外科问答题复习简答50道全宝坻

1、1.简述创伤急救的原则及创伤急救的注意事项。急救程序基本原则是先救命，后治伤。1）必须优先抢救的急症主要包括心跳、呼吸骤停，窒息，大出血，张力性气胸和休克等。2）把握呼吸、血压、心率、意识和瞳孔等生命体征，视察伤部，迅速评估伤情。3）对生命体征的重要改变迅速作出反应，如心肺复苏、抗休克及外出血的紧急止血等。4）重点询问受伤史，分析受伤情况，仔细体格检查。5）实施各种诊断性穿刺或安排必要的辅助检查。6）进行确定性治疗，如各种手术等。2试述不利于创伤修复的因素有那些？1）全身因素：营养不良、休克或低血容量、严重的并发症、激素或免疫抑制、恶性肿瘤、化疗药物、 老年/肥胖2）局部因素：感染（最常见的因

2、素）、组织缺血或缺氧、组织水肿、异物和坏死组织、局部制动不够、 放疗后3. 简述创伤应激时的葡萄糖代谢将发生那些变化。糖分解加速，糖异生增加，血糖浓度升高水平与创伤严重程度成正比，创伤炎性细胞和修复细胞需要葡萄糖 作为能源物质。4. 简述烧伤深度的识别。烧伤深度的判断一般采用三度四分法即分为I度、浅n度、深n度、川度。1）I度烧伤（红斑性）：仅伤及表皮浅层，生发层健 在，再生能力强。表面红斑状、干燥，局部微红、肿，无水疱、微过敏、烧灼痛，37天脱屑痊愈， 短期内有色素沉着，无疤痕。2）n度（水疱性）：a）浅n度烧伤：伤及表皮的生发层、真皮乳头层。局部红肿明显，大小不一的水疱形成，水疱饱满， 基

3、底潮红，感觉过敏，疼痛明显，无感染1-2周内愈合，无疤痕，多数有色素沉着。b）深n度：伤及皮肤的真皮层，介于浅n度和川度之间，肿胀明显，水疱小，但去疱皮后，创面微 湿，红白相间。痛觉较迟钝。无感染34周愈合，但常有瘢痕增生。3）川度烧伤（焦痂性）：是全皮层烧伤甚至达到皮下，肌或骨骼，创面无水疱，呈蜡白或焦黄甚至炭化， 感觉迟钝、疼痛消失，皮革样，痂下树枝样栓塞 血管，3 5周焦痂分离后需植皮修复，遗留疤痕。5. 如何估计患者烧伤的面积？烧伤面积的估计方法：烧伤面积的估计方式烧伤面积 以相对于体表面积的百分率来表示1）九分法：成人发、面、颈面积为9%双上肢面积为18%（2个9%）,躯干包括会阴面

4、积为 27（ 3个9% , 双下肢含臀部面积为 46% （ 5个9%+1%,共为11 X 9%+1%=100%2）手掌法：以病人本人的一个手掌 （指并拢）占体表面 积1%古计，此法可估计较小面积的烧伤。6. 烧伤休克的主要临床表现为 ？1）心率增快、脉搏细弱，听诊心音低弱。2）血压的变化：早期往往表现为脉压变小，随后为血压下降。3）呼吸浅、快。4）尿量减少是低血容量休克的一个重要标志，成人每小时尿量低于20 ml常示血容量不足。5）口渴难忍，在小儿特别明显。6）烦躁不安，是脑组织缺血、缺氧的一种表现。7）周边静脉充盈不良、肢端凉，病人诉畏冷。8）血液化验，常出现血液浓缩 （血细胞比容升高）、低

5、血钠、低蛋白、酸中毒。7. 热力烧伤的治疗原则是 ？1）小面积浅表烧伤按外科原则，清创、保护创面，能自然愈合。2）大面积深度烧伤的全身性反应重，治疗原则是：a）早期及时补液，维持呼吸道通畅，纠正低血容量性休克。b）深度烧伤组织是全身性感染的主要来源，应早期切除，自、异体皮移植覆盖。c）及时纠正休克，控制感染是防治多内脏功能障碍的关键。d）重视形态、功能的恢复。8. 试述闭合性气胸的处理？（1）大量气胸：1）胸腔穿刺一抽尽积气。2）闭式引流一促使肺及早膨胀。3）抗菌素一预防感染（2）发生气胸时间较长且积气量少的病人，无需特殊 处理。9. 试述不同气胸的治疗原则。闭合性:（1）大量气胸：1）胸腔穿

6、刺一抽尽积气。2）闭式引流一促使肺及早膨胀。3）抗菌素一预防感染（2）发生气胸时间较长且积气量少的病人，无需特殊 处理。开放性：（1）急救处理：1）闭合伤口，变开放气胸为闭合（多层油纱布， 加棉垫包扎2）胸腔穿刺抽气减压，暂时解除呼吸困难。（2）进一步处理：1）吸氧、输血补液、纠正休克。2）清创缝合伤口，破伤风抗毒素肌注3）胸腔闭式引流4）抗感染 张力性：（1）急救处理：立即用粗针头排气减压（加橡皮指套）（2）正规处理：1）胸腔闭式引流（必要时负压吸引）2）抗感染3）剖胸探查10. 胃或十二指肠溃疡单纯穿孔缝合术的指征。1）穿孔时间超出8小时，腹腔内感染及炎症水肿严重，有大量脓性渗出液；2）以

