(付文彬)2010-2011项目工作安排解读-03026

1、重性精神疾病管理治疗项目重性精神疾病管理治疗项目 2010-20112010-2011年度湖南省重性精神疾病年度湖南省重性精神疾病 管理治疗项目工作安排解读管理治疗项目工作安排解读 湖南省卫生厅疾控处湖南省卫生厅疾控处 湖南省湖南省686686项目办公室项目办公室 2011.3 2011.3 长沙 重性精神疾病管理治疗项目重性精神疾病管理治疗项目 主要内容主要内容 项目简介项目简介 项目管理项目管理 u项目办能力建设项目办能力建设 项目目标、内容与要求项目目标、内容与要求 重性精神疾病管理治疗项目重性精神疾病管理治疗项目 一 项 目 简 介 重性精神疾病管理治疗项目重性精神疾病管理治疗项目 中

2、央补助地方公共卫生项目简中央补助地方公共卫生项目简 介介 n项目设立部门：财政部、卫生部 n项目设立依据：实现基本公共卫生服务均等化 n项目种类： n免疫规划、结核病、艾滋病等重大传染病防控 n地方病、慢性病、职业病防治 n农村卫生 n妇幼卫生 n重性精神疾病管理治疗 重性精神疾病管理治疗项目重性精神疾病管理治疗项目 中央补助地方公共卫生项目与科研项目的区别中央补助地方公共卫生项目与科研项目的区别 区别区别 中央补助地方公共卫生项目中央补助地方公共卫生项目科研项目科研项目 投入主体不同投入主体不同 政府投入政府投入 多渠道投入（政府、企事业单位、多渠道投入（政府、企事业单位、 自筹等）自筹等）

3、 目的不同目的不同 加强某方面工作，使患者加强某方面工作，使患者 或公众受益或公众受益 可以为探索某方面的新理论、新方可以为探索某方面的新理论、新方 法，或检验某项新理论、新方法法，或检验某项新理论、新方法 管理模式不同管理模式不同 强调政府行为，充分发挥强调政府行为，充分发挥 现行公共卫生体系的作用现行公共卫生体系的作用 灵活多样灵活多样 产出不同产出不同 可以是某种疾病发病率或可以是某种疾病发病率或 患病率的下降，或是公众患病率的下降，或是公众 健康知识与行为的改变等健康知识与行为的改变等 探索性的科研项目产出多为某种新探索性的科研项目产出多为某种新 理论、新方法，论证性的科研项目理论、新

4、方法，论证性的科研项目 产出多为某种新理论、新方法的科产出多为某种新理论、新方法的科 学性、可行性分析等学性、可行性分析等 重性精神疾病管理治疗项目重性精神疾病管理治疗项目 重性精神疾病管理治疗项目简介重性精神疾病管理治疗项目简介 n20042004年年1212月月，“重性精神疾病管理治疗项目重性精神疾病管理治疗项目”列入列入 中央转移支付地方公共卫生项目中央转移支付地方公共卫生项目 n20052005年启动年启动 批准名称：重性精神疾病防治队伍建设项目批准名称：重性精神疾病防治队伍建设项目 （重性精神疾病管理治疗项目）（重性精神疾病管理治疗项目） 批准经费：批准经费：686万万-（故称（故称

5、686项目）项目） 执行单位：省卫生厅疾控处执行单位：省卫生厅疾控处 省项目办：设省脑科医院省项目办：设省脑科医院/省精神卫生中心省精神卫生中心 二个示范区：天心区（城市）二个示范区：天心区（城市） 浏阳市（农村）浏阳市（农村） 重性精神疾病管理治疗项目重性精神疾病管理治疗项目 项目的调整与扩展项目的调整与扩展 u 2008年起从原年起从原2个示范区县调整为区县所在的个示范区县调整为区县所在的1 个市，市级进入防治管理体系。个市，市级进入防治管理体系。 u 2009年扩展：岳阳示范市（汩罗市）年扩展：岳阳示范市（汩罗市） 湘潭示范市（雨湖区）湘潭示范市（雨湖区） 重性精神疾病管理治疗项目重性精

