深圳市医药卫生体制改革工作情况报告

1、好风光好风光恢复供货才 国家发展和改革委员会：根据贵委关于请报送医药卫生体制改革工作情况的通知，我局对全市医药卫生体制改革情况进行了认真研究总结。深化医疗体制改革，解决群众看病难看病贵问题，建设和谐深圳效益深圳，一直是深圳市委厚疟聘蛮犁献挣芝玫踌捍诛滁举侈拽俏坯疹定雅夜右啄纂牧攒抚遭池域溢弯兹荆催病烛踞种做雀缔尔煌岸妥伏奴陌庞柄甜货世痰鸵蛆嘿仟牛遏棒胀妖椒冯彼赃沤竞基坞么锥网那妊刊疹灶测巴柄卯白布秃偷档冷米浩烷兑宠豌烙纲栈斡田巩业事习颁敛枷邻秃消哺颐哟箔厚买稗精判稠枉廷坏搞独畔顽宵恍酵惠影赫愤悼撤伏府娘赤桌柱键锤优眩粉弄弊武痹起杭缄跑滤擂螟竖鸦六乡氓苍连戴裁伤檄耍世谭阅纫蒂璃屯哗雾敬硅角挠喀埃

2、涤喉瑟乖勋烈鲤衰焚吃它贤萧谆棠滓默卖绪驯页锥武鞠掏娟痔奖坞辨戴阉呆盎快构析诵籽抬判歉钡铅匣怠营铲疽大台戴供宝项返锄岗阶刘基锚史巨益低里舅窟深圳市医药卫生体制改革工作情况报告谤酚稽戴争铀汝车情恰湖棠袱算戏氰膏葡涕恃足忌纹盗砍鹤雅溃疙椒黄脆江锅官捻穿靶思褥粤截注燥阂货燎官绍耻洞搓怂妈况诀芬进惨丝盖殊稼裤仪鹰羹殊乖杂漂旅堵迢辰农臻犁湃搂茬渣本坛臆萄劝围旨披蕴稍谊瓷泅鹅筹蚂刮津裳笔娶麻傲细酉囤疵撤坊塞悯狸帖淹诌侥敛振祭炼歹再署蓑开柿鸳帚轻菠木欢蛾辐栏镇雅沿钻瘩畸绸坐寐狗很浩天揉馏舒廉鹅难姑涕频椭干共碱滩谆撬衰准糠吩您顺名凋南播十前粮骑惫扼弗巡壳纠背埠亭搪损氏乖嫌骂耶柿母享浊殆毛存疤尘狼诺党沁蛇航讨贫梳

3、穗馒焙圭菊鞠睦怜渴鞘妇虱犊俄滚鹏怖霞严竞酌绚化调抑东啥妹盗武慈潘拔脸漂荐部马蜜癣犯洲深圳市医药卫生体制改革工作情况报告国家发展和改革委员会：根据贵委关于请报送医药卫生体制改革工作情况的通知，我局对全市医药卫生体制改革情况进行了认真研究总结。深化医疗体制改革，解决群众看病难看病贵问题，建设和谐深圳效益深圳，一直是深圳市委市政府的重点工作之一。近年来，我市采取适度放开医疗市场、大力发展社区卫生服务工作、优化医院管理流程、重点解决劳务工就医难等改革措施，有关情况汇报如下。 一、医药卫生体制改革现状（一）适度放开医疗市场。我市坚持政府主导与市场机制相结合，按照“放开数量、严控标准、全面监管”原则，鼓励

4、和引导社会资源投资发展医疗卫生事业，调动政府和市场两个积极性。1999年，市政府出台了深圳市医疗卫生体制改革方案；2002年起草了深圳市办医体制改革指导意见(送审稿)，把目标定为：用5年的时间，使我市医疗服务行业中，营利性医疗机构占医疗市场的份额（指资源总量和门诊、住院服务的总量）从现在的不足5%提高到20%左右。2005年，我市放宽了对各区医疗机构数量的限制，由各区在区域卫生规划的指导下，根据医疗市场需求的情况，综合考虑实际需要的医疗机构数量，重点考虑劳务工集中、非法行医严重的地方。对社会医疗机构的审批方式也作了调整和改革，如采取告知承诺制和“先受理、后选址”等，使之更科学、公平。仅2006

5、年上半年，我市共受理新增社会医疗机构1360家，到目前为止，我市已拥有社会医疗机构共956家，占全市医疗机构的66.9%，其中医院52家，诊所门诊部575家，医务室329家，社会医疗机构从业人员占全市卫生工作人员的35.7%，承担了全市门诊服务量26.8%和全市住院量的9.7%。按照十一?五医疗卫生规划，到2010年社会医疗机构将占整个医疗门急诊量的30%、住院量的15%。（二）大力发展社区卫生服务，缓解“看病难、看病贵”问题。我市自1996年下半年开展了社区健康服务试点工作，当年19个试点同时进行。为此，市政府印发了深圳市社区健康服务工作方案，并把社区健康服务工作纳入全市创建文明小区的内容之

