2019年建筑工程练习题18301

1、建筑工程练习题 （18301） 答案见最后多选题() 。1、下列关于施工生产要素的质量控制，描述正确的是A. 施工生产要素是施工质量形成的物质基础B. 建筑材料的质量是工程项目实体质量的组成部分C设备是直接影响工程质量、工程进度和工程造价的关键因素D对施工环境的控制主要是采取预测预防的控制方法E.劳动主体的质量主要是指工程各类参与人员的个体素质多选题2、施工组织总设计的主要内容有（）A. 建设项目的进度概况B. 施工部署及其核心工程的施工方案C全场性施工准备工作计划D. 施工总进度计划E. 各项资源消费量计划多选题3、施工现场机械设备检查技术规范：塔机安装后，轨道顶面纵、横方向上的倾 斜度，下

2、回转的塔机下列满足规范要求的是（） .A. 1/1000B. 2/1000C. 3/1000D. 5/1000E. 6/1000() 。多选题4、在施工准备阶段，监理单位安全生产监理工作的内容包括A. 编制含有安全生产监理内容的监理规划B. 对施工现场安全生产情况进行巡视检查c.核查施工现场施工起重机械、安全设施的验收手续D. 审查施工单位资质和安全生产许可证是否合法有效E. 审查施工单位编制的地下管线保护措施方案是否符合强制性标准要求多选题5、根据建设工程施工劳务分包合同（示范文本）（GF-2003-0214）,属于承包 人工作的有（）。A. 负责编制施工组织设计B. 科学安排作业计划C组织

3、编制年、季、月施工计划D. 负责工程测量定位E. 负责与监理、设计及有关部门联系多选题() 。6、下列各项中，属于固定资产投资完成额组成部分的有A. 建筑工作量B. 安装工作量C设备、工具、器具购置D. 乡村农田水利建设支出E. 建筑机械设备制造和修理多选题7、根据建设工程施工劳务分包合同（示范文本）（GF-2003-0214）,属于承包 人工作的有（）。A. 负责编制施工组织设计B. 科学安排作业计划C组织编制年、季、月施工计划D. 负责工程测量定位E. 负责与监理、设计及有关部门联系多选题8、根据建设工程施工劳务分包合同（示范文本）（GF-2003-0214）,属于承包 人工作的有（）。A

4、. 负责编制施工组织设计B. 科学安排作业计划C组织编制年、季、月施工计划D. 负责工程测量定位E. 负责与监理、设计及有关部门联系多选题9、根据建设工程施工劳务分包合同（示范文本）（GF-2003-0214）,属于承包 人工作的有（）。A. 负责编制施工组织设计B. 科学安排作业计划C组织编制年、季、月施工计划D. 负责工程测量定位E. 负责与监理、设计及有关部门联系简答题10、一、注意事项1.申论考试，与传统作文考试不同，是对分析材料的能力、表达能力的考试。 2.作答参考时限：阅读资料 40 分钟，作答 110 分钟。 3.仔细阅读给定的资料，按照后面提出的“申论要求”依次作答。 二、资料

5、 经专家鉴定，贵州全省共有病险水库 918座，其中，中型 22座、 小（一）型 209座、小（二）型687座，占现有水库总数的 47.8%。每年因此影响农 田灌溉近 10万公顷，直接经济损失上亿元。众多的病险水库凸现水利管理体制 “软肋”。 大批病险水库不仅没有发挥应有效益， 在汛期还时刻威胁着下游人民 群众生命财产安全。 贵州省水利厅副厅长涂集说， 由于受特殊地形、 地质条 件限制，水库工程规模小、投资大，且大部分水库都建于五六十年代，其坝体建 设质量较差，设计洪水标准偏低，年久失修老化严重，这些水库库小坝高，大多 位于城镇或村寨上游， 一旦溃决失事， 将对水库下游造成严重灾害。 目前仍有许

