顶山医疗安全专项整顿活动实施方案

1、2017医疗安全专项整顿活动实施方案为了切实规范诊疗行为，不断提高医疗质量，确保医疗安全，维护人民群众的健康权益，根据市卫计局浦口区医疗质量安全专项整顿工作方案精神，结合医院实际，制定本方案。一、指导思想坚持以病人为中心，深入查找安全隐患，提高安全意识，改进安全管理，提高服务质量，努力为人民群众提供安全、有效、方便的医疗服务。二、整顿目标通过开展专项整顿，进一步强化医院领导干部和广大医务人员质量安全意识，牢固树立“以病人为中心，以质量为核心”的服务理念，增强医务人员职业道德、职业纪律和职业责任意识，进一步建立健全规章制度，完善管理组织，改善服务态度，规范服务行为，提高医疗质量，确保医疗安全。三

2、、整顿范围全院各临床医技科室以及其他科室。四、整顿原则(一)、医疗质量安全专项整顿与 “抗菌药物专项整治”、“平安医疗创建”等活动相结合。进一步细化工作措施，扎实开展医疗质量安全专项整顿。(二)、全面梳理和重点整顿相结合。坚持“安全第一、预防为主、综合治理”的方针，全面梳理和排查临床科室、辅助科室、实验室和后勤安保等部门的质量和安全隐患，重点整顿医疗质量安全管理漏洞、薄弱环节和违法违规执业行为。(三)、医疗机构自查与部门督导检查相结合。各科室按照本方案，对医疗质量安全的薄弱环节和管理漏洞进行自查，制定整改措施并认真整改落实。医务科在科室及部门开展自查、整改的基础上，对科室进行督导检查。(四)、

3、广泛动员使全院领导干部，医务人员、后勤人员都参与到医疗质量安全整顿中来。同时开展广泛深入的社会宣传，引导社会关注和监督，营造良好的活动氛围。五、整顿内容(一)规范执业行为1、查医务人员执业资格。临床、b超、心电图、x线放射、磁共振等医务人员的执业范围、执业地点是否符合执业要求。2、查医疗行为。义诊、性病诊疗活动是否经行政主管部门批准，母婴保健技术服务是否具有资质，药械是否符合购进、存储、保管和使用规定，非医用产品是否在有效期内，医疗收费项目是否详细，是否出具收据。(二)改进医疗质量1、查13项医疗核心制度落实。针对13项医疗核心制度开展全院病历书写规范大检查、医疗核心制度大考核和医疗救治演练活

4、动，全面落实医疗核心制度。重点对首诊负责制，病历书写，交接班制度进行检查落实。2、查医疗技术临床应用，建立严格的医疗技术准入和管理制度。3、查医疗质量管理与质控体系。院内医疗质量管理委员会对每起医疗纠纷组织讨论和研判，对已发生的医疗纠纷全部责任认定和责任追究到位;医务科每周、每月、每季度分析汇总医疗纠纷发生情况，提出医疗质量改进措施，向全院各科室通报;各科室质控员对每起医疗纠纷进行分析，找出存在的问题，组织科室医务人员讨论，提出整改措施。4、查诊疗服务行为。严格执行临床技术操作规范、临床诊疗指南、处方管理办法等规章，规范推行临床路径和单病种质量控制，规范高值耗材的采购、登记、保管、发放、使用和

5、处置。5、查抗菌药物临床合理应用。查抗菌药物临床应用相关指标。门诊患者抗菌药物比例20%，急诊患者抗菌药物比例40%、住院患者抗菌药物使用率60%、清洁切口手术患者预防使用抗菌药物比例30%、使用抗菌药物时间不超过24小时。(三)改善医疗服务1、查门急诊环境和流程。落实便民、利民措施，通过预约挂号、合理安排门急诊服务，简化门急诊和入院、出院服务流程，推行“先诊疗，后结算”模式、提供方便快捷的检查结果查询服务、导医服务和即时结算服务。2、查医疗机构内部价格管理。医疗服务价格对外公示，住院患者费用一日清，及时受理患者价格投诉。(四)保障病人医疗安全1、查医疗感染管理控制。重点加强对感染性疾病科、口

6、腔科、输液室、临床检验部门和消毒供应室等科室的院感控制管理。2、查“三查七对”制度。在执行医嘱，查房、输液、输血等为患者医疗服务活动中，严格执行“三查七对”制度，准确识别患者身份。3、查医疗急救管理。加强急诊绿色通道管理，急诊力量合理，专业技术人员符合要求，急救药品和器械配备合理，加强医疗急救岗位技能演练与考核。提高医疗急救应急能力，及时救治急危重症患者。4、查医疗过失报告与处理。制订重大医疗过失行为与医疗事故防范预案和处理程序，及时、主动报告医疗安全(不良)事件，认真分析、处理重大医疗过失和医疗事故。5、查医疗纠纷责任认定和责任追究。对发生的每起医疗纠纷进行责任认定和责任追究。(五) 改进医

