医院质量管理流程图

1、（精编）医院质量管理流程图医院管理流程化，是当今医院管理最常用、最先进的管理方法之一。是集全面 质量管理、目标任务管理、医院标准化管理为一体的重组、整合、完善。使医院管 理工作程序更加科学化、合理化、规范化。 本图是结合北京金桥医院的实际情况，以图表的流程形式，整理和归纳了现代 医院管理大部分岗位的工作流程。全书共分四大部分115个岗位，流程内容合理、实用性强。各科室可结合临床参照应用。流程图中的图形说明:表示实践活动的开始或结素：:表示实践活动的实施过程；:表示实践活动的附加说明；:表示实践过程的方向；:表示实践过程中有选择性的某一项活动。流程图中的要点说明是质量控制的关键点，理解和执行这些

2、说明，能使我们的 工作达到事半功倍的效果。本书中流程图的使用意图是，帮助管理人员建立一种管理思路，即任何管理的内容都可以按照过程模式来识别、分析和提出控制的要点，使得管理能够系统化、 标准化，但在应用时是要在对管理内容分析的基础上来实施的。所以管理流程不是 一成不变的，最终要通过不断改进，直至体现出管理效果来。-希望各职能部门、各临床科室、各岗位工作人员，必须按自己的工作范围，认 真学习，严格执行；临床各科室专业技术人员要熟练掌握各种诊疗仪器的维护保养 和操作原理，严格操作规程，爱护仪器设备。 新调入的各级各类专业人员，要在专业人士的指导下考察、实践诊疗仪器的功 能特点、工作原理、治疗方法，合

3、格者方可上岗。-鉴于上述流程图医院首次试行，各科室在应用中如发现存在问题，要及时向医 院反映，以便总结经验，使其不断完善目录、行政管理工作流程图 1（一）行政办公流程图 11、总经理/院长工作流程图 12、业务副院长工作流程图 23、办公室主任工作流程图 34、人力资源部主任工作流程图 45、医务部主任工作流程图 56、临床各科主任工作流程图 67、护理部主任工作流程图 78后勤部部长工作流程图 89、质控办工作流程图 910、总经理/院长办公会议流程图 1011、院质量控制会议流程图 1112、医院总值班（24小时）工作流程图 1213、领导、总值班晚查房流程图 1314、假日全院安排值班表

4、工作流程图 1415、印章使用管理工作流程图1516、文件借阅工作流程图 1617、员工档案管理流程图 1718、文件接收工作流程图 1819、文件复印工作流程图 1920、车辆派遣工作流程图 2021、 全面质量管理工作流程图 2123、全院组织会诊工作流程图2324、临床科会诊工作流程图 2425、病人转诊工作流程图 2526、病历质量检查工作流程图2627、医疗质量控制工作流程图2728、医疗差错/事故/纠纷查找原因流程图 2829、院内感染控制工作流程图 2930、医务人员参加学术会议流程图 3031、业务培训工作流程图 3132、新员工和进修人员工作流程图 3233、医学计量工作流程

5、图 3334、统计工作流程图 3435、病案建立过程流程图 3536、处方书写管理流程图 36（三）护理工作流程图 371 、护理业务查房工作流程图372、护理人员业务培训工作流程图383、护理质量检查流程图394、急救物品和药品管理流程图405、供应室消毒隔离流程图416、空气消毒流程图42四）财务工作流程图431 、门诊收费工作流程图432、办理入院手续工作流程图443、出院手续工作流程图454、医疗保险管理工作流程图465、医疗保险病人就医管理工作流程图47五）质量管理信息工作流程图481 、质量管理信息工作流程图482、计算机中心硬件维护工作流程图493、统计数据工作流程图504、出院