6、 多水库带病运行，即使是已除险加固的水库，也大多没有经过高洪水位的考验， 这给防汛工作带来不利影响。 新中国成立以来，贵州兴建了一大批水利工程， 初步建成了防洪、灌溉、供水、发电、排涝等水利工程体系，为全省经济社会发 展提供了有力的水资源利用和防洪安全保障。 但是，水利工程管理中存在的管理 体制不顺、职能不清、权责不明，管理单位事企不分、机制不活、管理粗放，运 行管理和维修养护经费不足， 水价偏低等问题导致了大量水利工程老化失修， 积 病成险，效益衰减，严重影响了水利工程的安全运行， 影响了经济的发展。 贵 州省水利厅水管局局长杨春友指出水利部门的调查显示， 贵州水利工程管理中存 在的问题主要

7、表现在几个方面： 重建轻管， 重用轻管现象普遍存在， 供水水 价偏低。大量公益性水利工程维修、养护、运行管理经费严重不足。据普查，全 省现有 554个小（一）以上水管单位中，全额拨款 54 个，定额拨款 5个，差额拨 款 56 个，自收自支 （无拨款 ）388 个。8 个中型和 43 个堤防管理单位现尚无拨款。 全省由财政负担的水管单位目前仅有 115 个，仅占全部水管单位的 20.76%，无 拨款的水管单位 439 个，占 79.24%。 水利工程维修养护资金缺口大。按照 国家水利部拟定的维修养护定额标准测算，全省近 7000处小（ 二） 型以上的蓄、 引、提水利工程，每年约需 1.4 亿多

8、元维修养护资金，然而，由于财力有限，各 级财政投入水利工程的维修养护经费甚少， 与实际所需差距较大。 水管单位 内部机构和岗位设置不科学，素质偏低，专业人员严重短缺。据统计，全省水管 单位具有高、中级职称的技术人员仅占职工总数的 1.43%，技术力量薄弱。贵州 水利工程多处偏僻山区，工作条件差，效益差，基本生活无保障，人员外流十分 严重。 水管单位入不敷出。 2002 年全省小 （ 一） 型以上国有水管单位经营收 入 6009.99 万元，支出 7430.44 万元， 收支结余为负 1420.45 万元， 多数工程未 提折旧费， 实际亏损超过 3000万元， 95%的水管单位人不敷出， 无法进

9、行简单再 生产，水管单位该拿的钱没处拿，该收的钱没有收或无法收。据调查，有的水管 单位职工最高月工资仅 250元，最低月工资仅有 80 元，远不及最低生活保障的 一半。 水管单位社会保障程度低，职工福利待遇差。 80%的水管单位无力为 职工缴纳养老保险， 80%的职工未参加社会保险，导致人员流失，职工整体素质 偏低，工程管理水平不高， 部分工程无人管护或临时聘请当地农民看管， 许多农 田水利基础设施损毁严重， 已严重影响了工程的正常运行。 据介绍， 建国以 来，贵州共建成各类水利工程 8.9 万余处，水利工程每年为全省工农业生产和城 乡人民生活供水 60多亿立方米， 有效灌溉农田 67万公顷。

10、从政府制定政策的角 度，就材料所反映的问题提出对策建议。要求：有针对性，有条理，切实可行。 字数不超过 350 字。单选题11、我国建筑结构可靠度设计统一标准 中提出了普通房屋和构筑物的使用年 限是 50 年，不同的建筑结构设计使用年限不同。在不同的环境中，混凝土的劣 化与损伤速度是不一样的， 因此， 混凝土结构耐久性的保护层厚度和水灰比、 水 泥用量在不同的环境中的要求也各不相同。 关于房屋建筑设计使用年限的分类叙述正确的是 () 。A. 临时性结构使用年限为6年B. 易于替换的结构构件设计使用年限是 24年C纪念性建筑和特别重要的建筑结构设计使用年限是55年D易于替换的结构条件的设计使用年

