核医学复习资料：6 内分泌VIP

1、第八章 内分泌 P77 3类 体外检测指标1. 甲状腺激素合成：甲状腺滤泡的上皮细胞包括：1、甲状腺素(T4) 游离T4 (FT4)，占0.04% 血清总T4 (TT4) ，血中达99.95% 2、三碘甲状腺原氨酸(T3) 游离T3 (FT3)，占0.3-0.5% 血清总T3 (TT3)2. 促甲状腺激素（TSH）垂体前叶分泌的糖蛋白，受的正反馈和T3T4负反馈调节特点：在甲亢、甲减和正常人交叉很少，常用于甲亢、甲减的诊断，尤其是亚临床的患者3. 甲状腺相关抗体 TSH受体抗体（TRAb）针对甲状腺的TSH受体产生的免疫球蛋白甲状腺刺激抗体 (TSAb) TSH刺激阻断抗体 (TSBAb)临床

2、应用：甲亢病因诊断甲亢停药指标之一：治疗后TRAb正常，可以停药；治疗后TRAb仍异常，停药后易复发 TGAb和TPOAb 甲状腺球蛋白抗体(TGAb) 甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb) 机制：自身免疫性疾病滤泡破坏Tg和TPO进入血清产生自身抗体常见于Graves病、桥本甲状腺炎、亚甲炎 甲状腺摄131I 试验原理：碘是合成甲状腺激素的主要原料之一，摄取量和摄取速度与甲状腺功能相关。131I能被甲状腺摄取和浓聚。 禁忌：妊娠期和哺乳期结果： 摄碘率增加 需求量增加甲状腺机能亢进 TSH分泌增加(计划指令）“碘饥饿”状态（地方性甲状腺肿等）Eg：缺碘，抗甲状腺药停药反跳，甲状腺增生等 摄碘率

3、减低需求量降低常见于甲状腺机能减低TSH分泌减少常见于垂体或下丘脑甲减甲状腺滤泡破坏常见于甲状腺炎症临床意义：（为过氯酸钾释放试验，甲状腺激素抑制试验，甲状腺激素兴奋试验的基础试验）甲状腺功能亢进的诊断；甲状腺功能减低的诊断；缺碘性甲状腺疾病的诊断；甲状腺炎症疾病的诊断；甲状腺131I治疗剂量的计算F3F4T3T4TSH甲亢或正常 亚临床甲亢正常正常甲减或正常 亚临床甲减正常正常 亚甲炎：T3T4一过性升高，而摄碘率下降 单纯性甲状腺肿与甲亢区别：单纯性甲状腺肿摄碘率上升，但不出现高峰前移，可通过甲状腺激素抑制试验来区别 过氯酸钾释放试验原理：碘以离子形式进入甲状腺后就迅速进行有机化。因此正常

4、的甲状腺组织内，以离子形式存在的碘很少。当过氧化酶缺乏或功能障碍时，甲状腺内就存在着大量的碘离子。过氯酸钾能阻止甲状腺摄取碘并促进碘离子从甲状腺释放。当过氧化酶缺乏或功能障碍时服用过氯酸盐后，未被有机化的碘离子会从甲状腺内被大量释放到血中。本检查通过测定服用过氯酸钾前后甲状腺摄131I率的变化，来判断甲状腺内碘有机化过程有无障碍。标准：释放率小于等于10%，正常，大于10%小于50%有机化轻度障碍，大于50%重度障碍临床应用：l 有机化障碍性疾病： 慢性淋巴性甲状腺炎，先天性甲状腺过氧化物酶缺乏等l 有机化人为阻断：甲状腺功能亢进药物治疗过程中。 甲状腺激素抑制试验原理： 甲状腺功能受垂体分泌

5、的TSH调节。给予外源性的甲状腺激素(T3或T4)后，血中甲状腺激素水平于高，通过负反馈调节使TSH分泌减少，甲状腺摄131I率也随之降低，表现为明显受抑制。甲亢时由于各种病理因素的存在，甲状腺功能表现为自主性。口服甲状腺激素后，甲状腺摄13l I率无明显下降，表现为不受抑制。判断标准(1)抑制率50为明显受抑制，提示甲状腺垂体反馈调节功能正常；(2)抑制率50者排除甲状腺功能亢进，可诊断为缺碘性甲状腺肿。l 鉴别内分泌性突眼和眼眶肿瘤引起的突眼 内分泌性突眼多为不受抑制。眼眶肿瘤突眼甲状腺垂体反馈调节功能正常。l 有助于功能自主性甲状腺瘤的诊断 功能自主性甲状腺瘤甲状腺垂体反馈调节功能不受抑