6、病人信息沟通工作流程图51六）后勤工作流程图521 、后勤保障工作流程图522、安全检查工作流程图533、物品出入库工作流程图544、办公用品请领工作流程图555、保洁员卫生工作流程图566、污水处理流程图577、保安巡逻工作流程图58（七）客服部工作流程图 591、患者投诉处理及信访管理流程图 592、患者满意度测评流程图 603、内部沟通管理流程图614、导医工作流程图 625、导医服务细节流程 63二、 门诊工作流程图 64（一）门诊部工作流程图 641、门诊就诊工作流程图642、门诊导医服务台工作流程图 653、门诊挂号工作流程图664、门诊护士工作流程图675、住院病人住院流程图68

7、6、医生初诊流程 697、医生复诊流程71（二）急诊抢救工作流程图721 、急诊病人诊疗工作流程图722、休克抢救流程图733、心肺脑复苏抢救流程图74三、临床科室工作流程图77I 、临床科室工作流程图772、临床科室住院医生工作流程图783、临床科室接诊病人工作流程图794、新入院病人医生工作流程图805、临床科室新入院病人护理工作流程图816、临床科室办公室护士工作流程图827、临床科室上午班护士工作流程图838、临床科室主班护士工作流程图849、临床科室下午班护士工作流程图8510、临床科室晚班护士工作流程图86II 、临床科室夜班护士工作流程图8712、麻醉科医生麻醉工作流程图8813

8、、麻醉科护理工作流程图89四、医技科室工作流程图90（一） 放射科工作流程图 901、 X线透视拍片工作流程图 902、 X线造影检查工作流程图 913、床边X线摄影检查工作流程图 92（二）B超室工作流程图 941、彩色超声/B超检查工作流程图 942、心电图检查工作流程图 95（三）检验科工作流程图 961、血常规操作工作流程图962、血型检验操作流程图 973、急诊化验工作流程图 985、细菌室工作流程图 1006、生化室工作流程图 1017、生化室室内质控工作流程图 102（四）药剂科工作流程图 1031、门诊中西药房工作流程图 1032、药库工作流程图 1043、毒、麻、精神药品管理

9、工作流程图 1054、药品库房管理工作流程图 106错误！未定义书签。（五）治疗室工作流程图 107治疗室工作流程图、行政管理工作流程图（一）行政办公流程图1总经理/院长工作流程图总经理/院长长长长一接受上级指令卓有成效的完成上级交办的各项任务资源配置人、物、环境、组织机构、责任和权利、行政事务方针、目标把握和制定医院发展的方向和原则医疗服务质里医疗服务全过程的管理、指导、监督、检查规章制度医院管理的基本要求和各项规章制度的建立、健全科研技术提高医疗服务质量的重要手段，加强科研管理医院发展创造良好的社会效益、经济效益1 k.k企业文化追求精神文明，增加员工凝聚力，树立良好的医德医风重大事宜决策

10、包括对市场、品牌、管理的决策2、业务副院长工作流程图业务副院长1.2 |业务医疗质量规范操作、技术把关、业务考核、流程指导护理质量规范操作、消毒隔离、过程控制、业务考核医技规范操作、技术指导、质量控制、业务考核科研组织课题、立项落实，验收通过，投入应用其他协助院长搞好其他工作3、办公室主任工作流程图目标考核4、人力资源部主任工作流程图5、医务部主任工作流程图6、临床各科主任工作流程图科主任依法行医规 范 行 为人 性 化 服 务规范诊 疗常规， 提咼医 疗质量学习 新知识 新技术；0疑难 病例讨 论；阅读 心得交 流；0病历、 处方书 写规范； 首诊 医师制， 三级医 师负责 制； 严格 执行

11、医 技操作 流程开 展 医 疗 新 技 术开 发 科 研 新 课 题解 决 疑 难 杂 症组织学习撰 写 论 文宀 完 成 学 分协 调 关 系增 强 凝 聚 力接 待 处 理 投 诉 降 低 上 访 率 提 高 满 意 度增 收 节 支做 好 考 评奖惩丿2、分明培养人才科 技 兴 院中级 以上 人员， 论文12篇 /年妥 善 解 决 矛 盾7、护理部主任工作流程图1协调拟订全年的工作计划、目标，安排全年学习计划, 检查护理工作质量，按期总结汇报组织全体护理人员的政治学习和业务学习培训， 4严格执行各项规章制度和法律法规，提高整体素质，组织和指导全院的教学工作，开发和应用护 理新技术沟通*掌