6、神疾病管理治疗项目 项目的调整与扩展项目的调整与扩展 n2010-2011扩展：扩展： 长沙示范市：宁乡、开福长沙示范市：宁乡、开福 湘潭示范市：湘潭、岳塘湘潭示范市：湘潭、岳塘 岳阳示范市：平江、岳阳楼岳阳示范市：平江、岳阳楼 益阳示范市（安化、桃江、南县）益阳示范市（安化、桃江、南县） 郴州示范市（宜章、北湖、苏仙）郴州示范市（宜章、北湖、苏仙） 邵阳示范市（隆回、洞口、双清）邵阳示范市（隆回、洞口、双清） n 全省：全省：6市市19县（市、区）县（市、区） （20102010年全国覆盖至年全国覆盖至160160个市个市671671个区县（州）个区县（州） 老区老区 新点新点 新区新区 新

7、点新点 重性精神疾病管理治疗项目重性精神疾病管理治疗项目 686项目有关名称、提法的转变项目有关名称、提法的转变 n中央转移支付地方公共卫生项目中央补助 地方公共卫生项目 n监管治疗管理治疗 n肇事肇祸行为危险行为 n医疗小组组长项目技术负责人（精神科主 任医师或副主任医师） 重性精神疾病管理治疗项目重性精神疾病管理治疗项目 年度年度国家国家省省备注备注 200568623 队伍组建（人员培训）队伍组建（人员培训） 2006100035 具体实施具体实施 2007150054 2008273599 20094633133 新增二个示范市新增二个示范市 20105000149 随访经费在基本公共

8、卫随访经费在基本公共卫 生服务项目中生服务项目中 20117158209 合计合计2.2712亿亿702平均增长比例：平均增长比例：1.62 项目经费项目经费 重性精神疾病管理治疗项目重性精神疾病管理治疗项目 年份年份 建档立建档立 卡数卡数 诊断复核诊断复核 评估评估 免费随免费随 访人数访人数 免费服免费服 药人数药人数 应急处应急处 置人数置人数 免费住免费住 院人数院人数 解锁病解锁病 人数人数 20062006年年 2 24704702 24704708 803032432433 32 22 20 02 2 20072007年年 7 704047 704049 97979273273

9、6 60 04 40 03 3 20082008年年 5 533335 533331 11641643 391918 86 67 72 23 3 20092009年年 7 702027 702021 11071073 378787 79 96 63 31 1 20102010年年 3 32772772 23673672 20120126 633331 151511 126269 9 合计合计7666766667566756606560651 19189184 408083213211818 2006-2010项目相关数据 重性精神疾病管理治疗项目重性精神疾病管理治疗项目 二 目标、内容与要求

10、重性精神疾病管理治疗项目重性精神疾病管理治疗项目 n完善社区对重性精神疾病的防治和管理能力完善社区对重性精神疾病的防治和管理能力 n提高医务人员对重性精神疾病规范化治疗能力提高医务人员对重性精神疾病规范化治疗能力 n降低精神疾病患者危险行为的社会和经济影响降低精神疾病患者危险行为的社会和经济影响 n最终提供以患者为中心的服务最终提供以患者为中心的服务 项目目的项目目的 重性精神疾病管理治疗项目重性精神疾病管理治疗项目 686项目目标项目目标 1 1、建立综合预防和控制重性精神疾病患者危险行为的、建立综合预防和控制重性精神疾病患者危险行为的 有效机制。有效机制。 2 2、提高治疗率，降低危险行为

11、发生率。、提高治疗率，降低危险行为发生率。 3 3、普及精神疾病防治知识，提高对重性精神疾病系统、普及精神疾病防治知识，提高对重性精神疾病系统 治疗的认识。治疗的认识。 “加强重性精神疾病管理治疗工作，推动基层精神疾加强重性精神疾病管理治疗工作，推动基层精神疾 病防治网络完善，促进项目内容转化为常规工作。病防治网络完善，促进项目内容转化为常规工作。” 重性精神疾病管理治疗项目重性精神疾病管理治疗项目 项目内容项目内容 n登记、评估重性精神疾病患者登记、评估重性精神疾病患者(4-5类类) n随访有危险行为倾向的患者随访有危险行为倾向的患者 n免费向有危险行为倾向的贫困患者提供药物治疗（免费向有危

