子宫内膜异位症子宫肌瘤

1、 定义：具有生长功能的子宫内膜组织出现在定义：具有生长功能的子宫内膜组织出现在 子宫腔被覆粘膜以外的身体其他部位子宫腔被覆粘膜以外的身体其他部位 发病率：逐渐增高发病率：逐渐增高 . 此病与卵巢周期性排卵有关此病与卵巢周期性排卵有关 . 好发于卵巢、宫骶韧带、子宫后壁浆膜面好发于卵巢、宫骶韧带、子宫后壁浆膜面 直肠子宫陷凹、乙状结肠腹膜层。直肠子宫陷凹、乙状结肠腹膜层。 少见于宫颈、阴道、外阴等处。少见于宫颈、阴道、外阴等处。 尚不清楚尚不清楚 1.种植学说种植学说 动物实验动物实验 支持此学说支持此学说 伤口种植伤口种植 生殖道畸形生殖道畸形 2.淋巴及静脉播散学说（类肿瘤学说）淋巴及静脉播

2、散学说（类肿瘤学说） 3.体腔上皮化生学说体腔上皮化生学说 4.免疫学说免疫学说 异位于身体内各处的内膜随卵巢激素的变异位于身体内各处的内膜随卵巢激素的变 化而发生周期性出血，纤维组织增生和粘化而发生周期性出血，纤维组织增生和粘 连。形成紫褐色斑点、小泡、紫蓝色结节连。形成紫褐色斑点、小泡、紫蓝色结节 或包块。或包块。 1. 卵巢：卵巢： 最多见最多见 一侧或双侧一侧或双侧 紫褐色斑点、小泡、大囊肿（巧克紫褐色斑点、小泡、大囊肿（巧克 力囊肿）力囊肿） 大小不一大小不一 囊壁厚薄不均囊壁厚薄不均 子宫内膜异位囊肿子宫内膜异位囊肿 易破易破 (卵巢巧克力囊肿卵巢巧克力囊肿) 与周围组织粘连与周围

3、组织粘连 内容物为粘稠陈旧性血液内容物为粘稠陈旧性血液 2. 子宫骶骨韧带、直肠子宫陷凹和子宫后壁子宫骶骨韧带、直肠子宫陷凹和子宫后壁 下段下段 紫褐色斑点、结节紫褐色斑点、结节 子宫后倒子宫后倒 结节突向后穹隆、直肠结节突向后穹隆、直肠 3. 宫颈：紫蓝色小颗粒宫颈：紫蓝色小颗粒 4.输卵管：扭曲输卵管：扭曲 管腔通畅管腔通畅 部位：下腹、腰骶部部位：下腹、腰骶部 . 继发性渐进性加重痛经继发性渐进性加重痛经 程度与病灶大小不成比例程度与病灶大小不成比例 性交痛性交痛 月经失调：月经失调：1530% 不孕：高达不孕：高达40% 其他：肠道受累：便血，肠梗阻其他：肠道受累：便血，肠梗阻 压迫输

4、尿管：腰痛，血尿压迫输尿管：腰痛，血尿 腹部或会阴部手术瘢痕：疼痛腹部或会阴部手术瘢痕：疼痛 子宫后位子宫后位 痛性结节痛性结节 卵巢巧克力囊肿，固定卵巢巧克力囊肿，固定 临床表现临床表现 B超超 辅助诊断辅助诊断 腹腔镜检查腹腔镜检查 CA125 特别需要与卵巢恶性肿瘤相鉴别特别需要与卵巢恶性肿瘤相鉴别 期待疗法期待疗法 药物治疗药物治疗 手术治疗手术治疗 病变轻、无症状病变轻、无症状 疼痛轻、对症治疗疼痛轻、对症治疗 未生育者，帮助其妊娠。未生育者，帮助其妊娠。 妊娠是治疗异位症的积极措施妊娠是治疗异位症的积极措施 使闭经，导致异位内膜萎缩退化，对大的巧使闭经，导致异位内膜萎缩退化，对大的

5、巧 克力囊肿疗效差。克力囊肿疗效差。 短效避孕药短效避孕药 高效孕激素：假孕疗法高效孕激素：假孕疗法 甲羟孕酮甲羟孕酮20-30mg/天天 6个月个月 醋酸炔诺酮醋酸炔诺酮 5mg/天天 6个月个月 醋酸甲羟孕酮（狄波普维拉）醋酸甲羟孕酮（狄波普维拉） 150mg肌注肌注/月月 6个月个月 羟孕酮羟孕酮 250mg肌注肌注/半月半月 6个月个月 danazol （达那唑）：（达那唑）：200mg 2-3次次/天天 孕三烯酮（内美通）：孕三烯酮（内美通）： 2.5mg/次次 2次次/周周 GnRH-a （促性腺激素释放激素激动剂）（促性腺激素释放激素激动剂） 亮丙瑞林（亮丙瑞林（leuprore

