阑尾炎护理教学查房

1、.2011年6月阑尾炎护理大查房今天我们全体护士进行一次教学大查房，今天我们查房的病人62床陈勇为诊断急性阑尾炎 。阑尾炎是外科最常见的急腹症之一，其典型临床表现转移性右下腹痛，早期伴有恶心、呕吐、部分病人有便秘、腹泻等胃肠功能紊乱症状，炎症发展，阑尾化脓、坏疽、穿孔后伴有体温明显升高等全身症状。一旦确诊，绝大多数应尽早手术治疗。下面我们先请今天的主管护士郭艳艳老师来汇报一下病例。陈勇 男 47岁 62床 主管医师：陈磊 ，病人因转移性右下腹痛2天，诊断为急性阑尾炎于2011年6月16日17点步行收入我院，入院后神智清，呼吸平稳，T:37.8 P:75次/分 R:19次/分BP:130/80m

2、mHg。2天前病人无明显诱因出现腹痛，上腹部和脐周表现明显，显钝痛样，持续性。腹痛渐转移并固定于右下腹，持续性钝痛，无放射。来我院急诊，行体格检查诊断为“急性阑尾炎”发病以来进食差，小便少，排气可。血常规 WBC7.1710/L。于2011年6月16日下午17：35在硬膜外麻醉下行阑尾切除术，术中探查见于阑尾呈成盲肠后位头体化脓，于下午19：30回房,神智清，呼吸平稳,给予吸氧，术后T:35.8BP:87/54mmHg P:84次/分R:21次/分。术后给予级护理，禁饮食，抗炎，止血，补液营养支持。术后第3日排气排便，病人病情平稳，术后恢复良好。护士长：阑尾炎是我们科的常见病，又是外科急腹症之

3、一，导致急性阑尾炎的病因及病理类型有哪些？王璐;病因：阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见病因，阑尾管腔发生阻塞后，阑尾腔内压力升高，细菌穿通过损害的黏膜引起感染。致病菌多为肠道内的各种革兰阴性菌和厌氧菌。病理：急性阑尾炎分为四种病理类型：1急性单纯性阑尾炎，病变只限于黏膜和黏膜下层，临床症状和体征较轻：2急性化脓性阑尾炎，病变扩展致阑尾壁各层并有小脓肿形成，表面覆以脓性渗出物，可形成局限性腹膜炎：3坏疽性及穿孔性阑尾炎，阑尾腔内积脓，压力不断升高致阑尾壁血液循环障碍，容易发生穿孔，穿孔如未被包裹可引起急性弥漫性腹膜炎4阑尾周围脓肿，急性阑尾炎化脓、坏疽或穿孔，如果此进展较慢时，大网膜将阑尾包裹并粘

4、连形成炎性肿块或阑尾周围脓肿急性阑尾炎的诊断方法有三种：1、实验室检查 多数急性阑尾炎病人血白细胞计数和中性粒细胞计数比例增高，但新生儿、老年人可升高不明显。尿检一般无阳性，但盲肠后位阑尾炎可刺激右输尿管，尿中可有少量白细胞或红细胞。 2、B超检查 有时可发现肿大的阑尾或脓肿。3、X线检查 立位腹部平片，在穿孔性阑尾炎合并腹膜炎时，可见盲肠扩张和气体平面； 护士长：急性阑尾炎临床症状、及疼痛特点 杨洁：典型的症状是转移性右下腹疼痛，少数病例开始即出现右下腹疼痛，伴有胃肠功能紊乱症状。阑尾穿孔后可出现腹膜炎和麻痹性肠梗阻症状。盆腔位阑尾炎或出现盆腔脓肿时，可有大便次数增多、里急后重、黏液便等直肠

5、梗阻症状。炎症较重者可出现体温升高、脉率增快等全身中毒症状，如发生门静脉炎时出现寒战高热和轻度黄疸，严重者可发生感染性休克阑尾炎疼痛很有特点，一般是转移性右下腹痛，疼痛位置在脐部与右髂前上脊连线中外1/3处麦氏点，压痛、反跳痛明显，有腹膜刺激征的还会出现肌紧张（板状腹），护士长：腹痛是急腹症的主要临床症状，外科腹痛的临床特点邵明鑫：1、外科急腹症特点先有腹痛后有发热。(1)胃十二指肠穿孔 突发性上腹部刀割样疼痛，后波及全腹，十二指肠后壁穿透性病人可伴有T11-12右旁区域牵涉痛。(2)胆道系统结石或感染 1）急性胆囊炎、胆结石病人为持续性右上腹痛，伴肩背部牵涉痛;2)胆管结石及急性胆管炎病人有

