健康评估作业答案

1、健康评估作业答案第一章 资料收集与护理会谈一、填空题1.开放式提问 封闭式提问 引导式提问 含蓄式提问2.医疗费用支付形式 通讯地址与联系方式 资料来源 可信程度 会谈日期6.主诉 现病史 既往史 个人史 家族健康史7.评估者与被评估者之间的关系 会谈环境 会谈技巧 文化差异 年龄与健康状况二、名词解释1.症状是指人体机能或形体发生异常时，主观上的不舒适感、异常感觉或病态改变，称为症状.如头痛、心悸、腹痛、咳嗽、乏力等。2.体征是指评估者通过视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊等体查，或运用实验室和器械检查等所获得的资料，称为体征。如面色苍白、血压下降、肺部湿罗音、肠鸣音亢进、表情痛苦等。3.主诉是指

2、被评估者最不适、最主要的症状或体征及其性质和持续时间，即就诊或住院的主要原因，包括1个或23个主要症状或体征，及其性质与经过时间。如：腹痛，腹泻2天。4.现病史指以主诉为中心，详细描述病人自患病以来健康问题发生、发展、演变和诊治的全过程，为病史的主体部分。三、问答题 1.学习健康评估的意义有哪些？答：健康评估目的是为了给个体或群体的健康状况做出判断，提出护理诊断，使之维护健康和促进健康。它作为护理程序的首要环节，无论对护理对象还是护理工作者都十分重要。正确而恰当地护理诊断，来源于全面系统的详细健康评估。通过收集资料、对常见症状评估、体征评估、功能性健康形态评估、以及实验室及器械检查等应用于健康

3、评估的探讨，判断个体或群体的健康状况，从而为获得护理诊断资料，为参与家庭或社区的护理、预防与保健提供非常有用的理论、知识、技能与方法。虽然现代医学日新月异的发展，临床各专科护理对病情的评估、护理手段也发生了深刻变化，但健康评估的原则与方法对于各专科护理却是一致的。学会完整、全面、正确地健康评估，是保证高质量护理的先决条件。健康评估的任务是通过系统的教与学，学生在已有医学基础课程及有关护理程序基本概念的基础上，掌握对社会人群或个体以健康为中心，包括身体、心理和社会文化在内的评估的原理和方法，学会收集、综合、分析资料，概括护理诊断依据，最终提出护理诊断，为进一步确立护理目标、制定护理措施奠定基础。

4、2.正式会谈包括哪几个阶段？答：正式会谈过程包括准备、介绍、探讨、结束四个阶段。准备（或计划）阶段 会谈前了解被评估者一般资料，初步明确会谈目的，拟订会谈提纲，以便有目的、有顺序地进行会谈。注意安排好会谈环境、会谈时间、参阅必要资料（如医疗病历记录、临床辅助检查资料等），初步确定会谈过程和方法。介绍阶段 为护理工作者与被评估者之间建立和培养良好治疗关系的起始期，护理人员应给评估者良好的第一印象。应主动有礼貌地称呼被评估者，并作自我介绍，说明会谈目的及大致所需时间，给患者亲切、平等感受，当病人已了解会谈意义并已消除紧张情绪，可进入到会谈探讨阶段。 探讨阶段（或称引导会谈阶段） 为会谈的主要环节，

5、按照事先准备的护理会谈提纲，引导被评估者叙说，一般从主诉开始，有目的、有序的进行，逐步展开了解现病史、延伸到既往史、家族史、机体的反应，心理社会问题、宗教信仰等。 结束会谈阶段 会谈的最后一步。会谈获得必要资料后，会谈即进入结束阶段。可将本次会谈中的内容向被评估者简要复述，以核实资料的准确性，纠正偏差，补充疏漏。如有需要，可约定下一次谈话的时间和内容。 3.如何写好主诉？答：写好主诉注意如下几点：主诉要突出最主要的症状或体征及其性质和持续时间。主诉包括前后不同时间出现的几个症状，应按发生先后顺序排列，如“活动后心慌、气短2年，下肢水肿2周，端坐呼吸困难2天”。记述主诉，语句应简明扼要、高度概括

6、；用语应规范，不用被评估者的土语方言，应用评估者的语言或医学术语记录。 通过主诉可初步了解疾病所在系统及其性质，有助于判断主要护理问题。4.答：会谈注意事项包括：获得患者信任，这是收集健康资料的关键。正确运用人际交往与沟通技巧，会谈中评估者应做到：关心被评估者痛苦，理解被评估者的感受；问话采用开放式，不逼问，不套问；使用沉默；给予信息；避免暗示、套问或诱问。会谈中，评估者要做到：全神贯注、注意力集中，注意患者体位是否舒适，自身与患者的距离是否适宜；注意倾听，准确地理解患者所表达的信息与情感，以及对健康问题的反应；不要随意打断患者的谈话，不要急于做出判断，不随便评论对方的谈话内容；对外观异常者不

7、惊奇，对难以相处、不喜欢的患者不厌恶。用语要通俗易懂，提问要具体、简单明了，避免使用有特殊含义的医学术语提问，如“您有里急后重吗？”；“患过黄疸吗？”等，以保证会谈中健康资料收集的准确。 会谈中应注意不断证实和总结有关信息资料，同时做好记录。 尊重患者隐私 会谈中回避患者不愿提及的问题，不愿讲的内容不追问。 除危重病患者必须立即参与抢救外，一般患者的入院会谈应在24小时内完成。 会谈中健康史收集应尽量询问患者本人，对于重症、意识不清、语言障碍者可由家属或亲友代替。如患者处于极度痛苦状态、重度虚弱或思维紊乱、大手术后，则不宜会谈。第二章 症状评估一、填空题1.感染性 非感染性 外源性 内源性2.

