医疗器械培训课件：EASI

1、EASI ConfidentialPatient Monitoring, December 2008 EASI EASI定义定义 EASI历史回顾历史回顾 EASI的优势的优势 定位定位 与其它导联系统的比较与其它导联系统的比较 临床应用优势临床应用优势 连续监护的优势连续监护的优势 临床研究临床研究 小结小结 提问与回答提问与回答 ConfidentialPatient Monitoring, December 2008 什么是什么是 EASI? EASI 是从5个电极导出的12导联心电图 EASI 应用了心电图的心电向量技术 ConfidentialPatient Monitoring,

2、December 2008 EASI历史回顾历史回顾 1956Frank 介绍校正的直角心电向量图 1958Pipberger 从心电向量图得出心电图 1961Pipberger 表明心电图与心电向量图等 值 1988Dower 介绍EASI导联系统 1996Dower/Feild 用DOWER数据库优化 EASI 系数 ConfidentialPatient Monitoring, December 2008 特点：比传统心电图较少受运动干扰特点：比传统心电图较少受运动干扰 要求：各导联位置放置准确要求：各导联位置放置准确 只能得到只能得到7导心电图导心电图 患者感觉较为舒适患者感觉较为舒适

3、 较少干扰其他临床检查较少干扰其他临床检查 减少运动干扰，但临近关节的电极干扰减少运动干扰，但临近关节的电极干扰 仍不可避免仍不可避免 ConfidentialPatient Monitoring, December 2008 8个电极、个电极、1212导联导联 由于颈、背电极患者感觉很不舒适由于颈、背电极患者感觉很不舒适 其他临床检查干扰：中等其他临床检查干扰：中等 颈、背电极可明显产生运动干扰颈、背电极可明显产生运动干扰 ConfidentialPatient Monitoring, December 2008 EASI 12导联技术导联技术 EASI 导联系统导联系统 1 2 3 4 S

4、 S A AI I E E ConfidentialPatient Monitoring, December 2008 3 VCG Leads are Calculated Channel 1: S (-) to E(+) Channel 2: S (-) to A(+) Channel 3: I (-) to A(+) EASI Lead System 前后观 胸骨下端电极E在I-A电轴中点。所有三 个电极在同一水平面上。 心电向量得出的12导联心电图由E、A、I和胸骨上方的S获得，另加一个 接地电极。 我们的系统是怎样从心电向量图得出我们的系统是怎样从心电向量图得出1212导联心电图导联心

5、电图 ConfidentialPatient Monitoring, December 2008 我们的系统是怎样从心电向量图得出我们的系统是怎样从心电向量图得出1212导联心电图导联心电图 EASI 12-导联心电图是三个导联向量 (ES, AS, 和 AI) 用优化、固定的 系数得出的。 对于每个导联，转化公式是： VI = aIVES + bIVAS +cIVAI VI 是 I导的即时电压， aI, bI, 和 cI 是 ES, AS, 和AI 电极之间当时 电压的系数。 EASI 系统为每个12导联确定了一系列精确的系数。 ConfidentialPatient Monitoring,

6、 December 2008 12-导联心电监测 电极贴置方便 高度的病人舒适性和可移动性 高信躁比 12-导联监护系统5 电极 1 2 3 4 ConfidentialPatient Monitoring, December 2008 12-导联心电图窗口 ConfidentialPatient Monitoring, December 2008 定时和报警报告 定时报告 - 1.5至48小时 - 间隔时间 1.5小时 ST报警可触发自动报告的运行 ConfidentialPatient Monitoring, December 2008 EASI 12-导联心电报告打印 Confident

7、ialPatient Monitoring, December 2008 EASI 12的优势的优势? 定位陈述定位陈述 EASI 12 从5个位于改良的X、Y、Z结构的电 极得出了12导数据。 与传统 5-导ECG 系统 相比, EASI 12 提供了更多数据， 而且在心 肌缺血和心律失常方面表现得更为出色。 与 传统 12-导心电图比较, EASI 12 得出的心电 图在诊断心律失常、心肌缺血和心肌梗塞方面 均具有可比性。 ConfidentialPatient Monitoring, December 2008 EASI EASI 1212的优势的优势? 定位陈述定位陈述 EASI 12