12、握本院各科室的护理工作情况，加强对护士长 及主管护师的指导与培养，定期组织她们相互检I查、学习和交流经验，不断提高护理质量 各科室护理之间关系，合理调配护理人员，协同 人事部门做好各科护士和护士长的任免、考核、 晋升工作负责对全院护士的职业道德、职业责任教育，培 养她们树立全心全意为患者服务的思想，热爱护 理专业，杜绝护理差错事故发生，并负责对有关 问题进行处理完成工作目标检查各科室的消毒隔离工作、操作常规及清洁工作考核奖惩挂钩8、后勤部部长工作流程图考核奖惩挂钩上级检查医院检查总结评比报总经理/院长9、质控办工作流程图质量检查检查情况汇报总经理/院长/管理者代表汇报总经理/院长、并 反馈到科

13、室10、总经理/院长办公会议流程图11、院质量控制会议流程图12、医院总值班（24小时）工作流程图13、领导、总值班晚查房流程图14、假日全院安排值班表工作流程图15、印章使用管理工作流程图16、文件借阅工作流程图17、员工档案管理流程图员工档案人力资源负责员工（ 三 ） 资 料员 工 学 历 培 训 记员工归档资料审查1F档案进柜1f定期检查核实档案情况1r建立员工、交流、讲评制度1r资料归档保管r档案管理评估并改进18、文件接收工作流程图19、文件复印工作流程图20、车辆派遣工作流程图21、全面质量管理工作流程图医保工作义诊、宣传社保医疗保险医疗工作科研工作22、医疗查房工作流程图23、全

14、院组织会诊工作流程图24、临床科会诊工作流程图25、病人转诊工作流程图26、病历质量检查工作流程图医务科、质控办公室制定病历质量检查计划入院病历检查质量出院病历检查质量病 历 书 写 质 量病历宀 完 成 及 时 性，各种检查、报告单情况医1 疗 制 度 落 实 情 况检 查 和 治 疗 合 理 情 况病 人 合 理 费 用 情 况理 质 量 情 况病历 书 写 质 量检查 报 告质 量r._. 1 医 疗 制 度 落 实 情 况病历 首 页 填 写 质 量断 符 合 率5治疗 治 愈 符 合 率、/1L-JiJLJ L一丄反馈科室情况检查小组周会讲评27、医疗质量控制工作流程图医疗质量控制办

15、公室制定质量控制计划I医技科室质量控制标准临床科室质量控制标准*报告质量控制 报告质量考评卡诊断质量控制诊断质量考评*工作质量控制医疗质量控制医德医风检查病历质量控制医疗制度落实情况考核治疗质量考评诊断质量考评工作质量考评为病人服务情况医疗纠纷情况医德医风检查事故病历质量考评出院病历质量考评在院病历质量考评年度工作总结28、医疗差错/事故/纠纷查找原因流程图29、院内感染控制工作流程图定感制施制 制院控措与度感染措施落实 医院感染监督院案染制统 出病感控与计感染病例监测医院感染监测院感控制办公室医院 感染 专业 教育 培训辛医院感染控制院感登记报告落实感染管理制度合理应用抗生素制定科室控制措施

16、感感染染知技识匕匕 厶冃培培训训-感染措施落实感染 预防 知识 技能 考核消 毒 灭 菌 监 测检 测 结 果 分 析抗感染药物应用药 品 器 材 监 督V监 督 考 评环境卫生学监测散 发 报 告控 制流 行 发 报 告 控 制消毒灭菌与隔离1r疫情登记报告30、医务人员参加学术会议流程图31、业务培训工作流程图32、新员工和进修人员工作流程图33、医学计量工作流程图34、统计工作流程图35、病案建立过程流程图36、处方书写管理流程图正确、全面、清晰认真填写 各项目。接收处方I用药正确，一般用量为3天, 慢性病酌情增加药剂师不得擅自修改处方，不 合方可退改药房每日抽查、分析处方1次, 提出整

