产科有关制度产房工作制度

1、产科有关制度产房工作制度1、产房工作人员应严肃认真，有高度责任感，不得在分娩室、待产室闲聊，对产妇做到态度和谒，关心体贴，对精神紧张的产妇应耐心 解释，做好心理护理。2、产房实行 24 小时值班， 值班人员必须坚守岗位， 不得擅自离岗。3、分娩室保持安静、清洁、光线充足、空气流通，但应避免风直接吹入，室内配备冷暖设备、保持 22 26 摄氏度，湿度保持在 5565摄氏度左右。4、产程中所需的用品、药品、急救设备要齐全，做到专人保管，定点放置，定期检查、补充更换。5、工作人员应穿室内工作衣、戴帽子、换鞋子、进入分娩室前戴好口罩，严格执行无菌操作规程和消毒隔离制度。6、严格执行护理常规，认真观察产

2、程，定时测血压、胎心音和适时准备助产、做好产程记录，如有异常不能处理，值班人员要及时报告 上级医生。7、新生儿处理后要抱给产妇辨认性别，测验脚印和母亲左拇指印、系好手圈、点眼药水，根据新生儿情况及时帮助早吸吮。8、新生儿早吸吮，随母亲在分娩室观察 2 小时，产后 2 小时内应 严密观察产妇的血压和子宫收缩情况，严防产后大出血的发生，无特殊 情况方能送母婴室。9、接产人员应及时，准确填写分娩记录和围产期保健卡等记录。孕产妇管理制度1、乡镇卫生院产科门诊应建立孕产妇保健一览表（袋）悬挂在门诊墙上，全乡孕妇的预约卡，应插入产科门诊的孕产 妇保健一览表（袋）内，便于统一管理。2、告知孕妇定期到村卫生室

3、或乡卫生院进行产前检查（孕 26 周前每月 1次， 2836周每半月 1次，36 周后每周 1次，孕期不少于 5 次）。3、高危孕产妇应建个案表由乡卫生院进行专案管理。4、乡卫生院产科医生和村保健员应动员、督促、临近预产期的孕妇住院分娩。5、乡卫生院妇幼保健人员或村保健员负责落实产后访视产后 3、14 、28 天各一次）。7 / 8高危孕产妇管理与转诊制度1、村保健员对孕产妇检查时应注意高危因素的筛查，发现高危孕产妇应告知孕产妇到乡卫生院进行产前检查、确诊，并及时向乡卫生院 报告。2、乡卫生院对高危孕产妇应有专册登记，并填写高危孕产妇个案表，进行专案管理、定期检查与随访，并做好诊疗记录。3、乡

4、卫生院原则上负责正常分娩，凡遇以下高危情况，必须及时转诊到县级或以上的医疗保健机构住院分娩。有异常分娩史 产前出血 妊高征 妊娠合并内科病（贫血、心脏、肾脏、糖尿病等） 产程进展异常产后出血500毫升7）其他高危因素4、对已临产的高危孕产妇应初步处理，做好记录与登记后及时转诊。5、动员离乡镇卫生院较远且交通不方便地方的孕妇住院待产。病历书写制度1、门（急）诊病历书写制度1）门（急）诊病历首页应当详细记录包括患者姓名、性别、出生年月、婚姻状况、职业、工作单位或住址、药物过敏史、就诊日期等 内容。2）、门（急）诊患者每次就诊经治医师都必须填写就诊日期及科别，急诊病人就诊时间应具体到分钟。危重病人就

5、诊时必须记录心率、 呼吸、血压、脉搏、意识状态及抢救措施等，抢救无效死亡的病例，要 记录抢救经过，参加抢救人员的姓名、职称或职务，患者死亡日期及时 间，死亡诊断等。3）、初步诊断及医师签字应书写在病历右下方，医师应签全名，字迹清晰易辨。处理措施写在左半侧。4）、患者在其他医院的检查，应注明所做检查医院名称的及检查日期。5）、医师对病人的现病史应重点突出，包括本次患病日期、主要症状及特点、伴随症状、他院诊治情况及疗效等，简要记录主诉、既 往史、个人史、婚姻生育史、家庭史及必要的阴性体征。6）、体格检查应记录 一般情况，阳性体征及有鉴别诊断意义的阴性体征。7）、复诊时重点询问和记录上次治疗后的病情