8、稽留热 弛张热 间歇热 波状热不规则热3.皮肤痛 深部痛 内脏痛 牵涉痛假性痛4.吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难混合性呼吸困难5.泡沫 粘液 脓块或坏死组织6.呕血 呕吐7. 血中脱氧血红蛋白（hhb）增多 血液中含有异常血红蛋白衍生物8.渗出性腹泻. 分泌性腹泻 高渗性（渗透性）腹泻 吸收不良性腹泻 肠运动性腹泻9.结肠性 直肠性10. 下消化道 空肠 回肠 结肠 直肠和肛门11.溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 胆汁淤积性黄疸12. 颅脑疾病 内分泌与代谢障碍 心血管疾病：中毒 物理损伤13.嗜睡 意识模糊 昏睡 昏迷二、名词解释1.稽留热是指体温维持在3940以上，24小时内不超过1，可持续数天

9、或数周。见于伤寒、大叶性肺炎等病高热期。2.牵涉痛是指内脏疾病引起的疼痛，在体表某一部位发生痛觉或痛觉过敏。当原发病灶发生疼痛时，其冲动可使该脊髓节段感觉神经兴奋，导致其所支配的皮肤区域出现疼痛。3.呼吸困难是指患者主观上感觉空气不足、呼吸费力；客观上表现用力呼吸、张口抬肩，或出现鼻翼扇动、发绀、端坐呼吸，并有呼吸频率、节律及呼吸深度的改变。4.心源性哮喘是指严重左心功能不全，出现气喘、哮鸣音、面色苍白、出汗、心率增快、咯粉红色泡沫样痰、两肺湿罗音和哮鸣音。5.咯血是指喉部及喉以下呼吸器官的出血，经咳嗽由口排出。6.发绀也称紫绀，主要由于血液中脱氧血红蛋白增高(50g/l)，引起皮肤、粘膜呈弥

10、漫性青紫色表现；极少数由异常血红蛋白衍生物，如高铁血红蛋白、硫化血红蛋白引起。7.心悸是指静息状态下或日常活动中自觉心跳、心慌，或伴有心前区不适感。8.呕血是指食管、胃、十二指肠、肝脏、胆系和胰脏等脏器出血，或胃空肠吻合术后的空肠出血，血液经口腔呕出。9.水肿是指人体组织间隙内有过多液体积聚，致组织肿胀。10.黄疸是指血胆红素浓度增高（34mol/l以上）导致巩膜、皮肤、粘膜及其他组织等发生黄染的现象。 11.惊厥是指身体的骨骼肌不由自主的强直性或阵挛性抽搐，常为全身性、对称性，伴有或不伴有意识障碍。12.深昏迷为最严重的意识障碍，病人对外界任何刺激无反应，四肢肌肉松弛，生理性深浅反射及眼球运

11、动等均消失，生命体征常有改变，可出现大、小便失禁。 三、问答题 1.答 发热的护理评估要点如下： 发热程度、热期、热型 动态观察发热程度、热期和热型，发热特征与疾病的关系。 鉴别生理性变化 剧烈运动、情绪激动、精神紧张等可致体温升高；妇女在月经前和妊娠期体温稍高于正常；儿童和青壮年的体温略高于老年人。 伴随症状 发热伴寒战见于败血症、肺炎球菌肺炎、急性胆囊炎、肾盂肾炎、疟疾、钩端螺旋体病、急性溶血等；发热伴肝脾肿大见于病毒性肝炎、疟疾、急性血吸虫病、白血病、淋巴瘤等；发热伴皮肤粘膜出血见于重症感染、血液病、急性传染病；发热伴皮疹，见于麻疹、水痘、风疹、风湿热、药物热；发热伴昏迷常为中枢神经系统

12、的感染。 发热的身体反应 观察记录脉搏、呼吸、血压、神志，24h出入水量，有无并发症。 2.答 左心功能不全时，因肺淤血，导致肺组织弹性减弱，肺泡和毛细血管气体交换障碍。活动时呼吸困难出现或加重，休息时可减轻或缓解；仰卧位加重，坐位时减轻。由于坐位可使回心血量减少，肺泡淤血减轻，膈的位置降低，活动增强，肺活量增加10%30%，使得病人被迫取端坐位，称端坐呼吸。急性左心功能不全者常于夜间睡眠时发生呼吸困难，出现胸闷气急、惊恐不安、被迫坐起，用力呼吸，经数分钟或数十分钟症状才缓解或消失，称为夜间阵发性呼吸困难。严重左心功能不全，出现气喘、哮鸣音、面色苍白、出汗、心率增快、咯粉红色泡沫样痰、两肺湿罗

13、音和哮鸣音。 3.答 咯血的原因有：支气管疾病，常见的有支气管扩张症，原发性支气管肺癌等。肺部疾病，最常见的有肺结核，也见于肺炎、肺脓肿、肺梗塞、肺吸虫病等。心血管疾病，最常见为风湿性心脏病二尖瓣狭窄。先天性心脏病如房间隔、室间隔缺损及动脉导管未闭也可引起咯血。急性传染病（如钩体病肺出血型、流行性出血热）、血液病（如血小板减少性紫癜、白血病）、风湿病（如结节性多动脉炎、白塞病）、肾病综合征等均有咯血。4.答 二者的区别是：中心性发绀由心、肺疾病导致动脉血氧饱和度低下引起。特点为全身性发绀，除四肢和颜面部外，累及粘膜及躯干皮肤；紫绀部位皮肤温暖。包括肺性发绀和心性混血性发绀，前者有重症肺炎、肺气