17、改措施定期复核留样医师签字处方药品数量：一律用阿 拉伯字书写用量：用克、毫克、毫升 等国际单位计算剂量：以片、丸、胶囊示 针剂：以支、瓶为单位并 说明容量与剂量盒剂：标明数量与单位一般处方保存1年，毒、麻药 品处方保存3年，到期请示院 长批准销毁签字者必须是执业医师（三）护理工作流程图1护理业务查房工作流程图护理部制订护理查房计划输液室治疗室门诊、供应室等（每月第一个星期二）（每月第二个星期二）（每月第三个星期二）丁.IIIV；1根据工作情况安排病区卫生情况陪护 制度落 实情况刍心救器材、药品情况毒麻药品管理情况无菌技术执行情况护理技术操作情况整体护理落实情况护理常规落实情况护理 文书书写质量

18、厄重病人护理情况2、护理人员业务培训工作流程图3、护理质量检查流程图主动问候对传染病患者及 时分诊隔离向患者提供牙病 咨询和就诊指导按 昭 八、 质 控 考 核 标 准候诊秩序良好台面、治疗椅 用消毒液擦拭空气消毒每日2次，并记录工作台保持整 洁护士仪表仪容 整齐 口腔器械浸泡消 毒 无菌物品的放置 及有效期一次性物品毁形 及消毒消毒液配制准确严格执行无菌操 作常规良好门诊各科室考核表-r护理质量检查评分表优秀4、急救物品和药品管理流程图5、供应室消毒隔离流程图并记录6、空气消毒流程图登记护士长验收（四）财务工作流程图1、门诊收费工作流程图2、办理入院手续工作流程图3、出院手续工作流程图联系定

19、点医院签订定占八、协议4、医疗保险管理工作流程图财务科医保办制订工作计划财务科医保办季度经费结算病人信息反馈，年度* 工作总结门诊用药审批合 理 用 药 考 评月质量考评季度经费结算征求工作意见5、医疗保险病人就医管理工作流程图（五）质量管理信息工作流程图1质量管理信息工作流程图2计算机中心硬件维护工作流程图3、统计数据工作流程图4、出院病人信息沟通工作流程图（六）后勤工作流程图1、后勤保障工作流程图2、安全检查工作流程图3、物品出入库工作流程图4、办公用品请领工作流程图5、保洁员卫生工作流程图6、污水处理流程图7、保安巡逻工作流程图患者能否妥善解决结束科主任参与处理否患者接受是结束结束结束能

20、（七）客服部工作流程图1患者投诉处理及信访管理流程图需要时分管院 长参与处理处理重大问题，报告院长及相关部门需要时按“纠正和预防 措施要求”实施作岀处理意见，并落实 处理结果结束 值班领导或医务科处理能解决不能解决对当事人按奖惩条例处 理相关记录、汇总分析报 分管院长值班领导接待并做 好记录来信来访（包括上级转来）向当事人申诉答复投诉人、申诉人投诉专线电话电话投诉专人接听，并记录不能2、患者满意度测评流程图编制患者满意度调查表院办每季度对来本院看病的患者发放调查表，请患者填写收集调查表，并由院办对收集到的数据作汇总将定性的问题形成定量的数据回收率达85%得出患者满意度测评结果包括：各项调研项