11、限是 25年多选题12、招标文件的内容应包括 () 。 具有相应资格的注册建筑师签章 可供参考的工程地质、水文地质、工程测量等建设场地勘察成果报告 已批准的项目建议书或者可行性研究报告拟签订合同的主要条款 招标文件答疑，踏勘现场的时间和地点ABCDE单选题() 。13、建筑主体结构工程分部、分项工程划分不正确的是A. 子分部工程混凝土结构的分项工程包括模板， 钢筋，混凝土、预应力混凝土, 现浇结构、装配式结构B. 砌体结构子分部工程的分项工程包括砖砌体，混凝土小型空心砌块砌体，石 砌体C木结构子分部工程的分项工程包括方木和原木结构，胶合木结构，轻型木结 构，木构件防护D.网架及索膜结构分部工程

12、的分项工程包括网架制作，网架安装，索膜安装， 网架防火、防腐涂料多选题 14、在对进场施工机械设备的性能及工作状态进行质量控制时， 监理工程师的工 作包括 () 。A. 考查施工机械设备的工作效率和可维修性B. 对于有特殊安全要求的机械设备应要求承包单位在使用前办理相关手续C核对承包单位报送的进场设备清单D. 考查施工机械的性能参数是否与施工对象的特点相适应E. 实际复验重要工程机械的工作状态简答题15、某粮库工程拟建三个结构形式与规模完全相同的粮库，施工过程主要包括： 挖基槽、浇筑混凝土基础、墙板与屋面板吊装和防水。根据施工工艺要求，浇筑 混凝土基础 1 周后才能进行墙板与屋面板吊装。各施工

13、过程的流水节拍见表 1 所示。组织四个专业工作队和增加相应专业工作队的流水施工进度计划。表 1 各施工过程的流水节拍表 问题 1. 绘制组织四个专业工作队的流水施工进度计划图，并计算工期。2. 绘制增加相应专业工作队的流水施工进度计划图，并计算工期。单选题16、建设工程项目质量控制，在工程勘察设计、招标采购、施工安排、竣工验收 等各个阶段，项目干系人均应围绕着致力于满足 () 要求的质量总目标而展开。A. 发包人B. 业主C. 监理工程D. 总监理工程师单选题17、下列选项中，不属于基本预备费内容的是 () 。A. 人工、设备、材料、施工机械的价差费用B. 技术设计、施工图设计及施工过程中所增

14、加的工程费用c一般自然灾害造成的损失和预防自然灾害所采取的措施费用D.竣工验收时为鉴定工程质量对隐蔽工程进行必要修复的费用多选题18、根据建设工程施工劳务分包合同（示范文本）（GF-2003-0214）,属于承 包人工作的有（）。A. 负责编制施工组织设计B. 科学安排作业计划C组织编制年、季、月施工计划D. 负责工程测量定位E. 负责与监理、设计及有关部门联系多选题19、室外电力线路的形式有 （） 。A. 高压架空线路B. 保护管内电缆C. 桥架电缆D. 直埋电缆E. 隧道内电缆单选题20、施工生产资源的五大生产要素应包括（） 。A. 人力资源、工程设备和材料、施工机械设备和检测器具、施工方

15、法、环境B. 人力资源、工程设备和材料、施工机械设备和检测器具、施工技术、资金C. 人力资源、施工机具、施工技术、材料、资金D人力资源、施工机具、工程设备和材料，法规标准、环境1-答案： A,B,D暂无解析2-答案： B, C, D施工组织总设计的主要内容有：3-答案： A, B, C, D 暂无解析4-答案： A,D,EGB50319和相关行业监理规范的要求， 明确安全监理的范围、 内容、工作程序 对中型及以上项目和条例第二 监理单位应当编制监理实施细则。 解析 本题考查重点是对“建设工程安全监理的主要工作内容”的熟悉。建设 工程安全监理的主要工作内容包括：监理单位应根据条例的规定，按照工

16、程建设强制性标准、建设工程监理规范 编制包括安全监理内容的项目监理规划， 和制度措施，以及人员配备计划和职责等。十六条规定的危险性较大的分部分项工程， 审查施工单位编制的施工组织设计中的安全技术措施和危险性较大的分部分项 工程安全专项施工方案是否符合工程建设强制性标准要求。 检查施工单位在工 程项目上的安全生产规章制度和安全监管机构的建立、 健全及专职安全生产管理 人员配备情况，督促施工单位检查各分包单位的安全生产规章制度的建立情况。 审查施工单位资质和安全生产许可证是否合法有效。 审查项目经理和专职安 全生产管理人员是否具备合法资格， 是否与投标文件相一致。 审核特种作业人 员的特种作业操作