6、lin）3.75mg 28天天 戈舍瑞林（戈舍瑞林（ goserelin ） 3.6mg 皮下注射皮下注射 药物治疗后症状不缓解药物治疗后症状不缓解 巧克力囊肿直径巧克力囊肿直径5 保留生育功能保留生育功能 保留卵巢功能保留卵巢功能 根治性手术根治性手术 保留生育功能手术保留生育功能手术 生育要求生育要求 药物治疗无效药物治疗无效 范围：切净病灶，保留子宫和卵巢范围：切净病灶，保留子宫和卵巢 腹腔镜下或直视下腹腔镜下或直视下 可复发可复发 保留卵巢功能：保留卵巢功能： 适于年龄偏大适于年龄偏大,重症。可复发重症。可复发 根治性手术根治性手术 年龄偏大，重症，不会复发年龄偏大，重症，不会复发 此

7、病可合并子宫肌瘤、子宫内膜异位症此病可合并子宫肌瘤、子宫内膜异位症 病因病因: 创伤创伤 高雌激素刺激高雌激素刺激 病理：子宫均匀长大病理：子宫均匀长大 弥漫性：子宫后壁增厚弥漫性：子宫后壁增厚 结节性：子宫腺肌瘤结节性：子宫腺肌瘤 临床表现和诊断：痛经，月经不调，临床表现和诊断：痛经，月经不调， 子宫增大子宫增大 (规则或不规则规则或不规则) 治疗：子宫切除治疗：子宫切除 高效孕激素治疗无效高效孕激素治疗无效 华西第二医院妇产科华西第二医院妇产科 李振英李振英 女性生殖道最常见良性肿瘤女性生殖道最常见良性肿瘤 平滑肌细胞增生，少量纤维结缔组织平滑肌细胞增生，少量纤维结缔组织 多见于多见于30

8、50岁妇女岁妇女 病因病因 尚不清楚尚不清楚 分类分类 宫体（宫体（92%） 宫颈（宫颈（8%） 肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤60-70% 与肌壁关系与肌壁关系 浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤20% 粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤10-15% 实质，球形结节，与周围组织有明实质，球形结节，与周围组织有明 显界限显界限 肌瘤呈白色，质硬，切面呈漩涡状肌瘤呈白色，质硬，切面呈漩涡状 血循环障碍时变性血循环障碍时变性 肌瘤失去原有典型结构时呈肌瘤变性肌瘤失去原有典型结构时呈肌瘤变性 1. 玻璃样变：最多见，漩涡状结构消失玻璃样变：最多见，漩涡状结构消失 2. 囊性变：形成囊腔囊性变：形成囊腔 3. 红色变红色变: 与妊娠和产褥

9、有关与妊娠和产褥有关,特殊类型的坏死特殊类型的坏死 4. 肉瘤变：肉瘤变：0.4-0.8% 5. 钙化钙化 症状出现与肌瘤部位、生长速度、变形有关症状出现与肌瘤部位、生长速度、变形有关 月经改变：最常见症状月经改变：最常见症状 腹部包块腹部包块 白带增多白带增多 腹痛、腰酸、下腹坠胀腹痛、腰酸、下腹坠胀 压迫症状压迫症状 不孕不孕 继发性贫血继发性贫血 子宫增大；规则或不规则子宫增大；规则或不规则 粘膜下肌瘤：子宫均匀增大，肌瘤位于粘膜下肌瘤：子宫均匀增大，肌瘤位于 子宫腔内或阴道内子宫腔内或阴道内 诊断依据：病史及临床表现诊断依据：病史及临床表现 辅助诊断：辅助诊断：B超；探宫腔；宫腔镜；超

10、；探宫腔；宫腔镜； 腹腔镜；子宫输卵管造影等腹腔镜；子宫输卵管造影等 鉴别诊断：妊娠子宫鉴别诊断：妊娠子宫 卵巢肿瘤卵巢肿瘤 子宫腺肌病及腺肌瘤子宫腺肌病及腺肌瘤 盆腔炎性肿块盆腔炎性肿块 子宫畸形子宫畸形 随访随访 药物药物 手术手术 雄性激素：不超出雄性激素：不超出300毫克毫克/月月 药物药物 GnRH- 米非司酮（息隐、米非司酮（息隐、R486） 肌瘤切除术：仅剔除子宫肌瘤肌瘤切除术：仅剔除子宫肌瘤 手术手术 直视直视 子宫切除术子宫切除术 腹腔镜腹腔镜 不孕；早期流产不孕；早期流产 妊娠期肌瘤增大妊娠期肌瘤增大 红色变性红色变性 胎位异常、发育迟缓、胎盘低置胎位异常、发育迟缓、胎盘低置 阻塞产道，难产阻塞产道，难产 产后出血产后出血 异位于身体内各处的内膜随卵巢激素的变异位于身体内各处的内膜随卵巢激素的变 化而发生周期性出血，纤维组织增生和粘化而发生周期性出血，纤维组织增生和粘 连。形成紫褐色斑点、小泡、紫蓝色结节连。形成紫褐色斑点、小泡、紫蓝色结节 或包块。或包块。 1. 卵巢：卵巢： 最多见最多见 一侧或双侧一侧或双侧 紫褐色斑点、小泡、大囊肿（巧克紫褐色斑点、小泡、大囊肿（巧克 力囊肿）力囊肿） 子宫后位子宫后位 痛性结节痛性结节 卵巢巧克力囊肿，固定卵巢巧克力囊肿，固定 此病可合并子宫肌瘤、子宫内膜异位症此病可合并子宫肌瘤、子宫内膜异位症