临床检验技士-临床血液学检验讲义02

1、第二章造血与血细胞分化发育一、造血器官与造血微环境二、造血干细胞分化与调控三、血细胞的增殖、发冇与成熟一、造血器官与造血微环境大纲要点（掌握）1 胚胎期造血特点2. 出生后造血器官（1）骨髓造血（2）淋巴器官造血（3）髓外造血3. 造血微环境能够生成并支持造血细胞分化、发育、成熟的组织器官称为造血器官。造血器官生成各种血细胞的过 程称为造血。1. 胚胎期造血胚胎期可相继分成三个不同的造血期。（1）中胚叶造血期:人胚发育第2周末-第9周。卵黄囊壁上的胚外中胚层细胞是一些未分化的、具有自我更新能力的细胞聚集成团称血岛。是人类最 初的造血中心。卵黄囊血岛的形成（2）肝脏造血期：第6周-第5个月（逐渐

2、退化）。造血干细胞源于卵黄囊。36个月的胎肝是体内 主要的造血场所。L期：第3个月长卄卄髓内已开始造血。第8个月时骨餉成为造血中心。从此肝、脾造血 功能减退，骨歸造血迅速增加。胚胎时三个造血阶段不是截然分开，而是互相交替，此消彼长的，各类血细胞形成的顺序分别是：红 细胞.粒细胞、巨核细胞.淋巴细胞和单核细胞。2 出生后造血器官(1)骨髓造血：出生后在正常情况下，产生所有类型血细胞的唯一场所。分为红臂舲和黄计躅。化由远心端向近心端红骨歸是有活跃造血功能的骨龍(4岁前)。5岁后随着年龄的增长，红骨髓发展。至18岁时,红忖髓仅存在于扁平供、短供及长管状计的近心端，如颅Th胸th脊椎Th肋骨、酩 骨以

3、及肱骨和股骨的近心端。脂肪化的骨髓称为黄骨髄，主要由脂肪细胞组成黃骨協仍然保持有造血的潜能.当机体需要时.又 可重新转变为红竹陆参与造血，因此正常情况下，竹髓造血的代偿能力较强。frcne (twtwnormal cdMarrty. (A) 19-year-dtf. (B) 32-yearM. (C) 0脚arokl. (D) 78-yftaroW.竹髓脂肪化的规律(2) 淋巴器官造血：在件髓内，造血干细胞分化成T、B淋巴祖细胞。B淋巴祖细胞在骨翻内发育；T 祖细胞随血流迁移至胸腺、脾和淋巴结内发冇成熟。(3) 髓外造血：転情况下，出生2个月后，婴儿的肝、脾、淋巴结等已不再制造红细胞、粒细胞和

4、 血小板。但在某些病理情况下，如骨葩纤维化、骨髓增殖性疾病及某些恶性贫血时，这些组织又可重新恢 复其造血功能，称为譴外造血備外造血部位也可累及胸腺、肾上腺、腹腔的脂肪、胃肠道等。3.造血微环境指造血器官实质细胞四周的支架细胞、组织。它包括微血代系统、末梢神经、网状细胞、基质以及基质细胞分泌的细胞因子。人类最初的造血活动中心（造血位点）是在中胚叶造血期首先形成血岛的是下列哪个组织A.B. 胸腺C. 卵黄囊D. 肝脏E. 脾脏正确答案C答案解析卵黄囊壁上的胚外中胚层细胞是一些未分化的、具有自我更新能力的细胞聚集成团称血 岛。是人类最初的造血中心。岀生后在正常情况下，产生红细胞、粒细胞和血小板的唯一

5、场所为A. 骨髓B. 胸腺C. 卵黄囊D. 肝脏E. 脾脏正确答案A答案解析J骨翻造血：生后在止常情况下，产生所有类型血细胞的唯一场所,关于出生后造血，错误的是A. 淋巴器官产生淋巴细胞B. 正常情况下，成人主要的造血器官是计髓C. 长件丹髓腔被黄骨船替代后，失去造血功能D. 7岁以下幼儿几乎全部件髓为红件髓E. 在某些病理情况下，肝、脾又可重新恢复其造血功能正确答案D答案解析红骨葩是有活跃造血功能的骨髄（4岁前）。5岁后随着年龄的增长,红件髓脂肪化由远 心端向近心端发展。至18岁时，红竹髓仅存在于扁平秤、短骨及长管状鬥的近心端，如颅骨、胸骨、 脊椎卄、肋骨、骼讨以及肱肯和股丹的近心端。髓外造

