助产技术及缝合技巧在促进自然分娩中的应用海淀妇幼薛谷一

1、怀孕和分娩是正常和自然的过程；怀孕和分娩是正常和自然的过程； 尊尊重每一个人的独特性；重每一个人的独特性； 提供个性化的照护提供个性化的照护； 帮助妇女安全分娩和得到满意的分娩体验；帮助妇女安全分娩和得到满意的分娩体验； 得到最佳的分娩结局；得到最佳的分娩结局； 保持自然分娩；保持自然分娩； 尽量不给与干预尽量不给与干预。 正常分娩正常分娩：为产妇不使用助产手术和人工干预的方法， 经过母体的努力，胎儿及其附属物顺利通过阴道排出的生 理性分娩的过程； 产科分娩产科分娩：使用各种人工干预方法的阴道分娩，例如： 人工破膜、引产、麻醉和会阴侧切； 手术分娩手术分娩：胎头吸引器、产钳或剖宫产分娩。 减少

2、产科手术减少产科手术 减少人工干预减少人工干预 促进自然分娩促进自然分娩 我院自我院自20002000年提倡支持自然分娩、降低会阴侧切年提倡支持自然分娩、降低会阴侧切 率以来率以来, ,会阴侧切率从会阴侧切率从80%80%下降到平均下降到平均30%30%左右，减左右，减 轻了产妇会阴部的损伤。轻了产妇会阴部的损伤。 会阴侧切率会阴侧切率 会阴复杂裂伤会阴复杂裂伤 锁骨骨折锁骨骨折 产后出血产后出血 近年来近年来, ,美国提倡美国提倡”0”0”侧切侧切, ,美国会阴侧切率约美国会阴侧切率约 为为11%11%，范渊达教授所在的加州太平洋医院侧切，范渊达教授所在的加州太平洋医院侧切 率仅为率仅为2%

3、-3%;2%-3%; 此方法改变了传统的以手掌托举保护会阴的此方法改变了传统的以手掌托举保护会阴的 方式，而只以单手控制胎头娩出速度，使会阴得方式，而只以单手控制胎头娩出速度，使会阴得 到了充分的扩张和伸展，减少了会阴体的充血、到了充分的扩张和伸展，减少了会阴体的充血、 水肿，使会阴体能与整个会阴同步扩张，减少了水肿，使会阴体能与整个会阴同步扩张，减少了 会阴损伤程度，同时减少了产后出血和新生儿锁会阴损伤程度，同时减少了产后出血和新生儿锁 骨骨折。骨骨折。 胎头拨露胎头拨露2X3cm2X3cm时，根据情况刷手上台、铺台，准时，根据情况刷手上台、铺台，准 备接生；备接生； 待胎头拨露至会阴后联合

4、紧张时开始控制胎头娩待胎头拨露至会阴后联合紧张时开始控制胎头娩 出速度。出速度。 宫缩时，以单手或双手控制胎头，宫缩间歇时放宫缩时，以单手或双手控制胎头，宫缩间歇时放 松，同时和产妇沟通使其配合用力；松，同时和产妇沟通使其配合用力； 胎头娩出速度控制：以每次宫缩时胎头娩出直径胎头娩出速度控制：以每次宫缩时胎头娩出直径 增大不超过增大不超过1cm1cm为宜。为宜。 控制胎头娩出速度的同时不要有协助胎头俯屈的控制胎头娩出速度的同时不要有协助胎头俯屈的 动作，不干预胎头娩出角度和方向。动作，不干预胎头娩出角度和方向。 胎头双顶径娩出时，指导产妇均匀用力，于宫缩胎头双顶径娩出时，指导产妇均匀用力，于宫

5、缩 间歇期缓慢娩出；间歇期缓慢娩出； 双顶径娩出时不要刻意协助胎头仰伸，否则容易双顶径娩出时不要刻意协助胎头仰伸，否则容易 造成小阴唇内侧及前庭裂伤造成小阴唇内侧及前庭裂伤。 待胎头双顶径娩出后，则顺序娩出额、鼻、口、待胎头双顶径娩出后，则顺序娩出额、鼻、口、 颏，速度可较前略快。颏，速度可较前略快。 待胎头完全娩出后，迅速挤净口鼻粘液，不急于待胎头完全娩出后，迅速挤净口鼻粘液，不急于 娩肩，等待下一次宫缩娩肩，等待下一次宫缩。 宫缩时，双手托住胎头，嘱产妇均匀用力娩出前宫缩时，双手托住胎头，嘱产妇均匀用力娩出前 肩，娩肩时注意不要用力下压，以免增加会阴裂肩，娩肩时注意不要用力下压，以免增加会

6、阴裂 伤程度。伤程度。 前肩娩出后，双手托住胎头轻轻上抬缓慢娩出后前肩娩出后，双手托住胎头轻轻上抬缓慢娩出后 肩，产力较强的产妇娩后肩时嘱其暂不用力。肩，产力较强的产妇娩后肩时嘱其暂不用力。 胎头娩出后，不急于娩肩，等待下一次宫缩胎头娩出后，不急于娩肩，等待下一次宫缩 时再缓慢娩出胎肩，避免了肩难产，防止了锁时再缓慢娩出胎肩，避免了肩难产，防止了锁 骨骨折的发生。骨骨折的发生。 胎儿娩出后，与未剥离的胎盘呈水平位，助产士胎儿娩出后，与未剥离的胎盘呈水平位，助产士 手摸脐带，等待搏动减弱或停止时再进行断脐。手摸脐带，等待搏动减弱或停止时再进行断脐。 此方法能扩充新生儿血容量，增加血红蛋白浓度，此