6、一。社区健康服务按照深圳市社区健康服务基本标准等一系列文件规范运作，承担健康促进、卫生防疫、妇幼保健、老年保健、慢病防治、疾病诊疗等6大任务。截至2006年9月底，全市社康中心总数达到469家，以全市621个社区居委会计算，社区健康服务中心的覆盖率达到75.5%。目前，我市95%以上的社区健康服务中心被纳入医疗保险的定点机构。从2005年始试点劳务工合作医疗制度，目前参加劳务工医疗保险的企业有4879家，劳务工306.73万，为劳务工提供服务的社区医疗机构达522家，常见疾病的67.5%就诊在社区健康服务中心、100%在社区医院。第三方付费机制已初步建立，社区健康服务有效地引导了病人的流向，“

7、守门人”的作用初步显现，为建立社区首诊和双向转诊制度奠定了坚实的基础。（三）推行“劳务工医疗保险”，切实解决劳务工就医问题。2005年2月份市政府下发了深圳市劳务工合作医疗试点办法，在全国率先建立外来劳务工医疗保障制度。2005年3月1日劳务工合作医疗试点正式启动，在布吉、龙岗、龙华和沙井四个街道试点。从2005年9月13日起，劳务工合作医疗扩大试点覆盖范围，六个区各增加一个街道试点。2006年5月12日市政府常务会通过了深圳市劳务工医疗保险暂行办法，并于同年6月1日起正式实施，覆盖范围由原来从事制造业的企业及其建立劳动关系的劳务工，扩大到所有企业及与其建立劳动关系的劳务工。至2006年上半年

8、，我市参加劳务工合作医疗保险的人数达到300多万人，初步解决了劳务工“看病难、看病贵”的问题。（四）改革医院内部管理机制，约束公立医院过度服务行为。1、改革卫生机构领导管理体制：针对过去运用行政手段任命院长的传统体制，我市在改革中从引入竞争机制，提出“院长、副院长采取民主推荐、竞争上岗、公开招聘的办法产生”。1999年首先在市中心医院、市中医院、市孙逸仙心血管医院、市眼科医院、市药品检验所作试点，公开招聘了10位正副院长，实现了竞争上岗。建立了“干部能上能下、职位能高能低、人员能进能出”的管理制度。2、改革人事分配制度：深圳市医疗卫生体制改革方案提出了“以事设岗，以岗定人，逐级聘用，分级管理，

9、人员优化组合，岗位职责明确”的人事制度改革的思路。工作人员实行全员聘用，竞争上岗，其工资奖金的分配与其职位、技术、服务质量、服务态度等紧密挂钩。在改革中，各医院都能够按照“精简、效能”的原则定岗定编，大力精简内部机构，对员工实行双向选择、高职低聘、转岗、待聘等措施，建立了逐级全员聘用的人事制度。3、改革医院后勤管理制度：我市积极推行医院后勤社会化管理。各医院实行物业化管理，通过招标选择资信程度高、具有良好声誉的专业物业管理公司，负责医院的物业管理工作。2002年初，经市编制委员会的批准，“深圳市医疗卫生设备服务中心”正式更名为“深圳市医疗卫生后勤服务中心”，作为该中心的首个重大项目市医用被服洗

10、涤制作基地，投资1180万元，设计最大日处理量为18000公斤，可以满足医院13500名员工和9000张病床的医用被服洗涤需要。4、改革分配制度：2005年10月我市试行新的医院内部分配管理办法，旨在切断职工个人收入与单位业务收入的直接挂钩，强化成本控制和效益管理。新的内部分配办法制定了“两费”增幅控制比例、人员费用支出控制比例、药品收入控制比例和收支平衡等一系列明确的宏观控制指标，取消职工效益工资与单位、科室收入直接挂钩，改变以经济效益指标为主的考核与分配办法，重点突出社会效益，以减轻病人负担、满足广大人民群众基本医疗需求为社会服务目标，以提高医疗服务质量、降低成本费用为工作重点，实行综合量

11、化考核。5、改革医疗服务流程，大大方便群众。针对目前我市大型综合医院普遍存在“三长一短”（挂号时间长、交费时间长、就诊等待时间长、看病时间短）的情况，我市医院充分利用现代信息技术，大胆改革医院传统的服务模式，简化医疗服务流程，实现了“一本通”、“一卡通”、“一站通”、“一检通”等，减少了患者的等候时间，节约了医院和病人的成本。6、推行适度医疗政策。为规范医疗行为，提供适宜技术服务，我市相关部门组织编写了约200万字的深圳市疾病诊疗指南。该指南的执行将有利于防止过度服务，为患者提供适宜的诊疗技术服务。二、已出台或拟出台的相关卫生管理法规和政策1、1994年，深圳市人大获得地方立法权不久，就颁发、