7、往无溃疡病史或有溃疡病史未经正规内科治疗，无出血、梗阻并发症，特别是十二指肠溃疡病人；3）有其他系统器质性疾病不能耐受急诊彻底性溃疡手术，为单纯穿孔缝合术的适应证11. 胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡的机理是什么？1）切除大部分胃，减少了壁细胞、主细胞数，使胃酸、胃蛋白酶分泌减少。2）切除胃窦部，减少 G细胞分泌胃泌素引起的胃酸分泌。3）切除了溃疡本身及溃疡的好发部位。12. 胃大部切除术后的并发症有哪些？早期并发症：1）术后胃出血2）术后胃排空障碍3）胃壁缺血坏死及吻合口破裂或痿4）十二指肠残端破裂5）术后梗阻：输入襻梗阻，输出襻梗阻，吻合口梗阻 远期并发症：1）碱性反流性胃炎2）倾倒综合症

8、3）溃疡复发4）营养性并发症5）残胃癌6）迷走神经切断术后腹泻13. 胃十二指肠溃疡大出血手术指征是什么？1）出血量大、短期即出现休克2）24小时输血量超过 1000ml才能维持血压者 6-8小时内输血600900ml血压的不稳定3）曾有类似大出血4）正接受内科治疗5）60岁以上或有动脉硬化者6）同时存在幽门梗阻或穿孔14. 溃疡病的外科手术适应证临床标准有哪些？1）出血量大、短期即出现休克2）24小时输血量超过 1000ml才能维持血压者；6-8小时内输血600900ml血压的不稳定3）曾有类似大出血4）正接受内科治疗5）60岁以上或有动脉硬化者6）同时存在幽门梗阻或穿孔15. 胃溃疡切除胃

9、肠重建的基本要求1）范围：胃左A第1分支右与胃网膜左动脉第1垂直分支左 60% （2/3、3/4、4/5 ）。2）胃溃疡病灶应切除，十二指肠溃疡病灶不易切时行旷置，行胃窦部粘膜剔除。3、3）吻合口： 2指宽，3cm为宜。4）近端空肠长度，距屈氏（Treitz ）韧带，结肠前8-10cm，结肠后 68cmt5）吻合口与结肠关系：结前、结后。6）近端空肠段与胃大小弯关系“近高于远”。16. 疝嵌顿或绞窄后有三大主要症状是什么？1）疝块突然增大、明显疼痛、肿块不能回纳、肿块紧 张发硬、机械性肠梗阻的表现；2）绞窄性疝：肠管疝嵌如不及时接触，肠壁及其系膜 受压情况不断加重可使动脉血流减少，最后导致完全

10、阻 断。17. 胆囊结石的治疗原则。1）胆囊切除是治疗胆囊结石的首选方法，效果确切。对 于有症状和并发症的胆囊结石，应及时行胆囊切除术。2）对于无症状的胆囊结石，一般认为不需立即行胆囊切 除，只需观察和随诊18. 胆囊结石手术治疗指征是哪些？1）结石直径超过3cm2）合并需要开腹的手术3）伴胆囊息肉1cm4）胆囊壁增厚5）胆囊壁钙化或瓷性胆囊6）儿童胆囊结石7）合并糖尿病者8）有心肺功能障碍者9）边远或交通部发达地区，野外工作人员10）发现胆囊结石10年以上19. 急性胰腺炎手术适应证。1）不能排除其它急腹症时；2）胰腺和胰周坏死组织继发感染；3）经非手术治疗，病情继续恶化；4）暴发性胰腺炎经

11、过短期 （24小时）非手术治疗多器 官功能障碍仍不能得到纠正；5）伴胆总管下端梗阻或胆道感染者6）合并肠穿孔，大出血或胰腺假性囊肿20. 常见的骨折晚期并发症？坠积性肺炎，压疮,下肢深静脉血栓形成，感染,损伤性 骨化,创伤性关节炎，关节僵硬，急性骨萎缩，缺血性骨 坏死21. 骨折临床愈合标准？1）无压痛及纵向叩击痛2）局部无异常活动3）X线片显示有连续性骨痂，骨折线已模糊4）拆除外固定，上肢能向前平举1kg重物持续达1分钟，下肢不扶拐能连续步行 3分钟，不少于30步, 观察2周骨折处不变形22. 骨折切开复位内固定的指征？1）骨折端之间有肌或肌腱等软组织嵌入，手法复位失败者；2）关节内骨折，手

12、法复位后对位不良，将可能影响关节功能者；3）手法复位未能达到功能复位的标准，将严重影响患肢功能者；4）骨折并发主要血管、神经损伤，修复血管、神经的同时，宜行骨折切开复位；多处骨折，为便于护理和治疗，防止并发症，可选择适 当的部位行切开复位。遇到失意伤心事，多想有一个懂你的人来指点迷津，因他懂你，会以我心，换你心，站在你的位置上思虑，为你排优解难。一个人，来这世间，必须懂得一些人情事理，才能不断成长。就像躬耕于陇亩的农人，必须懂得土地与种子的情怀，才能有所收获。一个女子，一生所求，莫过于找到一个懂她的人，执手白头，相伴终老。即使芦花暖鞋，菊花枕头，也觉温暖；即使粗食布衣，陋室简静，也觉舒适，一句懂你”叫人无怨无悔，愿以自己的一生来交付。懂得是彼此的欣赏，是灵魂的轻唤，是惺惺相惜，是爱，是暖，是彼此的融化；是走一段很远的路，蓦然回首却发现，我依然在你的视线里；是回眸相视一笑的无言；是一条偏僻幽静的小