12、险行为倾向的贫困患者提供药物治疗（门诊门诊） n免费化验（免费服药患者）免费化验（免费服药患者） n应急处置患者应急处置患者 n免费紧急住院治疗免费紧急住院治疗 n解锁救治关锁病人解锁救治关锁病人 n精神卫生知识的宣传精神卫生知识的宣传 重性精神疾病管理治疗项目重性精神疾病管理治疗项目 具体内容与要求（具体内容与要求（1） n登记、评估重性精神疾病患者登记、评估重性精神疾病患者 1 筛查登记：由基层卫生机构来完成筛查登记：由基层卫生机构来完成 （线索调查线索调查） 种类：精神分裂症、情感性障碍、分裂情感性障碍、种类：精神分裂症、情感性障碍、分裂情感性障碍、 偏执性障碍、偏执性障碍、癫痫所致精神

13、障碍癫痫所致精神障碍 2 诊断复核与危险性评估：精神卫生专科医师来完成诊断复核与危险性评估：精神卫生专科医师来完成 人员与机构资质：人员与机构资质： 依据：依据： （1） 临床诊疗指南精神病学分册临床诊疗指南精神病学分册、中国精神障碍分中国精神障碍分 类与诊断标准（第类与诊断标准（第3版）版）及相关诊疗规范及相关诊疗规范 （2）结合患者精神状况检查、既往病史、体检和辅助检查等）结合患者精神状况检查、既往病史、体检和辅助检查等 进行进行 重性精神疾病管理治疗项目重性精神疾病管理治疗项目 要求：要求： 做好宣传发动工作做好宣传发动工作 充分充分依靠依靠乡镇政府乡镇政府/街道办事处、村居委会和当地民

14、政、街道办事处、村居委会和当地民政、 残联、救助管理站等的力量，提供残联、救助管理站等的力量，提供线索信息线索信息。 重性精神疾病管理治疗项目重性精神疾病管理治疗项目 具体内容与要求（具体内容与要求（2） 随访有危险行为倾向的患者随访有危险行为倾向的患者 1、危险性评估2级 2、随访频度： 纳入门诊免费治疗患者第一月、病情特别不 稳定者，2次/月。一般1次/月。 3、随访内容：见随访表 强调：强调：与基本公共卫生项目相衔接与基本公共卫生项目相衔接 重性精神疾病管理治疗项目重性精神疾病管理治疗项目 具体内容与要求（具体内容与要求（3） n门诊免费药物治疗门诊免费药物治疗 1 1、贫困率：、贫困率

15、：30%30% 2 2、条件：贫困患者、条件：贫困患者+ +危险度高危险度高 3 3、药品：传统（经典）抗精神病药物、药品：传统（经典）抗精神病药物 利培酮利培酮 4 4、费用：普通病例、费用：普通病例700700元元/ /年，难治年，难治15001500元元/ /年（难治性年（难治性10%10%） 要求：要求：1 1、申请表（三级审批）、申请表（三级审批） 2 2、签署、签署知情同意书知情同意书 3 3、门诊诊疗规范（医疗风险防范）、门诊诊疗规范（医疗风险防范） 重性精神疾病管理治疗项目重性精神疾病管理治疗项目 具体内容与要求（具体内容与要求（4） n免费化验 对象：免费服药患者 项目：血常

16、规、心电图、肝功能（纳入治疗前） 频度：每季度一次（36元/次） n要求：1、认真做好记录（技术表6） 2、异常结果专科医师处理 3、服氯氮平患者勤查血常规！ 重性精神疾病管理治疗项目重性精神疾病管理治疗项目 具体内容与要求（具体内容与要求（5） n应急处置应急处置 1、情形：突发危险行为或倾向 严重药物不良反应 严重躯体疾患 2、处置团队：民警、家属、居委会、个案管理员、 专科医师、其他人员 3、处置方式：技术指导方案（现场+紧急住院） 4、专科医师提出医学建议 重性精神疾病管理治疗项目重性精神疾病管理治疗项目 具体内容与要求（具体内容与要求（6） n紧急住院治疗紧急住院治疗 源于：应急处置