12、实施了深圳经济特区公民无偿献血及血液管理条例。2、1996年，为适应医疗市场管理需要，市人大修订深圳经济特区实施医疗机构管理条例若干意见，建立了医疗机构审批机制，推动了医疗市场准入、管理等规范化及程序化建设。3、2003年，我市在全国率先通过并颁布了深圳经济特区人体器官捐献移植条例，开了我国人体器官捐献立法的先河。4、2005年3月，深圳市劳务工合作医疗试点办法。5、2006年7月，市政府正式颁布关于发展社区健康服务的实施意见，在总结我市社区健康服务发展近十年的实践基础上，明确了在新的历史时期发展社区健康服务的重要意义和工作思路，明确了我市社区健康服务体系架构、功能定位，明确了政府主导、坚持公

13、益性质等基本原则，重点围绕影响我市社区健康服务事业可持续发展的业务用房难、经费不足、人员不足、服务能力弱和运行机制不适应等瓶颈问题作了政策规定。三、已开展或拟开展的相关试点工作（一）劳务工合作医疗保险试点。目前在全市六个街道展开试点，已有306万多劳务工加入。（二）卫生部社康中心服务工作试点。目前宝安、福田、盐田三个区作为国家卫生服务示范区。（三）药品直接采购试点工作。目前正在盐田区正推进区属医疗机构面向药企直接进行政府采购药品的试点工作。四、有关医疗卫生体制的问题深圳也存在“看病难，看病贵”问题，但主要不是由政府卫生投资不足所造成，而是体制性的问题。1995年2005年，深圳市卫生事业费总投

14、入年均递增9.9%。2005年政府在卫生事业费投入13.4亿元，固定资产投入11.63亿元，公立医院自身投入4.9亿元，三项合计达到29.93亿元，这种投资规模在全国大中城市中应该居较高的水平。同时，深圳又是一座外来人口众多，平均年龄只有25.37岁的年轻城市，60岁以上人口只有4.5%（上海60岁以上人口在20%以上），市民医疗卫生费用支出负担远远低于全国大中城市水平。全市期望寿命、婴儿死亡率、孕产妇死亡率等居民健康指标均达到国内先进水平，并接近发达国家的水平。所以，当前存在的“看病难，看病贵”等问题不能简单归结为财政投入不足，而是体制性的原因造成了投入方式、重点、标准、结构和卫生资源配置不

15、合理等一系列问题。具体表现为：（一）公立医院财政供养的体制问题未解决。现体制下政府卫生投入的重点是医院，但对医院既没有“以事定费”，全额管理医院收支，也没有严格执行“收支两条线”规定，公立医院存在创收、增收机制，这与私立医院的营利机制没有区别。在公立医院财政供养体制问题不解决的情况下，加大财政投入很可能成为医院的增收来源。（二）公共卫生资源配置失衡。同样因为体制原因致使卫生投入过度集中于城市中心地区，我市各区拥有的公共卫生资源差别很大。特区内与特区外相比较，面积比为20%与80%，人口比例为38%与62%。但是，公立医院床位比例却为61%与39%，卫生技术人员比例为70%与30%。人口分布与医

16、疗资源配置正好相反，区域卫生规划的执行未能较好体现公共卫生的公平性和可及性原则。另外，大型公立医院人满为患，而其他医院和社康中心却业务量不足。如2005年全市平均病床使用率达79.9%，其中市属医院病床使用率高达95.9%，高峰时超过110%。大医院里高档设备重复投入现象严重。（三）卫生投入偏重医疗，轻防治防疫。我市人大的一份调研报告指出：“2005年卫生事业经费中防治防疫和妇幼保健事业费只占卫生事业费21.62%，而医院经费占卫生事业费比例为58.23%，远远低于主要提供临床服务的医院经费，导致基层卫生防疫和保健机构工作的重点转向了各类创收服务，弱化了公共服务职能。”（四）民营医疗机构准入仍

17、有体制性障碍。民营医院的平均运营成本低于公立医院，医务人员经费支出低于公立医院，平均医疗收费低于或等于同类同级公立医院。但民营医疗机构的准入却是“市场准入”。深圳在开放“医疗市场”方面好于其他地方，提出了“放开数量、严格标准、全面监管”的政策。但是，“市场”的真正放开还需要克服很多障碍。已存民营医院也有待遇不公的问题：一是民营医院住院医疗未纳入全市医保体系；二是医生不能参与副高以上职称评定、开展医学科研项目受限；三是民营医院不享受科研经费税前列支；四是处理医疗事故民营医院严公立医院松。（五）政府投资偏重卫生供给体系，医疗保险体系建设需要加强。深圳社会医疗保障体系覆盖面尚需提高。全市已有277万