14、肿、肺淤血、肺水肿等，后者见于法洛四联症。 周围性发绀由静脉淤血、组织耗氧 量增加所致发绀，见于右心衰、缩窄性心包炎等，常伴有水肿。也可由于动脉缺血引起，如严重休克，脉管炎、雷若病。常有局部体温降低，紫绀常出现于肢体的下垂部位和末梢部位，如颜面、耳垂、肢端。 皮肤发冷，按摩和加温紫绀消退，是周围性发绀与中心性发绀的区别要点。5.答 心源性与肾源性水肿的鉴别要 点如下：发生部位：肾源性水肿从眼睑、颜面部开始，然后遍及全身，而心源性水肿从身体的下垂（如踝部）部分开始，然后上行至全身水肿。发展速度：肾源性水肿发展较迅速，心源性水肿发展较缓慢。水肿性质：肾源性水肿软而移动性大，心源性水肿比较坚实，移动

15、性较小。伴随症状：发展速度：肾源性水肿伴有其他肾脏病症，如高血压、蛋白尿、血尿等；心源性水肿伴有心衰的体征，如心脏增大、心脏杂音、肝肿大、颈静脉怒张等。第三章 体征评估一、填空题1视诊 触诊 叩诊 听诊嗅诊2体温 脉搏 呼吸 血压324次/分 10次/分4嗜睡 意识模糊 昏睡 昏迷537.338 38.139 39.141 41以上650g/l7水冲脉 交替脉 奇脉 不整脉8自动体位 被动体位 强迫体位91:1.510上腔静脉11增强 实（浊）音 支气管呼吸音 湿罗音12左侧第五肋间锁骨中线内0.51厘米13心律绝对不一致 心音强弱绝对不一致 心率与脉率绝对不一致14扁平胸 桶状胸 佝偻病胸

16、15胸腔积液 肺气肿 气胸 胸膜增厚16心音 心率 心律 心脏杂音 心包摩擦者17最响部位 时期 传导 强度 性质18心尖部即左锁骨中线内侧第五肋间处 胸骨下端偏左或偏右 胸骨右缘第二肋间隙 胸骨左缘第二肋间隙 胸骨左缘34肋间19心尖部 同时20心底部 之后21腹壁紧张度 压痛 反跳病腹部肿块 腹内脏器 液波感22大小 质地 表面情况 边缘 压痛23深吸气时脾下缘在肋弓下3cm内 脾下缘在肋弓下3cm至脐水平以上 脾下缘超过脐水平或脾右缘超过前正中线2445次 10次 5分钟25收缩期 舒张期 连续性 双期261000ml27.角膜反射 腹壁反射 提睾反射28.颈项强直 克匿格征 布鲁金斯基

17、征二、名词解释1.脉搏短绌是指脉率少于心率。常见于房颤，亦可见于频发早搏。2.水冲脉表现为脉搏骤起骤落，急促有力，犹如潮水冲涌。与脉压增大有关。见于主动脉瓣关闭不全，甲状腺功能亢进症等。3.biot 呼吸又称间停呼吸。是一种节律异常的呼吸，先有规律的呼吸数次，突然停止数秒钟后，又开始有节律呼吸，如此周而复始。提示呼吸中枢兴奋性更低，病情更危重。4.cheyne stokes呼吸又称潮式呼吸。呼吸由浅慢逐渐变得深块，再由深块转为浅慢，随之出现呼吸暂停，周而复始。多见于脑炎、脑膜炎、颅内压增高及中毒等。5急性面容是指面色潮红，呼吸急促，兴奋不安，鼻翼扇动，口唇疱疹等，见于肺炎、急性阑尾炎急性感染性

18、疾病等。6.二尖瓣面容是指面色晦暗，口唇紫绀，两颧紫红。由风湿性心脏病二尖瓣狭窄引起肺循环长期淤血，致颧部皮肤静脉扩张所致。7.被动体位是患者自己不能调整或变换身体位置。见于意识丧失和瘫痪的病人。8.端坐呼吸指患者不能平卧，被迫采取坐位或半卧位呼吸，使膈肌下降增加肺换气量，减少回心血量，减轻心脏负荷。见于心肺功能不全患者。9.强迫体位是指病人为了减轻疾病的痛苦，被迫采取的某种体位。10.杵状指（趾）是由于肢端长期缺氧，代谢障碍或中毒性损害，使其远端指（趾）节软组织增生而呈杵状膨大，称杵状指（趾）。常见于支气管扩张、肺心病、肺癌、紫绀型先心病等。11.蜘蛛痣是皮肤小动脉末端及其分支扩张所形成的血

19、管痣，形似蜘蛛。多出现于面、颈、上臂、前胸等处。一般认为与体内雌激素增高有关，常见于肝脏疾病。12“三凹征”是指吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显凹陷，是由于上部气道部分梗阻所致吸气性呼吸困难。常见于气管异物、喉水肿、白喉等。13.颈静脉怒张是指卧位时充盈度超过正常水平，或坐位及立位时可见颈静脉明显充盈，称颈静脉怒张。见于右心衰竭、缩窄性心包炎，心包积液或上腔静脉压迫综合征等。14.桶状胸是指胸廓前后径增大，肋间隙增宽，胸廓形似圆桶状。见于肺气肿。15.胸膜摩擦音是在胸膜出现炎症时，使胸膜表面粗糙，随呼吸运动脏壁两层胸膜相互摩擦的声音。16.奔马律是在原有两个心音之后，出现一个额外的声音