17、资格证书是否合法有效。 审核施工单位应急救援预案和安全 防护措施费用使用计划。因此，本题的正确答案是 ADE。5-答案： A, C, D, E属于承包人的工作包括： 组建与工程相适应的项目管理班子， 全面履行总（分） 包合同，组织实施项目管理的各项工作， 对工程的工期和质量向发包人负责； 负 责编制施工组织设计，统一制定各项管理目标，组织编制年、季、月施工计划、 物资需用量计划表，实施对工程质量、工期、安全生产、文明施工、计量检测、 实验化验的控制、监督、检查和验收；负责工程测量定位、 沉降观测、技术交底， 组织图纸会审，统一安排技术档案资料的收集整理及交工验收；按时提供图纸， 及时交付材料、

18、设备，所提供的施工机械设备、周转材料、安全设施保证施工需 要；按合同约定，向劳务分包人支付劳动报酬；负责与发包人、监理、设计及有 关部门联系，协调现场工作关系。6-答案： A,B,C 解析 固定资产投资完成额是指以货币表示的在固定资产投资活动中所完成的 工作量。具体包括：建筑工作量；安装工作量；设备、工具、器具购置； 其他费用。7-答案： A, C, D, E属于承包人的工作包括： 组建与工程相适应的项目管理班子， 全面履行总（分） 包合同，组织实施项目管理的各项工作， 对工程的工期和质量向发包人负责； 负 责编制施工组织设计，统一制定各项管理目标，组织编制年、季、月施工计划、 物资需用量计划

19、表，实施对工程质量、工期、安全生产、文明施工、计量检测、 实验化验的控制、 监督、检查和验收；负责工程测量定位、 沉降观测、技术交底， 组织图纸会审，统一安排技术档案资料的收集整理及交工验收；按时提供图纸， 及时交付材料、设备，所提供的施工机械设备、周转材料、安全设施保证施工需 要；按合同约定，向劳务分包人支付劳动报酬；负责与发包人、监理、设计及有 关部门联系，协调现场工作关系。8-答案： A, C, D, E属于承包人的工作包括： 组建与工程相适应的项目管理班子， 全面履行总（分） 包合同，组织实施项目管理的各项工作， 对工程的工期和质量向发包人负责； 负 责编制施工组织设计，统一制定各项管

20、理目标，组织编制年、季、月施工计划、 物资需用量计划表，实施对工程质量、工期、安全生产、文明施工、计量检测、 实验化验的控制、 监督、检查和验收；负责工程测量定位、 沉降观测、技术交底， 组织图纸会审，统一安排技术档案资料的收集整理及交工验收；按时提供图纸， 及时交付材料、设备，所提供的施工机械设备、周转材料、安全设施保证施工需 要；按合同约定，向劳务分包人支付劳动报酬；负责与发包人、监理、设计及有 关部门联系，协调现场工作关系。9-答案： A, C, D, E属于承包人的工作包括： 组建与工程相适应的项目管理班子， 全面履行总（分） 包合同，组织实施项目管理的各项工作， 对工程的工期和质量向

21、发包人负责； 负 责编制施工组织设计，统一制定各项管理目标，组织编制年、季、月施工计划、 物资需用量计划表，实施对工程质量、工期、安全生产、文明施工、计量检测、 实验化验的控制、 监督、检查和验收；负责工程测量定位、 沉降观测、技术交底， 组织图纸会审，统一安排技术档案资料的收集整理及交工验收；按时提供图纸，及时交付材料、设备，所提供的施工机械设备、周转材料、安全设施保证施工需 要；按合同约定，向劳务分包人支付劳动报酬；负责与发包人、监理、设计及有 关部门联系，协调现场工作关系。10- 答案： (1) 制定考试法，将考试制度纳入法制化。 (2) 严肃查处以营利为目 的的考试舞弊事件的当事人及有