7、方法能扩充新生儿血容量，增加血红蛋白浓度， 对窒息、早产、低体重新生儿有很好的临床疗效。对窒息、早产、低体重新生儿有很好的临床疗效。 减少了会阴损伤：其中会阴一度裂伤约75%，会 阴二度裂伤约占10%，会阴完整无破损约占15%。 减少了产后出血 降低了新生儿锁骨骨折率 对新生儿窒息率无明显影响 度裂伤度裂伤：会阴部皮肤、黏膜、阴唇系带、前庭黏膜 与阴道黏膜等撕裂，未累及肌层及筋膜； 度裂伤：度裂伤：皮肤、黏膜及肌肉（会阴浅、深横肌、肛 提肌）与筋膜裂伤，但肛门括约肌完整； 度裂伤：度裂伤：除皮肤、黏膜、会阴体撕裂外，还包括肛 门括约肌完全裂伤； 度裂伤：度裂伤：阴道直肠隔及部分直肠壁裂伤。 以

8、双侧处女膜缘对合为恢复原有解剖关系的标志。以双侧处女膜缘对合为恢复原有解剖关系的标志。 处女膜环及阴道黏膜用处女膜环及阴道黏膜用2-02-0可吸收缝线间断或连续可吸收缝线间断或连续 缝合。缝合。 会阴皮肤用会阴皮肤用2-02-0可吸收缝线连续埋缝。可吸收缝线连续埋缝。 用手指或单叶拉钩暴露裂伤部位，弄清解剖关系用手指或单叶拉钩暴露裂伤部位，弄清解剖关系 及裂伤深度及裂伤深度 缝合裂伤肌层：用缝合裂伤肌层：用2-02-0可吸收缝线间断缝合可吸收缝线间断缝合 缝合阴道黏膜：用缝合阴道黏膜：用2-02-0可吸收缝线间断缝合可吸收缝线间断缝合 缝合会阴皮下组织及皮肤：用缝合会阴皮下组织及皮肤：用2-0

9、2-0可吸收缝线连续可吸收缝线连续 缝合。缝合。 暴露阴道壁裂伤顶端暴露阴道壁裂伤顶端：（若裂伤顶端较高不易暴露时，可 先于裂伤顶端下部易暴露部位做缝合，并向下牵引缝线， 然后一针一针缝合直至顶端） 缝合蹄形阴道黏膜缝合蹄形阴道黏膜：用2-0可吸收缝线缝合两侧沟裂伤之 阴道黏膜，注意不留死腔和彻底止血 缝合裂伤肌层：缝合裂伤肌层：裂伤较深不宜兜底缝合时，可用“U”型 缝合法缝合肌层。 缝合裂伤组织及皮肤缝合裂伤组织及皮肤 度复杂裂伤修复缝合时，在缝合阴道侧壁裂度复杂裂伤修复缝合时，在缝合阴道侧壁裂 伤时，注意勿损伤和逢及直肠侧壁；伤时，注意勿损伤和逢及直肠侧壁； 度复杂裂伤或度复杂裂伤或、度裂

10、伤修复缝合结束后，度裂伤修复缝合结束后， 应常规肛诊检查有否缝线穿透肠黏膜，有者应应常规肛诊检查有否缝线穿透肠黏膜，有者应 拆除，以防发生肛瘘。拆除，以防发生肛瘘。 解剖组织对位解剖组织对位 不留死腔不留死腔 缝线不宜过密缝线不宜过密 非复杂伤口连续缝合非复杂伤口连续缝合 避免反复擦、蘸刺激避免反复擦、蘸刺激 快速缝合减少出血快速缝合减少出血 助产，不是一项技术，而是一门艺术；助产，不是一项技术，而是一门艺术； 它是一种专业，而非一种交易；它是一种专业，而非一种交易； 它是一种使命，而非一个行业；它是一种使命，而非一个行业； 从本质来讲，是一种善良人性和友爱情感的表达；从本质来讲，是一种善良人

11、性和友爱情感的表达； 助产士将肩负着这项使命一步一步走下去，用我助产士将肩负着这项使命一步一步走下去，用我 们的技术、我们的服务、我们的爱帮助和照顾每们的技术、我们的服务、我们的爱帮助和照顾每 一位孕产妇！一位孕产妇！ 怀孕和分娩是正常和自然的过程；怀孕和分娩是正常和自然的过程； 尊尊重每一个人的独特性；重每一个人的独特性； 提供个性化的照护提供个性化的照护； 帮助妇女安全分娩和得到满意的分娩体验；帮助妇女安全分娩和得到满意的分娩体验； 得到最佳的分娩结局；得到最佳的分娩结局； 保持自然分娩；保持自然分娩； 尽量不给与干预尽量不给与干预。 控制胎头娩出速度的同时不要有协助胎头俯屈的控制胎头娩出速度的同时不要有协助胎头俯屈的 动作，不干预胎头娩出角度和方向。动作，不干预胎