20、，与原有第一、第二心音共同组成韵律，性质相近，犹如马奔跑的蹄声。多见于冠心病、心肌病等。17.心脏震颤为检查者用手置于心瓣膜听诊区时，感觉到的一种细微的震颤感，类似于触摸猫喘息时颈部所感到的震颤感。是由于血流通过狭窄的瓣膜口或异常通道发生喘流所致，是器质性心脏病指征之一。18.周围血管征是指脉压增大（6.7kpa或50mmhg）时，周围血管可出现毛细血管搏动、肱动脉枪击音、杜氏双重杂音、水冲脉等，称周围血管征。常见于主动脉瓣关闭不全、甲亢、重症贫血等。19.板状腹是在腹部触诊时，整个腹壁硬如木板，常伴明显压痛及反跳痛，称板状腹。是由于急性脏器穿孔或实质脏器破裂出血引起广泛性腹肌高度紧张所致。常

21、见于急性胃肠穿孔、肝脾破裂所致急性弥漫性腹膜炎等20.反跳痛是在触诊腹部时，用手指缓慢地按压片刻腹痛部位，然后突然松开按压的手指，患者感腹痛比按压时更明显，称反跳痛。是由于炎症累及腹膜壁层所致。常见于急性腹膜炎等。21.移动性浊音是在腹部叩诊时，浊音界随体位的改变而发生部位移动的现象，称移动性浊音。是由于腹膜腔内游离液体超过1000毫升所致。常见于肝硬化腹水、结核性腹膜炎等。22.舟状腹指整个腹部显著凹陷，腹壁几乎贴近脊柱，肋弓、髂嵴、耻骨联合显露，全腹呈舟形。见于极度消瘦、严重失水、恶液质等。23.震水音是在腹部听诊时，检查者以并拢的四指置于患者上腹部作连续而快速的冲击动作数次，如听到水震荡

22、的声音称震水音。常见于幽门梗阻。急性胃扩张等。亦可见于正常人饭后、饮水后。24.肝颈静脉回流征为检查者用手逐渐用力按压被检查者右上腹肝区，可见颈静脉充盈更为明显，脉率亦增加，放开用力按压之手，颈静脉充盈减弱，称肝颈静脉反流征阳性。常见于右心功能不全、心包积液、缩窄性心包炎等。25.交替脉指脉搏一强一弱交替出现，节律规整。见于高心病、冠心病等。26.脑膜剌激征为脑膜病变或其附近病变波及脑膜，可剌激脊神经根使相应肌群发生痉挛，当检查牵扯这些肌群时，被检者出现阳性反应，包括颈项强直、克匿格征、布鲁金斯基征阳性。27.巴彬斯基征是用用钝头竹签由后向前轻划足底外侧至小趾跟部，再转向拇趾侧掌关节处，正常反

23、应为各趾向跖面屈曲。若拇指背伸，其余四趾呈扇形展开，为锥体束受损的体征，见于脑出血、脑肿瘤等。38.深反射指刺激肌腱或骨膜所引起的反射。如肱二头肌反射、肱三头肌反射、膝腱反射、跟腱反射。三、简答题1.颈部可有以下几种异常表现：颈部外形和活动的异常，颈项强直见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血等，颈部活动受限伴疼痛，见于软组织炎症，颈肌扭伤或肥大性颈椎病；甲状腺肿大：常见于单纯性甲状腺肿，甲状腺功能亢进症或甲状腺肿瘤等；颈动脉搏动：在安静状态下出现颈动脉搏动提示主动脉瓣关闭不全，高血压或甲状腺功能亢进；颈静脉怒张：表示静脉压增高，见于右心功能不全，心包积液或纵膈肿瘤等；气管位置改变：气管向患侧移位，见于肺

24、不张，胸膜粘连等，气管向健侧移位，见于大量胸腔积液，气胸或纵膈肿瘤等疾病。2.病理性呼吸音有两种：一是异常肺泡呼吸音，可表现为肺泡呼吸音减弱或消失，见于胸痛、重症肌无力、胸腔积液、肺气肿、气胸、胸膜增厚等；也可表现为肺泡呼吸音增强，见于发热，代谢性酸中毒等。二是异常支气管呼吸音，即在正常肺泡呼吸音的部位出现的支气管呼吸音，见于肺组织实变，肺内大空腔以及压迫性肺不张。3.昏睡属中度意识障碍，能被强烈刺激唤醒，一切反射基本正常，生命体征正常。昏迷属重度意识障碍，任何刺激均不能使患者觉醒，有不同程度的神经反射异常，生命体征也有不同程度的改变。4.大叶性肺炎与胸腔积液在胸部检查上的共同点为病灶部位胸廓

25、扩张度减弱，叩诊呈浊（实）音见表：大叶肺炎与胸腔积液的区别点大叶肺炎胸腔积液胸 廓对称病侧饱满气管位置居中偏向健侧语 颤病侧增强病侧减弱呼 吸 音管状呼吸音减弱或消失罗 音湿罗音无5正确地区别第一心音和第二心音，对心脏听诊十分重要，否则将无法确定异常心音和杂音，是在收缩期还是在舒张期及其与第一心音和第二心音的关系。听诊应从以下几方面进行区别。见表第一心音与第二心音区别点第一心音第二心音音调较第二心音低较第一心音高持续时间较第二心音长较第一心音短间隔时间与第二心音间隔较短与第一心音间隔较长最响部位心尖部心底部与心尖搏动关系与心尖搏动同时出现在心尖搏动之后出现6舒张期杂音都是病理性的，但收缩期杂音

26、有功能性杂音和器质性杂音之分，其鉴别点见表：鉴别点器质性功能性年龄不定儿童、青少年多见部位任何瓣膜所诊区肺动脉瓣区和（或）心尖部持续时间常占全收缩期遮盖第一心音短、不遮盖第一心音性质吹风样、粗糙常呈高调吹风样柔和强度常在3/6级以上一般在1/62/6级震颤常伴有无传导方向沿血流方向，较广而远比较局限心脏大小有心房或（及）心室增大正常7心脏杂音产生的原理是由于心腔内或血流紊乱形成漩涡，使心壁或大血管发生振动所致。临床最常见于瓣膜口的狭窄和关闭不全、血流速度加快，心脏和大血管内的异常通道以及心腔内漂浮物等原因。8正常人坐位心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线内0.51cm处。引起心尖搏动移位的疾病可有