22、关责任人， 如制作作弊工具和出售考试答案者等， 对触及刑律的，应移送司法机关依法严惩。 (3) 考试管理部门可采取高技术手段 来防范作弊，如准考证照片采用激光照排而不是直接粘贴，以及采用磁卡、 IC 卡准考证等防止替。 (4) 严密注意评卷过程中暴露出的问题，及时发现并处理违 纪舞弊案件。暂无解析11-答案： D暂无解析12- 答案： B,C,D,E 解析 设计方案的征集方法设计方案招标13- 答案： B 解析 砌体结构子分部工程的分项工程包括砖砌体； 混凝土小型空心砌块砌体， 石砌体，填充墙砌体，配筋砖砌体。14-答案： B,C,E1 所示。解析对进场施工机械设备性能及工作状态的控制：对其进

23、行进场检查，核 对承包单位报送的进场设备清单； 对机械设备工作状态的检查， 重要工程机械 要实际复验其工作状态； 对特殊设备安全运行的审核， 即对于有特殊安全要求 的机械设备应要求承包单位在使用前办理相关手续；对大型临时设备的检查， 要办好相关使用手续后才能批准投入使用。15-答案： 1四个专业队完成该工程的流水施工进度计划，如图暂无解析16-答案： B 考点 1Z204011 掌握质量管理与质量控制的关系17-答案： A暂无解析18-答案： A, C, D, E属于承包人的工作包括： 组建与工程相适应的项目管理班子， 全面履行总(分) 包合同，组织实施项目管理的各项工作， 对工程的工期和质量

24、向发包人负责； 负 责编制施工组织设计，统一制定各项管理目标，组织编制年、季、月施工计划、 物资需用量计划表，实施对工程质量、工期、安全生产、文明施工、计量检测、 实验化验的控制、监督、检查和验收；负责工程测量定位、 沉降观测、技术交底， 组织图纸会审，统一安排技术档案资料的收集整理及交工验收；按时提供图纸， 及时交付材料、设备，所提供的施工机械设备、周转材料、安全设施保证施工需 要；按合同约定，向劳务分包人支付劳动报酬；负责与发包人、监理、设计及有 关部门联系，协调现场工作关系。19-答案： A, B, D, E室外线路的形式有输送电力的高压架空线路、 配电用的低压架空线路以及直 埋电缆、电

25、缆沟和电缆隧道内电缆、保护管内电缆等。20-答案： B 施工生产资源包括；人力资源、施工机械设备和检测器具、施工技术资源、 工程设备和材料资源、资金资源等，也称五大生产要素。本 word 为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解 篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗 重症肺炎【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人类总 死亡率中排第 56 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外 , 尚有呼吸衰竭和其他系统 明显受累的表现 , 既可发生于社区获得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可发 生于医院获得性

26、肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重症监护病房 (intensive care unit ,ICU) 内获得的肺炎、 呼吸机相关肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康护 理(医疗)相关性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更为常见。免疫抑制宿主发 生的肺炎亦常包括其中。 重症肺炎死亡率高， 在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合 征，在流行病学、 风险因素和结局方面有其独特的特征， 需要一个独特的临床处理路径和初 始的抗生素治疗。 重

27、症肺炎患者可从 ICU 综合治疗中获益。 临床各科都可能会遇到重症肺炎 患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。 本章重点介绍重症社区获得性肺炎。 对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】首先需明确肺炎的诊断。 CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即 广义上的肺间质 ） 炎症 ,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的 肺炎。简单地讲 ,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。 CAP 临床诊断依据包括 : 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重 ,并出现脓性痰 ; 伴或不伴胸痛。 发热。 肺实变体征和（或）湿性啰音。WBC 1099X

28、10/ L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的 CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症 肺炎的表现：意识障碍；呼吸频率30次/minPaO25d、机械通气4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重症肺炎规定标准 , 亦视为重症。美国胸科学会 （ATS） 2001 年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 需要机械通气 ； 入院48h内肺部病变扩大 50%;砂尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要标准：呼吸 频率30次/min;PaO2/FiO2 2007 年 ATS 和美国感染病学会 （ IDSA） 制订了新的