6、典型的Charcot三联征，即腹痛、寒战高热和黄疸；3）急性梗阻性化脓性胆管炎病人Reynolds五联症，即Charcot三联征并伴有休克，精神神经症状。 （3）急性胰腺炎 上腹部持续痛，伴左肩或左侧腰背部束带状疼痛，急性出血坏死性胰腺炎伴休克症状。（4）肠梗阻、肠扭转和肠系膜血管栓塞1)肠梗阻、肠扭转时显中上腹阵发性绞疼，病情发展，可表现为持续性疼痛、阵发性加剧，伴呕吐、腹胀和肛门排气排便停止。2）肠系膜血管栓塞或绞榨性肠梗阻时显持续性胀痛，呕吐物、肛门排出物、腹腔穿刺液显血性液体。（5）内脏破裂出血 突发性上腹部剧痛，穿刺出血性液。（6）肾或输尿管结石 上腹部和腰部钝痛或绞痛，沿输尿管向下

7、腹部、腹股沟区或会阴部放射，可伴呕吐和血尿。（7）急性阑尾炎 转移性右下腹痛伴有呕吐和不同程度的发热护士长：绝大数急性阑尾炎确诊后应及早施行阑尾切除术，术前和术后我们要做哪些护理段立美：1.术前护理1.外科手术前护理常规及普通外科一般护理常规。2.未明确诊断前禁用止痛药物，以免误诊而延误治疗。3.饮食。4.切观察腹痛部位、性质。如白细胞计数增高、高热，应疑为阑尾穿孔、腹膜炎，应立即采取手术治疗。临床应与肠系膜淋巴结炎、宫外孕、急性胃肠炎、胃穿孔等疾病相鉴别。5.早期如合并阑尾炎，一般症状不明显，轻症者可保守治疗，但在密切观察腹痛的同时，应注意有无宫缩及阴道流血。如出现上述情况，可能为流产先兆，

8、应及时请医师会诊。如妊娠期间需手术治疗，应肌注黄体酮40mg，每日一次，防止流产。6.排尿，以免尿潴留或术中损伤膀胱。术后护理执行外科手术后护理常规。1.位4-6小时，血压平稳后改半卧位，以利于引流，防止感染。2.纯阑尾炎病人术后第二日开始进流质饮食。阑尾穿孔与腹膜炎者禁饮食3-5日，给予静脉输液，待肠蠕动恢复后再进饮食。3.下床活动，避免肠粘连。单纯阑尾炎切除术后24小时可下床活动，伴有腹膜炎者术后2日下床活动，老年病人早期下床活动可预防肺炎、肺不张。4.穿孔、坏疽术后，保持腹腔引流通畅，引流管勿压、勿折、勿盘旋、长短应合适。观察引流液的性质和量，如有脓液引出应适当应用抗生素，如血性液流出量

9、多，应寻找出血原因，补充相应的液体量。5.合并阑尾炎者，密切观察先兆流产的征象。腹痛明显的阵发性子宫收缩、阴道流血、应及时请产科医师会诊，协助处理。6.并发腹腔脓肿，多因阑尾穿孔、坏疽及术中引流不彻底而形成。常出现在术后5-7日，表现为高热不退、白细胞计数增高、脉快、明显腹痛和腹胀、里急后重感、腹泻等，除按医嘱应用抗生素外，早期可行温盐水灌肠，500ml每日2-3次，用以消炎止痛。护士长：请说一下术后可能会出现的并发症？王苗苗：病人术后可能会出现4个并发症：1、(1)出血:少见，多在术后24小时，阑尾系膜的结扎线松脱，引起系膜血管出血。表现为腹痛、腹胀和失血性休克等症状。一旦发生出血表现，应立

10、即输血补液，紧急再次手术止血。 (2)切口感染:最常见。多见于化脓或穿孔性急性阑尾炎术后，为手术时切口污染或腹腔引流不畅所致。表现为术后2-3日体温升高，切口胀痛或跳痛，局部红肿、压痛等。处理原则:先抽出脓液，或于波动处拆除缝线，排出脓液，放置引流，定期换药。短期可治愈。 (3)粘连性肠梗阻:较常见并发症，与局部炎症重、手术损伤、切口异物、术后卧床等多种原因有关。一旦诊断为急性阑尾炎，应早期手术，术后早下床活动可适当预防。粘连性肠梗阻病情重者须手术治疗。 (4)阑尾残株炎:阑尾残端保留长度超过1 cm时，术后残株可炎症复发，仍表现为阑尾炎的症状。应行钡剂灌肠透视检查以明确诊断。症状较重时应再次手术切除阑尾残株。 (5)粪屡:很少见。结扎线脱落，盲肠原为结核、癌症，盲肠组织水肿脆弱术中缝合时裂伤所致。表现持续地热，腹痛、切口不能愈合，有粪便样物流出。应及时换伤口敷料，并涂氧化锌软膏保护局部皮肤，全身抗菌治疗。大多数可自行闭合痊愈。长期不愈，查明原因，作相应的手术治疗。护士长：病人出院后我们要