27、如下三大类：心脏疾患，如左室肥大可使心尖搏动向左下移位，右室肥大可使其向左移位。肺与胸膜疾患，如肺不张，肺纤维化，胸膜粘连等使心尖搏动移向患侧。胸腔积液，气胸等使其向健侧移位。腹内疾患，如腹水、腹内大肿块等可使心尖搏动向上移位。9肝颈静脉回流征阳性，是右心功能不全的主要征象之一，亦可见于渗出性或缩窄性心包炎。腹壁静脉曲张为静脉循环障碍或上、下腔静脉受阻时，由于侧枝循环的形成使腹壁静脉可显而易见，甚至曲张，多提示各种原因引起的门静脉高压和上、下腔静脉阻塞。 10触诊腹部当触及包块时应注意以下几点：明确包块形成的原因，如腹内器官的肿大、异位、肿瘤、囊肿、炎症组织或肿大的淋巴结等均可形成包块。鉴别正

28、常组织器官与异常包块。正常人腹部可触及有：第四、五腰椎椎体、主动脉腹部、右肾下极、乙状结肠、膀胱和子宫等，不可将这些正常的组织器官当成异常包块。物理性特征：确定是异常包块要注意其位置、大小、形状、边缘、硬度、压痛、搏动、移动度以及与邻近脏器和腹壁的关系，以鉴别其来源于何种脏器，是炎症性的还是非炎症性的，在腹腔内还是在腹壁上。呼吸对肿块的影响：腹内脏器如胃、肝、脾、肾等都可随呼吸运动而移动，腹内肿块则不能随呼吸而移动，对鉴别诊断有一定帮助。 11大量腹水患者在物理检查时可有如下表现。望诊：急性出现大量腹水时，腹部外形膨隆呈球状，脐可突出或形成脐疝；慢性增加形成大量腹水时，腰部可呈蛙腹状，腹式呼吸

29、减弱，病人被迫取半坐位。触诊：急性出现大量腹水时，腹壁紧张度增高；慢性增加形成大量腹水，腹壁松驰，可触到液波震颤。叩诊：可叩得移动性浊音。听诊：肠鸣音正常或亢进，若炎症性腹水可致肠麻痹，则肠鸣音减弱或消失。12肠鸣音每分钟超过10次，但音调不特别高亢，称肠鸣音活跃，见于急性肠炎等；如肠鸣音响亮、高亢，称肠鸣音亢进，常见于机械性肠梗阻。肠鸣音于5分钟未听到一次，称肠鸣音消失，提示有肠麻痹。13急性弥漫性腹膜炎患者腹部体征可有：腹式呼吸明显受限；板状腹；全腹压痛、反跳痛；可有移动性浊音。14罗音是正常呼吸音以外的附加声音。据声音的性质不同其临床特点也不同。干罗音：依其发出的部位和支气管狭窄的程度而

30、不同，一般发生在大支气管者音调低而粗，称为“鼾音”，发生在小支气管者音调高，犹如哨笛音，称为“哨笛音”，呼气延长的哨笛音称为哮鸣音。干罗音见于慢性支气管炎，支气管哮喘、肺气肿及心原性哮喘等疾病；湿罗音：根据大、中、小支气管口径不同所产生的湿罗音分为大、中、小水泡音。大水泡音多见于肺水肿、肺结核空洞等；中水泡音多见于支气管炎、支气管肺炎；小水泡音多见于细支气管肺炎、肺淤血等疾病。15远端指（趾）节呈杵状膨大称为杵状指或槌状指，特点为末端指节明显增宽增厚，指甲从根部到末端呈弧形隆起。多发生于呼吸系统疾病，某些循环系统疾病和营养障碍性疾病，与肢端缺氧、代谢障碍及中毒损害有关。第四章 功能性健康形态评

31、估一、填空题1躯体健康 心理健康 良好的社会适应2躯体功能评估 心理功能评估 社会功能3gordon4.交谈法 观察与体检 量表测评5健康感知 影响健康感知与管理的因素 危险因素 自我护理能力6营养 体液平衡 组织完整性 体温调节7尿频 尿急 尿痛 排尿困难 尿潴留 尿失禁8压力性 急迫性 完全性 反射性尿失禁9能独立完成 自己不能完成而完全依赖他人10日常生活活动能力11睡眠时间 睡前习惯 睡眠质量 身体状况12真实自我 理想自我 表现自我13身体自我 社会认同 自我认同 自尊14积极肯定情绪情感 消极否定情绪情感15焦虑 抑郁16第一角色 第二角色 第三角色 第一角色17病人角色冲突 病人

32、角色缺如 病人角色强化 病人角色退化 病人角色恐惧18感情支持功能 社会化功能 繁衍与生殖功能 经济功能 健康照顾功能19经济收入少 成员间关系改变 成员角色改变 成员的行为违背期望或损失家庭荣誉20生理性 心理性 环境性 社会文化性21丧失性 威胁性 挑战性22警觉期 抵抗期 衰竭期 23压力源数量 家庭社会经济资源 压力源强度与持续时间 压力应对经验 人格特征24物质文化 制度文化 精神文化25发展性 获得性 普遍性 延续性 民族性二、名词解释1保持健康能力改变指个人不能确认、处理或寻求帮助以维持健康，或者由于不健康的生活方式或缺乏某些特定知识而使目前的健康状态受到影响。2氮平衡指蛋白质的