29、社区获得性肺炎治 疗指南，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准： 需要创伤性机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。次要标准包括： 呼吸频率30次/min; 氧合指数（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白细胞减少症（WBC计数v 4X 109 /L） 血小板减少症（血小板计数v100 X 10gL） 体温降低（中心体温v 36 C） 低血压需要液体复苏。符合 1 条主要标准，或至少 3项次要标准可诊断。重症医院获得性肺炎（SHAP的定义与SCAP相近。2005年ATS和美国感染病学会（IDSA） 制订了成人HAP VAP HCAP处理指南。指南中界定了 HCAP的

30、病人范围：在90d内因急 性感染曾住院2d;居住在医疗护理机构；最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有感染伤口治疗；住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药（MDR）病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP和VAP的范畴内。【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸 系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、 休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。 少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状， 容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐步恶 化，最终达到重症肺炎的标准。 在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症

31、CAP 的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性 杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：肺炎链球菌为重症 CAP最常见的病原体，占 30%70%。呼吸系统防御功能损伤（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损， 导致局部防御功能下降。 充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多

32、见于原先健康的年轻 人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿， 常缺乏典型的临床症状和体征。 典型的肺炎链 球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺 炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%70%，比无菌血症者高 9 倍。金葡菌肺炎为重症 CAP的一个重要病原体。在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发生 率可高达 25%，约 50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍， 死亡率为64%。胸部X线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快， 常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为 CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊断

33、，则应选用万古霉素治疗。革兰氏阴性菌CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占 20%,病原菌包括肺炎克雷白杆 菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%5%，但其临床过程较为危重。 易发生于酗酒者、 慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者， 表现为明显的中毒 症状。胸部 X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、 边缘清楚，早期可有脓肿的形成。 死 亡率高达 40%50%。非典型病原体在 CAP中非典型病原体所致者占 3%40%。大多数研究显示肺炎支原体 在非典型病原体所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%，肺炎衣原体占6%22%,嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感

34、染所致的 CAP,其临床表现相对较 轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其33%的病人有腹泻。不少 偶有横纹肌炎、 心肌 50%的病例有低钠血症，此项检查有 军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、斑片状、肺有时难以与 ARDS区另叽胸腔积液相对较多。此外，20%40% 15%以上的病例需机械通气。流感嗜血杆菌肺炎约占 CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常为高危人群。流 感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢， 急性发病者有发热、 咳嗽、 咳痰。COPD病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重，临床 上有高热、

35、惊厥、呼吸急促和紫绀， 性罗音，但大片实变体征者少见。 很少有肺脓肿或脓胸形成。6 卡氏孢子虫肺炎（ PCP） 的肺炎， 特另是 HIV 感染的病人。有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或局限的干、湿胸部X线表现为支气管肺炎，约1/4呈肺叶或肺段实变影,PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干4周，PCP相对PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为 进展缓慢可区另于普通细菌性肺炎。 细胞减少，低氧血症，胸部 30%的胸片可无明显异常。【辅助检查】

36、1.病原学： 诊断方法包括血培养、X 线片显示双侧间质浸润，有高度特征的 “毛玻璃 ”样表现。但 PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物包括经皮BAL）。培养、 或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外，可以考虑侵入性检查， 肺穿刺活检、经过防污染毛刷（ PSB经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（ 血培养一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以 无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次1020ml，婴儿和儿童 0.55ml。血液置于无菌培养瓶中送检。 24 小时内采血标本 3 次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。在

37、大规模的非选择性的因 CAP 住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为 5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。抗生素治疗后血培养的阳性率减半， 所以血标本应在抗生素应用前采集。 但如果有菌血 症高危因素存在时， 初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏他可有鼻窦炎、 气道反应性疾病及脓胸。 肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染， 特 另是肺炎链球菌。 老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重， 有时可为致死性的。 肺炎衣原体培养、 DNA检测、PCR血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺 炎占重症CAP病例的12%23%,仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者， 原患