己恢复。正常关系是否己恢复。 可摄肘关节正、侧位可摄肘关节正、侧位X X线片检查线片检查, ,并注意并注意 有无肱骨内上髁、尺骨鹰嘴和冠突骨折。有无肱骨内上髁、尺骨鹰嘴和冠突骨折。 2021/2/734 (三三) 固定法固定法: 复位后使肘关节屈曲大于复位后使肘关节屈曲大于90度度,取适当长度取适当

22、长度 的铁丝托板的铁丝托板,弯曲成与肘关节相同的角度弯曲成与肘关节相同的角度,于肘于肘 部和腕部各放一棉垫部和腕部各放一棉垫,用绷带将伤肢固定在铁丝用绷带将伤肢固定在铁丝 托板上。托板上。23天后肿胀减轻天后肿胀减轻,改为屈曲改为屈曲90度位度位 固定固定,每隔每隔12天解开固定物一次天解开固定物一次,在肘部上下在肘部上下 作轻手法按摩。作轻手法按摩。 2021/2/735 每次按摩后可改变固定角度每次按摩后可改变固定角度(90度、度、 100度、度、110度等度等)。早期包扎固定不可过。早期包扎固定不可过 紧紧,以免发生水泡、血泡或影响血液循环以免发生水泡、血泡或影响血液循环,一一 般固定般

23、固定2周左右即可。周左右即可。 若合并肱骨内、外上髁或鹰嘴骨折若合并肱骨内、外上髁或鹰嘴骨折,可用可用 加压垫和小夹板或石膏托板固定加压垫和小夹板或石膏托板固定,固定时间固定时间 相应延长。相应延长。 2021/2/736 (四四) 功能锻炼功能锻炼: : 在复位后在复位后1 1周内配合轻手法按摩周内配合轻手法按摩, ,在维持关在维持关 节不再脱位的情况下节不再脱位的情况下, ,轻轻被动屈伸肘关节轻轻被动屈伸肘关节, ,以以 免发生关节内粘连。免发生关节内粘连。1 1周后可适当增加关节活动周后可适当增加关节活动 范围范围, ,但切忌粗暴硬搬但切忌粗暴硬搬, ,强迫屈伸肘关节。强迫屈伸肘关节。

24、在固定期间在固定期间, ,凡未被固定的关节都应尽可能凡未被固定的关节都应尽可能 地做主动活动地做主动活动, ,解除固定后主要是作主动屈伸肘解除固定后主要是作主动屈伸肘 关节和旋转前臂关节和旋转前臂, ,并逐渐加大活动范围。并逐渐加大活动范围。 2021/2/737 ( (五五) ) 骨化性肌炎的治疗骨化性肌炎的治疗: : 一旦发生骨化性肌炎一旦发生骨化性肌炎, ,在早期骨化尚在进在早期骨化尚在进 行时行时, ,禁止在局部作按摩和手术禁止在局部作按摩和手术, ,否则会促使形否则会促使形 成更多的新骨。成更多的新骨。 应对肘关节作短期固定应对肘关节作短期固定, ,外敷软坚散外敷软坚散, ,内内 服

25、活血散瘀、行气破血的中药服活血散瘀、行气破血的中药, ,如三棱、莪术、如三棱、莪术、 水蛭、土别、川芎等。水蛭、土别、川芎等。 2021/2/738 待待2 23 3个月后个月后, ,病情稳定病情稳定, ,X X线照片显示骨化线照片显示骨化 性肌炎的边界清淅时性肌炎的边界清淅时, ,则应在能忍受疼痛的范围则应在能忍受疼痛的范围 内进行积极主动的功能锻炼内进行积极主动的功能锻炼, ,配合理疗配合理疗, ,如陈醋如陈醋 导入导入, ,碘离子导入等碘离子导入等, ,并用并用3 3号熏洗药熏洗。尽可号熏洗药熏洗。尽可 能改善关节功能能改善关节功能, ,晚期病例严重影响肘关节功能晚期病例严重影响肘关节功