33、摄取量与消耗量之间的平衡关系。包括正氮平衡和负氮平衡。3压力性尿失禁指腹压增高时有尿液溢出的状态。与尿道括约肌、盆底肌松弛及膀胱过度膨胀有关。4活动耐力指个体活动与运动的生理或心理耐受能力。其下降程度与心功能损害程度一致。5躯体移动障碍指个体处于独立移动躯体受限的状态。6睡眠型态紊乱指个体由于睡眠时间和/或睡眠质量改变，以致无法满足生理和精神的需要。7定向力指人对自身状况和周围环境的认识判断能力。包括时间定向、地点定向、空间及人物定向等。8思维过程异常指个体处于认知活动过程发生混乱的状态。9自我概念是个体的自我认识与评价。是个体通过对自己的内外在特征的感知与体验，以及感知他人对自己的反应的过程

34、中形成的。10自我形象紊乱指个体在感知自己型态上受到干扰，出现自我消极评价和/或感受。11角色适应不良指个体的角色表现与角色期望不协调或无法达到角色期望的要求时产生的反应。它是由来自社会系统的外在压力所导致的主观情绪反应。12家庭角色结构指家庭对每个占有特定位置的家庭成员所期待的行为和规定的家庭权利与义务。13角色紊乱指个体处于不能履行角色行为，达到角色期望的状态。14性道德是指社会对性行为的道德规范，为社会道德的重要组成部分，引导和支配人的性行为，维护个人和集体的利益。15压力指机体对内、外环境中各种刺激作用所产生的非特异性反应。它并非刺激本身。16个人应对无效指个体在遇到内外环境中的应激源

35、时，其适应行为和解决问题的能力缺乏。17精神困扰指个体处于对其生命提供力量、希望和意义的信念或价值系统发生紊乱的状态。三、问答题1答：功能性健康型态有：健康感知与健康管理型态、营养与代谢型态、排泄型态、活动与运动型态、睡眠与休息型态、认知与感知型态、自我概念型态、角色与关系型态、性与生殖型态、压力与应对型态、价值与信念型态。2答：（1）个体对健康的理解及对自己健康状态的感知，是否能维护自身健康；（2）是否存在不健康行为和生活方式，有无健康危险因素存在；（3）个体、家庭与环境的互动情况，是否存在对内外环境改变的不良反应；（4）评估维持和促进健康的有利因素或不利因素；（5）判断个体自我检查和自我护

36、理的能力。3答：（1）生理因素：包括影响机体进食能力以及食物吸收、消化、代谢的各种躯体疾病；（2）心理因素：食物对个体的意义受心理因素影响，如有的人应对应激好吃零食，而另外一些人则可能出现厌食；（3）社会因素：是否能获得食物、经济收入高低及饮食文化均影响营养与代谢。4（1）事物与液体摄取的合理性；（2）生理、心理和社会因素对进食活动的影响；（3）摄食、消化、吸收和代谢的功能状况；（4）营养状态及营养失调的类型；（5）体液平衡状态几体液失衡类型；（6）体温调节及组织完整性方面；（7）母乳喂养情况。5答：个体的排便排尿频率、量、习惯和排泄物的性质；（2）个体在排泄方面的自理能力及健康知识水平；（3

37、）致个体排泄型态改变的危险因素；（4）排泄异常对个体健康的影响。6答：任何引起机体需氧量增加、氧摄取输送异常或运动系统障碍的疾病均可影响活动与运动。如（1）心血管疾病；（2）呼吸系统疾病；（3）血液系统疾病；（4）骨、关节、肌肉疾病；（5）神经系统功能障碍。7答：评估认知与感知对帮助患者恢复和维持健康极为重要。其评估范围包括（1）评估个体的感觉、神经及精神功能；（2）评估个体的思维能力、语言能力及定向力；（3）评估个体因感知和认知功能改变而面临的困难与危险；（4）个体对感知与认知功能改变的反应。8答：定向力的评估对意识障碍的病人很重要。其主要通过交谈法进行评估。（1）评估时间定向力：今天是星期

38、几？现在几点钟？（2）地点定向力：你现在在什么地方？（3）人物定向力：你知道我是谁吗？9答：（1）与被评估者建立真诚、彼此信赖的护患关系，并鼓励其充分表达和暴露自我；（2）评估环境应安静、舒适，并避开他人，让被评估者无拘无束地表达；（3）交谈应面对被评估者，认真倾听，并与其保持目光交流。态度温和、不加评判；切忌不以为然或说“你不应该有这样的感受”；（4）被评估者真实自我和表现自我常有一定的差距。要结合主、客观资料准确评估，不能单纯依赖被评估者的主诉或一些个别行为进行推论。10答：（1）休息权，可根据病情减轻或免除病人原有的社会角色责任；（2）保健权，病人有权取得医疗技术帮助，得到治疗与护理；（

39、3）知情同意权，病人有权了解诊断、治疗、护理及预后等方面的确切内容和结果，并可以提出自己看法和意见；（4）有寻求医护帮助的义务； （5）有配合医护工作的义务；（6）有接受相应社会制约的义务，应遵守保障自身及社会人群健康的有关规定。11答：（1）被评估者所承担的角色及其角色感知和角色行为；（2）角色紧张的危险因素，及心理、生理和行为反应；（3）被评估者与他人的沟通形式，妨碍有效沟通的因素；（4）现存的或潜在的家庭功能障碍。12（1）压力反应维持在可控制范围；（2）希望和勇气被激发；（3）自我价值感得以维持；（4）与有关的重要人物关系改善；（5）人际关系、社会以及经济处境改善；（6）生理功能康复得