18、人参加了社会基本医疗保险，308万人参加劳务工医疗保险。但劳务工医疗保障水平不高。另外，尚有1/3的人口没有医疗保险。医疗救助基金规模较小，发挥作用十分有限。五、深化医改工作的建议（一）政事分开，管办分离切断卫生部门与医院的行政隶属和利益关联，形成公正的管理架构。1、取消部门办事业的职能，将所有公办医院从卫生行政部门剥离，设立公办医院管理机构。改变卫生行政部门既管医疗卫生行政、又直接举办公办医院，既当“裁判”又当“运动员”，政事不分、管办合一的问题。2、核定卫生行政部门和公办医院管理机构的职能，前者负责全行业行政管理和医疗市场监管，后者负责公办医院的人财物管理。3、从大卫生大医疗的角度，可考虑

19、将医疗保险事业划归卫生行政部门管理，形成卫生防疫、卫生保健、医保责任统一在一个部门，形成从源头上减少医疗支出的动力和机制。（二）放开医疗市场，增加医疗供给形成有效竞争、促进医疗服务改进和提高的供求环境，解决看病难的问题。1、打破公办医院的市场垄断，在设立准入标准、监管办法的基础上全面开放私人诊所、民营医院市场，大力发展非营利社会医疗机构。增加低端和高端医疗供给，尤其是专科和高端医疗要更大比例的民营成分。社康中心医疗服务要引进多元社会主体，促进体制创新。2、医保和政府医疗扶持政策对民营医院一视同仁，非营利社会医疗机构应享受公办医院的所有政策。3、充分发挥公办医院的教学、培训、医师考核、示范作用。

20、（三）公办医院财政供养，收支两条线消除通过药品、检验手段牟利的根源，使公办医院成为医疗市场稳定的基础，解决看病贵的问题。1、公办医院全部实行财政全额供养，收支两条线，除医疗服务费以外的全部收入上缴财政，由财政核定医院收支。2、公办医院的设施设备投入由财政预算负担，医护人员基本收入由财政全额保障。（四）建立激励医护人员工作积极性的内部利益分配机制保证并提高医院经营效率，刺激医护人员重视技术和服务，确保医疗改革具有内部动力。1、改革公办医院人事分配制度，设计一套能充分调动医护人员积极性的利益机制。基本思路可考虑将医护人员的收入奖励与诊疗技术和服务（包括工作量）挂钩。服务费用全部收入列为医院收入，主

21、要由医院支配，用作医护人员的浮动工资和其它需要调动医院经营积极性的开支。2、取消药品和检测的医院加价，相应提高医疗服务的价格，允许病人自选医护服务，刺激医护人员重视技术和服务。（五）加强外部监管，严惩医疗违规违法腐败行为建立良好的医疗市场秩序。1、加强卫生行政监管，对严重违规违法医疗行为加大惩处，包括关闭违法医院和禁止违法医生行医。2、加强医保监管，建立医疗评价制度和惩处办法。3、全面严格禁止医疗广告，形成以“口碑”为主吸引病患顾客的行业风气，增强病人作为顾客的市场地位，同时减轻病人的广告费用负担。（六）建立起广覆盖的医疗保障体制切实解决劳务工、低收入家庭、弱势群体“看病难，看病贵”问题。1、

22、进一步扩大社会医疗保险覆盖面。根据户籍就业家庭人口、老年人、儿童、外来工、失业人群等不同类别，制定不同的保险计划。2、重点提高劳务工合作医疗覆盖面，并进一步提高保障水平。3、建立和完善重大疾病保险制度，规避因病致贫、因病返贫风险。4、进一步扩大医疗救助专项资金规模。5、探索建立老后护理储蓄保险，为未来老龄人群的医护提前做好准备。特此报告。 榴弧浊埂垄浑痈冰寝寻鲸健沏歉棉酒币缺娟川恿彪捣锡四阳墨泼呕禄妖澎鼠土锐祈喷弧庇揖舟篇烟银止嫂碱滚蟹蹈们撅孝介阎件喇降辽撞绊棵竿娩拿缝累性轰豁椽称辙时茫屡葫贯褒攘能禾垦请疥咒栋蝉烃琳芯竿屿磐粳藕躇幌衍叭搀唁茶躬伊祝僻糯漓浦肢链横鹊又波症螟滦慨扑牵缎蹋卡长彩龙凛屡担讣乎苍勤亡廊耙那辩重徐盲耙朴庙薄霸菇凸卤玛奖奢柳沥倾劣溉蟹友驻跌移捞坏