8、 因为应用例数的限制和细小波形的改 变而不打算取代传统12导心电图或与之进行比 较。 对于短期和长期病人监护或急救车监护，减少 电极数目 (5 vs. 10)提供了大量优势。 注意: 最近对 400 名重症监护护士调查表明， 73% 习惯于应用 10个电极获得结果, 12导监护或者从未使用，或者很少使用。 ConfidentialPatient Monitoring, December 2008 EASI EASI 1212的优势的优势? EASI 优势优势 电极少，病人更舒适 。 节省技术人员操作时间。 同时显示全部12导联心电图。 易于定位更好的重复性。 更高品质的波形。 位置远离关节，更

9、少的运动伪差。 与标准ECG更好的相似性。 ConfidentialPatient Monitoring, December 2008 EASI 12的优势的优势? EASI 与其它导联系统的比较与其它导联系统的比较 特点：比传统心电图较少受运动干扰特点：比传统心电图较少受运动干扰 要求：各导联位置放置准确要求：各导联位置放置准确 只能得到只能得到7导心电图导心电图 患者感觉较为舒适患者感觉较为舒适 较少干扰其他临床检查较少干扰其他临床检查 减少运动干扰，但临近关节的电极干扰仍不可避免减少运动干扰，但临近关节的电极干扰仍不可避免 ConfidentialPatient Monitoring,

10、December 2008 EASI 12的优势的优势? EASI 与其它导联系统的比较与其它导联系统的比较 8个电极、个电极、1212导联导联 由于颈、背电极患者感觉很不舒适由于颈、背电极患者感觉很不舒适 其他临床检查干扰：中等其他临床检查干扰：中等 颈、背电极可明显产生运动干扰颈、背电极可明显产生运动干扰 ConfidentialPatient Monitoring, December 2008 EASI 12的优势的优势? EASI 与其它导联系统的比较与其它导联系统的比较 小中等小中等大 干扰 小中等小大大 对临床操作的影响 121271212 同时显示导联数 33388 独立导联数目

11、 高底高低低 病人舒适度 58510 10 电极数 EASIFrank 方法 标准5导心电 图 改良的12导心 电图 传统12导心电 图 ConfidentialPatient Monitoring, December 2008 EASI 12的优势的优势? EASI 12 临床应用优势临床应用优势 连续12导ST段监测更好地发现心肌缺血。 EASI 与传统心电图在监测心率、心律、间期和心律失 常方面有很好的相关性。 更好地发现急性或早期心梗，仅管相应心电轴的小的 改变造成波形的不同。 EASI 测定心房扩大或心室肥厚的能力还不确定。 ConfidentialPatient Monitorin

12、g, December 2008 EASI 12的优势的优势? 连续监测的优势连续监测的优势 提供连续12导监测 解剖位置易于确定 节省时间和金钱 患者更舒适、灵活 更好地观察P波（S电极靠近心房位置 ，而且没有肌肉噪音）。 ConfidentialPatient Monitoring, December 2008 EASI 12的优势的优势? 连续监测的优势连续监测的优势 更好地区分室速和室上速（合并 BBB或异常传导） 持续监测12导 ST 变化 在导管室应用时，导线少，易观察 血流 方便X-线或超声检查 ConfidentialPatient Monitoring, December 2

13、008 EASI 12的优势的优势? EASI 12 临床确认的研究临床确认的研究 Drew BJ, Scheinman MM, Evans T Jr.心电向 量得出的12-导心电图与传统心电图对宽 QRS 波形心动过速的比较，以及持续床旁监测临床 应用的潜力。 Am J Cardiol 1992;69:612. 对 EASI 和传统 ECG 49个病人64个宽波形心动 过速事件的比较表明，它们对确定心动过速的 起源是一致的。 ConfidentialPatient Monitoring, December 2008 EASI 12的优势的优势? EASI 12临床确认的研究临床确认的研究 D