26、能 者者, ,可切除骨块。可切除骨块。 2021/2/739 二、肘关节创伤性滑膜炎二、肘关节创伤性滑膜炎 创伤性滑膜炎十分多见创伤性滑膜炎十分多见, ,但其滑膜炎反应程但其滑膜炎反应程 度度, ,持续的时间即随个体和所受创伤之程度不同持续的时间即随个体和所受创伤之程度不同 而各有差异。而各有差异。 肘关节滑膜衬于关节囊的内层肘关节滑膜衬于关节囊的内层, ,关节前方和关节前方和 后方的滑膜面积相等。在肱桡关节间隙有滑膜后方的滑膜面积相等。在肱桡关节间隙有滑膜 及脂肪组织充填及脂肪组织充填, ,在冠突窝与鹰嘴窝内非关节部在冠突窝与鹰嘴窝内非关节部 分也有滑膜与脂肪组织充填。分也有滑膜与脂肪组织充

27、填。 2021/2/740 在关节囊纤维层与滑膜之间在关节囊纤维层与滑膜之间, ,均有移动性脂均有移动性脂 肪肪, ,可维持关节内压力的平衡可维持关节内压力的平衡, ,并具有一定的缓并具有一定的缓 冲作用。冲作用。 肘关节创伤性滑膜炎多发生在肘后侧与外侧肘关节创伤性滑膜炎多发生在肘后侧与外侧, , 常见于鹰嘴窝部常见于鹰嘴窝部, ,鹰嘴内、外缘与滑车关节间鹰嘴内、外缘与滑车关节间, , 肱桡关节间。肱桡关节间。 本伤多见于标枪、手榴弹、体操及举重运本伤多见于标枪、手榴弹、体操及举重运 动员。动员。 2021/2/741 病因病理病因病理 创伤性滑膜炎根据其受伤机制可分多急性挤压伤创伤性滑膜炎根

28、据其受伤机制可分多急性挤压伤 和慢性劳损。和慢性劳损。 (一一) 急性损伤急性损伤: 肘部忽然伸直支撑或负重肘部忽然伸直支撑或负重,可将滑膜嵌入关节并可将滑膜嵌入关节并 挤压致伤挤压致伤,产生急性滑膜炎产生急性滑膜炎,如投标枪或手榴弹时肘如投标枪或手榴弹时肘 的甩鞭动作的甩鞭动作;抓举的突然锁肘抓举的突然锁肘,体操跳马或小翻时直体操跳马或小翻时直 臂突然支撑等臂突然支撑等,将某部嵌入的滑膜挤伤。伤后局部将某部嵌入的滑膜挤伤。伤后局部 滑膜充血滑膜充血,水肿水肿,并有绒毛增生。并有绒毛增生。 2021/2/742 (二二) 慢性劳损慢性劳损: 由于关节长期负荷过大活动频繁由于关节长期负荷过大活动

29、频繁,可导致可导致 关节软骨变性关节软骨变性,脱落。脱落的软骨碎片刺激脱落。脱落的软骨碎片刺激 了关节滑囊了关节滑囊,可导致广泛性关节滑膜炎。出可导致广泛性关节滑膜炎。出 现关节内积液及滑膜肥厚。现关节内积液及滑膜肥厚。 2021/2/743 临床表现与诊断临床表现与诊断 急性滑膜炎时急性滑膜炎时,有明显的肘过伸受伤史。伤后局有明显的肘过伸受伤史。伤后局 部疼痛部疼痛,肿胀、肘过伸受限并疼痛加重肿胀、肘过伸受限并疼痛加重,肘半屈位支肘半屈位支 撑时常有痛软感撑时常有痛软感(如双杠推起如双杠推起)。肘外侧有明显包块。肘外侧有明显包块。 慢性劳损病例滑膜有肥厚感慢性劳损病例滑膜有肥厚感,有时可触及