6、制。l 甲状腺功能亢进治疗的疗效评估（抗甲状腺药物治疗甲亢停药的指针之一）甲状腺垂体反馈调节为明显受抑制，提示甲状腺功能亢进治愈或复发概率小。若不受抑制则复发可能性大。 促甲状腺激素（TSH）兴奋试验原理正常情况下，TSH对甲状腺具有兴奋效应，能促使甲状腺摄碘能力增强。如果甲状腺本身功能受损，即有原发性甲减时，应用TSH后甲状腺摄碘能力不会明显增强。因此，给予外源性TSH后重复测定甲状腺摄131I率的变化(兴奋值)可以判断甲状腺的功能。判断标准兴奋值：10为明显兴奋(正常反应) ，510为兴奋，5为未见兴奋。临床应用l 鉴别：原发性甲减未见兴奋；继发性甲减明显兴奋。l 功能自主性甲状腺腺瘤与先

7、天性甲状腺一叶缺如的鉴别诊断。l 垂体一甲状腺轴功能的评价。 促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验原理：TRH由下丘脑合成，其作用是促进垂体合成和分泌TSH。静脉注射TRH后，测定血中TSH浓度的变化，可以观察垂体对TSH的反应性并了解TSH的储备能力。临床意义过度反应原发性甲减 低反应甲亢无反应垂体性甲减 延迟反应下丘脑性甲减。临床应用 (1)甲状腺功能减退症的定位诊断和鉴别诊断。 (2)甲状腺功能亢进症的辅助诊断。摄碘率抑制试验释放试验TSH兴奋试验TRH兴奋试验T3T4TSHTRAbTPOAb/TgAb甲亢不可+低反应无反应T3T4（）TSH（）TRAb（+）TPOAb（+）单纯性甲肿

8、可抑制-T3T4（ -）TSH（-）原发性甲减未兴奋过度反应T3T4（）TSH（）垂体性甲减明显 兴奋低反应无反应T3T4（）TSH（）下丘脑甲减明显 兴奋延迟反应T3T4（）TSH（）亚甲炎T3T4（）TSH（）桥本氏病（慢性淋巴细胞性甲状腺炎）+TPOAb （+）TgAb（+） 甲状腺显像原理甲状腺静态显像常称为甲状腺显像。131I可被有功能的甲状腺组织摄取，被摄取的量和速度与甲状腺功能有关，利用射线显像仪器可得到甲状腺影像。131 I也能被有功能的甲状腺癌转移灶摄取而使之显影，故用来发现分化较好的甲状腺癌转移灶。99mTc过锝酸盐(99mTcO4-)与131I同为负一价离子，在元素周期表

9、中同属一族，在性质上有相似之处，也可被甲状腺组织摄取，且被摄取的量和速度也与甲状腺功能有关，故也可用99mTco_进行甲状腺显像。显像剂131I （半衰期8.02天）主要发射射线，射线约占10。因其半衰期较长，射线能量较高，病人吸收剂量较大，故目前很少用于常规甲状腺显像，只用来进行异位甲状腺或甲状腺癌转移灶的寻找。123I 优点是发射射线，半衰期较短，射线能量适中，对病人辐射剂量小，适合于照相机。但123I需回旋加速器生产，价格昂贵，限制了它的临床应用。99mTcO4- 99mTcO4-具有良好的物理特性、对受检者辐射剂量小、容易得到、价格便宜等优点，故目前临床上一般都使用99mTcO4-进行

10、常规甲状腺显像。 其缺点是99mTcO4-在唾液腺、口腔、鼻咽和胃粘膜上皮细胞也有明显的摄取和分泌，使这些部位显影，不适用于甲状腺癌转移灶探测。l 常用99mTcO4-和131I，99mTcO4-与131I性质上相似，也可被甲状腺组织摄取，且被摄取的量和速度也与甲状腺功能有关。区别：99mTcO4- 不参与有机化（分化异常的肿瘤和有机化障碍疾病可出现不匹配） 131I 参与有机化适应证1. 四种甲状腺结节功能及性质的判断热结节即结节部位放射性高于周围正常甲状腺组织，表明此结节的摄99mTcO4或131I的能力高于正常甲状腺组织。热结节的恶性病变几率很小，平均为1%左右甲状腺热结节主要有两种表现

11、形式 热结节以外的正常甲状腺组织仍然有不同程度的显影功能自主性甲状腺腺瘤(Hummer病)或者单纯局部甲状腺组织增生变厚 功能自主性腺瘤与非功能自主性腺瘤的鉴别诊断甲状腺激素抑制显像。相比未服用激素前的显像，正常甲状腺组织影像明显减淡甚至不显影，而腺瘤的影像仍很浓，与服激素之前显像所见相近；非功能自主性腺瘤在则表现为腺瘤影像与正常甲状腺组织共同减淡。 仅热结节显影，而正常的甲状腺组织不显影。需进行TSH兴奋试验显像或99mTcMIBI甲状腺显像与先天性一叶甲状腺缺如、甲状腺一叶切除后等情况相鉴别。 鉴别功能自主性甲状腺瘤与先天性一叶甲状腺缺如采用99mTcMIBI甲状腺显像。正常甲状腺可摄取9