6、血可发生于下列哪些情况A. 慢性再障B. 婴幼儿严重贫血C. 多发性计糙瘤D. 严重感染E. 血友病正确答案B答案解析1某些病理情况下，如骨翻纤维化、骨飾增殖性疾病及某些恶性贫血时，这些组织又可重 新恢复其造血功能，称为酿外造血。造血微环境不包括A. 微血管系统B. 基质C. 基质细胞分泌的细胞因子D. 网状细胞E. 成熟红细胞正确答案E答案解析造血微环境指造血器官实质细胞四周的支架细胞、组织。它包括微血管系统、末梢神经、 网状细胞、基质以及基质细胞分泌的细胞因子。不包括成熟红细胞。二、造血干细胞分化与调控大纲要点1. 造血干细胞（1）造血干细胞的能义（掌握）（2）造血干细胞的基本特征（了解）

7、2. 造血祖细胞（掌握）1. 造血干细胞是一类具有高度自我更新能力，并有进一步分化能力的最早的造血细胞。造血干细胞 具有以 多数细胞处于GO期。 绝大多数表达CD34和Thy-1 （CD34+Thy-1+）。 低表达或不表达CD38和HLA-DRe 缺乏特异系列抗原表而标志。2. 造血祖细胞 造血祖细胞则是一类造血干细胞分化而来但部分或全部失去了自我更新能力的过渡 性、增殖性细胞群，过去称为定向干细胞。造血细胞具有自我更新及多向分化能力 具有自我更新能力的细胞是A. 网织红细胞B. 左向祖细胞C. 前体细胞D. 造血干细胞E. 淋巴细胞正确答案D答案解析具有自我更新能力的细胞是造血干细胞。单核

8、细胞起源于A. 幼稚单核细胞B. 造血干细胞C. 造血祖细胞D. 组织细胞E. 巨噬细胞正确答案B答案解析单核细胞起源于造血干细胞。三、血细胞的发育与成熟大纲要点（熟练掌握）1. 血细胞的增殖2. 血细胞的命名3. 血细胞发冇成熟的一般规律4. 血细胞发冇成熟中的形态演变规律1. I血细胞的增殖有丝分裂是血细胞分裂的主要形式。核细胞则是连续双倍増殖DNA的方式，属多倍体细胞。2血细胞的命名血细胞按所属系列分六大系统，即红细胞系.粒细胞系.单核细胞系.淋巴细胞系.浆细胞系和巨核 细胞系。HQEa9pog$i$每一系统又依细胞成熟水平分为原始.幼稚和成熟三个阶段；红系和粒系的幼稚阶段又分为早幼.中

9、 幼和晚幼三个阶段；而粒细胞根据胞浆所含颗粒特点的不同，又分为中性.嗜酸性和嗜碱性粒细胞。3 血细胞发冇成熟的一般规律 血细胞的发育成熟实际上是一个连续过程，阶段的划分是人为的措施 （见下图）。血细胞发育示意冒骨髄原红f早幼红_中幼红_晩幼红幼粒紡粒一晚幼粒 （中性、嗜酸、嗜诚） 原巨一幼巨一颗粒巨一产板巨裸核原单T单 尉一幼淋浆细胞舷一幼浆一免疫母细胞一原淋幼淋-BjT艮 T B、TFrisl_/nLz血液网纯工红细胞 一杆状核一分叶核4单核细胞-淋巴Bl细胞Ti淋巴细胞b2. t2卜细胞原红 早幼红 中幼红 晚幼红网织红成熟红各类细胞从骨糙进入外周血循环的方式4血细胞发冇成熟过程中的形态演变规律（见下表）项目原始f成熟备注细胞大小大f小原粒细胞比早幼粒细胞小 巨核细胞由小到大核质比例大-*小核大小大-*小成熟红细胞核消失核形状圆一凹陷一分叶有的细胞不分叶原粒 早幼粒 中幼粒晚幼粒杆状核分叶核血细胞发育成熟中的形态演变规律（续表1）项目原始一成熟核染色质结构细致一粗糙疏松一紧密核染色质受色淡紫色一深紫色核膜不明显f明显核仁显著可见一无核染色质变化模式图血细胞发育成熟中的形态演变规律（续表2）项目原始一成熟备注胞质量少一多淋