7、德医风1、查医德医风教育。医疗定期开展宗旨意识、职业道德和纪律法制教育，引导医务人员树立良好约医德医风，培养职工的责任感、事业心，真正做到医德高尚、廉洁行医、勤政为民。培养和树立一批先进典型，加大对医德高尚、医术精湛、敬业奉献先进典型的宣传表彰。力度。2、查医德医风制度。制定出台医德医风制度规范，明确医、药、护、技各类从业人员行为规范，坚持用制度管人。建立完善监督约束和激励机制，积极开展自查自纠活动，实行院内监管和社会监督，提高医疗行为透明度。3、查医药购销和医疗服务中的不正之风案件。加强医疗巡查和卫生行风巡查，严肃查处乱收费、收受或索要“红包”、收受回扣、商业贿赂等典型案件，充分发挥办案的警

8、示作用。(六) 转变工作作风1、查科室主任职责。履行医疗安全管理科室责任人的职责，全面负责本科室医疗质量和医疗安全管理工作，定期分析本科室医疗质量安全形势，落实医疗核心制度。2、查医务人员职责。履行医疗安全管理直接责任人的职责，遵守劳动纪律，坚守工作岗位，认真研究疾病救治工作，掌握与患者沟通技巧，严格遵守各项医疗卫生法律、法规规章、诊疗技术规范、操作常规和医疗核心制度。3、查饮酒问题。医疗工作人员在工作期间严禁饮酒。六、实施步骤(一)宣传发动及自查自纠阶段(2017年3月1日8月10日)1、召开工作会议进行动员部署，全面启动医疗质量安全专项整顿。通过宣传活动主题及内容，提高全院及社会知晓度。各

9、科室及部门要做好组织和动员，组织开展多种形式宣传，造声势、抓载体，广泛动员，统一思想，营造良好整顿氛围。2、开展调查研究，广泛征求意见。通过召开座谈会等多种方式，主动征求群众意见建议，全面了解医疗质量安全方面存在的问题。3、全面开展评价分析。各科室依据专项整治工作要求，开展自我评价分析，查找自身存在的问题和差距。4、认真排查处理。根据群众反映和自我评价分析存在的问题，要认真查找执业行为、医疗质量、医疗服务、病人安全、医德医风等方面的问题，制定针对性的整改措施，将整改责任落实到分管领导、科室负责人和具体工作人员，严格进行整改，并形成自查整改报告。各科室应将自查整改报告(含电子版)于3月10日前报

10、医务科。(二)督查整改阶段(2017年3月20日一3月31日)各科室及部门开展督查整改工作。医务科适时对各科室及部门整顿情况进行抽查，并全院通报。(三)总结验收阶段(2017年4月1日一4月10日)1、各科室及部门对医疗质量安全专项整治活动开展情况进行自我总结，形成总结材料，各科室及部门在4月10日前将专项整治工作总结以书面形式(含电子版)报医务科。2、医务科对整治中查找的问题整改情况进行考核评估，看整改是否落实到位、责任追究是否落实到位、违法查处是否落实到位，同时在全院范围内对医疗质量安全专项整治活动中的好经验、好制度、好做法进行宣传，引导相互交流，并转化为医疗质量安全管理的长效机制予以表彰

11、推广。七、工作要求(一)提高认识，加强领导。开展医疗质量安全专项整顿工作，是改进医疗质量安全管理，改善行业作风，保障医疗质量安全的重要举措，各科室及部门要落实主要负责人为第一责任人的工作机制，明确任务，精心组织，层层抓落实，切实做到抓紧、抓细、抓出实效。(二)强化措施，稳步推进。各科室及部门要细化实施方案，健全工作机制，明确职责、周密部署，针对医疗质量和医疗安全工作中的重点和薄弱环节全面开展排查。及时查找和发现问题，认真分析原因，采取有力措施，认真加以整改。要着重查找医务人员服务宗旨是不是淡薄，医疗安全责任意识强不强，执业行为规范不规范，规章制度特别是医疗核心制度落实够不够，医疗技术的准入是不是严格，院感控制措施是不是落实等问题。(三)立足当前，着眼长远。各科室及部门既要立足当前，解决医疗质量安全中的问题，又要着眼长远，建