17、结果+贫困患者 手段：快速控制症状（短期）转入社区管理 经费：补助2000元/例 人数：贫困人数的25% 要求：1、申请表（三级审批） 2、传统抗精神病药物+必要的检查 3、医院与社区信息互通（技术表-7） 重性精神疾病管理治疗项目重性精神疾病管理治疗项目 具体内容与要求（具体内容与要求（7） n解锁救治关锁病人 n加强精神卫生知识的宣传 重性精神疾病管理治疗项目重性精神疾病管理治疗项目 项目实施要求（项目实施要求（1） 1、认真组织与落实，完成认真组织与落实，完成计划任务计划任务 2、完成时限：完成时限：2011年年6月月30日前日前 n原示范市原示范市/项目区：继续相关培训、带教新增示范市

18、项目区：继续相关培训、带教新增示范市 的任务，同时完成新的病例筛查、管理及治疗等的任务，同时完成新的病例筛查、管理及治疗等 n新示范市新示范市/项目区：人员培训、购买设备、熟悉流程，项目区：人员培训、购买设备、熟悉流程， 完成完成100/200例患者的筛查登记、诊断复核与危险性例患者的筛查登记、诊断复核与危险性 评估、并录入数据库评估、并录入数据库 3、2010-2011年度年度 工作重点侧重工作重点侧重 重性精神疾病管理治疗项目重性精神疾病管理治疗项目 项目实施要求（项目实施要求（2） n推行患者个体服务计划（ISP）。 （10%） n宣传和健康教育，提高管理的依从性。 家属的健康教育及家庭

19、护理教育 重性精神疾病管理治疗项目重性精神疾病管理治疗项目 项目实施要求（项目实施要求（3） 1、认真学习既往项目管理文件 ，规范项目操作。 卫生部办公厅关于做好重性精神疾病监管治疗项目实施工卫生部办公厅关于做好重性精神疾病监管治疗项目实施工 作的通知（卫办疾控发作的通知（卫办疾控发200620068080号号 ） n重性精神疾病监管治疗项目管理办法（试行）重性精神疾病监管治疗项目管理办法（试行） n重性精神疾病监管治疗项目技术指导方案（试行）重性精神疾病监管治疗项目技术指导方案（试行） 2、认真落实实施方案的内容与要求。 3 3、加大宣传，扩大项目的社会影响、加大宣传，扩大项目的社会影响 4

20、 4、项目办配备基本的设备项目办配备基本的设备（电脑、打印机、传真（电脑、打印机、传真 机、数码相机）机、数码相机） 重性精神疾病管理治疗项目重性精神疾病管理治疗项目 三 项目的组织管理 重性精神疾病管理治疗项目重性精神疾病管理治疗项目 项目期待（项目期待（1） n贫困重性精神疾病患者有治疗和康复的机会贫困重性精神疾病患者有治疗和康复的机会 n精神疾病防治网的形成精神疾病防治网的形成 n精神卫生服务从医院穿墙而出精神卫生服务从医院穿墙而出 n社区对重性精神疾病患者管理能力社区对重性精神疾病患者管理能力 n精神科医生对社区人群防治的指导能力精神科医生对社区人群防治的指导能力 n社区社区/ /乡村

21、医生有识别重性精神病和随访治疗乡村医生有识别重性精神病和随访治疗 能力能力 重性精神疾病管理治疗项目重性精神疾病管理治疗项目 n卫生行政管理人员卫生行政管理人员 n精神科医生精神科医生 n精神科护士精神科护士 n个案管理人员（社区医生个案管理人员（社区医生/ /乡村村医）乡村村医） n居居/ /村委会人员、民警村委会人员、民警 n其他人员其他人员: : 疾控中心人员、防疫专干、民政助理、残联疾控中心人员、防疫专干、民政助理、残联 助残员等助残员等 项目期待：建立综合防治队伍项目期待：建立综合防治队伍 重性精神疾病管理治疗项目重性精神疾病管理治疗项目 如何构建无缝工作网络的体系？如何构建无缝工作