6、变化，治疗反应，避免用“病情前”字样，体检着重记录既往阳性体征的变化，及新发现的 阳性体征。9）、如需他科会诊，应记录会诊的目的，会诊医师应认真、详细询问和检查病人，将治疗意见记录于病历上并签名。2、住院病历书写制度1）病历书写内容应客观、真实、准确、及时、完整、重点突出，层次分明；格式规范、语句通顺、简炼，用词恰当；文字工整、字迹清 晰；标点符号正确； 文字不超过格线； 若出现错别字时， 应在错字（句） 上用双横线划在错字（句）上，不得采用刀刮、胶粘、涂黑、剪贴等方 法去抹去原来字迹。2）病历书写应当使用中文和医学术语。通用和外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称、药物名称可以使用外

7、文，但疾病 名称不能中外文混用，如肺 Ca 。简化字、外文缩写字母，一律按国家 规定和国惯例书写，不得自行滥造。3）住院病历书写应当使用蓝黑墨水或碳素墨水笔。4）上级医务人员有审查、修改下级医务人员书写的病历的责任，修改时，应使用红墨水笔，保持原记录清晰可辨，并在修改段落的右下 方签名，注明修改日期。5）入院记录及再次入院记录均应在患者入院后 24 小时内书写完成，抢救急危重患者末能及时完成病历书写的，应在抢救结束后 6 小时内据实补记，并注明抢救完成的时间和补记时间。对住院不足 24 小时 出院患者，可在出院后 24 小时内书写 24 小时内入、出院记录，住院不 足 24 小时死亡者，可在死

8、亡后 24 小时内书写 24 小时内入院死亡记录。6）对按照有关规定需要取得患者书面同意方可进行的医疗活动如特殊检查、特殊治疗、手术、实验性临床诊疗等） ，应当由患者本 人签署同意书。患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人 签字；患者因病无法签字时，应当由其近亲属签字，没有近亲属的，由 其关系人签字；为抢救患者，在法定代理人或近亲属、关系人无法及时 签字的情况下，由医院负责人或者被授权的负责人签字。7）入院记录、首次病程记录、阶段小结、交（接）班记录、抢救记录、出院记录、死亡记录及死亡病例讨论记录，必须由住院医师或 经认定合格的进修医师写。其中死亡记录、死亡病例讨论记录必须有上 级医

9、师签名。实习医生、试用期住院医师、末经认定合格的进修医师书 写的各项记录均须带教老师审改并签名。8）因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，应当将有关情况通知患者亲属，由患者近亲属签署知情同意书，并及时记录，患者 无近亲属的或者患者近亲属无法签署知情同意书的，由患者的法定代理 人或者关系人签署知情同意书。9）所有住院病人均应有“三大常规”医嘱，因故末查，应在病程记录中说明原因。住院期间的化验报告单均应贴在化验粘贴单上，以备查询。化验报告单的右上角应标明检查项目名称， 正常结果用蓝墨水记录， 异常结果用红墨水笔记录，标记时首字要上下对齐。对住院期间开出的 各项检查及化验报告单，经管医师应及时检

10、查回收，不允许缺失。10）对各种法定传染病， 诊断一经确立， 应立即填报传染病卡片，与其相关的检查报告单应及时收入病历中。11）对各种有创性或费用较高的检查、治疗、手术、输血和自费药品（指医疗保险、省级公费医疗规定）等，均要求征得患者或近亲属 同意后方可施行。12）书写各种记录每自然段起始行必须空二格，以后则顶格。13）门（急）诊病历和住院病历都应当标注页码，病程记录每页应有病人姓名、科别、床号和住院号。14）医疗文书中的各级签名均不得代签也不得摹仿他人签名。15）度量衡单位和时间均用阿拉伯数字表示。手术审批制度一、手术分级手术指各种发放性手术、腔镜手术及介入治疗（以下统称手术）依据其技术难度、复杂性和风险度、将手术分为四级；1）四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。三级手术：技术难度大、手术过程较复杂、风险度较