40、以促进。13答：（1）被评估者面临压力原的类型、数量、程度、持续时间；（2）对自身压力的认知与评价；（3）被评估者压力反应与应对方式；（4）应对方式的有效性；（5）压力引起的危机征象。14答：人的价值观与健康行为常常是一致的。价值观能帮助个体认识自己的健康问题，左右健康问题轻重缓急的决策，影响个体对治疗手段的选择以及对疾病治疗、护理的态度。15答：健康评估包括躯体功能、心理功能及社会功能的评估。文化评估属于社会评估，其有利于探索影响个体健康的各种文化因素，如饮食习惯、生活方式等；有利于护理人员克服自身的文化局限性；有利于结合患者文化背景，制订切合实际的护理措施。第五章 心电图一、填空题1.右上

41、肢 左上肢 左下肢 右下肢 胸前：右上肢 左上肢 左下肢2.电偶 电源 电穴3. 联接导联正负极之间的连线 、导联4.升高 变小5.j点6.0.11s 0.25mv 0.20mv 7. 0.060.10s 1.0mv 2.5mv 0.5mv 8.v3 低血钾 9. ptfv1 (v1导联p波终末电势) 左心房肥大10.倒置 直立高尖11.多源室性早 ron t现象12.逸搏 早搏13.心律失常 心肌梗塞14.0.5 0.815.70次/min.二、名词解释 1.除极 心肌细胞在静息状态下，细胞膜外带正电荷，膜内带同等数量的负电荷，这种电荷的分布状态称为极化状态。当心肌细胞的某点兴奋或受到剌激时

42、，该处细胞膜对离子的通透性发生改变，对钠的通透性突然增高，大量钠离子内流，导致膜内电位急剧上升，由原来的90mv上升到20mv30mv。此时膜外带负电荷，膜内带正电荷。这种极化状态的消除称为除极。2.心电向量环 是指一个心动周期中循环出现的瞬间综合心电向量箭头顶点连线所构成的环行轨迹。 3.二尖瓣型p波 p波增宽0.12s，常呈双峰，有切迹，双峰间距0.04s。多见于二尖瓣狭窄引起左心房肥大，故称二尖瓣型p波。4.肺型p波 p波尖而高耸，振幅0.25mv，以、avf导联明显，p波时间正常（0.11s）。见于慢心肺心病，故称肺型p波。5.逸搏及逸搏心律 当高位节律点发生病变或受到抑制而出现停搏或

43、节律明显减慢时，或传导阻滞不能下传时，或其他原因造成长的间歇时，则低位起搏点就会发出一个或一串的冲动。发出12个称逸搏，连续3个或3个以上的逸搏称逸搏心律。特点：逸搏为被动性异位心律； 长间歇后出现；生理性的，对机体有保护作用。6.干扰与脱节 正常的心肌细胞在一次兴奋后具有较长的不应期，因而对于两个相近的激动，前一激动产生的不应期必然影响后面激动的形成和传导，这种现象称干扰；当心脏两个不同的起搏点并行地产生激动，引起一系列干扰称脱节；干扰是一种生理现象。 7.心室夺获 是窦性激动偶尔下传至心室，在室性阵发性心动过速的心电图上出现正常形态的qrs波群。是诊断室性阵发性心动过速的有力依据。8.室性

44、融合波 如心室夺获时室性异位冲动又几乎同时激动心室，则产生其形态介于窦性心律与室性阵速两者之间的qrs波群，称室性融合波。是诊断室性阵发性心动过速的有力依据。9.ront现象 室性早搏发生得过早，恰好落在前一窦性心搏的易激期（t波顶点或t波波峰稍前），称ront现象。易发生室颤或室性心动过速。10.多源室性早搏 具有两个或两个以上异位起搏点的室性早搏称多源室性早搏。心电图表现为在同一导联上室性早搏的qrs波群有两种或两种以上的不同形态，且偶联间期不等。易发生心室颤动及室性心动过速。11.偶联间期 室性期前收缩中，提前出现的qrs波群与前一个qrs波群起点之间的距离或时程。12.冠状t波 心外膜

45、下心肌缺血时，在面向缺血区的导联上记录出一个两支对称性尖深倒置的t波。13.二联律 一个正常节律后出现一个期前收缩，连续出现3次或3次以上称二联律。14.文氏现象 p波规律出现，p-r间期逐渐延长，直到一个p波后脱漏一个qrs波群，漏搏后传导阻滞得到一定的恢复，p-r间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始出现，称文氏现象。15.预激综合征 心房与心室之间存在附加的房室传导束（旁路），激动通过旁路快速下传，提前达到心室的某一部分，并使之预先激动，称预激综合征。最常见的旁路是房室旁路（kent束），形成典型预激综合征（wpw综合征），其心电图特征：p-r间期0.12s；qrs波增宽，时限0.

46、12s；qrs波起始部有预激波称“”（delta波）；p-j间期一般正常；多数有继发性st-t改变。16.病窦综合征 窦房结及其周围组织因退行性变、冠心病、心肌炎及心肌病等疾患引起一系列以缓慢窦性心律失常为主要表现的临床综合征，称病态窦房结综合征。主要心电图表现有： 持续的窦性心动过缓，心率50/min,且不易用阿托品等药物纠正； 窦性停搏或窦房阻滞； 在显著的窦性心动过缓基础上，常出现室上性快速心律失常，又称快-慢综合征；如病变同时累及房室交界区，则发生窦性停搏时，可长时间不出现交界性逸搏，或伴有房室传导障碍，称为双结病变。三、问答题1.答： 病理性q波 由于坏死的心肌细胞丧失了电活动，该部