30、捻发音。有时可触及捻发音。 关节积液时起时消关节积液时起时消,积液明显时有关节饱满感及肘积液明显时有关节饱满感及肘 活动受限活动受限,每因稍做肘部活动锻炼可使积液再现或每因稍做肘部活动锻炼可使积液再现或 增加增加,并可有关节活动疼痛反应。并可有关节活动疼痛反应。 2021/2/744 关节间隙挤压征关节间隙挤压征:为此病确诊的重要方法为此病确诊的重要方法, 医者一手握患者前臂医者一手握患者前臂,另一手拇指端将关节另一手拇指端将关节 间隙的受伤的滑膜按入关节间隙间隙的受伤的滑膜按入关节间隙,同时将肘同时将肘 伸直伸直,伤部多出现难忍的刺痛伤部多出现难忍的刺痛,即为阳性。即为阳性。 常见的关节挤压

31、痛点多在鹰嘴窝的外侧缘。常见的关节挤压痛点多在鹰嘴窝的外侧缘。 凡此点滑膜发炎凡此点滑膜发炎,病人多有伸肘抗阻痛病人多有伸肘抗阻痛,或肘或肘 不能支撑推起。如果局部以普鲁卡因封闭不能支撑推起。如果局部以普鲁卡因封闭, 症状多立即消失症状多立即消失,可邦助确诊。可邦助确诊。 2021/2/745 治疗治疗 (一一) 药物疗法药物疗法: 急性滑膜炎者急性滑膜炎者,宜外敷一号新伤药宜外敷一号新伤药,加白加白 术、木通、大黄、黄苓等药术、木通、大黄、黄苓等药,并将肘关节屈并将肘关节屈 曲固定曲固定23周周,内服跌打丸或七厘散。内服跌打丸或七厘散。 慢性滑膜损伤者慢性滑膜损伤者,宜外敷旧伤药宜外敷旧伤药

32、,如防己、如防己、 木通、白蔹、南星等木通、白蔹、南星等,内服强筋丸或正骨紫内服强筋丸或正骨紫 金丹。金丹。 2021/2/746 (二二) 穿刺、封闭治疗穿刺、封闭治疗: : 关节积液明显关节积液明显, ,可先行穿刺抽吸积液后可先行穿刺抽吸积液后 在关节内注入在关节内注入2 2盐酸普鲁卡因盐酸普鲁卡因1 12ml2ml和地塞米和地塞米 松松10mg10mg或或2 2醋酸强的松龙醋酸强的松龙25mg25mg, ,有助于积液的有助于积液的 吸收及减少关节内粘连等。加压包扎吸收及减少关节内粘连等。加压包扎2 23 3天后天后, , 可外敷中药和三号洗药熏洗。可外敷中药和三号洗药熏洗。 2021/2

33、/747 (三三) 手法治疗手法治疗: 术者先在患肢上臂及前臂上段作表面抚摩、捏、术者先在患肢上臂及前臂上段作表面抚摩、捏、 揉捏等手法数分钟揉捏等手法数分钟,然后用拇指对痛点行挤压按摩然后用拇指对痛点行挤压按摩, 再轻轻屈伸肘关节再轻轻屈伸肘关节,最后以搓、揉捏及表面抚摩结最后以搓、揉捏及表面抚摩结 束。束。 (四四) 理疗理疗: 慢性滑膜炎者慢性滑膜炎者,宜用超短波、微波、超声波等治宜用超短波、微波、超声波等治 疗。疗。 (五五) 手术治疗手术治疗: 对慢性滑膜炎反复积液对慢性滑膜炎反复积液,有关节发响有关节发响,交锁症状交锁症状 者者,宜手术或关节镜下摘除脱落的软骨碎片等。宜手术或关节镜