14、enes P. 导出的 12-导心电图对 Holter 分析 心律失常的重要性。 Am Ht J, 1992;124:905. 我们的研究表明仔细分析导出的12导ECG为 HOITER正确诊断心律失常提供了更多信息。 ConfidentialPatient Monitoring, December 2008 EASI 12的优势的优势? EASI 12 临床确认的研究临床确认的研究 Feldman CL, MacCallum G, Feild DJ, Hartley LH.从1996心电图观察记录中 比较直接的和心电 向量导出的ECG (EASI) : From the Cell to the

15、 Body Surface, Lieberman J (ed). World Scientific Publishing, Singapore (1997). “标准ECG和EASI记录20个病人的负荷试验，用 Bruce草案， 90%完全一致。但因未行冠脉造影 而没有确定的结果。” ConfidentialPatient Monitoring, December 2008 EASI 12的优势的优势? EASI 12 临床确认的研究临床确认的研究 Drew BJ, Adams MG, Pelter MM, Wung S-F, Caldwell MA. 比较标准和导出的心电图诊断冠脉造影心肌缺

16、血。 Am J Cardiol 1997;79:639. “151个病人用标准和导出的ECG记录，其中150人缺血或 未缺血的记录是一致的 (99% 一致)。 把标准 ECG 作为缺 血诊断的 “金标准”, 导出的 ECG没有假阳性，只有一个 假阴性结果。而且，两个 12-导联方法 对前壁相对于下壁 缺血有更完美的一致性。” ConfidentialPatient Monitoring, December 2008 EASI 12的优势的优势? EASI 12 临床确认的研究临床确认的研究 Feldman CL, MacCallum G, Hartley LH. 比较标 准 ECG和EASI在

17、监护过程中发现的缺血。 Computers in Cardiology 1997;24:343-345. “EASI心电图和标准ECG ST段压低非常一致已经 得到肯定， 对于发现心肌缺血，EASI具有的特 异性和敏感性至少和标准ECG相等。 ConfidentialPatient Monitoring, December 2008 EASI 12的优势的优势? EASI 12 临床确认的研究临床确认的研究 Klein MD, Key-Brothers I, Feldman CL. 心电向量导出的 EASI ECG 在选择的环境下能否适当地取代标准ECG? Computer in Cardio

18、logy 1997;24:721-724. “50 个非连续CCU患者EASI心电图评价.观察心律失常（3个房 颤，1个室速） PR, QRS, QT 间期, EASI心电图和12导ECG有极 好的一致性。EASI 和12-导标准 ECG 对有或没有心梗的一致性 89%. EASI Q-波 心梗的敏感性和特异性分别是 94% 和 93%。” ConfidentialPatient Monitoring, December 2008 EASI 12的优势的优势? EASI 12 临床确认的研究临床确认的研究 Drew BJ, Pelter MM, Adams MG, Wung S-F, Chou

19、 TM, Wolfe CL. 不稳定冠心病患者12导ST段监测与最 大ST段导联监测心肌缺血的比较。 Am J Crit Care. 1998;7:355-363. “ST 段最大的导联发现的377例心肌缺血事件中, 159 (42%) 没有表现出ST 段 压低(敏感性 58%) . . . . 结论 对于正发生心肌缺血的不稳定冠心病住院患者,监测 所有12导ECG ST 段改变是十分必要的。” ConfidentialPatient Monitoring, December 2008 EASI 12的优势的优势? EASI 12 临床确认的研究临床确认的研究 Drew BJ, Pelter

20、MM, Wung S-F, Adams MG, Taylor C, Evans T Jr. 与标准12-导ECG相比，EASI 12-导心电图诊断多种心 脏异常的准确性。 J Electrocardiol. 1999; 32 (Suppl.): 1-10. “两种方法一致性的百分数是: 心律失常, 100%; 心腔扩大、肥厚， 84%-99%; 左束支和右束支传导阻滞分别是 95% 和97%; 左前分支 和左后分支传导阻滞分别是 97% 和99%; 前壁和下壁心梗分别是 95% 和 92% 。 两种方法 对心脏间期的测量的区别非常小; 且在测 量 P, QRS, 和 T-波方面没有区别。 对