47、位的心肌不产生心电向量，但正常健康心肌仍照常除极，产生一个与梗塞部位相反的综合向量。则在面向心肌梗塞区的导联上出现异常q波（宽度0.04s,深度1/4r），是诊断心肌梗塞较可靠的依据。st段弓背向上抬高 心肌坏死区周围为心肌损伤区，在面向心肌损区的导联上则出现st弓背向上抬高，与直立的t波连接，形成单相曲线。为诊断心肌梗塞的重要的心电图指标。缺血型t波改变 心肌损伤区周围为心肌缺血区。若缺血区在心外膜面，出现对称性t波倒置，若发生于心内膜面，t波高而直立。缺血型t波改变，对心肌梗塞的诊断特异性差。2.答：临床上疑有冠心病而无症状或症状不明显，静息心电图正常，通过运动增加心肌耗气量来诱发心电图出

48、现缺血性改变的方法称心电图运动负荷试验。阳性标准：运动后在r波为主的导联上出现 st段呈水平型或下垂型下移0.10mv，持续2min；或 原有st段下移，运动后在原有基础上再下移0.05 mv, 持续2min；或 运动后出现st段抬高0.10mv；或 运动中出现典型心绞痛发作。3.答： p波规律出现，p波形态说明激动自窦房结发出（、avf、v4v6导联均直立，avr导联倒置）；正常窦性心律的频率为60100次/min； p-r间期0.12s0.20s； p-p时距之差 0.12s。4.答： 提前出现宽大畸形的qrs波群，时限0.12s，t波与qrs的主波方向相反； 期前收缩的qrs波前无p波；

49、 有完全代偿间歇； 偶联间期：同源室性早搏有固定的偶联间期，多源室性早搏则偶联间期不同，波形也不一致； 插入性室性早搏：在两个正常窦性节律中间插入一个室性期前收缩； 如出现ront现象，易发生室颤。 5.答： 主要应用范围及临床价值 心电图对各种心律失常和传导障碍的诊断分析具有肯定价值。特征性的心电图改变和演变是诊断心肌梗塞可靠而实用的方法。对慢性冠状动脉供不足及心肌缺血的诊断也有较大的价值。判断有无心房、心室肥大，结合临床，可协助某些心脏病的病因诊断。如风湿性、肺源性及高血压心血管疾病等。对某些电解质紊，如血钾过高或过低，心电图有助于诊断，且对指导治疗有重要参考价值。观察某些药物在应用过程中

50、对心肌的影响程度，以及对心律失常治疗疗效的观察指标。对外科麻醉、心导管检查、人工心脏起搏电击复律及心肺复苏进行心电图连续监测，能及时反映心律变化及心肌供血情况。心电图不能解决的问题 心脏瓣膜病变；心脏储备功能；心脏病的病因诊断。第六章 影像检查一、填空题1.穿透性 荧光作用 摄影作用 生物电离作用 2.钡剂 气体 3.渗出性病变 增殖性病变 纤维化病变 钙化病变 肿块 空洞与空腔 4.肺气肿 肺不张 5.体型 年龄 体位 呼吸及膈的位置妊娠及性别 6.双心房 第四（或第三） 7.张力 蠕动 运动力 分泌功能 8.浸润型 溃疡型 增生型 9.肾实质 肾盏 肾盂 肾盏 肾盂 10.骨性强直 纤维性

51、强直 11.关节软骨 纤维 12.灰度 厚度 吸收程度 13.界面声阻差 声波 肺胃 肠 14.（131）i 15.热结节 温结节 凉结节 冷结节二、名词解释 1.自然对比 由于人体各器官组织的密度和厚度不同，当x线穿过时被吸收的量也不一样，故在荧光屏和胶片上显出影象，称为自然对比或天然对比 2. 人工对比 人为的注入某种造影剂，达到显示某一器官或组织的对比 3.结核球 当肺内有较大的干酪病灶或多个小干酪病灶融合时，外围以较厚的纤维组织包围呈圆形，称之为结核球或结核瘤 4.肺门舞蹈 在透视下可见肺门多处搏动并加强，称之为肺舞蹈，见于左向右分流心脏病及肺充血5.龛影 消化系管道粘膜下或肌层坏死形

52、成缺损所致，是良、恶性溃疡诊断的直接依据之一 6.蝶翼状影 见于肺静脉高压引起的急性肺水肿，x线表现为两肺大片阴影聚集在肺门周围，形成所谓“蝶翼状”阴影 7.成角畸形 当长骨骨折或骨折愈合后，若两骨折段纵轴线不成一直线而相交成一角度，称之为成角畸形8.袖口征 当恶性骨肿瘤骨膜大量增生时，若增生的骨膜中央被肿瘤所破坏，在肿瘤边缘部位可见残留的三角形增生影则称为袖口征或柯氏三角三、问答题1.答：纵隔部位一般只在侧位或斜位胸片上，近年来多采用九分法。即从第四胸椎下缘至胸骨柄与体交界处划一横线，其上为上纵隔，横线以下至肺门下缘的水平线为中纵隔，肺门以下至膈为下纵隔；心影、升主动脉、器官三者前缘为前、中纵隔分隔线；食管为中、后纵隔分界线。2.答：肺炎球菌肺炎实变期一般可出现下列两种现象：（1）与整个肺叶或肺段一致的密度均匀，边缘清晰锐利的大片状阴影，其中可见透亮的细支气管影，为含气支气管在实变肺组织衬托下而显影，称为空气支气征。（2）呈中心致密，边缘淡薄模糊的云絮状阴影，由于抗生素的广泛及早期应用，此种征象出现较多。 3.答：浸润型肺结核的x线表现有：（1）锁骨上下区呈现局限恒定的状如豌豆状或梅花瓣病灶；（2）肺上部呈大小不等的云絮状阴影，病灶中心可迅速出现