34、下摘除脱落的软骨碎片等。 2021/2/748 三、三、 肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎 肱骨外上髁炎又称网球肘肱骨外上髁炎又称网球肘, ,是肘关节外上髁是肘关节外上髁 局限性疼痛局限性疼痛, ,并影响伸腕和前臂旋转功能的慢性、并影响伸腕和前臂旋转功能的慢性、 劳损性疾病。劳损性疾病。 起于肘骨外上髁部的肌肉有桡侧腕长伸肌、起于肘骨外上髁部的肌肉有桡侧腕长伸肌、 桡侧腕短伸肌、指总伸肌、小指固有伸肌、肱桡侧腕短伸肌、指总伸肌、小指固有伸肌、肱 桡肌、旋后肌和尺侧腕伸肌。这些肌肉的运动桡肌、旋后肌和尺侧腕伸肌。这些肌肉的运动 受桡神经支配受桡神经支配, ,主要为伸腕、伸指功能主要为伸腕、伸指功能, ,

35、其次使其次使 前臂旋后运动和协助屈肘。前臂旋后运动和协助屈肘。 2021/2/749 病因病理病因病理 本病的发生可因急性扭伤或拉伤而引起本病的发生可因急性扭伤或拉伤而引起, ,但但 临床上多数患者均由慢性劳损损害所致临床上多数患者均由慢性劳损损害所致, ,发病缓发病缓 慢慢, ,一般无明显受伤史。一般无明显受伤史。 多见于长期劳累多见于长期劳累, ,伸腕肌起点受到反复牵拉伸腕肌起点受到反复牵拉 刺激刺激, ,前臂伸肌总腱部分撕裂、扭伤前臂伸肌总腱部分撕裂、扭伤, ,钙化或无钙化或无 菌性坏死菌性坏死; ; 2021/2/750 慢性肱桡关节的滑膜炎慢性肱桡关节的滑膜炎, ,局部滑膜皱襞过度局

36、部滑膜皱襞过度 增厚增厚; ;桡骨头环状韧带的退行性变化桡骨头环状韧带的退行性变化; ;肱骨外上肱骨外上 髁滑膜炎髁滑膜炎; ;前臂伸肌总腱深面的滑膜炎前臂伸肌总腱深面的滑膜炎; ;皮下血皮下血 管神经束的绞窄及桡神经关节支的神经炎等。管神经束的绞窄及桡神经关节支的神经炎等。 病理上表现以局部充血、水肿、并可有渗病理上表现以局部充血、水肿、并可有渗 出、粘连出、粘连, ,部分肌腱部分肌腱, ,筋膜纤维断裂筋膜纤维断裂, ,周围有淋巴周围有淋巴 细胞浸润。细胞浸润。 2021/2/751 临床表现与诊断临床表现与诊断 本病好发于前臂劳动强度较大的工种本病好发于前臂劳动强度较大的工种,如网球运如网

37、球运 动员动员,砖瓦工等。绝大多数为中年人砖瓦工等。绝大多数为中年人,男女比例为男女比例为 3;1,右侧多见。起病多数渐缓右侧多见。起病多数渐缓,少数可曾多次明显少数可曾多次明显 急性肘外上髁部损伤。急性肘外上髁部损伤。 主要表现为肘关节外上髁部局限性疼痛主要表现为肘关节外上髁部局限性疼痛,持续性持续性 酸痛酸痛,程度不等。约三分之一的病例放射至前臂程度不等。约三分之一的病例放射至前臂,腕腕 部或上臂。部分病例有夜间疼痛。部或上臂。部分病例有夜间疼痛。 2021/2/752 检查有局限性压痛点检查有局限性压痛点,压痛点位于肱骨外上压痛点位于肱骨外上 髁、环状韧带或肱桡关节间隙处髁、环状韧带或肱桡关节间隙处,常为锐痛。局常为锐痛。局 部无红肿现象部无红肿现象,患者握力减弱患者握力减弱,前臂有无力的感前臂有无力的感 觉觉,肘关节不肿肘关节不肿,屈伸范围不受限屈伸范围不受限,前臂旋转功能前臂旋转功能 受限。受限。 旋臂屈腕试验阳性旋臂屈腕试验阳性, ,抗阻伸腕试验阳性抗阻伸腕试验阳性, ,前前 臂抗阻旋后试验阳性。臂抗阻旋后试验阳性。