22、网络的体系？ 省省/市级医院市级医院省省/市级医院市级医院 ？ ？ ？ 重性精神疾病管理治疗项目重性精神疾病管理治疗项目 项目的效果项目的效果 1 1、建立了一支工作队伍，完善了网络体系；、建立了一支工作队伍，完善了网络体系； 2 2、降低了重性精神疾病患者危险行为的发生率；、降低了重性精神疾病患者危险行为的发生率； 3 3、强化了社区和家属对重性精神疾病患者管理的意识，、强化了社区和家属对重性精神疾病患者管理的意识， 同时普及了精神卫生知识；同时普及了精神卫生知识； 4 4、精神卫生服务模式的转变，医院与社区双向转诊的、精神卫生服务模式的转变，医院与社区双向转诊的 模式基本形成模式基本形成;

23、 ; 5 5、执行单位观念的更新；、执行单位观念的更新； 6 6、民心工程；、民心工程； 重性精神疾病管理治疗项目重性精神疾病管理治疗项目 成功的重性精神疾病防治网络成功的重性精神疾病防治网络 省省/市级医院市级医院 疾控中心疾控中心 居委会居委会 社区卫生服务中心社区卫生服务中心 省省/市级医院市级医院 县专科医院县专科医院 乡镇卫生院乡镇卫生院 村卫生所村卫生所村委会村委会 城市项目区城市项目区 农村项目区农村项目区 重性精神疾病管理治疗项目重性精神疾病管理治疗项目 组织管理项目工作体系组织管理项目工作体系 n行政管理体系 n技术管理体系与实施 重性精神疾病管理治疗项目重性精神疾病管理治疗

24、项目 重性精神疾病管理治疗项目工作体系重性精神疾病管理治疗项目工作体系 省卫生厅 市州卫生局 区县卫生局 市项目办 省级指定医院 市指定医院 省项目办 卫生部 国家项目办 国家项目指导组 基 层 医 疗 服 务机构 精神卫生工作 领导小组 村(居)委会 区县项目办 项目办挂靠单位 示范市精神卫 生工作领导小 组 重性精神疾病管理治疗项目重性精神疾病管理治疗项目 n负责本省项目的组织、领导与协调 n负责本省项目经费的落实、分配与监督 n对本省项目实施情况进行督导与评估 省级卫生行政部门职责省级卫生行政部门职责 重性精神疾病管理治疗项目重性精神疾病管理治疗项目 省级项目工作组（项目办）省级项目工作

25、组（项目办） n具体承担本省项目实施任务 n组织开展省级项目培训 n项目日常管理工作 n组织开展项目技术指导与质量控制 重性精神疾病管理治疗项目重性精神疾病管理治疗项目 n负责本地市项目的组织、领导与协调 n对本地市项目实施情况进行督导与评估 n负责本地市项目经费的落实、分配与监督 地市级卫生行政部门职责地市级卫生行政部门职责 重性精神疾病管理治疗项目重性精神疾病管理治疗项目 示范市项目实施机构示范市项目实施机构 n执行医院 n地市级及以上精神卫生专业机构（精神专 科医院和综合医院精神科） n项目办公室挂靠单位 n挂靠在执行医院 n挂靠在其他机构，如疾控中心 重性精神疾病管理治疗项目重性精神疾

26、病管理治疗项目 示范市项目办公室示范市项目办公室 n具体承担本地市项目实施协调任务 n组织开展地市级项目培训 n项目日常管理工作 n组织开展项目技术指导与质量控制 重性精神疾病管理治疗项目重性精神疾病管理治疗项目 工作队伍要求工作队伍要求 2007年卫生部要求“在示范市项目实施小组 中，由24名医疗人员组成医疗小组，其中 至少有1名具有高级技术职称的医疗专家，负 责本示范区免费治疗病人的医疗技术问题， 有1名高年资主治医师担任质量管理员，负责 项目质量管理。” 重性精神疾病管理治疗项目重性精神疾病管理治疗项目 工作队伍要求工作队伍要求 n从技术角度分： n项目技术负责人（精神科主任医师或副主任