12、9mTcMIBI而显影，故腺瘤的团状浓影以外也出现甲状腺影像；若为先天性一叶甲状腺缺如，则常规甲状腺显像和99mTcMIBI显像的影像相似。温 结 节即结节部位放射性分布与周围正常甲状腺组织相同，表明此结节有正常甲状腺组织的功能。此类结节多见于甲状腺腺瘤，也可见于结节性甲状腺肿和慢性淋巴细胞性甲状腺炎。温结节的恶性病变几率平均为4 -5。凉（冷）结节即结节部位不摄取或很少摄取99mTcO4-或131I，为一显像剂分布稀疏缺损区，表明此结节无正常甲状腺组织的功能。冷结节的恶性病变几率平均为20(单发)，0-18%(多发)。u 99mTcO4-或131I的显像结果一般是一致的但有少数患者却表现为9

13、9mTcO4-显像时为温结节或热结节，而131I显像时为冷结节，这种结节称为“不一致结节”。其可能原因是该结节仍有摄取99mTcO4-或131I的功能，但131I的有机合成出现障碍u 结节的良恶性与结节功能关系密切“温”结节和“热”结节的恶性机率低 而“冷”结节和“凉”结节的恶性机率较高 鉴别“冷” “凉”结节良恶性的方法： 甲状腺动脉灌注显像：结节部位供血丰富表现者，提示恶性结节可能性大。 肿瘤阳性显像：高摄取，恶性可能高（浓聚），常用显像剂为99mTc-MIBI、201TlCl。超声显示有液平面时多为良性。2. 异位甲状腺的诊断多见于：舌根，舌骨下，胸骨后 偶见于：心包，心内，卵巢在排除甲

14、状腺癌转移灶情况下，正常部位不见而在其他出现影像即可诊断为异位。3. 甲状腺癌转移灶的寻找组织分化较好的甲状腺癌（如乳头状癌和滤泡状癌）及其转移灶能够摄取131I而显影，故可以利用131I寻找甲状腺癌的转移灶。 131I探测甲状腺癌转移灶时，仅对有摄131I能力的病灶有效，但尚需将残余的正常甲状腺组织用大量131I摧毁后再给予131I进行探测，方可使转移灶显影 4. 了解颈部包块与甲状腺的关系5. 了解甲状腺手术后残余组织及其功能的估算6. 甲状腺炎症的辅助诊断亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎可累及整个甲状腺，也可呈一叶或局灶性发病，99mTcO4-显像可见累及部位放射性分布减低，累及整个甲状腺时

15、，甲状腺可不显影慢性淋巴细胞性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎甲状腺功能可低、正常或高，显像图无特征，功能低时显像图如甲低，功能正常时表现为放射性分布不均或有多发缺损区，呈虫蛀样或斑片状甚至为“冷结节”，与冷结节或结节性甲状腺肿不易鉴别，必须结合临床及其它检查才能诊断。7. 甲状腺位置、形态、大小及功能状况8. 甲状腺重量的估算禁忌症妊娠、哺乳期妇女禁用 甲状旁腺显像原理201Tl及99mTc-MIBI能被功能亢进的甲状旁腺组织摄取，同时也被甲状腺组织摄取，其从甲状腺清除要快于甲状旁腺。99mTc04仅能被甲状腺组织摄取(甲状旁腺组织不能摄取)。因此用201Tl或99mTc-MIBI显像与99mTc04进行两次显像后，通过减影技术(减去正常甲状腺影像)或延迟显像可突出甲状旁腺的病灶影像。a) 减影法用201Tl或99mTc-MIBI的甲状腺影像减除99mTcO4-影像，可获得功能亢进的甲状旁腺病变组织的影像。b) 双时相法99mTc-MIBI早期和延迟显像，可也显示功能亢进的甲状旁腺病变组织的影像。 临床应用：1. 甲状旁腺腺瘤的诊断和定位 2. 甲状旁腺功能亢进的诊断和病灶定位3. 异位甲状旁腺的诊断4. 显像剂亲肿瘤，所以要排除肿瘤的影响。 肾上腺显像原理胆固醇是肾上腺皮质合成皮质激素的原料，其被摄取的数量及速度与皮质功能有关。放射性碘标记的胆固醇也能被肾