21、-目的答案百分比； 主要问题 调查结果分析1 r作出分析报告有.按纠正和预防 措施实施*需要时，提出整改和改进要求无1本报告交院长及各科室主任3、内部沟通管理流程图回答患者咨询4、导医工作流程图ir提供即时服务*T(2结束提供即时服务引导就诊患者,扶老携幼突发事件处理5、导医服务细节流程始终保持微笑服务， 让病人有种温馨感， 对病人还要有绝注：导医在整个引导的过程中要与患者沟通,对的耐心。二、门诊工作流程图（一）门诊部工作流程图1、门诊就诊工作流程图2、门诊导医服务台工作流程图服务台工作人员提前15分钟上班服务人员在大厅等候准备工作1r11 F片r1 F1V准 备 服 务维 持 秩 序接 听

22、电 话健康宣教保 持 大 厅 卫 生准 备 开 水协 调 各 科 专 家发 放 宣传 资 料接 待 危 重 患 者帮 助 重 病 人 就 诊 检 查指 引 病 人 就 诊帮 助 办 理 住 院 手 续病 人 住 院 后 送 至 科 室3、门诊挂号工作流程图4、门诊护士工作流程图门诊护士执行医嘱丄重危病人优先诊治t不需住院者护送院门外协助病人检查5、住院病人住院流程图6、医生初诊流程1 f要点：规范、准确；注意医技之间整体配合检验和辅助检查目的：通过临床表现与病人互动， 初步取得病人信任，体现专业水准目的：为临床诊断提供参考依据, 增加疾病诊断的科学性目的：让病人了解自身病情及危 害，坚定治疗，

23、树立信心1r分析报告、阐述病情目的：为制定诊疗方案提供依据临床初步诊断要点：1、诊断尽量全面，避免漏诊、误诊; 把握诊断的技巧性科学性和可靠性2、要点：1、结合各项体征剖析报告结果；2、结合临床解剖图及专业术语，加以通俗易懂的讲解； 注意表现力；3、根据当时病人心理状态，通过语 言（含肢体语言）暗示，强调疾病治疗的必要性目的：方案科学、安全、可行、 疗效确切，效益最大化1F制疋诊疗方案 ”要点：1、要根据病人的病情、心态把握节奏； 方案要多样化，根据病人当时情况，实施个性化;3、方案要统筹安排，循序渐进，以实现整个疗程 内的效益的最大化为目的严把服务质量关，疗效关, 注重医护之间的沟通协调 配

24、合，加强团队精神，关 注病人满意度门诊治疗住院治疗7、医生复诊流程主持管理评审，推动医院不断 改革、不断发展再次问诊要点：耐心倾听，运用引导、暗 示性的语言，强调治疗的有效性目的：体现关心，评估疗效必要时查体要点：关心病人，掌握病人初 诊后的反应目的：完善、确定诊断，增加 效益，对病人负责补充或调整检验和辅助检查要点：1、要科学、可行、完善;2、加强团队协作，相互维护和 支持目的：完善、强化初步诊断， 更具说服力，信任度和科学严 谨性再次分析报告、阐述病情要点：同初诊目的：进一步明确治疗方向临床确定诊断要点：科学、准确、规范目的：方案更科学、更安全、 更可行，更有效修正治疗方案、拉架治疗项目要

25、点：1、保证疗效；2、病人 满意度；3、效益最大化治疗实施、完善目的：足药量、足疗程，最佳 疗效巩固治疗、定期复诊要点：1、中西结合，巩固疗效；2、结合生理特点定期复查；3、 注重预防、保健病志移交客服部（二）急诊抢救工作流程图1急诊病人诊疗工作流程图2、休克抢救流程图第二阶段ABCD（稳定循环）第三阶段ABCD（危重症加强监护室救治）3、心肺脑复苏抢救流程图A :开入气道B :人工呼吸，气管托管，呼吸皮囊第一阶段ABCD （初步复苏）C :胸外按压D:电除颤、药物除颤A :气管插管B:清理呼吸道分泌物，机械通气C :搞心律失常药物、血管活性药物D :纠正酸中毒，保护中枢神经细胞及对症治疗A :保证有效通气B :依血气分析结果评估通气与换气效果C :维持有效循环、评估生命体征D:危重症加强监护