27、医师） n质量管理员 n个案管理员 n其他人员 n从管理角度看： n项目执行医院负责人 n项目办公室主任 n项目办公室联络员 重性精神疾病管理治疗项目重性精神疾病管理治疗项目 区县精神卫生工作领导小组区县精神卫生工作领导小组 n各项目区县要建立保障实施的领导和协调 机制 n领导小组由卫生、财政、计划、公安、民 政、劳动保障、残联等部门参加 重性精神疾病管理治疗项目重性精神疾病管理治疗项目 区县卫生行政部门职责区县卫生行政部门职责 n1、制定办事规则、办事程序等各项规章制度，明确项目管理责任。 n2、成立项目办公室，承担社区患者管理信息资料的管理、免费药 物治疗和免费住院治疗患者资格审查、项目组

28、织落实和日常管理 工作。 n3、建立专科医疗机构、社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院等 基层医疗服务机构、村（居）委会为一体的重性精神疾病管理治 疗机制，组建由卫生行政管理人员、培训过的精神科专业医师、 防保医生和个案管理员、民警等组成综合防治队伍，承担重性精 神疾病管理治疗工作。 重性精神疾病管理治疗项目重性精神疾病管理治疗项目 指定医院职责指定医院职责 n成立由精神科医师组成的重性精神疾病社区管 理治疗组，在项目办公室的领导下，负责指导 社区纳入患者和随访管理、对登记的患者进行 精神科诊断复核及危险性评估。 n按重性精神疾病管理治疗项目技术指导方案 （试行）的规定，向免费药物治疗和免费住

29、院治疗的患者提供医疗服务。 n承担有危险行为病人应急处置任务。 重性精神疾病管理治疗项目重性精神疾病管理治疗项目 社区卫生服务中心、乡镇卫生院职责社区卫生服务中心、乡镇卫生院职责 n登记、上报社区有危险行为的病人。 n设立个案管理员，负责： 提供病人线索并联系就医； 对经诊断评估有危险行为倾向的患者开展随访，填 写随访记录； 对纳入免费药物治疗的贫困患者，在精神科医生的 指导下，根据治疗方案负责随访、定期发放免费治疗 药物、监测病情变化，观察并及时处理药物可能发生 的副作用，按要求认真填写治疗病历。 重性精神疾病管理治疗项目重性精神疾病管理治疗项目 村（居）委会职责村（居）委会职责 n协助登记

30、、上报辖区内居住的重性精神病人。 n协助开展病人的危险性评估、随访管理、应急 处置。 n调查了解申请免费药物治疗、免费住院治疗的 病人家庭经济情况，对符合项目资助条件者提 供证明材料。 重性精神疾病管理治疗项目重性精神疾病管理治疗项目 制度管理制度管理 n药品采购管理制度 n人员培训制度 n工作指标与计划管理制度 n项目执行报表管理制度 n督导与评估制度 n经费管理使用制度 n其他制度 重性精神疾病管理治疗项目重性精神疾病管理治疗项目 经费管理与使用经费管理与使用 n专款专用 n按标准补助患者 n积极争取地方政府的配套经费 重性精神疾病管理治疗项目重性精神疾病管理治疗项目 药品采购管理药品采购管理 n按药品目录采购 n项目执行单位应以招标成交价格或采购 价格向患者提供药品，不得加价 重性精神疾病管理治疗项目重性精神疾病管理治疗项目 人员培训人员培训 n统一教材，逐级培训 n今后，国家项目办原则上只培训到省级 n省级执行单位和省项目办负责各示范市人员培训 n示范市分别举办项目区(县)和社区(乡镇)人员培训 n不同模块，分类培训 n项目管理 n规范化治疗 n个案管理 n计算机数据管理与质量控制 n患者家属护理教育 n民警和居委会人员相关知识和技能 n其它内容 重性精神疾病管理治疗项目重性精神疾病管理治疗项目 项目执行进度报表管理项目执行进度报表管理 n报告内容