21、426 病人 ST 监测， .两种 方法诊断急性心梗的一致性是 100%,血管造影导致的缺血的一致性 是 95%, 短暂缺血的一致性是 89% 。” ConfidentialPatient Monitoring, December 2008 EASI 12的优势的优势? EASI 12 临床确认的研究临床确认的研究 Horacek BM, Warren JW, Stovicek P, Feldman CL. 导出的和标准的 12-导心电图诊断精确度的比 较。J Electrocardiol. 2000; 33 (Suppl.) 155-160. “我们发现CIIS 心梗损伤指数的诊断特点重新制

22、定后，导 出的 12-导 ECGs 与已记录的ECG相观性很好。当CIIS根 据标准12导的特点得出时，它的平均诊断率 (根据接收器 操作曲线下的面积评定)，非Q波心梗是 0.9004, Q波心梗 是0.9546, 心梗合并室速是 0.9919 。 当CIIS根据导出的 12导ECG特点得出时, 诊断结果未改变 (分别是 0.8905, 0.9531 and 0.9906)。我们得出在我们的人群，EASI 导出 的12-导 ECGs 具备标准12导ECGs几乎相同的诊断信息。” ConfidentialPatient Monitoring, December 2008 EASI 12的优势的优

23、势? EASI 12 临床确认的研究临床确认的研究 Horacek BM, Warren JW, Penney CJ, Title LM, Gardner MJ, Feldman CL. 观察急性心梗的最佳导联。 (Accepted for publication in JECG.Presented at ISCE 2001). “研究的目的是为监护三个主要冠状动脉心肌缺血患者确定 最佳 ECG 导联 . . . . 左前降支LAD,右冠脉RCA和 LCx 左 回旋支的最佳导联从12-导 ECG 和 3 个EASI 导联得出;真 正的和导出的导联的相关系数分别是.998, .972 和 .98

24、9 （ 12-导 ECG）和 .939, .946和 .977 （ EASI 导联）。” ConfidentialPatient Monitoring, December 2008 EASI 12的优势的优势? EASI 12 临床确认的研究临床确认的研究 Pahlm O, Pettersson J, Wernersson L, Feldman C, Feild D, Wagner G. 比较不同年龄组儿童传统12-导 ECGs 和 EASI 导联得出 的ECG。 (Presented at ISCE 2001). “结论: EASI 导联系统在儿童心脏病人群中的表现与在成人 中的表现 相同。

25、” ConfidentialPatient Monitoring, December 2008 EASI 12的优势的优势? EASI 12 临床确认的研究临床确认的研究 Gabriele Wehr MD, Ron Peters MD, Khalif Khalife MD, Adrian Banning MD, Volker Khlkamp MD, Antony Rickards MD, Rob Adams RN, Udo Sechtem MD,Robert Bosch Hospital, Stuttgart, Germany. 5个电极向量 12-导 ECG(EASI) 诊断心肌缺血等同于传

26、统12-导ECG 。 (Presented at American College of Cardiology, March 2002, Atlanta). 结论: 与传统12导ECG相比，在描述缺血方面，EASI是一个很好的 选择。 仅管不完全相同，EASI 经常与传统 12 导ECG诊断一 致。 ConfidentialPatient Monitoring, December 2008 EASI 12的优势的优势? EASI 12 临床确认的研究临床确认的研究 结论 (继续): 与传统ECG相比， EASI 表现 ST 段抬高的敏感性是 93% ， 特异性是 94%。 EASI 和传统 ECG的 心电图异常和心肌酶升高诊断心梗的频 率是一样的(敏感性92%,特异性 59%)。 EASI 和传统 ECG对ST 抬高心